冠状动脉支架置入术后再狭窄的临床研究.doc

1冠状动脉支架置入术后再狭窄的临床研究作者：蔡卫东 李晓鲁 毕延萍 【摘要 】 目的 研究冠状动脉不同的支架置入术后再狭窄的情况方法 本研究共选择 186 例支架置入术患者，根据支架不同对其临床资料及造影结果进行分析研究结果 1.药物支架的冠状动脉造影复查再狭窄率比裸支架的明显降低2.术后有可疑心绞痛症状者支架内再狭窄率高于无症状定期随访者3.对糖尿病患者而言，药物支架和裸支架相比冠状动脉造影复查再狭窄率明显降低结论 对需要冠状动脉支架置入术患者来讲，应用药物支架再狭窄率明显降低，尤其糖尿病患者使用药物支架更安全 【关键词】 冠心病 冠状动脉造影术 药物支架 再狭窄 随着经皮冠状动脉介入术（Percutaneoues coronary intervention, PCI）的广泛开展，使越来越多的冠状动脉狭窄患者选择支架置入治疗，PCI 已成为目前治疗急性冠状动脉综合征最直接有效的方法，但支架置入后再狭窄限制了冠状动脉支架的广泛应用，尽管药物洗脱支架大大降低了术后再狭窄率，但研究发现支架内再狭窄率仍然在 10%左右[1,2]，如何进一步降低支架内再狭窄率成为目前研究的热点本研究回顾性分析在本院行冠心病介入治疗术后患者的临床资料，旨在探讨支架置入术后再狭窄的危险因素，为进一步降低支架置入术后再狭窄率提供科学的理论依据。

21 资料和方法 1.1 一般资料 我们选择的 186 例患者均为 2000 年 6 月至 2008年 6 月间在我院接受冠状动脉支架置入术后 6~12 个月行冠状动脉造影复查的病人，其中男 105 例，女 81 例，平均年龄为57.56±10.23 岁有可疑心绞痛症状而性冠脉造影者 118 例；无症状定期随访行造影者 68 例；其中合并糖尿病者 47 例，非糖尿病者139 例；置入药物支架者 148 例，置入裸支架者 38 例所有患者介入治疗术后常规给予阿司匹林 75mg 或 100mg，1 次/天，长期服用；氯吡格雷 75mg，1 次/天，至少服用 12 个月置入药物支架和裸支架患者在性别、年龄、病程、病变、冠心病危险因素、随访时间等方面均没有统计学差异 1.2 材料来源 患者置入的支架分为药物支架和裸支架 , 药物支架主要采用美国 cordis 公司生产的 Cypher 支架、中国乐普公司生产的 Partner 支架和 Microport 公司的 Firebird 支架药物支架所用药物均为雷帕霉素及其衍生物 1.3 方法 以冠状动脉造影目测法判定直径狭窄率≥50%为支架内再狭窄,再狭窄病变分别由两位资深影像医师诊断判定。

1.4 统计学处理　采用 SPSS11.0 统计软件进行统计学处理 2 结果 2.1 药物支架的冠状动脉造影复查再狭窄率比裸支架的明显降低148 例置入药物支架的患者经冠状动脉造影后证实有 22 发生再狭窄，发生率为 14.9%而 38 例置入裸支架的患者经冠状动脉造影3后证实有 15 例发生再狭窄，发生率为 39.5%两组再狭窄率经统计学处理，P<0.05 ，有统计学意义，说明置入药物支架的临床疗效明显优于裸支架 2.2 186 例术后行冠状动脉造影复查的患者中有可疑心绞痛症状复查者 118 例，经冠状动脉造影后证实支架内再狭窄者 48 例，再狭窄率 40.7%无症状定期随访者 68 例, 再狭窄者 9 例，再狭窄率13.2%二者比较，差异有统计学意义(P<0.05)，说明术后有可疑心绞痛症状者支架内再狭窄率高于无症状定期随访者 2.3 在所有被选择的观察患者中，合并糖尿病的患者有 47 例，其中置入药物性支架的 31 例患者中有 5 例支架内发生再狭窄，发生率为 16.1%置入裸支架的 16 例中出现再狭窄的有 7 例，支架内再狭窄发生率为 43.8%二者有显著差异 (P<0.05)，由此可见，对糖尿病患者而言，置入药物支架和裸支架相比，冠状动脉造影复查再狭窄率明显降低。

3 讨论 近年来，PCI 术给冠心病患者带来了福音，而支架置入后再狭窄仍是临床面临的难题目前发现有许多因素影响支架置入后再狭窄，如病变血管情况、残余狭窄程度、金属裸支架和直径大小、合并糖尿病、炎症反应等其中药物洗脱支架的问世以及临床应用，使得冠状动脉支架置入后的再狭窄率明显降低［1,2］ 药物洗脱支架也称为药物释放支架，通过被包覆于金属支架表面的载体(多为聚合物)携带药物，当置入病变部位后，药物自载体通过洗脱方式有效地释放4至心血管壁组织而发挥生物学效应多数学者还认为［3］ ，糖尿病病史是支架术后再狭窄的独立危险因素支架内再狭窄是局部血管损伤后的一种修复反应，血栓、炎症和平滑肌细胞增生迁移是血管内再狭窄的三个重要阶段大量研究表明，糖尿病是影响冠状动脉介入治疗效果的重要因素，糖尿病患者支架内再狭窄和支架血管闭塞发生率均高于非糖尿病患者[4,5]本研究观察合并糖尿病的 47 例中，有 31 例置入药物性支架，其中有 5 例发生再狭窄，再狭窄率为 16.1%；而置入裸支架的16 例中出现再狭窄的有 7 例，支架内再狭窄发生率为 43.8%结果表明：虽然糖尿病患者支架再狭窄率高于非糖尿病患者，但对这类人群而言，置入药物支架仍为较好的选择，提示糖尿病依然是支架内再狭窄的重要预测因素。

由于支架内的再狭窄，使冠脉血流在血运重建后再次减少或闭塞，患者术后已改善的心绞痛症状可再次出现或加重赵彦华等发现，患者置入支架后 5 个月内所致心绞痛发生率最高，其中 80%有症状，有明确或有可疑心绞痛复发的患者中约有 56%存在再狭窄，无症状患者中仅有 14%有再狭窄的发生[6,7]本研究中 118 例有可疑心绞痛症状的复查者，经冠状动脉造影后证实支架内再狭窄者 48 例，再狭窄率 40.7%无症状定期随访者 68 例，再狭窄者 9 例，再狭窄率 13.2%，和上述研究结果相似，这进一步表明无症状定期随访的患者其支架内再狭窄率低于有可疑心绞痛症状的患者，提示术后再发心绞痛可作为支架内再狭窄的初步判断指标 5由于本研究为回顾性分析，致使部分资料不完整，且 PCI 术后复查造影者相对较少，所观察的时间和数量还需进一步完善，一些导致支架内再狭窄率的其他因素也没有全部包括在内，有待于进一步完善和观察 参 考 文 献 [1]Pendyala L,Jabara R,Shinke T,et al.Drug eluting stents:present and future[J].Cardiovasc Hemattol Anents Med Chem,2008,6(2):105-115. [2]Radker PW,Kaiser A,Frost C,et al.Outcome after treatment of coronary in stent restenosis;results from a systematic review using meta-analysis techniques[J].Eur Heart J,2003,24(3):266-273. [3]Kornowski R, Fort S, Almagor Y, et al. Impact of vessel size,lesion length and diabetes mellitus on angiographic restenosis outcomes: Insights from the NIRTOP study [J]. Acute Card Care,2008,10(2):104-110. [4]Moussa I,Leon MB,Baim DS,et al.Impact of sirolimus-eluting stents on outcome in diabetic patients:a SIRIUS(Sirolimus Coated Bx Velocity Balloon-Expandable Stent in the Treatment of Patients with de Novo Coronary Artery Lesions)substudy.Circu lation,2004,109:2273-2278. [5]Ortolani P,Ardissino D,Cavallini C,et al.Effect of sirolimus-6eluting stent in diabetic patients with small coronary arteries(aSES-SMART substudy).Am J Cardiol,2005,96:1393-1398. [6]Elezi S,KastratiA, Pache J, et al. Diabetesmellitus and the clinical and angiographic outcome after coronary stent placement.J Am Coll Cardio,1998, 32: 1866-1873. [7]赵彦华,等. 冠状动脉成形术术后再狭窄的研究[J].中华现代临床医学杂志,2008,6(1):21-22.。