1结直肠癌诊疗规范概述.ppt

内容内容概述诊疗规范下的个体化治疗内容疑似病例无法病理确诊或各种急诊情况下可剖腹探查 明确诊断，确定分期制定治疗方案结直肠癌诊疗流程*￿PET-CT不常规推荐强调MDT的早期介入腔镜和影像学检查的选择与注意事项•直肠镜和乙状结肠镜适合于病变位置较低的结直肠病变•内窥镜检查前进流质饮食，服用泻剂，或行清洁洗肠•内窥镜所见肿物距肛门距离可能存在误差，建议结合CT或钡剂灌肠明确病灶部位•以下情况不推荐使用内窥镜检查：一般状况不佳；急性腹膜炎，肠穿孔，腹腔广泛粘连，完全肠梗阻；肛周或严重肠道感染，放射性肠炎；妇女妊娠月经期•气钡双重造影是重要诊断手段•疑有肠梗阻患者应谨慎选择内窥镜检查(推荐常规检查)结肠钡剂灌肠排泄性尿路造影：不推荐术前常规，仅适用于肿瘤较大可能侵及尿路者•方便快捷，了解患者有无复发转移B B超超•中低位直肠癌分期的常规检查经直肠内超声经直肠内超声•提供结直肠癌肿瘤分期•发现的肠壁内和外在性压迫病变的结构•明确肿块的来源及其与周围脏器的关系•发现复发肿瘤•评价肿瘤对治疗的反应CTCT•直肠癌的术前分期•结直肠癌肝转移病灶的评价•怀疑腹膜以及肝被膜下病灶MRI(MRI(以下情况推荐首选以下情况推荐首选) )影像学检查的选择与注意事项(续)Pet-CT：不推荐常规使用，作为对于常规检查无法明确的转移复发病灶的有效辅助检查结直肠癌细胞分级与组织学类型关系分级组织学类型WHO四级分法低级别I￿级高分化(管状)腺癌，乳头状腺癌II￿级中分化(管状)腺癌高级别III级低分化(管状)腺癌，黏液腺癌，印戒细胞癌，未分化癌，髓样癌IV￿级AJCC/UICC结直肠癌TNM分期系统TNM的意义•T：原发肿瘤•N：区域淋巴结•M：远处转移分期的描述•cTNM是临床分期•pTNM是病理分期•前缀y用于接受新辅助治疗后肿瘤分期•前缀r用于经治疗获得一段无瘤间期后复发的患者因此，对进行新辅助治疗的患者更应该按照C分期来指导其以后的治疗策略结直肠癌TNM(AJCC￿7th)分期/预后组别内容结直肠癌的综合治疗结直肠癌的综合治疗结直肠癌的综合治疗•全面探查，建议切除足够的肠管，清扫区域淋巴结•手术遵循无瘤原则。

推荐锐性分离，建议先处理肿瘤滋养血管•中低位直肠癌手术尽量做到环切缘阴性•建议送检淋巴结>12个•若患者无出血、梗阻、穿孔症状，且已失去根治性手术机会，不必追求姑息性切除原发灶手术治疗：结直肠癌的综合治疗内容0.50.5年年1 1年年1.51.5年年2 2年年2-52-5年年5 5年～年～病史和体检1-2次1-2次1-2次1-2次1次/ 半年1次/ 年监测CEA、CA19-91-2次1-2次1-2次1-2次1次/ 半年1次/ 年腹/盆超声1-2次1-2次1-2次1-2次1次/ 半年1次/ 年腹/盆CT或MRI1次/年1次/年1次/年1次/年肠镜检查1次如有异常，1年内复查如未见息肉，3年内复查；然后5年1次随诊检查出现的大肠腺瘤均推荐切除结直肠癌患者的随访PET-CT不是常规推荐的检查项目内容总结。