咨询中问题的评估阶段.ppt

第六章第六章 咨询中问题的评估阶段咨询中问题的评估阶段山西大学心理健康教育与咨询中心山西大学心理健康教育与咨询中心张张  绣绣  蕊蕊主要内容主要内容§一、收集资料收集资料§二、对来访者问题评估和诊断二、对来访者问题评估和诊断§三、问题产生的原因三、问题产生的原因建建立立咨咨询询关关系系（（第第四四五五章章））收收集集资资料料评评估估与与诊诊断断探探讨讨问问题题原原因因制制定定目目标标咨咨询询方方法法选选择择干干预预过过程程效效果果评评估估结结束束第六章第六章第七章第七章第八章第八章---第十三章第十三章探索问题阶段探索问题阶段一、收集并整理资料一、收集并整理资料§目的：目的：§    了解信息，为诊断和干预提供依据了解信息，为诊断和干预提供依据§    通过倾听来访者的故事，了解故事的独通过倾听来访者的故事，了解故事的独特性；特性；“看到看到”他们的性格如何一点点形他们的性格如何一点点形成；怎样用今天续写昨天的故事；来访者成；怎样用今天续写昨天的故事；来访者如何建构自我；如何给生活赋予意义如何建构自我；如何给生活赋予意义  （一）、一）、一般资料（现状）一般资料（现状）§（（1））  来访者的人口学资料：来访者的人口学资料：§姓名、性别、年龄、出生地、姓名、性别、年龄、出生地、§职业、收入、经济状况、受教育状况职业、收入、经济状况、受教育状况§宗教、民族、婚姻状况（未婚、已婚、离异）宗教、民族、婚姻状况（未婚、已婚、离异）§现现住住址址、、邻邻里里关关系系、、社社区区文文化化状状况况（（商商业业区区、、工工业区、农村城乡结合部、文化区）、联系方式业区、农村城乡结合部、文化区）、联系方式§（（2））   来访者生活状况：来访者生活状况：§居住条件居住条件§日常活动内容、活动场所日常活动内容、活动场所§生活方式和习惯生活方式和习惯§近期生活方式有无重大改变近期生活方式有无重大改变 §（3））   婚姻家庭婚姻家庭§一一般般婚婚姻姻状状况况（（自自由由恋恋爱爱、、他他人人介介绍绍、、包包办办、、买买卖卖婚婚姻姻）），，婚婚姻姻关关系系是是否否满满意意,婚婚姻姻中中有有无无重重大大事事件件发发生生，，事事件件原原因因中中有无道德和文化因素有无道德和文化因素§家家庭庭组组成成成成员员；；对对家家庭庭各各成成员员的的看看法法，，家家庭庭成成员员在在日日常常生生活活中中的的分分工工；；自自己己在在家庭中所起的作用家庭中所起的作用§ 家庭中发生的重要事件和原因。

家庭中发生的重要事件和原因§（（4））  工作记录工作记录§对工作的态度、兴趣、满意程度对工作的态度、兴趣、满意程度§是否改变过职业，理由何在是否改变过职业，理由何在§（（5））  社会交往社会交往§与与自自己己交交往往最最多多、、最最密密切切的的人人有有几几个个,关关系系如如何，他们对自己有什么看法何，他们对自己有什么看法§ 举例说明社交中的相互影响举例说明社交中的相互影响§能给来访者帮助的人和来访者帮助过的人能给来访者帮助的人和来访者帮助过的人§参加集体活动的兴趣如何参加集体活动的兴趣如何§（（6））  自我描述自我描述§描描述述自自己己长长处处、、优优点点时时的的言言词词、、表表情情、、语语言言、、语调是否夸张或缩小语调是否夸张或缩小§描描述述自自己己缺缺点点时时言言词词、、表表情情、、语语言言、、语语调调是是否否夸张或缩小夸张或缩小§（（7））  来访者个人内在世界的重要特点来访者个人内在世界的重要特点§想象力想象力§创造性创造性§价价值值观观（（对对生生活活享享乐乐方方面面、、社社会会责责任任方方面面、、追追求精神生活质量方面的价值取向）求精神生活质量方面的价值取向）§  理想（已经付诸行动的理想）理想（已经付诸行动的理想）§对未来的看法：对未来的看法：§（（二二））、、 按按如如下下提提纲纲整整理理个个人人成成长长史史资资料料（（过过去或未来）去或未来）§（（1）） 婴婴幼幼儿儿期期：：出出生生时时的的情情况况，，包包括括母母亲亲身身体状况。

体状况§（（2））  童年生活（初中以前）：童年生活（初中以前）：§走路、说话的开始时间走路、说话的开始时间§与与大大多多数数儿儿童童比比较较，，有有无无重重大大特特殊殊事事件件发发生生，，现在对当时情景的回忆是否完整现在对当时情景的回忆是否完整§童年身体情况，是否患有严重疾病童年身体情况，是否患有严重疾病§童年家庭生活、父母情感是否和谐童年家庭生活、父母情感是否和谐§童年家庭教养方式、在学校情况童年家庭教养方式、在学校情况§（（3）） 少少年年期期生生活活（（初初中中））：：少少年年期期家家庭庭和和学学校校教教育育情情况况，，有有无无挫挫折折发发生生；；少少年年期期最最值值得得骄骄傲傲的的事事和和深深感感羞羞耻耻的的事事是是什什么么；；少少年年期期严严重重疾疾病病发发生生；；少少年年期期在在与与成成人人的的关关系系中中，，有有无无不不愉愉快快事事件件发发生生，，有有无无仇仇视视、、 忌忌恨恨的的事事或或人人；；少少年年期的兴趣何在期的兴趣何在§（（4））青青年年期期（（高高中中和和大大学学））：：青青年年期期最最崇崇拜拜的的人人是是谁谁；；爱爱情情生生活活状状况况；；最最喜喜欢欢读读的的书书籍籍；；学学习习有有无无挫挫折折；；就就业业有有无无挫挫折折；；有有无无最最要要好好的的朋友，朋友的状况如何。

朋友，朋友的状况如何§（（三三））、、  按按如如下下提提纲纲整整理理来来访访者者整整体体精精神、身体和社会生活状态神、身体和社会生活状态§（（1））  精精神神状状态态：：感感知知觉觉、、注注意意品品质质、、记记忆忆、、思思维维状状态态；；情情绪绪、、情情感感表表现现；；意意志行为；人格完整性、相对稳定性志行为；人格完整性、相对稳定性§（（2）） 身身体体状状态态：：有有无无躯躯体体异异常常感感觉觉；；来来访者近期体检报告访者近期体检报告§（（3）） 社社会会生生活活状状态态：：工工作作动动机机和和考考勤勤状状态；社会交往状况态；社会交往状况来访者求助解决的问题来访者求助解决的问题§发生什么事情发生什么事情§问题是何时发生的问题是何时发生的§问题在何处发生的问题在何处发生的§来访者对问题的反应是什么来访者对问题的反应是什么§二、对来访者问题评估和诊断二、对来访者问题评估和诊断§ （一）、一个人的心理状态（一）、一个人的心理状态:§包括心理正常和心理异常包括心理正常和心理异常§心理正常心理正常 包括心理健康包括心理健康 和和 心理不健康心理不健康§心理健康：知、情、意活动的内在协调，心理内心理健康：知、情、意活动的内在协调，心理内容与客观世界统一，并据此能促使人体内、外环容与客观世界统一，并据此能促使人体内、外环境平衡，与社会环境适应，并由此发展健全的人境平衡，与社会环境适应，并由此发展健全的人格。

格§心理不健康：即有心理问题，指发展性心理问题心理不健康：即有心理问题，指发展性心理问题§                                             区分正常与异常区分正常与异常§区分正常与异常的标准：区分正常与异常的标准：§ 医学标准医学标准§统计学标准统计学标准§内省经验标准：自己和内省经验标准：自己和别人的感知别人的感知§社会适应标准社会适应标准§区分正常与异常的原区分正常与异常的原则：则：§主观世界与客观世界主观世界与客观世界统一性统一性§心理活动的内在一致心理活动的内在一致性性§人格的相对稳定性人格的相对稳定性§心理异常：由于器质性或心理原因，个体不能按社心理异常：由于器质性或心理原因，个体不能按社会认为适当及可接受的方式行动，以至于本人或社会认为适当及可接受的方式行动，以至于本人或社会遭受有害后果会遭受有害后果§ 心理异常种类：心理异常种类： §精神病性障碍：精神病性障碍： 精神分裂症精神分裂症(重性精神病重性精神病)§   心境障碍：躁狂症、抑郁症、双相障碍心境障碍：躁狂症、抑郁症、双相障碍§   §神经症：神经症：   恐怖症、焦虑症、强迫症、躯体化障恐怖症、焦虑症、强迫症、躯体化障  §                     碍、神经衰弱碍、神经衰弱§应激障碍：由心理、社会因素引起异常心理应激障碍：由心理、社会因素引起异常心理§人格障碍：一贯的反映个人生活风格和人际关系的人格障碍：一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。

异常行为模式§     癔症：以解离症状和转换症状为主的精神障碍癔症：以解离症状和转换症状为主的精神障碍§心理生理障碍：进食障碍、睡眠障碍和性功能障碍心理生理障碍：进食障碍、睡眠障碍和性功能障碍§对异常心理进一步分类对异常心理进一步分类§1、严重心理异常常见于重性精神病、严重心理异常常见于重性精神病§特点：特点：§幻觉、思维障碍、妄想、情绪障碍以及意志行为幻觉、思维障碍、妄想、情绪障碍以及意志行为障碍障碍§ 社会适应能力丧失，从专门的工作、技能到一般社会适应能力丧失，从专门的工作、技能到一般的人际交住和饮食起居受到严重影响的人际交住和饮食起居受到严重影响§明显的人格改变明显的人格改变§没有自知力没有自知力§        §2、轻度的心理异常常见神经症包括焦虑症、、轻度的心理异常常见神经症包括焦虑症、强迫症、恐怖症等强迫症、恐怖症等§特点：特点：§轻精神症状：头痛、头睡眠障碍；易激惹、情绪轻精神症状：头痛、头睡眠障碍；易激惹、情绪波动、注意力不易集中波动、注意力不易集中§部分的社会适应不良部分的社会适应不良§部分的人格改变部分的人格改变§有自知力有自知力§3、心身疾病，又称心理生理病症，是指病、心身疾病，又称心理生理病症，是指病因或发病过程与心理因素明显有关的一类因或发病过程与心理因素明显有关的一类身体疾病。

身体疾病§特点：特点：§身体上或生理上的疾病身体上或生理上的疾病§其病因或发病过程都与心理因素有关其病因或发病过程都与心理因素有关§4、器质性精神障碍、器质性精神障碍§特点：特点：§脑器质性损害所致心理异常脑器质性损害所致心理异常§躯体疾病所致的心理异常躯体疾病所致的心理异常§5、行为偏离和人格障碍、行为偏离和人格障碍§特点：从青春期或儿童期发展起来的持续特点：从青春期或儿童期发展起来的持续存在的人格偏离正常存在的人格偏离正常（二）诊断的步骤：（二）诊断的步骤：第一步第一步，排除精神病和脑器质性病变，排除精神病和脑器质性病变  1、从来访者的、从来访者的“求医行为求医行为”来判断来判断       讳医忌病讳医忌病 否病拒医否病拒医  2、、从从来来访访者者的的对对“症症状状”的的“自自知知”程程度度来来分分析析    对对症症状状的的自自知知: :来来访访者者能能否否认认识识到到自自己己的的心心理理行行为为异异常常，，以及对这些异常做怎样的解释以及对这些异常做怎样的解释 3 3、是否接受生理检查、是否接受生理检查 转介的问题（转介的问题（P102P102））§第第二二步步、、判判断断是是正正常常还还是是异异常常心心理理问问题题§判断正常与异常的三条原则：判断正常与异常的三条原则：§    主观世界与客观世界的统一性原则；主观世界与客观世界的统一性原则；   §     心理活动的内在一致性原则；心理活动的内在一致性原则；§     人格的相对稳定性原则。

人格的相对稳定性原则 §判断正常与异常的标准判断正常与异常的标准:§医学标准：病理解剖或病理生理变化医学标准：病理解剖或病理生理变化的根据的根据§统计学标准：正态分布统计学标准：正态分布§内省经验标准：病人和观察者的经验内省经验标准：病人和观察者的经验§社会适应标准社会适应标准§判断神经症与正常区分的标准：判断神经症与正常区分的标准：§A、病史的长短、病史的长短.3个月以内为正常个月以内为正常,3个月至个月至一年一年, 一般多为神经症一般多为神经症.§B、心理冲突是常形还是变形，心理冲突的、心理冲突是常形还是变形，心理冲突的常形与现实处境直接相联系，并且有明显常形与现实处境直接相联系，并且有明显的道德性质，而心理冲突的变形两均无的道德性质，而心理冲突的变形两均无§第第三三步步、、通通过过心心理理测测验验对对问问题题进进一一步步分分析§1、、了了解解心心理理生生理理行行为为诸诸方方面面所所存存在在的的问问题题及及其严重程度用临床症状自评量表（其严重程度用临床症状自评量表（SCL90）§2、、了了解解问问题题产产生生的的社社会会因因素素用用生生活活事事件件量量表表、、社会支持量表和婚姻质量问卷。

社会支持量表和婚姻质量问卷§3、、了了解解人人格格及及认认知知方方面面的的原原因因用用明明尼尼苏苏达达多多项项个个性性调调查查表表（（MMPI））、、卡卡氏氏16种种人人格格因因素素测测验验（（16PF））、、艾艾森森克克人人格格问问卷卷（（EPQ））和和防御方式问卷防御方式问卷§4、属属于于神神经经症症还还可可进进一一步步用用抑抑郁郁自自评评量量表表、、焦虑自评量表焦虑自评量表§5、、 智智力力测测验验用用韦韦氏氏智智力力量量表表、、比比内内量量表表、、瑞文测验等瑞文测验等三、问题产生的原因(P106)§从精神分析角度分析途径从精神分析角度分析途径§从行为主义疗法角度分析途径从行为主义疗法角度分析途径§从认知疗法角度分析途径从认知疗法角度分析途径§从人本主义疗法角度分析途径从人本主义疗法角度分析途径§从生物医学角度分析途径从生物医学角度分析途径§从社会文化角度分析途径从社会文化角度分析途径§原因不仅有横向的交叉，还有纵向的联系，原因不仅有横向的交叉，还有纵向的联系，是一个立方体结构的原因层是一个立方体结构的原因层§咨询师应善于分析，搞清来龙去脉、因果咨询师应善于分析，搞清来龙去脉、因果关系，抓信主要矛盾和根本原因，寻找最关系，抓信主要矛盾和根本原因，寻找最合适的突破口。