冠状动脉搭桥术围术期管理.doc

1冠状动脉搭桥术围术期管理【摘要】 目的 探讨冠状动脉搭桥术（CABG）围术期主要并发症的发生情况及处理经验 方法 对我院 2004 年 3 月～2009 年 8 月收治的 152 例冠心病实施 CABG 患者的围术期并发症发生情况及管理措施进行回顾性分析 结果 3 例死亡（1.97%） ，余临床治愈，疗效尚满意结论 冠状动脉搭桥术的围术期管理需要做好术前、术中和术后各个环节的工作，进行综合性管理 【关键词】 冠脉搭桥术 并发症 围术期处理 冠状动脉搭桥术（CABG）是治疗冠心病左主干和三支病变最安全和最有效的手段，CABG 围术期的管理对手术结果起着至关重要的作用我科 2004 年 3 月～2009 年 8 月对 152 例冠心病患者实施了 CABG，疗效满意，对于围术期管理探讨如下 1 临床资料 1.1 一般资料 本组 152 例，其中男性 103 例，女性 49 例，年龄 32 岁～76岁，平均 63 岁有陈旧心肌梗死病史者 55 例，不稳定心绞痛 139例，合并原发性高血压 101 例，糖尿病 31 例，高脂血症 33 例，脑梗死病史 9 例，慢性支气管炎病史 3 例，风心病 1 例。

心功能Ⅰ级 3 例，心功能Ⅱ级 135 例，心功能Ⅲ级 14 例需静脉滴注硝酸甘油控制症状者 52 例冠状动脉造影检查发现左主干病变 31 例、三支病变 135 例、两支病变 17 例、室壁瘤 9 例 J21.2 治疗方法 手术前给予扩冠、抗凝、降血脂、控制血压和血糖、改善心功能等治疗进行必要的心理，消除病人对手术的恐惧手术中133 例采用非体外循环下冠状动脉搭桥术（OPCABG）,14 例采用并行循环冠状动脉搭桥术，5 例采用体外循环下冠状动脉搭桥术手术后行呼吸机辅助呼吸、心电和血流动力学监测 2 结果 本组病例围术期出现不同程度低心排 10 例，多脏器功能不全 3例，死亡 3 例 术后早期并发症包括肾功能衰竭 2 例,死亡 1 例;上消化道出血 3 例，心房纤颤 19 例, 胸腔积液 3 例,室上性心动过速、二次转机辅助各 4 例,二次气管插管 3 例, 二次开胸止血 2 例，精神异常 3 例, 胸骨哆开 2 例, 注射鱼精蛋白致过敏性休克 2 例 3 讨论 3.1 手术适应证的选择 目前公认, 对患有严重的冠状动脉疾病的病人,应积极采取外科手术治疗不稳定心绞痛病人如药物治疗效果不好、疼痛发作时心电图缺血表现严重、左心功能受损及心肌梗死后心绞痛发作,结合冠状动脉造影分析,亦应积极考虑冠状动脉搭桥手术。

3.2 围术期管理 术前宜常规给予抗凝、抗血小板治疗，为减少术中和术后出血，应于术前 1 周停用阿司匹林依据病情应用 β 受体阻滞剂、硝酸盐类、钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂等药物,调整心率、血J3压、减少心肌耗氧、控制心绞痛发作调节血糖、血脂,改善一般情况认真评价高危因素,以指导术中、术后处理 术中保证各器官组织灌注是核心环节在手术过程中体外循环要保证足够的灌注压,以 60～80mmHg 的平均动脉压为宜[1] 术后病人常因低体温、手术应激、血容量不足、外周阻力增高致血压过高、心动过速、增加心肌氧耗，代谢性酸中毒进一步妨碍组织供氧,应及时纠正呼吸功能的维护是术后处理的另一关键多种原因可导致病人呼吸功能不全、低氧血症胸腔积液的形成与采取乳内动脉时打开胸膜腔有关[2]；术前有慢性阻塞性肺疾患的病人,应控制炎症、进行呼吸功能锻炼；对心源性哮喘者应注意有无围术期心肌梗死，一旦标准导联心电图提示明显心肌缺血，应高度怀疑移植血管闭塞，尽早开胸探查，一经确认立即重新搭桥严重呼吸功能不全应延迟拔管（必要时气管切开） ，进行机械通气治疗,尽快纠正低氧血症术后心律失常以房颤、室上性心动过速多见。

反复或长时间发作会严重干扰血流动力学,延迟康复治疗原则为在纠正酸碱电解质平衡、改善缺氧、平衡容量的基础上,静脉注射西地兰减慢心室率,乙胺碘呋酮有转复心律、扩张冠脉的作用,β 受体阻滞剂如艾斯洛尔也有较好效果为预防上消化道出血,术后可常规应用 H2 受体拮抗剂,早期避免应用刺激性口服药术后早期用低分子肝素抗凝,正常进食后改用阿司匹林切口及胸骨严重感染的治疗费时、费力、费用高,要尽量避免严重感染不能依赖抗生素治疗,必须手术清创 通过合理严密的围术期处理,可使重症冠心病外科治疗取得良好J4疗效, 合理选择手术适应证, 充分估计高危因素,有目的地进行围术期管理是治疗成功的关键 参 考 文 献 [1]龙村,主编. 体外循环研究与实践. 北京: 北京医科大学出版社,2000：76 - 85. [2]Landymore RW, Howell F. Pulmonary complications following myocardiaorevascularization with the internal mammary artery graft. Eur J CardiothoracSurg, 1990,4 :156 - 161.J。