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2例神经系统中毒性疾病的误诊分析1100字 　　 神经系统；中毒性疾病；误诊 毕业 　　1 病例介绍 毕业 例1：患者男性，24岁，既往体健，以“饮酒后意识不清，抽搐6小时”入院，患者朋友代述：患者在饮46度白酒600ml，“红酒100ml”后出现醉酒症状，至凌晨（大约在饮酒后6小时）患者出现抽搐，口吐白沫，呼之不应，大小便失禁，急来我院查体：中度昏迷状态，双侧瞳孔散大，直径约6mm，对光反射消失，角膜反射消失，颈无抵抗，四肢迟缓性瘫痪未引出脑膜刺激征，双下肢巴氏征（+），皮肤、黏膜未见出血，心、肺、腹四诊未见异常辅助检查：血RT、尿RT、头颅CT、血生化学检查、肝肾功能均未见异常按“酒精中毒”处理，给予洗胃、高渗糖静推、纳洛酮等药物，患者症状无缓解，躁动不安遂给予对症、支持治疗大量补液5000ml/日，稳定血压，冰帽，营养支持，预防呼吸道、泌尿系感染，保护胃肠道功能等约8天后，患者亲友发现当时患者所饮用的“红酒”竟然是自配的毒鼠药（内含毒鼠强，具体浓度不详）继续给予支持治疗，10日后患者意识转清，神经系统检查未见异常，15日后出院随访18个月，患者未出现后遗症及并发症 毕业 例2：患者男性，32岁，既往体健，以“四肢无力6个月”入院，患者自述：6个月前无明显诱因的出现四肢远端无力，曾按“重症肌无力”治疗（具体情形不详），无效。

家族中无相同或相似的病例查体：眼睑下垂，四肢远端肌力，肌张力下降，疲劳试验（+），新斯的明试验（-）EMG显示：重频刺激阴性诊断：肌无力综合症，给予支持治疗，中医针灸，按摩及激素冲击治疗，患者症状缓慢缓解，20日后出院随访4个月后，患者肌无力症状已消失，可正常工作、生活，与常人无异后来得知患者于发病前4个月曾服用“乐果”自杀，在附近医院住院对症治疗2日后好转出院故修正最后诊断：有机磷农药中毒后肌无力综合症本例随访14个月，患者未出现其他异常 毕业 分析：以上两例患者均由急诊科收入，都有误诊的经过，神经系统中毒性疾病在临床上并非少见，但此两例患者仍颇费周折，究其原因总结如下 毕业 　　2 讨 论 　　（1）病史具有相对的隐私性，由于各种原因患者本人或病史提供者可能掩盖和/或遗漏真实病史，以致引起误诊的发生故对某些特殊病人，医生应反复多次了解患者的各种信息，翔实的搜集相关医疗证据，严谨的采验相关证据，筛选出真正的病因及解决方案2）医生应拓宽知识面，对于特殊病人尽可能快的查阅相关资料，以提高患者的存活率3)支持治疗是治疗少见病、复杂病案的关键环节，故临床医师应加强对支持治疗的重视。

4)医院应建立相关的毒理学检验，对怀疑毒物中毒性疾病时，应及时将各种体液、血液等标本送相关部门化验以查明中毒种类。