暗视觉受损的诊断与评估方法.pptx

数智创新变革未来暗视觉受损的诊断与评估方法1.暗视觉受损的定义和分类1.暗适应能力的检测方法1.暗视觉阈值的测定方法1.电生理检查方法1.影像学检查方法1.遗传学检查方法1.患者问诊和病史收集1.暗视觉功能评分标准Contents Page目录页 暗视觉受损的定义和分类暗暗视觉视觉受受损损的的诊诊断与断与评评估方法估方法 暗视觉受损的定义和分类暗视觉受损的定义：1.暗视觉受损是指在暗适应状态下,视网膜对光刺激的敏感性降低,导致在昏暗环境中视力下降2.暗视觉受损可以是孤立的症状,也可以是某些眼部疾病或全身性疾病的征兆3.暗视觉受损的严重程度可以从轻微到严重不等,轻微的暗视觉受损可能仅在极暗的环境中才能察觉,而严重的暗视觉受损可能导致完全丧失夜视能力暗视觉受损的分类：1.根据病因,暗视觉受损可分为先天性和后天性两大类2.先天性暗视觉受损常见于遗传性视网膜变性疾病,如视网膜色素变性、视网膜杆状细胞营养不良等暗适应能力的检测方法暗暗视觉视觉受受损损的的诊诊断与断与评评估方法估方法 暗适应能力的检测方法静暗视觉检测：1.本法临床应用较早，适应于各种原因引起的暗视觉损伤的检测2.检查前受试者应在暗室中黑暗适应至少30分钟，然后用光度计测定其暗视敏。

3.正常人的暗视敏一般在0.030.06logCS之间，暗适应后达到高峰暗视敏降低表明暗视觉受损恒明视觉适应视敏检测：1.本法是检测暗视觉受损的一种客观方法，可以避免受试者主观因素的影响2.检查前受试者应在暗室中黑暗适应至少30分钟，然后用恒明视觉适应视敏仪测定其视敏3.正常人的恒明视觉适应视敏一般在0.1logCS左右，暗适应后达到高峰恒明视觉适应视敏降低表明暗视觉受损暗适应能力的检测方法对比敏感度检测：1.本法可以检测视网膜小细胞功能的损伤，对早期暗视觉受损有较高的诊断价值2.检查前受试者应在暗室中黑暗适应至少30分钟，然后用对比敏感度仪测定其对比敏感度3.正常人的对比敏感度在低空间频率下较高，随空间频率的增加而降低暗视觉受损时，对比敏感度曲线向低值移动，并且在低空间频率下下降更明显视觉诱发电位检测：1.本法可以检测视网膜、视神经和视觉中枢的功能，对暗视觉受损有较高的诊断价值2.检查前受试者应在暗室中黑暗适应至少30分钟，然后用视觉诱发电位仪测定其视觉诱发电位3.正常人的视觉诱发电位波形呈周期性波峰和波谷，振幅大小与光刺激的强度成正比暗视觉受损时，视觉诱发电位的波幅降低、潜伏期延长。

暗适应能力的检测方法眼电图检测：1.本法可以检测视网膜的电活动，对暗视觉受损有较高的诊断价值2.检查前受试者应在暗室中黑暗适应至少30分钟，然后用眼电图仪测定其眼电图3.正常人的眼电图呈周期性波形，其波幅和频率与光刺激的强度成正比暗视觉受损时，眼电图的波幅降低、频率减慢暗适应能力的常模：1.暗适应能力的常模因年龄、性别、种族等因素而异2.一般来说，年轻人的暗适应能力较强，老年人的暗适应能力较弱3.男性的暗适应能力较强，女性的暗适应能力较弱暗视觉阈值的测定方法暗暗视觉视觉受受损损的的诊诊断与断与评评估方法估方法 暗视觉阈值的测定方法暗适应曲线测定：1.维生素A缺乏常表现为暗适应延迟；色素性视网膜炎暗适应早期阶段曲线平坦；2.圆锥状视细胞在明暗适应中起主导作用，累及视锥细胞的疾病，暗适应曲线前段常延长；3.陈旧性视神经损伤早期尚未出现视力损害时，可发现暗适应阈升高亮阈测定：1.测定单眼亮阈，要求眼睛遮蔽10分钟以上，保证暗适应过程的圆满完成；2.测量结果为亮度的倒数，数值越大，暗视觉功能越差；3.是检查暗视觉功能最常用、灵敏度最高的方法暗视觉阈值的测定方法暗视觉对比敏感度测定：1.测定结果可以反映暗视觉中视觉对对比度的敏感性，反映了神经兴奋活动的相互作用；2.暗视觉对比敏感度常用于监测暗视觉功能的敏感性变化。

暗视觉电生理检查：1.电生理法测定眼底的电活动，并反映暗适应过程中的神经兴奋；2.常用暗适应视网膜成像、暗适应视网膜电图（dark adaptation electrorretinogram,dERG）和诱发视网膜电位等方法；3.是评估暗适应功能的客观检查手段暗视觉阈值的测定方法暗视觉自发视觉感觉测定：1.暗视觉自发视觉感觉是指暗适应过程中眼光自发出现的视觉感受；2.在光刺激出现之前的几分钟内，可以观察到自发光感增殖，逐渐融合为自发视觉感觉暗视觉重复闪光测定：1.闪光刺激对暗视觉阈值的影响是显着的，暗视觉阈值随闪光次数增加而降低；电生理检查方法暗暗视觉视觉受受损损的的诊诊断与断与评评估方法估方法 电生理检查方法暗适应能力电图：1.暗适应能力电图是通过测量在暗室中瞳孔散大后，视网膜对最初给予的光刺激的反应来评价暗适应能力的方法2.暗适应能力电图结果可分为正常、轻度暗适应能力下降、中度暗适应能力下降和重度暗适应能力下降四种类型3.暗适应能力电图有助于诊断暗适应障碍性疾病，如色素性视网膜炎、视神经萎缩等视网膜色素上皮细胞电图：1.视网膜色素上皮细胞电图是通过测量视网膜色素上皮细胞对光刺激的反应来评价视网膜色素上皮细胞功能的方法。

2.视网膜色素上皮细胞电图结果可分为正常、轻度视网膜色素上皮细胞功能下降、中度视网膜色素上皮细胞功能下降和重度视网膜色素上皮细胞功能下降四种类型3.视网膜色素上皮细胞电图有助于诊断视网膜色素上皮细胞功能障碍性疾病，如视网膜色素变性、老年性黄斑变性等电生理检查方法视网膜光反馈刺激电图：1.视网膜光反馈刺激电图是通过测量视网膜对光刺激的反应来评价视网膜功能的方法2.视网膜光反馈刺激电图结果可分为正常、轻度视网膜功能下降、中度视网膜功能下降和重度视网膜功能下降四种类型3.视网膜光反馈刺激电图有助于诊断视网膜功能障碍性疾病，如色素性视网膜炎、视神经萎缩等视网膜闪光电图：1.视网膜闪光电图是通过测量视网膜对闪光刺激的反应来评价视网膜功能的方法2.视网膜闪光电图结果可分为正常、轻度视网膜功能下降、中度视网膜功能下降和重度视网膜功能下降四种类型3.视网膜闪光电图有助于诊断视网膜功能障碍性疾病，如色素性视网膜炎、视神经萎缩等电生理检查方法视交叉电位：1.视交叉电位是通过测量视交叉对光刺激的反应来评价视交叉功能的方法2.视交叉电位结果可分为正常、轻度视交叉功能下降、中度视交叉功能下降和重度视交叉功能下降四种类型。

3.视交叉电位有助于诊断视交叉功能障碍性疾病，如视交叉炎、视交叉肿瘤等视觉诱发电位：1.视觉诱发电位是通过测量大脑视皮质对光刺激的反应来评价视觉通路功能的方法2.视觉诱发电位结果可分为正常、轻度视觉通路功能下降、中度视觉通路功能下降和重度视觉通路功能下降四种类型影像学检查方法暗暗视觉视觉受受损损的的诊诊断与断与评评估方法估方法 影像学检查方法眼底镜检查1.散瞳眼底镜检查：散大瞳孔，使用眼底镜检查视网膜、视盘和脉络膜等眼底结构医生可观察到视网膜色素上皮细胞的变化，是否存在视网膜色素变性的迹象2.无散瞳眼底镜检查：不需散瞳，使用眼底镜检查视网膜、视盘和脉络膜等眼底结构适用于评估暗适应能力差的患者，无需等待瞳孔散大3.自发荧光检查：使用特殊的光源照射视网膜，观察视网膜的 t pht 荧光异常的荧光模式可能提示视网膜色素上皮细胞或脉络膜的病变电生理检查1.视网膜电图（ERG）：测量视网膜对光刺激的电反应暗适应ERG可评估暗视觉功能，记录暗适应锥体和视杆的反应2.强光ER G：使用强光刺激视网膜，测量视网膜的电反应强光ERG可评估视网膜的整体功能，包括暗适应和明视觉功能3.多灶 ERG：使用多组电极记录视网膜不同区域的电反应。

多灶ERG可评估视网膜局部区域的暗视觉功能，有助于诊断暗视觉受损的病因影像学检查方法视场检查1.金氏视野检查：使用标准化的视野图，评估患者在不同位置对光刺激的感知能力暗适应视野检查可评估暗视觉条件下的视野范围2.微周阈视野检查：使用计算机化的视野检查仪器，测量患者对不同强度光刺激的感知阈值暗适应微周阈视野检查可评估暗视觉条件下的视网膜敏感性3.闪烁视野检查：使用闪烁的光刺激，评估患者对光刺激的感知能力闪烁视野检查可检测暗视觉受损早期变化，有助于早期诊断和监测暗适应测试1.暗适应阈值测试：让患者在暗室中适应一定时间，然后测量患者对不同强度光刺激的感知阈值暗适应阈值升高提示暗视觉受损2.暗适应曲线测试：让患者在暗室中适应不同时间段，测量患者对不同强度光刺激的感知阈值暗适应曲线异常提示暗视觉受损的严重程度3.视网膜敏感性测试：使用计算机化的暗适应测试仪器，测量患者视网膜对不同强度光刺激的敏感性视网膜敏感性降低提示暗视觉受损影像学检查方法遗传学检查1.基因突变检测：通过基因测序或其他分子生物学技术，检测导致暗视觉受损的基因突变基因突变检测有助于明确暗视觉受损的遗传病因2.家系调查：对患者的家族成员进行遗传学检查，以确定是否存在其他受影响的个体。

家系调查有助于评估遗传性暗视觉受损的风险和遗传模式3.产前诊断：对于已知遗传性暗视觉受损的夫妇，可以在怀孕期间进行产前诊断，以确定胎儿是否携带导致暗视觉受损的基因突变产前诊断有助于预防受影响婴儿的出生其他检查方法1.血清学检查：进行血清学检查，以排除可能导致暗视觉受损的系统性疾病，如维生素 A 缺乏、叶黄素缺乏等2.神经影像学检查：进行核磁共振成像（MRI）或计算机断层扫描（CT）等神经影像学检查，以排除可能导致暗视觉受损的神经系统疾病，如视神经病变、视交叉病变等3.电生理检查：进行电生理检查，以评估视神经和视皮质的电活动，以排除可能导致暗视觉受损的视神经病变或视皮质病变遗传学检查方法暗暗视觉视觉受受损损的的诊诊断与断与评评估方法估方法 遗传学检查方法暗视觉受损的遗传学检查方法：基因检测1.基因检测是暗视觉受损遗传学诊断的重要手段，它可以通过检测相关基因的突变或异常来明确病因2.常用基因检测技术包括：全基因组测序、外显子测序、基因靶向测序等，可对暗视觉受损相关基因进行全面的检测3.基因检测可对暗视觉受损的诊断提供分子学依据，有助于临床医生做出准确的诊断，为患者提供针对性的治疗方案暗视觉受损的遗传学检查方法：家系分析1.家系分析是暗视觉受损遗传学诊断的重要辅助手段，它可以通过调查患者家族成员的患病情况来推断遗传方式。

2.家系分析可以为遗传咨询提供重要的信息，帮助医生评估患者生育子女的遗传风险，并提供相应的遗传咨询和建议3.家系分析有助于识别暗视觉受损的遗传模式，为进一步的基因检测和其他遗传学研究提供线索患者问诊和病史收集暗暗视觉视觉受受损损的的诊诊断与断与评评估方法估方法 患者问诊和病史收集暗适应能力评价1.暗适应能力评价是评估暗视觉功能的重要方法之一，它是指视网膜从完全黑暗环境逐渐适应低光环境的过程2.在暗适应过程中，瞳孔会逐渐散大，使进入眼睛的光线增多；视网膜感光细胞也会发生一系列变化，使感光灵敏度逐渐提高3.暗适应能力评价通常采用暗适应曲线图来表示，它可以反映视网膜从黑暗环境逐渐适应低光环境的过程周边视力评价1.周边视力评价是评估暗视觉功能的另一个重要方法，它是指视网膜除了中央10范围之外的区域的视力2.周边视力对于夜间视力和运动感知非常重要，它可以帮助人们在黑暗环境中更好地辨别物体和障碍物3.周边视力评价通常采用周边视力视野图来表示，它可以反映视网膜不同区域的视力情况暗视觉功能评分标准暗暗视觉视觉受受损损的的诊诊断与断与评评估方法估方法 暗视觉功能评分标准暗视觉功能评分标准-视觉疲劳1.疲劳指数：通过测定被检者在暗适应过程中，在不同时间间隔内所得到的视阈值，计算出相应的疲劳指数，以评估暗视觉疲劳程度。

2.视觉诱发电位：在暗适应过程中，闪光视觉诱发电位(PVEP)的潜伏期和幅值均会发生变化，通过分析这些变化，可以评估暗视觉疲劳状态3.眼球运动参数：在暗适应过程中，眼球运动参数，如扫视速度、注视时间、回视频率等，都会发生变化，这些变化与暗视觉疲劳程度相关暗视觉功能评分。