腹痛的诊断与鉴别诊断学习教案.ppt
98页
会计学1腹痛的诊断腹痛的诊断(zhěnduàn)与鉴别诊断与鉴别诊断(zhěnduàn)第一页，共98页 腹痛是患者就诊腹痛是患者就诊(jiù zhěn)(jiù zhěn)的最常见症状之一，是一种主观感觉，同的最常见症状之一，是一种主观感觉，同时受病理和心理两方面的制约与消化系统疾病关系密切，但也可是全身性时受病理和心理两方面的制约与消化系统疾病关系密切，但也可是全身性疾病的一种伴随症状，腹痛被认为是消化系统疾病诸多症状中最难判定和鉴疾病的一种伴随症状，腹痛被认为是消化系统疾病诸多症状中最难判定和鉴别的症状之一因此，只有充分认识腹痛的发病机制和各种病因引起腹痛的别的症状之一因此，只有充分认识腹痛的发病机制和各种病因引起腹痛的临床特征，才能作出正确的诊断并制定治疗方案临床特征，才能作出正确的诊断并制定治疗方案第1页/共97页第二页，共98页 一、腹痛一、腹痛(fùtònɡ)(fùtònɡ)的机制的机制 腹痛是一种主观感觉，可由机械性（牵拉）和化学性（炎症）引起，A-δ纤维和C纤维传导A-δ纤维：能产生明确而定位清楚的冲动(chōngdòng)，存在于肌肉和皮肤躯体性疼痛）C纤维：能产生钝性而定位差的冲动(chōngdòng)，存在于肌肉、腹腔内脏和壁层腹膜。
内脏性腹痛）第2页/共97页第三页，共98页 腹痛的神经传导腹痛的神经传导(chuándǎo)特点特点交交感感神神经经链链脊脊髓髓丘丘脑脑束束 交感神经传导的内脏痛觉冲动经常交感神经传导的内脏痛觉冲动经常(jīngcháng)反映在同一脊髓节反映在同一脊髓节背根神经所支配的皮肤感觉区背根神经所支配的皮肤感觉区 内脏牵涉痛内脏牵涉痛第3页/共97页第四页，共98页 n n内脏痛内脏痛---内脏神经传内脏神经传入纤维入纤维n n躯体躯体(qūtǐ)痛痛---壁层腹壁层腹膜膜+脊神经脊神经n n牵涉痛牵涉痛---内脏痛传导内脏痛传导至同一脊髓节段的体至同一脊髓节段的体神经神经第4页/共97页第五页，共98页 三类三类(sānlèi)(sānlèi)腹痛的特点腹痛的特点n n内脏痛：是腹内某一器官的痛觉信号由交感神经传入脊髓内脏痛：是腹内某一器官的痛觉信号由交感神经传入脊髓内脏痛：是腹内某一器官的痛觉信号由交感神经传入脊髓内脏痛：是腹内某一器官的痛觉信号由交感神经传入脊髓(jǐsuǐ)(jǐsuǐ)(jǐsuǐ)(jǐsuǐ)引起，其疼痛特点为：（引起，其疼痛特点为：（引起，其疼痛特点为：（引起，其疼痛特点为：（1 1 1 1）疼痛部位不确切，）疼痛部位不确切，）疼痛部位不确切，）疼痛部位不确切，接近腹中线；（接近腹中线；（接近腹中线；（接近腹中线；（2 2 2 2）疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝痛、）疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝痛、）疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝痛、）疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝痛、灼痛。
灼痛3 3 3 3）常伴有恶心、呕吐、汗出等其他自主神经兴奋）常伴有恶心、呕吐、汗出等其他自主神经兴奋）常伴有恶心、呕吐、汗出等其他自主神经兴奋）常伴有恶心、呕吐、汗出等其他自主神经兴奋症状n n躯体痛：是由来自腹膜壁及腹壁的痛觉信号，经神经传至躯体痛：是由来自腹膜壁及腹壁的痛觉信号，经神经传至躯体痛：是由来自腹膜壁及腹壁的痛觉信号，经神经传至躯体痛：是由来自腹膜壁及腹壁的痛觉信号，经神经传至脊神经根，反映相应脊髓脊神经根，反映相应脊髓脊神经根，反映相应脊髓脊神经根，反映相应脊髓(jǐsuǐ)(jǐsuǐ)(jǐsuǐ)(jǐsuǐ)节段所支配的皮肤所引节段所支配的皮肤所引节段所支配的皮肤所引节段所支配的皮肤所引起其特点是：（起其特点是：（起其特点是：（起其特点是：（1 1 1 1）定位准确，可在腹部一侧；（）定位准确，可在腹部一侧；（）定位准确，可在腹部一侧；（）定位准确，可在腹部一侧；（2 2 2 2）程）程）程）程度剧烈而持续度剧烈而持续度剧烈而持续度剧烈而持续3 3 3 3）可有局部腹肌强直；（）可有局部腹肌强直；（）可有局部腹肌强直；（）可有局部腹肌强直；（4 4 4 4）腹痛可因）腹痛可因）腹痛可因）腹痛可因咳嗽、体位变化而加重。
咳嗽、体位变化而加重咳嗽、体位变化而加重咳嗽、体位变化而加重n n牵涉痛：指内脏性疼痛牵涉到身体体表部位，即内脏痛觉牵涉痛：指内脏性疼痛牵涉到身体体表部位，即内脏痛觉牵涉痛：指内脏性疼痛牵涉到身体体表部位，即内脏痛觉牵涉痛：指内脏性疼痛牵涉到身体体表部位，即内脏痛觉信号传至相应脊髓信号传至相应脊髓信号传至相应脊髓信号传至相应脊髓(jǐsuǐ)(jǐsuǐ)(jǐsuǐ)(jǐsuǐ)段，引起该节段支配的体表部段，引起该节段支配的体表部段，引起该节段支配的体表部段，引起该节段支配的体表部位疼痛，其特点是定位明确，疼痛剧烈，有压、肌紧张及位疼痛，其特点是定位明确，疼痛剧烈，有压、肌紧张及位疼痛，其特点是定位明确，疼痛剧烈，有压、肌紧张及位疼痛，其特点是定位明确，疼痛剧烈，有压、肌紧张及感觉过敏感觉过敏感觉过敏感觉过敏第5页/共97页第六页，共98页 常见患病常见患病常见患病常见患病(huànbìnɡ)(huànbìnɡ)(huànbìnɡ)(huànbìnɡ)脏器牵涉痛部位脏器牵涉痛部位脏器牵涉痛部位脏器牵涉痛部位患病脏器牵涉痛部位胃、胰左上腹、肩胛间肝、胆右肩部消化性溃疡穿孔肩顶部输尿管结石会阴部、大腿内侧阑尾炎上腹部或脐周子宫与直肠(zhícháng)疾病腰骶部急性心肌梗塞左臂、颈或下颌部第6页/共97页第七页，共98页。
腹部腹部(fùbù)(fùbù)分区分区n n一、四区分法：通过脐部划一条水平线与一条垂线，两线相交将腹部分为四区，即左、右上腹部和左、右下腹部n n（1）右上腹部：肝、胆、幽门、十二指肠、小肠、右肾上腺、右肾、结肠肝区、腹主动脉、大网膜、部分横结肠n n（2）右下腹部：盲肠、阑尾、部分升结肠、小肠、右侧输尿管、胀大膀胱、淋巴结、女性右侧卵巢和输卵管、男性右侧精索n n（3）左上腹部：肝左右、脾、胃、小肠、胰腺、左肾上腺、左肾、结肠脾区、部分横结肠、腹主动脉、大网膜n n（4）左下腹部：乙状结肠(yǐzhuàng-jiécháng)、部分降结肠、小肠、左输尿管、胀大的膀胱、淋巴结、女性左侧卵巢和输卵管、增大子宫、男性左侧精索n n四分法简单易行，但是较粗略，定位难于准确第7页/共97页第八页，共98页 二：九分法：由两侧肋弓下缘连线和两侧髂前上棘连线为两条水平线，右侧髂二：九分法：由两侧肋弓下缘连线和两侧髂前上棘连线为两条水平线，右侧髂前上棘至腹中线连线的中点为两条垂线，四线相交将腹部划分为井字形九区前上棘至腹中线连线的中点为两条垂线，四线相交将腹部划分为井字形九区。
即上腹部的腹上区、左右季肋区，中腹部的脐区、左右腰区，下腹部的腹下区、即上腹部的腹上区、左右季肋区，中腹部的脐区、左右腰区，下腹部的腹下区、左右髂区左右髂区（（1 1）右上腹部（右季肋部）：肝右叶、胆囊、结肠肝曲、右肾、右肾上腺右上腹部（右季肋部）：肝右叶、胆囊、结肠肝曲、右肾、右肾上腺（（2 2）右侧腹部（右腰部）：升结肠、空肠、右肾右侧腹部（右腰部）：升结肠、空肠、右肾(3)(3)右下腹部（右髂部）盲肠、阑尾、回肠下端右下腹部（右髂部）盲肠、阑尾、回肠下端(xiàduān)(xiàduān)、淋巴结、女性、淋巴结、女性右侧卵巢和输卵管、男性右侧精索右侧卵巢和输卵管、男性右侧精索(4)(4)上腹部：胃、肝左叶、十二指肠、胰头、胰体、横结肠、腹主动脉、上腹部：胃、肝左叶、十二指肠、胰头、胰体、横结肠、腹主动脉、大网膜(5)(5)中腹部：十二指肠、空肠、回肠、下垂的胃及横结肠、肠系膜及淋巴中腹部：十二指肠、空肠、回肠、下垂的胃及横结肠、肠系膜及淋巴结、输尿管、腹主动脉、大网膜结、输尿管、腹主动脉、大网膜。
(6)(6)下腹部（耻骨上部）：回肠、乙状结肠、输尿管、胀大的膀胱、女性下腹部（耻骨上部）：回肠、乙状结肠、输尿管、胀大的膀胱、女性增大的子宫增大的子宫(7)(7)左上腹部（左季肋部）：脾、胃、结肠脾曲、胰尾、左肾、左肾上腺左上腹部（左季肋部）：脾、胃、结肠脾曲、胰尾、左肾、左肾上腺（（8 8）左侧腹部（左腰部）：降结肠、空肠、回肠、左肾左侧腹部（左腰部）：降结肠、空肠、回肠、左肾（（9 9）左下腹部（左髂部）：乙状结肠、淋巴结、女性左侧卵巢和输尿管、）左下腹部（左髂部）：乙状结肠、淋巴结、女性左侧卵巢和输尿管、男性左精索男性左精索九分法较细，定位准确，但是各区较小，包含脏器常超过一个区，个体体九分法较细，定位准确，但是各区较小，包含脏器常超过一个区，个体体型区别，脏器位置可有区别型区别，脏器位置可有区别第8页/共97页第九页，共98页 腹痛腹痛(fùtònɡ)(fùtònɡ)分类分类n n根据起病缓急和病程长短(chángduǎn)，分为：n n急性腹痛n n慢性腹痛n n根据治疗方法不同，分为：n n内科性腹痛n n外科性腹痛，又称急腹症第9页/共97页第十页，共98页。
腹痛腹痛(fùtònɡ)(fùtònɡ)分类分类n n按发病：急性按发病：急性: : 发病急，病情重，变化快发病急，病情重，变化快n n 慢性：起病慢性：起病(qǐ bìnɡ)(qǐ bìnɡ)慢，病程长，间歇性慢，病程长，间歇性n n按科别：内科：如急性胃肠炎、急性胰腺炎（先发热后腹痛）按科别：内科：如急性胃肠炎、急性胰腺炎（先发热后腹痛） n n 儿科：如肠梗阻、胆道蛔虫症儿科：如肠梗阻、胆道蛔虫症n n 妇科：如异位妊娠、附件炎妇科：如异位妊娠、附件炎n n 外科：如急性阑尾炎、胆石症等急腹症（先腹痛后发外科：如急性阑尾炎、胆石症等急腹症（先腹痛后发n n 热）热） n n按性质：器质性：如胃肠道肿瘤、腹膜炎按性质：器质性：如胃肠道肿瘤、腹膜炎n n 功能性：如胃肠神经症、肠易激综合征功能性：如胃肠神经症、肠易激综合征n n n n 第10页/共97页第十一页，共98页。
二、腹痛二、腹痛(fùtònɡ)(fùtònɡ)的临床的临床n n腹部(fùbù)病变n n腹外病变第11页/共97页第十二页，共98页 n n腹部病变(bìngbiàn)n n炎症性n n穿孔性n n梗阻性n n出血性n n缺血性•腹外病变•胸部疾病•代谢性疾病•中毒性疾病•神经性疾病•变态反应(biàn tài fǎn yìng)性疾病•功能性疾病•其他第12页/共97页第十三页，共98页 临床临床(lín(línchuánɡ)chuánɡ)诊断诊断分析思路分析思路急急慢慢性性腹腹痛痛(fù tònɡ)病史病史(bìnɡ shǐ)采集采集体格检查体格检查辅助检查辅助检查初初步步临临床床诊诊断断第13页/共97页第十四页，共98页 一、询问一、询问(xúnwèn)(xúnwèn)病史病史伴随症状伴随症状伴随症状伴随症状与与与与体位关系体位关系体位关系体位关系诱发因素诱发因素诱发因素诱发因素性质性质性质性质/ /程度程度程度程度发作时间发作时间发作时间发作时间部位部位部位部位性别性别性别性别年龄年龄年龄年龄既往史既往史既往史既往史腹痛腹痛腹痛腹痛第14页/共97页第十五页，共98页。
腹痛腹痛(fùtònɡ)(fùtònɡ)病史采病史采集的重点集的重点n n年龄年龄n n诱因诱因n n部位部位(bùwèi(bùwèi) )n n发生缓发生缓急急n n性质性质n n程度程度第15页/共97页第十六页，共98页 1、既往、既往(jì wǎnɡ)史史 胃十二指肠胃十二指肠(shí èrzhǐcháng)(shí èrzhǐcháng)穿孔，常有溃疡病史或相关症状穿孔，常有溃疡病史或相关症状粘连性肠梗阻多有腹部手术史粘连性肠梗阻多有腹部手术史胆囊炎胆石症常有类似发作史胆囊炎胆石症常有类似发作史内脏破裂有外伤史（有时需要仔细询问）内脏破裂有外伤史（有时需要仔细询问）宫外孕破裂有育龄妇女停经史宫外孕破裂有育龄妇女停经史铅中毒腹绞痛有长期铅中毒史（职业）铅中毒腹绞痛有长期铅中毒史（职业）酗酒及饮食不洁史要考虑急性胰腺炎和急性胃肠炎酗酒及饮食不洁史要考虑急性胰腺炎和急性胃肠炎第16页/共97页第十七页，共98页 2、年龄、年龄(niánlíng)和性和性别别①①年龄：幼年腹痛以肠道病变为年龄：幼年腹痛以肠道病变为常见，如肠套叠、肠蛔虫症、先常见，如肠套叠、肠蛔虫症、先天畸形；青壮年以消化性溃疡、天畸形；青壮年以消化性溃疡、阑尾炎、胰腺炎较多发；中老年阑尾炎、胰腺炎较多发；中老年则考虑胆石症、恶性肿瘤及心血则考虑胆石症、恶性肿瘤及心血管疾病。
管疾病②②性别性别(xìngbié)(xìngbié)因素：女性应注因素：女性应注意盆腔器官疾病，如卵巢囊肿扭意盆腔器官疾病，如卵巢囊肿扭转、异位妊娠；胆石症多见于肥转、异位妊娠；胆石症多见于肥胖女性，消化性溃疡、肝癌以男胖女性，消化性溃疡、肝癌以男性为主第17页/共97页第十八页，共98页 3.3.腹痛腹痛(fù tònɡ)(fù tònɡ)部位部位n n最先出现的腹痛部位，常是病变所在部位，如消化性溃疡、胆囊炎、胆石症、胰腺炎等n n腹痛开始(kāishǐ)部位和病变部位不一定符合，如急性阑尾炎的转移性右下腹痛n n固定性压痛点对确定病变部位有重要意义如急性阑尾炎早期虽有中上腹痛，但压痛仍以右下腹明显n n某些急性腹痛有特定部位的放射痛，对诊断有一定的参考价值第18页/共97页第十九页，共98页 3.3.腹痛腹痛(fù tònɡ)(fù tònɡ)部位部位第19页/共97页第二十页，共98页 4.4.腹痛腹痛(fù tònɡ)(fù tònɡ)性质及程度性质及程度第20页/共97页第二十一页，共98页 三种三种(sānzhǒnɡ)(sānzhǒnɡ)绞痛鉴别绞痛鉴别第21页/共97页第二十二页，共98页。
5.腹痛诱发和缓解腹痛诱发和缓解(huǎn jiě)因素因素第22页/共97页第二十三页，共98页 第23页/共97页第二十四页，共98页 7.伴随伴随(bàn suí)症状症状第24页/共97页第二十五页，共98页 第25页/共97页第二十六页，共98页 腹痛部位腹痛部位(bùwèi)(bùwèi)演变演变n n急性急性(jíxìng)腹痛由一点腹痛由一点起，然后波及全腹者起，然后波及全腹者n n ---实质脏器破裂实质脏器破裂/空腔空腔脏器穿孔脏器穿孔n n转移性右下腹痛转移性右下腹痛n n ---急性急性(jíxìng)阑尾炎阑尾炎/消化性溃疡穿孔消化性溃疡穿孔n n牵涉痛（放射痛）牵涉痛（放射痛）n n ---胆囊炎（右肩胆囊炎（右肩/右肩右肩胛下痛）胛下痛）n n ---输尿管结石（下腹输尿管结石（下腹/腹股沟会阴部痛）腹股沟会阴部痛）n n ---右下肺炎（右上腹右下肺炎（右上腹痛）痛）第26页/共97页第二十七页，共98页 腹痛腹痛(fù(fùtònɡ)tònɡ)发发生缓急生缓急n n开始轻，后加重开始轻，后加重开始轻，后加重开始轻，后加重n n — —多为炎症性病变多为炎症性病变多为炎症性病变多为炎症性病变n n突然发生，迅速恶化突然发生，迅速恶化突然发生，迅速恶化突然发生，迅速恶化n n — —实质性脏器破裂实质性脏器破裂实质性脏器破裂实质性脏器破裂n n — —空腔空腔空腔空腔(kōn(kōnɡ ɡ qiānqiānɡ ɡ) )脏器穿孔脏器穿孔脏器穿孔脏器穿孔n n — —空腔空腔空腔空腔(kōn(kōnɡ ɡ qiānqiānɡ ɡ) )脏器急性梗阻脏器急性梗阻脏器急性梗阻脏器急性梗阻n n — —肠管绞窄、扭转肠管绞窄、扭转肠管绞窄、扭转肠管绞窄、扭转第27页/共97页第二十八页，共98页。
腹痛腹痛(fù(fùtònɡ)tònɡ)的的特点特点n n持续性钝痛或锐性痛持续性钝痛或锐性痛n n ---炎症炎症(yánzhèng)性或出血性或出血性病变：胰腺炎、阑尾炎等性病变：胰腺炎、阑尾炎等n n阵发性腹痛阵发性腹痛n n ---空腔脏器痉挛或阻塞性病空腔脏器痉挛或阻塞性病变：肠梗阻、输尿管结石变：肠梗阻、输尿管结石n n绞痛和隐痛绞痛和隐痛n n ---多表示炎症多表示炎症(yánzhèng)和和梗阻并存：胆结石嵌顿或胆道梗阻并存：胆结石嵌顿或胆道括约肌痉挛等括约肌痉挛等第28页/共97页第二十九页，共98页 腹痛腹痛(fù(fùtònɡ)tònɡ)的的程度程度 可以(kěyǐ)反映腹腔内脏器病情的严重，但有个体差异，缺乏客观的指标轻-----炎症性病变刺激重-----梗阻、嵌顿、扭转、空腔脏器的痉挛 如：胆绞痛、肾绞痛、穿孔后消化液引起的刀割样痛第29页/共97页第三十页，共98页 腹痛合并腹痛合并(hébìng)(hébìng)症状症状n n消化道症状消化道症状n n 恶性呕吐：注意发生的时间恶性呕吐：注意发生的时间早晚、呕吐物性状早晚、呕吐物性状n n 排便：有无排便排气、性状、排便：有无排便排气、性状、量、有无里急后重量、有无里急后重n n伴随症状伴随症状n n 黄疸黄疸(huángdǎn)---胆道系统胆道系统疾病疾病n n 发热发热---合并有感染存在合并有感染存在n n 贫血贫血---可能有内出血或血液可能有内出血或血液系统急症系统急症n n 血尿或尿路刺激征血尿或尿路刺激征---泌尿系泌尿系统急症统急症第30页/共97页第三十一页，共98页。
n n月经史月经史月经史月经史n n 有无不规则阴道出血、准确的月经有无不规则阴道出血、准确的月经有无不规则阴道出血、准确的月经有无不规则阴道出血、准确的月经史、停经史史、停经史史、停经史史、停经史n n 停经（停经（停经（停经（80%80%）伴不规则阴道出血）伴不规则阴道出血）伴不规则阴道出血）伴不规则阴道出血------- -异位妊娠破裂出血异位妊娠破裂出血异位妊娠破裂出血异位妊娠破裂出血 n n既往史既往史既往史既往史n n 既往疾病既往疾病既往疾病既往疾病(jíbìng)(jíbìng)和手术史对诊断和手术史对诊断和手术史对诊断和手术史对诊断有一定价值有一定价值有一定价值有一定价值第31页/共97页第三十二页，共98页 二、体格二、体格检查检查视诊视诊听诊听诊(tīngzhěn)叩诊叩诊(kòu zhěn)触诊触诊(chù zhěn)第32页/共97页第三十三页，共98页 一般一般(yībā(yībān)n)情情况况n n精神状态精神状态精神状态精神状态n n体位、反应能力体位、反应能力体位、反应能力体位、反应能力(nénglì)(nénglì)、瞳孔、瞳孔、瞳孔、瞳孔n n生命体征（生命体征（生命体征（生命体征（T T、、、、P P、、、、R R、、、、BPBP））））n n某些疾病的全身性表现（黄疸、贫血）某些疾病的全身性表现（黄疸、贫血）某些疾病的全身性表现（黄疸、贫血）某些疾病的全身性表现（黄疸、贫血）n n特殊病容（肝病貌、恶液质等）特殊病容（肝病貌、恶液质等）特殊病容（肝病貌、恶液质等）特殊病容（肝病貌、恶液质等）第33页/共97页第三十四页，共98页。
腹部腹部(fù bù)检查检查—急腹症体检急腹症体检的重点的重点视诊视诊1.有无切口疤痕、腹型有无切口疤痕、腹型2. 有无胃肠型有无胃肠型3. 腹式呼吸腹式呼吸4. 双侧腹股沟有无肿块或疝双侧腹股沟有无肿块或疝5. 脐部有无静脉曲张脐部有无静脉曲张(jìngmài-qūzhāng)、皮肤出血点、皮肤出血点第34页/共97页第三十五页，共98页 触诊触诊(chù zhěn)--- 腹部检查最重要方腹部检查最重要方法法腹膜刺激征腹膜刺激征---重点重点(zhòngdiǎn)检查检查腹部压痛、肌紧张、反跳腹部压痛、肌紧张、反跳痛部位、范围和程度痛部位、范围和程度第35页/共97页第三十六页，共98页 叩叩 诊诊 叩诊重点叩诊重点肝浊音界消失肝浊音界消失--消化道穿孔致消化道穿孔致膈下游离气体膈下游离气体移动性浊音阳性移动性浊音阳性(yángxìng)—腹腔积液腹腔积液叩痛叩痛---炎症或病变所在炎症或病变所在上腹振水音上腹振水音---幽门梗阻幽门梗阻第36页/共97页第三十七页，共98页 听诊听诊(tīngzhěn)—判判断胃肠道蠕动功能断胃肠道蠕动功能听诊肠鸣音有无、频率听诊肠鸣音有无、频率(pínlǜ)和音调和音调肠鸣音减弱消失肠鸣音减弱消失—肠麻痹肠麻痹肠鸣音活跃亢进肠鸣音活跃亢进---机械性机械性肠梗阻肠梗阻肠鸣音弱肠鸣音弱---低钾血症低钾血症第37页/共97页第三十八页，共98页。
压痛最显著压痛最显著(xiǎnzhù)部位部位----病变所在病变所在急性急性(jíxìng)胆囊炎胆囊炎急性急性(jíxìng)阑阑尾炎尾炎消化性溃疡穿孔消化性溃疡穿孔第38页/共97页第三十九页，共98页 直肠直肠直肠直肠(zhícháng)(zhícháng)指诊指诊指诊指诊- -被遗被遗被遗被遗忘的角落忘的角落忘的角落忘的角落n n75%75%的直肠癌在直肠指检时可被的直肠癌在直肠指检时可被的直肠癌在直肠指检时可被的直肠癌在直肠指检时可被发现，而直肠癌延误诊断的病例发现，而直肠癌延误诊断的病例发现，而直肠癌延误诊断的病例发现，而直肠癌延误诊断的病例中中中中85%85%由于未作直肠指诊由于未作直肠指诊由于未作直肠指诊由于未作直肠指诊n n观察内容：肛门是否松弛、直肠观察内容：肛门是否松弛、直肠观察内容：肛门是否松弛、直肠观察内容：肛门是否松弛、直肠内有无内有无内有无内有无(y(yǒ ǒu wú)u wú)肿物、触痛、指肿物、触痛、指肿物、触痛、指肿物、触痛、指套有无套有无套有无套有无(y(yǒ ǒu wú)u wú)染血染血染血染血n n盆腔位阑尾炎盆腔位阑尾炎盆腔位阑尾炎盆腔位阑尾炎------右侧盆腔触痛右侧盆腔触痛右侧盆腔触痛右侧盆腔触痛n n 盆腔脓肿盆腔脓肿盆腔脓肿盆腔脓肿------直肠膀胱陷凹饱满、直肠膀胱陷凹饱满、直肠膀胱陷凹饱满、直肠膀胱陷凹饱满、触痛或波动触痛或波动触痛或波动触痛或波动第39页/共97页第四十页，共98页。
三、辅助三、辅助(fǔzhù)(fǔzhù)检检查查n n实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查n n影像学检查影像学检查影像学检查影像学检查n n ---X ---X线检查线检查线检查线检查n n ---B ---B超超超超n n ---CT/CTA ---CT/CTAn n ---MRI/MRCP/MRA ---MRI/MRCP/MRAn n --- ---动脉动脉动脉动脉(dòngmài)(dòngmài)造影造影造影造影n n --- ---内镜内镜内镜内镜/ /内镜超声内镜超声内镜超声内镜超声n n腹腔镜探查腹腔镜探查腹腔镜探查腹腔镜探查 第40页/共97页第四十一页，共98页 实验室实验室检查检查(jiǎnch(jiǎnchá)á)n n白细胞计数白细胞计数白细胞计数白细胞计数n n --- ---提示有无炎症、中毒提示有无炎症、中毒提示有无炎症、中毒提示有无炎症、中毒n n红细胞、血红蛋白动态观察红细胞、血红蛋白动态观察红细胞、血红蛋白动态观察红细胞、血红蛋白动态观察n n --- ---判断有无腹腔内出血判断有无腹腔内出血判断有无腹腔内出血判断有无腹腔内出血n n尿检有红细胞尿检有红细胞尿检有红细胞尿检有红细胞n n --- ---提示泌尿系损伤或结石提示泌尿系损伤或结石提示泌尿系损伤或结石提示泌尿系损伤或结石n n血淀粉酶、血淀粉酶、血淀粉酶、血淀粉酶、HCGHCG测定、尿胆红素测定、尿胆红素测定、尿胆红素测定、尿胆红素n n腹腔穿刺液涂片腹腔穿刺液涂片腹腔穿刺液涂片腹腔穿刺液涂片(tú piàn)(tú piàn)或细菌培养或细菌培养或细菌培养或细菌培养第41页/共97页第四十二页，共98页。
彩超检彩超检查查(jiǎnchá)n n肝、胆、胰、肾等病变评价的首选方法肝、胆、胰、肾等病变评价的首选方法肝、胆、胰、肾等病变评价的首选方法肝、胆、胰、肾等病变评价的首选方法n n对腹腔实质脏器的损伤、破裂、占位病变有重要诊断价对腹腔实质脏器的损伤、破裂、占位病变有重要诊断价对腹腔实质脏器的损伤、破裂、占位病变有重要诊断价对腹腔实质脏器的损伤、破裂、占位病变有重要诊断价值值值值n n可清楚分辨盆腔病变的来源和性质可清楚分辨盆腔病变的来源和性质可清楚分辨盆腔病变的来源和性质可清楚分辨盆腔病变的来源和性质n n探测探测探测探测(tàncè)(tàncè)腹腔积血、积液的量，并行引导穿刺腹腔积血、积液的量，并行引导穿刺腹腔积血、积液的量，并行引导穿刺腹腔积血、积液的量，并行引导穿刺n n与内镜结合拓展了与内镜结合拓展了与内镜结合拓展了与内镜结合拓展了B B超的应用范围超的应用范围超的应用范围超的应用范围第42页/共97页第四十三页，共98页 急性急性(jíxìng)化脓化脓性阑尾炎性阑尾炎 慢性胰腺炎胰腺回声增强慢性胰腺炎胰腺回声增强(zēngqiáng)(提示纤维钙化提示纤维钙化伴结石可能伴结石可能)胆囊结石胆囊结石第43页/共97页第四十四页，共98页。
心电图心电图 心电图有助于急性心肌梗塞的诊断，应注意早期心电图可能(kěnéng)未出现心梗改变，应结合临床症状、酶学检查并进行动态心电图监测第44页/共97页第四十五页，共98页 X线检线检查查(jiǎnchá)观察内容：观察内容：肺部阳性表现、膈肌位置肺部阳性表现、膈肌位置及运动及运动膈下游离气体膈下游离气体(qìtǐ)小肠积气、液气平面小肠积气、液气平面结肠内气体结肠内气体(qìtǐ)阳性结石阳性结石第45页/共97页第四十六页，共98页 几种有意义几种有意义(yìyì)的的X线表线表现现 膈下游离膈下游离(yóulí)气体气体幽门幽门(yōumén)梗梗阻阻肠道液气平肠道液气平第46页/共97页第四十七页，共98页 右下肺炎右下肺炎(fèiyán)胰管结石胰管结石(jiéshí)右输尿管结石右输尿管结石(jiéshí)胆总管下端占位胆总管下端占位第47页/共97页第四十八页，共98页 CT检查检查(jiǎnchá)的优的优势势n n在急腹症诊断中的应用在急腹症诊断中的应用增加增加n n诊断速度与诊断速度与B超相似，且超相似，且不受肠管气体干扰不受肠管气体干扰n n对实质性脏器破裂出血、对实质性脏器破裂出血、腹腔脏器的占位、急性腹腔脏器的占位、急性胰腺炎的液体积聚、出胰腺炎的液体积聚、出血坏死等有重要血坏死等有重要(zhòngyào)诊断价值诊断价值n n三维血管重建（三维血管重建（CTA））第48页/共97页第四十九页，共98页。
部分阳性部分阳性(yángxìng)CT表现表现急性急性(jíxìng)出血坏死性出血坏死性胰腺炎胰腺炎回盲部肿瘤回盲部肿瘤(zhǒngliú)并发肠套叠并发肠套叠第49页/共97页第五十页，共98页 CTA--CT动脉动脉(dòngmài)重建重建CT增强增强(zēngqiáng)扫描显扫描显示胸示胸11-腰腰1平面腹主动脉假平面腹主动脉假性动脉瘤性动脉瘤CTA显示显示(xiǎnshì)腹主动腹主动脉假性动脉瘤外观脉假性动脉瘤外观 (箭头箭头)第50页/共97页第五十一页，共98页 MRI/MRCPn n与与与与CTCT检查类似，具有成像无重叠检查类似，具有成像无重叠检查类似，具有成像无重叠检查类似，具有成像无重叠n n对比分辨率高，对软组织病变优于对比分辨率高，对软组织病变优于对比分辨率高，对软组织病变优于对比分辨率高，对软组织病变优于CTCTn n广泛应用于肝胆胰等脏器的病变（占位、梗阻广泛应用于肝胆胰等脏器的病变（占位、梗阻广泛应用于肝胆胰等脏器的病变（占位、梗阻广泛应用于肝胆胰等脏器的病变（占位、梗阻(gěngzǔ)(gěngzǔ)、胆胰管扩张等）、胆胰管扩张等）、胆胰管扩张等）、胆胰管扩张等）n n无创伤、安全、准确性较高无创伤、安全、准确性较高无创伤、安全、准确性较高无创伤、安全、准确性较高n n可拓展进行动脉显像（可拓展进行动脉显像（可拓展进行动脉显像（可拓展进行动脉显像（MRAMRA））））第51页/共97页第五十二页，共98页。
急性急性(jíxìng)坏死性胰腺炎伴胰周坏死性胰腺炎伴胰周脓肿脓肿左乙状结肠左乙状结肠(yǐzhuàng-jiécháng)肿瘤肿瘤(肠壁增厚肠壁增厚)右肾脏右肾脏(shènzàng)肿肿瘤瘤右巨大肝脏肿瘤右巨大肝脏肿瘤第52页/共97页第五十三页，共98页 MRA MRCPMRA也可以清楚显示腹也可以清楚显示腹腔大血管形态腔大血管形态(xíngtài)特征特征MRCP提示胆总管提示胆总管下端下端(xià duān)梗阻梗阻占位病变占位病变第53页/共97页第五十四页，共98页 ERCP－经十二指肠－经十二指肠(shí èrzhǐcháng)镜镜逆行胰胆管造影逆行胰胆管造影提示胆总管下端提示胆总管下端(xià duān)巨巨大结石大结石提示提示(tíshì)慢性胰腺炎胰管扭慢性胰腺炎胰管扭曲变形曲变形第54页/共97页第五十五页，共98页 腹腔腹腔(fùqiāng)(fùqiāng)穿刺穿刺 适用于诊断原因未明的腹腔积液内脏出血、腹膜炎、急性胰腺炎时腹腔穿刺价值很大穿刺液若为全血则提示内脏破裂出血；血性(xuèxìng)液体见于溃疡穿孔、出血坏死性胰腺炎、肠系膜梗塞或血栓形成、晚期癌肿等；粪臭性脓液见于肠穿孔、阑尾穿孔和腹腔脓肿等。
第55页/共97页第五十六页，共98页 腹腔穿刺腹腔穿刺(chuāncì)(chuāncì)或腹或腹腔灌洗腔灌洗n n适应征适应征:n n----继发性腹继发性腹膜炎和腹腔内膜炎和腹腔内出血出血n n禁忌禁忌(jìnjì)征征:n n----重度肠梗重度肠梗阻、肠阻、肠 粘连粘连穿穿刺刺(chuāncì)和和灌灌洗洗位位点点第56页/共97页第五十七页，共98页 内镜内镜检查检查(jiǎn(jiǎnchá)chá)n n上消化道和结肠病上消化道和结肠病变的常用检查，具变的常用检查，具有诊断和治疗的双有诊断和治疗的双重重(shuāngchóng)价值价值n n目前开展的内镜治目前开展的内镜治疗有上消化道内镜疗有上消化道内镜止血术、早期胃癌止血术、早期胃癌的粘膜切除的粘膜切除（（EMR）和结肠）和结肠镜腺瘤摘除术等镜腺瘤摘除术等第57页/共97页第五十八页，共98页 胶囊胶囊胶囊胶囊(jiāo nánɡ)(jiāo nánɡ)内镜（内镜（内镜（内镜（Capsule Capsule Endoscopy Endoscopy ））））第58页/共97页第五十九页，共98页 食道下端食道下端(xià duān)静脉曲张静脉曲张胃体癌胃体癌十二指肠十二指肠(shí èrzhǐcháng)球部溃球部溃疡疡溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎结肠癌结肠癌直肠癌直肠癌第59页/共97页第六十页，共98页。
腹腔镜检腹腔镜检查查(jiǎnchá(jiǎnchá) )胃溃疡穿孔胃溃疡穿孔(chuānkǒng)急性急性(jíxìng)化脓化脓性阑尾炎性阑尾炎腹腔镜在急腹症中具有检查和治疗的双重应用价值腹腔镜在急腹症中具有检查和治疗的双重应用价值第60页/共97页第六十一页，共98页 A: 胃十二指肠胃十二指肠 (shí èrzhǐcháng)穿孔穿孔B:急性急性(jíxìng)胆囊炎胆囊炎C:急性急性(jíxìng)胰腺炎胰腺炎D:急性阑尾炎急性阑尾炎E:肠扭转肠扭转F:异位妊娠破裂异位妊娠破裂G:脾脏破裂脾脏破裂H: 外伤性肝脏破裂外伤性肝脏破裂I:乙状结肠肿瘤梗阻穿孔乙状结肠肿瘤梗阻穿孔常见急腹症病种常见急腹症病种ABCDEFGHI第61页/共97页第六十二页，共98页 一些一些(yīxiē)(yīxiē)注注意要点意要点n n询问病史要详尽询问病史要详尽询问病史要详尽询问病史要详尽n n重点检查腹部，不要遗漏腹外部位和疾病重点检查腹部，不要遗漏腹外部位和疾病重点检查腹部，不要遗漏腹外部位和疾病重点检查腹部，不要遗漏腹外部位和疾病n n影像学结论要结合临床进行正确评价影像学结论要结合临床进行正确评价影像学结论要结合临床进行正确评价影像学结论要结合临床进行正确评价n n注意老人、小孩等人群病情的特殊性注意老人、小孩等人群病情的特殊性注意老人、小孩等人群病情的特殊性注意老人、小孩等人群病情的特殊性n n要警惕腹部外伤迟发性症状的出现要警惕腹部外伤迟发性症状的出现要警惕腹部外伤迟发性症状的出现要警惕腹部外伤迟发性症状的出现n n诊断和治疗有时诊断和治疗有时诊断和治疗有时诊断和治疗有时(yǒushí)(yǒushí)(yǒushí)(yǒushí)需同时进行需同时进行需同时进行需同时进行n n抢救生命是第一原则抢救生命是第一原则抢救生命是第一原则抢救生命是第一原则n n剖腹探查也是诊断的一部分，必须全面剖腹探查也是诊断的一部分，必须全面剖腹探查也是诊断的一部分，必须全面剖腹探查也是诊断的一部分，必须全面第62页/共97页第六十三页，共98页。
治疗治疗(zhìliáo)(zhìliáo)措施措施痛者应查明病因，针对病因进行治疗有些如绞窄痛者应查明病因，针对病因进行治疗有些如绞窄性肠梗阻、胃肠道穿孔、坏死性胰腺炎、急性阑尾性肠梗阻、胃肠道穿孔、坏死性胰腺炎、急性阑尾炎等尚应及时进行手术治疗炎等尚应及时进行手术治疗 腹痛的一般治疗包括：腹痛的一般治疗包括：1.1.禁食、输液、纠正水、电解质和酸碱平衡的紊乱禁食、输液、纠正水、电解质和酸碱平衡的紊乱2.2.积极抢救休克积极抢救休克3.3.有胃肠梗阻者应予胃肠减压有胃肠梗阻者应予胃肠减压4.4.应用广谱抗生素以预防和控制应用广谱抗生素以预防和控制(kòngzhì)(kòngzhì)感染5.5.可酌用解痉止痛剂，除非诊断已经明确应禁用麻醉止痛可酌用解痉止痛剂，除非诊断已经明确应禁用麻醉止痛剂6.6.其他对症治疗其他对症治疗第63页/共97页第六十四页，共98页 临床临床(línchuánɡ)(línchuánɡ)分类分类一：急性腹痛：①腹腔脏器炎症性疾病(jíbìng)②胃肠道穿孔③腹腔脏器梗阻或扭转④腹腔脏器破裂出血⑤腹腔脏器血管病变⑥腹腔脏器其它病变⑦腹腔脏器以外病变二：慢性腹痛：①慢性右上腹痛②慢性中上腹痛③慢性左上腹痛④慢性左右腰腹痛⑤慢性右下腹痛⑥慢性下腹痛⑦慢性左下腹痛⑧慢性广泛性及不定位性腹痛④⑦第64页/共97页第六十五页，共98页。
腹痛腹痛(fùtònɡ)(fùtònɡ)代表性疾病代表性疾病（一）腹腔脏器炎症性疾病（一）腹腔脏器炎症性疾病11、急性胃肠炎、急性胃肠炎腹痛以上腹部与脐周腹痛以上腹部与脐周部为主，常呈持续性急痛伴阵部为主，常呈持续性急痛伴阵发性加剧发性加剧(jiājù)(jiājù)，常伴恶心、，常伴恶心、呕吐、腹泻，亦可有发热；体呕吐、腹泻，亦可有发热；体格检查时可发现上腹部或及脐格检查时可发现上腹部或及脐周部有压痛，多无肌紧张，无周部有压痛，多无肌紧张，无反跳痛，肠鸣音稍亢进结合反跳痛，肠鸣音稍亢进结合发病前可有不洁饮食吏不难诊发病前可有不洁饮食吏不难诊断第65页/共97页第六十六页，共98页 2.2.胃、十二指肠胃、十二指肠胃、十二指肠胃、十二指肠(shí èrzhǐcháng)(shí èrzhǐcháng)溃汤溃汤溃汤溃汤第66页/共97页第六十七页，共98页 第67页/共97页第六十八页，共98页 3.3.急性阑尾炎急性阑尾炎急性阑尾炎急性阑尾炎 中上腹隐痛经数小时后转右下腹痛，中上腹隐痛经数小时后转右下腹痛，中上腹隐痛经数小时后转右下腹痛，中上腹隐痛经数小时后转右下腹痛，为急性阑尾炎疼痛的特点。
可伴发热与为急性阑尾炎疼痛的特点可伴发热与为急性阑尾炎疼痛的特点可伴发热与为急性阑尾炎疼痛的特点可伴发热与恶心若先发热或呕吐，然后出现腹痛恶心若先发热或呕吐，然后出现腹痛恶心若先发热或呕吐，然后出现腹痛恶心若先发热或呕吐，然后出现腹痛病人，则不符合病人，则不符合病人，则不符合病人，则不符合(fúhé)(fúhé)急性阑尾炎检急性阑尾炎检急性阑尾炎检急性阑尾炎检查可在麦氏点有压痛，可有肌紧张，结查可在麦氏点有压痛，可有肌紧张，结查可在麦氏点有压痛，可有肌紧张，结查可在麦氏点有压痛，可有肌紧张，结肠充气试验及腰大肌征（后位阑尾炎）肠充气试验及腰大肌征（后位阑尾炎）肠充气试验及腰大肌征（后位阑尾炎）肠充气试验及腰大肌征（后位阑尾炎）阳性为阑尾炎的典型体征结合白细胞阳性为阑尾炎的典型体征结合白细胞阳性为阑尾炎的典型体征结合白细胞阳性为阑尾炎的典型体征结合白细胞总数及中性粒细胞增高，急性阑尾炎的总数及中性粒细胞增高，急性阑尾炎的总数及中性粒细胞增高，急性阑尾炎的总数及中性粒细胞增高，急性阑尾炎的诊断可以明确诊断可以明确诊断可以明确诊断可以明确第68页/共97页第六十九页，共98页 4.4.4.4.急性胰腺炎急性胰腺炎急性胰腺炎急性胰腺炎 起病急，多有饮酒、暴饮暴食、高脂餐及精神激动等起病急，多有饮酒、暴饮暴食、高脂餐及精神激动等起病急，多有饮酒、暴饮暴食、高脂餐及精神激动等起病急，多有饮酒、暴饮暴食、高脂餐及精神激动等诱因。
诱因临床表现：持续性中上腹或左上腹剧痛，并向左后腰部放临床表现：持续性中上腹或左上腹剧痛，并向左后腰部放临床表现：持续性中上腹或左上腹剧痛，并向左后腰部放临床表现：持续性中上腹或左上腹剧痛，并向左后腰部放射射射射; ; ; ;疼痛在弯腰或起坐前倾时减轻，伴有发热、恶心、呕吐，疼痛在弯腰或起坐前倾时减轻，伴有发热、恶心、呕吐，疼痛在弯腰或起坐前倾时减轻，伴有发热、恶心、呕吐，疼痛在弯腰或起坐前倾时减轻，伴有发热、恶心、呕吐，呕吐于腹痛发作不久出现，较剧烈，但不持久呕吐于腹痛发作不久出现，较剧烈，但不持久呕吐于腹痛发作不久出现，较剧烈，但不持久呕吐于腹痛发作不久出现，较剧烈，但不持久; ; ; ;少数出现黄少数出现黄少数出现黄少数出现黄疸疸疸疸; ; ; ;重症者出现呼吸及循环衰竭重症者出现呼吸及循环衰竭重症者出现呼吸及循环衰竭重症者出现呼吸及循环衰竭体征：上腹部压痛、反跳痛及局限性肌紧张，以左上腹部为明显，体征：上腹部压痛、反跳痛及局限性肌紧张，以左上腹部为明显，体征：上腹部压痛、反跳痛及局限性肌紧张，以左上腹部为明显，体征：上腹部压痛、反跳痛及局限性肌紧张，以左上腹部为明显， 有时可有移动性浊有时可有移动性浊有时可有移动性浊有时可有移动性浊音。
音辅助辅助辅助辅助(fǔzhù)(fǔzhù)(fǔzhù)(fǔzhù)检查：血白细胞和中性粒细胞升高，血清、尿淀粉酶检查：血白细胞和中性粒细胞升高，血清、尿淀粉酶检查：血白细胞和中性粒细胞升高，血清、尿淀粉酶检查：血白细胞和中性粒细胞升高，血清、尿淀粉酶升高另外，血糖增高，血钙下降，升高另外，血糖增高，血钙下降，升高另外，血糖增高，血钙下降，升高另外，血糖增高，血钙下降，B B B B超超超超CTCTCTCT检查可见胰腺检查可见胰腺检查可见胰腺检查可见胰腺肿大，有时腹腔穿刺可抽出黄色或血性腹水，腹水淀粉酶肿大，有时腹腔穿刺可抽出黄色或血性腹水，腹水淀粉酶肿大，有时腹腔穿刺可抽出黄色或血性腹水，腹水淀粉酶肿大，有时腹腔穿刺可抽出黄色或血性腹水，腹水淀粉酶增高等均可有助于诊断增高等均可有助于诊断增高等均可有助于诊断增高等均可有助于诊断第69页/共97页第七十页，共98页 急性急性(jíxìng)(jíxìng)水肿型胰腺炎治疗水肿型胰腺炎治疗前后对比前后对比腹部CT轴向图像显示胰脏弥漫性肿大 (白色(báisè)箭头),尤其是胰头治疗后显示先前的胰脏炎症和病灶(bìngzào) 周围水肿完全消除(白色箭头)第70页/共97页第七十一页，共98页。
5.5.急性胆囊炎急性胆囊炎急性胆囊炎急性胆囊炎 多见于女性，发病年龄以多见于女性，发病年龄以多见于女性，发病年龄以多见于女性，发病年龄以2020～～～～4040岁最多感染细菌以大肠埃希杆菌为主感染细菌以大肠埃希杆菌为主感染细菌以大肠埃希杆菌为主感染细菌以大肠埃希杆菌为主多因进食多脂食物或受凉而诱发多因进食多脂食物或受凉而诱发多因进食多脂食物或受凉而诱发多因进食多脂食物或受凉而诱发95%95%左右由于胆囊结石左右由于胆囊结石左右由于胆囊结石左右由于胆囊结石或胆囊壁胆固醇结晶引起，但是约或胆囊壁胆固醇结晶引起，但是约或胆囊壁胆固醇结晶引起，但是约或胆囊壁胆固醇结晶引起，但是约5%5%为急性非结石为急性非结石为急性非结石为急性非结石性胆囊炎，两者症状相似性胆囊炎，两者症状相似性胆囊炎，两者症状相似性胆囊炎，两者症状相似临床表现：持续性右上腹剧痛，间歇性临床表现：持续性右上腹剧痛，间歇性临床表现：持续性右上腹剧痛，间歇性临床表现：持续性右上腹剧痛，间歇性加重加重加重加重(jiāzhòng)(jiāzhòng)，向右肩及右背部放射，伴有寒战、，向右肩及右背部放射，伴有寒战、，向右肩及右背部放射，伴有寒战、，向右肩及右背部放射，伴有寒战、发热、恶心、呕吐、胀气等。
发热、恶心、呕吐、胀气等发热、恶心、呕吐、胀气等发热、恶心、呕吐、胀气等体征：有体征：有体征：有体征：有40%40%～～～～50%50%的患者出现皮肤黏的患者出现皮肤黏的患者出现皮肤黏的患者出现皮肤黏膜黄染，大多数患者有右上腹压痛与局膜黄染，大多数患者有右上腹压痛与局膜黄染，大多数患者有右上腹压痛与局膜黄染，大多数患者有右上腹压痛与局部肌紧张，有部肌紧张，有部肌紧张，有部肌紧张，有1/31/3的患者可在右肋缘下触的患者可在右肋缘下触的患者可在右肋缘下触的患者可在右肋缘下触及肿大的胆囊，及肿大的胆囊，及肿大的胆囊，及肿大的胆囊，MurphyMurphy征阳性辅助检查：白细胞及中性粒细胞增高，辅助检查：白细胞及中性粒细胞增高，辅助检查：白细胞及中性粒细胞增高，辅助检查：白细胞及中性粒细胞增高，BB超及超及超及超及CTCT检查可发现肿大和充满积液的检查可发现肿大和充满积液的检查可发现肿大和充满积液的检查可发现肿大和充满积液的胆囊及结石征象即可明确诊断胆囊及结石征象即可明确诊断胆囊及结石征象即可明确诊断胆囊及结石征象即可明确诊断 胆道手术后：胆肠吻合(wěnhé)，胆囊切除第71页/共97页第七十二页，共98页。
6 6 6 6、急性、急性、急性、急性(jíxìng)(jíxìng)(jíxìng)(jíxìng)胆管炎及急性胆管炎及急性胆管炎及急性胆管炎及急性(jíxìng)(jíxìng)(jíxìng)(jíxìng)梗阻性化脓性胆管炎梗阻性化脓性胆管炎梗阻性化脓性胆管炎梗阻性化脓性胆管炎急性胆管炎一般是指由细菌感染所致的胆道系统的急性炎症，常伴有胆道梗阻（结石、肿瘤、蛔虫、胆管狭窄等）当胆道梗阻比较严重，胆道内细菌感染较重时，可出现严重的临床(línchuánɡ)症状，如寒战、高热、黄疸，尚可有感染性休克和神经精神症状，即急性梗阻性化脓性胆管炎主要表现：一般起病急骤，突然发作剑突下和(或)右上腹部持续性疼痛，可放射至右侧肩背部，伴恶心及呕吐，继而出现寒战和发热，半数以上的患者有黄疸典型的病人均有腹痛、寒战及发热、黄疸等charcot（夏科氏）三联征（急性胆管炎特殊体征）；近半数患者出现休克、神志淡漠、烦躁不安、意识障碍等征象，即charcot（夏科氏）三联征+休克+神经中枢系统受抑制表现，即Reynolds五联征（瑞罗茨五联征），即急性梗阻性化脓性胆管炎典型体征体格检查：皮肤巩膜黄染，皮肤抓痕，在胆囊未切除及胆囊没有萎缩的患者，可触及肿大的胆囊。
在胆囊同时有急性炎症时，剑突下或右上腹则出现压痛、反跳痛及肌紧张，墨菲征阳性，有炎性渗出的患者，右下腹有腹膜炎的征象辅助检查：血象白细胞增多，以中性粒细胞为主，伴核左移，血胆红素升高，肝功能异常，彩超、腹部CT、ERCP可以发现胆管扩张及梗阻部位第72页/共97页第七十三页，共98页 7.7.7.7.溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎的病因及发病机制目前仍未完全阐溃疡性结肠炎的病因及发病机制目前仍未完全阐溃疡性结肠炎的病因及发病机制目前仍未完全阐溃疡性结肠炎的病因及发病机制目前仍未完全阐明，好发年龄为明，好发年龄为明，好发年龄为明，好发年龄为20202020～～～～30303030岁，男性稍多于女性岁，男性稍多于女性岁，男性稍多于女性岁，男性稍多于女性临床表现：腹痛、腹泻，腹泻为早期症状，反复发作，临床表现：腹痛、腹泻，腹泻为早期症状，反复发作，临床表现：腹痛、腹泻，腹泻为早期症状，反复发作，临床表现：腹痛、腹泻，腹泻为早期症状，反复发作，经久不愈，每天数次至十数次，多伴有里急后重，或腹经久不愈，每天数次至十数次，多伴有里急后重，或腹经久不愈，每天数次至十数次，多伴有里急后重，或腹经久不愈，每天数次至十数次，多伴有里急后重，或腹泻与便秘交替出现，粪便有脓血和黏液泻与便秘交替出现，粪便有脓血和黏液泻与便秘交替出现，粪便有脓血和黏液泻与便秘交替出现，粪便有脓血和黏液; ; ; ;腹痛常位于左下腹痛常位于左下腹痛常位于左下腹痛常位于左下腹或下腹部呈阵发性痉挛性绞痛，排便后减轻，在发作腹或下腹部呈阵发性痉挛性绞痛，排便后减轻，在发作腹或下腹部呈阵发性痉挛性绞痛，排便后减轻，在发作腹或下腹部呈阵发性痉挛性绞痛，排便后减轻，在发作期腹痛加剧，缓解期可无腹痛或仅轻微腹痛，可伴有消期腹痛加剧，缓解期可无腹痛或仅轻微腹痛，可伴有消期腹痛加剧，缓解期可无腹痛或仅轻微腹痛，可伴有消期腹痛加剧，缓解期可无腹痛或仅轻微腹痛，可伴有消瘦、贫血、体力下降瘦、贫血、体力下降瘦、贫血、体力下降瘦、贫血、体力下降; ; ; ;体征：腹部检查有左下腹或全腹压痛，无反跳痛及腹肌体征：腹部检查有左下腹或全腹压痛，无反跳痛及腹肌体征：腹部检查有左下腹或全腹压痛，无反跳痛及腹肌体征：腹部检查有左下腹或全腹压痛，无反跳痛及腹肌紧张紧张紧张紧张(jǐnzhāng);(jǐnzhāng);(jǐnzhāng);(jǐnzhāng);辅助检查：血常规检查血红蛋白降低辅助检查：血常规检查血红蛋白降低辅助检查：血常规检查血红蛋白降低辅助检查：血常规检查血红蛋白降低; ; ; ;粪常规为血、脓和粪常规为血、脓和粪常规为血、脓和粪常规为血、脓和黏液便黏液便黏液便黏液便;X;X;X;X线钡灌肠检查：早期可发现黏膜呈颗粒样改变，线钡灌肠检查：早期可发现黏膜呈颗粒样改变，线钡灌肠检查：早期可发现黏膜呈颗粒样改变，线钡灌肠检查：早期可发现黏膜呈颗粒样改变，后期出现肠管呈铅管样僵硬、短，结肠袋消失等后期出现肠管呈铅管样僵硬、短，结肠袋消失等后期出现肠管呈铅管样僵硬、短，结肠袋消失等后期出现肠管呈铅管样僵硬、短，结肠袋消失等; ; ; ;结肠镜结肠镜结肠镜结肠镜检查可明确病变范围、严重程度。
黏膜活检有诊断价值检查可明确病变范围、严重程度黏膜活检有诊断价值检查可明确病变范围、严重程度黏膜活检有诊断价值检查可明确病变范围、严重程度黏膜活检有诊断价值第73页/共97页第七十四页，共98页 第74页/共97页第七十五页，共98页 治疗治疗(zhìliáo)后后第75页/共97页第七十六页，共98页 8.8.8.8.克罗恩病克罗恩病克罗恩病克罗恩病( ( ( (节段性肠炎节段性肠炎节段性肠炎节段性肠炎; ; ; ;简称简称简称简称CD)CD)CD)CD)一种慢性、复发性、肉芽肿性肠炎，发病多在一种慢性、复发性、肉芽肿性肠炎，发病多在一种慢性、复发性、肉芽肿性肠炎，发病多在一种慢性、复发性、肉芽肿性肠炎，发病多在21212121～～～～40404040岁临床表现：腹痛、腹泻、腹部包块，腹痛常在餐后发生，临床表现：腹痛、腹泻、腹部包块，腹痛常在餐后发生，临床表现：腹痛、腹泻、腹部包块，腹痛常在餐后发生，临床表现：腹痛、腹泻、腹部包块，腹痛常在餐后发生，位于右下腹部或脐周，一般为痉挛性阵痛，有时呈持续位于右下腹部或脐周，一般为痉挛性阵痛，有时呈持续位于右下腹部或脐周，一般为痉挛性阵痛，有时呈持续位于右下腹部或脐周，一般为痉挛性阵痛，有时呈持续性腹痛性腹痛性腹痛性腹痛; ; ; ;初为间歇性，后为持续性，每天约大便初为间歇性，后为持续性，每天约大便初为间歇性，后为持续性，每天约大便初为间歇性，后为持续性，每天约大便2 2 2 2～～～～6 6 6 6次，次，次，次，呈糊状便，常无脓血或黏液，可伴有发热、恶心、呕吐、呈糊状便，常无脓血或黏液，可伴有发热、恶心、呕吐、呈糊状便，常无脓血或黏液，可伴有发热、恶心、呕吐、呈糊状便，常无脓血或黏液，可伴有发热、恶心、呕吐、食欲减退、乏力、消瘦、腹胀、贫血等。
食欲减退、乏力、消瘦、腹胀、贫血等食欲减退、乏力、消瘦、腹胀、贫血等食欲减退、乏力、消瘦、腹胀、贫血等体征：全腹或右下腹有压痛，无反跳痛及腹肌紧张，有体征：全腹或右下腹有压痛，无反跳痛及腹肌紧张，有体征：全腹或右下腹有压痛，无反跳痛及腹肌紧张，有体征：全腹或右下腹有压痛，无反跳痛及腹肌紧张，有肠梗阻与瘘管肠梗阻与瘘管肠梗阻与瘘管肠梗阻与瘘管(lòuguǎn)(lòuguǎn)(lòuguǎn)(lòuguǎn)形成时，右下腹部可扪及有触痛的包块形成时，右下腹部可扪及有触痛的包块形成时，右下腹部可扪及有触痛的包块形成时，右下腹部可扪及有触痛的包块第76页/共97页第七十七页，共98页 辅助检查：辅助检查：辅助检查：辅助检查：1 1、胃肠道、胃肠道、胃肠道、胃肠道X X线钡餐透视线钡餐透视线钡餐透视线钡餐透视(tòushì)(tòushì)或钡剂灌肠表现为：或钡剂灌肠表现为：或钡剂灌肠表现为：或钡剂灌肠表现为：A.A.肠管狭窄、肠管狭窄、肠管狭窄、肠管狭窄、X X线上呈线样线上呈线样线上呈线样线上呈线样征B.B.病变肠段间有正常肠曲病变肠段间有正常肠曲病变肠段间有正常肠曲病变肠段间有正常肠曲。
C.C.病变肠段轮廓不对称，一侧僵硬凹陷，对病变肠段轮廓不对称，一侧僵硬凹陷，对病变肠段轮廓不对称，一侧僵硬凹陷，对病变肠段轮廓不对称，一侧僵硬凹陷，对侧肠轮廓外膨侧肠轮廓外膨侧肠轮廓外膨侧肠轮廓外膨D.D.多发结节样切迹和鹅卵石征多发结节样切迹和鹅卵石征多发结节样切迹和鹅卵石征多发结节样切迹和鹅卵石征E.E.瘘管或窦道钡影等有助于瘘管或窦道钡影等有助于瘘管或窦道钡影等有助于瘘管或窦道钡影等有助于诊断2 2、结肠镜表现：、结肠镜表现：、结肠镜表现：、结肠镜表现：A.A.纵行的裂隙状溃疡纵行的裂隙状溃疡纵行的裂隙状溃疡纵行的裂隙状溃疡B.B.周围黏膜正常或呈铺路石样不平周围黏膜正常或呈铺路石样不平周围黏膜正常或呈铺路石样不平周围黏膜正常或呈铺路石样不平C.C.肠袋消失变平呈水管状、狭窄、假息肉形成肠袋消失变平呈水管状、狭窄、假息肉形成肠袋消失变平呈水管状、狭窄、假息肉形成肠袋消失变平呈水管状、狭窄、假息肉形成D.D.病灶呈节段性分布病灶呈节段性分布病灶呈节段性分布病灶呈节段性分布 第77页/共97页第七十八页，共98页 第78页/共97页第七十九页，共98页 9 9 9 9、原发性腹膜炎、原发性腹膜炎、原发性腹膜炎、原发性腹膜炎n n急性原发性腹膜炎临床上少见，多有血行感染引起，也可由肝硬化、血吸虫病、心衰、肾病综合征等合并腹水感染引起。
n n主要表现：病人多数有营养不良或抵抗力极差，以急性腹痛、寒战、发热、恶心、呕吐为主要表现，腹痛无明显部位，可遍布全腹，程度剧烈，可伴有尿频、尿急等膀胱激惹征n n体格检查：腹膜刺激征，全腹压痛、反跳痛即肌紧张，若腹水较多或全身状况(zhuàngkuàng)恶化者，腹膜刺激征多不明显n n辅助检查：血常规提示白细胞升高，以中性粒细胞为主，腹水引起者可见炎性腹水，腹水涂片、鉴定、药敏可以发现感染第79页/共97页第八十页，共98页 10101010：盆腔炎：盆腔炎：盆腔炎：盆腔炎n n盆腔炎主要由于输卵管炎、卵巢炎症及盆腔腹膜发炎所致，常见于月经期间、月经刚刚结束、流产或分娩之后，以发热、下腹痛及白带增多为主要表现，体检时发现下腹明显压痛及肌紧张，部分病人肌紧张可不明显，阴道检查阴道有明显灼热感，子宫颈摆举痛，宫体及附件有明显压痛辅助检查：血常规可发现血象(xuèxiàng)升高，白带常规可以发现感染第80页/共97页第八十一页，共98页 （二）胃肠道穿孔（二）胃肠道穿孔(chuānkǒng)(chuānkǒng)对原有胃、十二指肠溃疡、胃肠道癌症、腹部外伤或有类似症状对原有胃、十二指肠溃疡、胃肠道癌症、腹部外伤或有类似症状病史患者，若突然出现腹部剧烈疼痛、压痛及肌紧张，提示胃肠病史患者，若突然出现腹部剧烈疼痛、压痛及肌紧张，提示胃肠道穿孔可能。
道穿孔可能临床症状：突然发生中上腹部烈临床症状：突然发生中上腹部烈痛、如刀割样，并迅速扩展至全痛、如刀割样，并迅速扩展至全腹体征：检查时全腹压痛，腹肌紧体征：检查时全腹压痛，腹肌紧张，呈张，呈““板样强直板样强直””，有反跳痛，腹式呼吸，有反跳痛，腹式呼吸减弱，肠鸣消失，出现气腹减弱，肠鸣消失，出现气腹(qìfù)(qìfù)和移植性浊和移植性浊音，肝浊音区缩小或消失则提示音，肝浊音区缩小或消失则提示为胃、肠道穿孔为胃、肠道穿孔辅助检查：腹部辅助检查：腹部X X线平片证实膈线平片证实膈下有游离气体、腹腔穿刺得炎性下有游离气体、腹腔穿刺得炎性渗液诊断可以确定渗液诊断可以确定第81页/共97页第八十二页，共98页 n n（三）腹腔脏器阻塞或扭转（三）腹腔脏器阻塞或扭转（三）腹腔脏器阻塞或扭转（三）腹腔脏器阻塞或扭转n n1.1.1.1.肠梗阻肠梗阻肠梗阻肠梗阻 n n肠梗阻可见于各种年龄的中患者，儿童以蛔虫肠梗阻可见于各种年龄的中患者，儿童以蛔虫肠梗阻可见于各种年龄的中患者，儿童以蛔虫肠梗阻可见于各种年龄的中患者，儿童以蛔虫(huíchóng)(huíchóng)(huíchóng)(huíchóng)症、肠套叠等引起的为多。
成人以疝或肠症、肠套叠等引起的为多成人以疝或肠症、肠套叠等引起的为多成人以疝或肠症、肠套叠等引起的为多成人以疝或肠粘连引起的多，老人则可由胃癌、结肠癌等引起粘连引起的多，老人则可由胃癌、结肠癌等引起粘连引起的多，老人则可由胃癌、结肠癌等引起粘连引起的多，老人则可由胃癌、结肠癌等引起n n临床症状：肠梗阻的疼痛多在脐周，呈阵发性绞痛，临床症状：肠梗阻的疼痛多在脐周，呈阵发性绞痛，临床症状：肠梗阻的疼痛多在脐周，呈阵发性绞痛，临床症状：肠梗阻的疼痛多在脐周，呈阵发性绞痛，伴呕吐与停止排便排气伴呕吐与停止排便排气伴呕吐与停止排便排气伴呕吐与停止排便排气n n体征：可见胃肠型、腹部压痛明显，肠鸣音亢进或体征：可见胃肠型、腹部压痛明显，肠鸣音亢进或体征：可见胃肠型、腹部压痛明显，肠鸣音亢进或体征：可见胃肠型、腹部压痛明显，肠鸣音亢进或消失，甚至可闻消失，甚至可闻消失，甚至可闻消失，甚至可闻““““气过水气过水气过水气过水””””声n n辅助检查：辅助检查：辅助检查：辅助检查：X X X X线平片检查，若发现肠腔充气，并有线平片检查，若发现肠腔充气，并有线平片检查，若发现肠腔充气，并有线平片检查，若发现肠腔充气，并有多数液平时肠梗阻的诊断即可确立。
多数液平时肠梗阻的诊断即可确立多数液平时肠梗阻的诊断即可确立多数液平时肠梗阻的诊断即可确立第82页/共97页第八十三页，共98页 肠梗阻肠梗阻X线表现线表现(biǎoxiàn)肠梗阻（肠胀气）肠梗阻（左上腹肠曲）第83页/共97页第八十四页，共98页 2 2 2 2、胆囊结石、胆囊结石、胆囊结石、胆囊结石本病多见于女性，发病年龄以本病多见于女性，发病年龄以2020～～4040岁最多多因进食多脂食物或岁最多多因进食多脂食物或受凉而诱发受凉而诱发临床表现：持续性右上腹剧痛，间歇性临床表现：持续性右上腹剧痛，间歇性加重，向右肩及右背部放射，伴有寒战、加重，向右肩及右背部放射，伴有寒战、发热、恶心、呕吐、胀气等发热、恶心、呕吐、胀气等体征：有体征：有40%40%～～50%50%的患者出现皮肤黏的患者出现皮肤黏膜黄染，大多数患者有右上腹压痛与局膜黄染，大多数患者有右上腹压痛与局部肌紧张，有部肌紧张，有1/31/3的患者可在右肋缘下触的患者可在右肋缘下触及肿大的胆囊，及肿大的胆囊，MurphyMurphy征阳性。
征阳性辅助检查：白细胞及中性粒细胞增高，辅助检查：白细胞及中性粒细胞增高，B B超及超及CTCT检查可发现检查可发现(fāxiàn)(fāxiàn)肿大和充满积液的肿大和充满积液的胆囊及结石征象即可明确诊断胆囊及结石征象即可明确诊断第84页/共97页第八十五页，共98页 3.3.3.3.肾、输尿管结石肾、输尿管结石肾、输尿管结石肾、输尿管结石多见于多见于多见于多见于20202020～～～～40404040岁青壮年，其发生与尿路感染、梗阻、岁青壮年，其发生与尿路感染、梗阻、岁青壮年，其发生与尿路感染、梗阻、岁青壮年，其发生与尿路感染、梗阻、异物异物异物异物(yìwù)(yìwù)(yìwù)(yìwù)、饮食、菌物、高钙尿、高草酸尿、饮水较少有、饮食、菌物、高钙尿、高草酸尿、饮水较少有、饮食、菌物、高钙尿、高草酸尿、饮水较少有、饮食、菌物、高钙尿、高草酸尿、饮水较少有关临床表现：患侧腹部、上腹部或下腹部持续性钝痛或关临床表现：患侧腹部、上腹部或下腹部持续性钝痛或关临床表现：患侧腹部、上腹部或下腹部持续性钝痛或关临床表现：患侧腹部、上腹部或下腹部持续性钝痛或阵阵阵阵发性绞痛发作，常向下腹或外阴部、大腿内侧放射，伴有恶心发性绞痛发作，常向下腹或外阴部、大腿内侧放射，伴有恶心发性绞痛发作，常向下腹或外阴部、大腿内侧放射，伴有恶心发性绞痛发作，常向下腹或外阴部、大腿内侧放射，伴有恶心呕吐、尿频、尿急、尿痛、血尿、脓尿及发热等症状。
呕吐、尿频、尿急、尿痛、血尿、脓尿及发热等症状呕吐、尿频、尿急、尿痛、血尿、脓尿及发热等症状呕吐、尿频、尿急、尿痛、血尿、脓尿及发热等症状体征：患侧肾区、输尿管区有压痛及叩击痛体征：患侧肾区、输尿管区有压痛及叩击痛体征：患侧肾区、输尿管区有压痛及叩击痛体征：患侧肾区、输尿管区有压痛及叩击痛辅助检查：辅助检查：辅助检查：辅助检查：X X X X线检查可发现肾区或输尿管结石阴影，线检查可发现肾区或输尿管结石阴影，线检查可发现肾区或输尿管结石阴影，线检查可发现肾区或输尿管结石阴影，B B B B超超超超可发现可发现可发现可发现X X X X线不能显示的阳性结石，尿路造影可发现结石部线不能显示的阳性结石，尿路造影可发现结石部线不能显示的阳性结石，尿路造影可发现结石部线不能显示的阳性结石，尿路造影可发现结石部位和肾积水程度凡肾区或输尿管区发现有结石阴影均位和肾积水程度凡肾区或输尿管区发现有结石阴影均位和肾积水程度凡肾区或输尿管区发现有结石阴影均位和肾积水程度凡肾区或输尿管区发现有结石阴影均可确定诊断可确定诊断可确定诊断可确定诊断第85页/共97页第八十六页，共98页。
肾结石肾结石肾结石第86页/共97页第八十七页，共98页 n n（四）腹腔内实质脏器破裂（四）腹腔内实质脏器破裂（四）腹腔内实质脏器破裂（四）腹腔内实质脏器破裂n n 局限性急性腹痛，伴面色苍白，手足厥冷，脉搏局限性急性腹痛，伴面色苍白，手足厥冷，脉搏局限性急性腹痛，伴面色苍白，手足厥冷，脉搏局限性急性腹痛，伴面色苍白，手足厥冷，脉搏细数，进行性红细胞与血红蛋白减少，休克，提细数，进行性红细胞与血红蛋白减少，休克，提细数，进行性红细胞与血红蛋白减少，休克，提细数，进行性红细胞与血红蛋白减少，休克，提示腹腔脏器内出血所致急腹痛有外伤史着多注示腹腔脏器内出血所致急腹痛有外伤史着多注示腹腔脏器内出血所致急腹痛有外伤史着多注示腹腔脏器内出血所致急腹痛有外伤史着多注意肝脾、肾脏破裂，有停经史生育期女性意肝脾、肾脏破裂，有停经史生育期女性意肝脾、肾脏破裂，有停经史生育期女性意肝脾、肾脏破裂，有停经史生育期女性(nǚxìng)(nǚxìng)(nǚxìng)(nǚxìng)多注意异位妊娠破裂出血可能多注意异位妊娠破裂出血可能多注意异位妊娠破裂出血可能多注意异位妊娠破裂出血可能n nn n第87页/共97页第八十八页，共98页。
1 1 1 1、肝脏、脾脏、肾脏、肝脏、脾脏、肾脏、肝脏、脾脏、肾脏、肝脏、脾脏、肾脏(shènzàng)(shènzàng)(shènzàng)(shènzàng)破裂破裂破裂破裂n n①①肝癌病人或外伤后突然出现右上腹剧烈腹痛，后逐渐扩展到全腹部，呈肝癌病人或外伤后突然出现右上腹剧烈腹痛，后逐渐扩展到全腹部，呈持续性胀痛，伴有腹部压痛、反跳痛肌紧张、出血性休克、进行性贫血、持续性胀痛，伴有腹部压痛、反跳痛肌紧张、出血性休克、进行性贫血、移动性浊音（移动性浊音（+ +），），B B超、腹部超、腹部CTCT或者或者MRIMRI发现肝脏破裂、腹水及诊断性腹发现肝脏破裂、腹水及诊断性腹穿见血性腹水可协助诊断穿见血性腹水可协助诊断n n②②脾脏破裂多在脾肿大的基础上由外界暴力脾脏破裂多在脾肿大的基础上由外界暴力(bàolì)(bàolì)所致，腹痛早期常局限所致，腹痛早期常局限在左上腹，以后随出血量的增加而遍及全腹部，疼痛可放射至左肩部，伴在左上腹，以后随出血量的增加而遍及全腹部，疼痛可放射至左肩部，伴有腹胀、呼吸运动减弱、全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张（以左上腹最显著）有腹胀、呼吸运动减弱、全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张（以左上腹最显著），移动性注音（，移动性注音（+ +）。
若为脾包膜下出血，则表现进行性脾肿大、持续性左）若为脾包膜下出血，则表现进行性脾肿大、持续性左上腹疼痛及压痛，进行性上腹疼痛及压痛，进行性B B超、腹部超、腹部CTCT或者或者MRIMRI发现肝脏破裂、腹水及诊发现肝脏破裂、腹水及诊断性腹穿见血性腹水可协助诊断断性腹穿见血性腹水可协助诊断n n③③肾脏破裂主要表现为外伤后后腰部剧痛，肾区压痛及肌紧张，可伴有休肾脏破裂主要表现为外伤后后腰部剧痛，肾区压痛及肌紧张，可伴有休克、进行性贫血、移动性浊音（克、进行性贫血、移动性浊音（+ +），尿血，逆行肾盂造影、腹部彩超、），尿血，逆行肾盂造影、腹部彩超、CTCT可协助诊断可协助诊断第88页/共97页第八十九页，共98页 2.2.2.2.异位异位异位异位(yìwèi)(yìwèi)(yìwèi)(yìwèi)妊娠破裂：妊娠破裂：妊娠破裂：妊娠破裂： 异位妊娠多发生在停经育龄期妇女，异位妊娠破裂约异位妊娠多发生在停经育龄期妇女，异位妊娠破裂约80%80%发生在妊娠发生在妊娠2 2个月内临床症状：腹痛、阴道流血及停经，多为一侧下腹部突临床症状：腹痛、阴道流血及停经，多为一侧下腹部突发的剧烈疼痛，然后扩散至全腹，呈持续样胀痛，有时发的剧烈疼痛，然后扩散至全腹，呈持续样胀痛，有时为撕裂样痛。
约有为撕裂样痛约有80%80%的患者阴道不规则流血，大多数量的患者阴道不规则流血，大多数量少，暗褐色，呈点滴状，持续很久，伴有心慌、出汗、少，暗褐色，呈点滴状，持续很久，伴有心慌、出汗、面色苍白等休克征象有的患者可出现肛门处胀感面色苍白等休克征象有的患者可出现肛门处胀感体征：下腹或全腹有压痛、反跳痛，腹肌紧张体征：下腹或全腹有压痛、反跳痛，腹肌紧张(jǐnzhāng)(jǐnzhāng)，出血量大时，出血量大时腹肌紧张腹肌紧张(jǐnzhāng)(jǐnzhāng)可不存在，叩诊有移动性浊音可不存在，叩诊有移动性浊音; ;阴道检查发现宫颈后阴道检查发现宫颈后穹隆饱满膨出，触痛明显穹隆饱满膨出，触痛明显辅助检查：妊娠试验阳性，腹腔或后穹隆穿刺可抽出不凝固辅助检查：妊娠试验阳性，腹腔或后穹隆穿刺可抽出不凝固的血液腹部的血液腹部B B超、子宫内膜病检及腹腔镜检查等均有助于超、子宫内膜病检及腹腔镜检查等均有助于诊断第89页/共97页第九十页，共98页 异位妊娠(rènshēn)部位第90页/共97页第九十一页，共98页 （五）腹腔脏器血管（五）腹腔脏器血管（五）腹腔脏器血管（五）腹腔脏器血管(xuèguǎn)(xuèguǎn)(xuèguǎn)(xuèguǎn)病变病变病变病变n n腹主动脉瘤n n腹主动脉瘤在中年人常为梅毒性，而老年人常为动脉硬化引起，多可引起剧烈腹痛，疼痛多位于中上腹部，具有钻痛性质，当出现漏血或破裂时疼痛剧烈。
触诊可在中上腹部触及一搏动性包块，按之可以引起腹痛发作(fāzuò)，包块上可闻及滚筒样杂音，多普勒超声、CT、MRI及腹主动脉造影可以明确诊断第91页/共97页第九十二页，共98页 （六）腹腔脏器其他（六）腹腔脏器其他(qítā)(qítā)病病变变n n痛经n n痛经多发生在经前一、二天，或者月经来潮第一天开始，经期中逐渐减轻(jiǎnqīng)及消失，历经数小时或数天不等，痛经部位多位于下腹部，有时放射腰骶部、上腹部、外阴，严重时伴有恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗，甚至晕厥，腹部查体无腹肌紧张，直肠指检盆腔无炎症性指针，过去月经期间有同样疼痛病史发作第92页/共97页第九十三页，共98页 （七）腹外脏器（七）腹外脏器（七）腹外脏器（七）腹外脏器(zānɡqì)(zānɡqì)(zānɡqì)(zānɡqì)病变病变病变病变n n（1）膈胸膜炎n n膈胸膜炎是一种特殊类型胸膜炎，较多并发于大叶性肺炎，病变多在肺下叶，腹痛多发作于病变早期，病人多伴有咳嗽、咯痰(ɡētán)、发热、胸闷、胸痛、气促及肺部体征，在发病后24小时及36小时X线检查可发现肺部阴影，可以明确诊断。
第93页/共97页第九十四页，共98页 n n（（2 2）急性心肌梗死）急性心肌梗死n n极少数急性心急梗死病人可仅仅表现上腹部急性疼痛，伴有极少数急性心急梗死病人可仅仅表现上腹部急性疼痛，伴有恶心、呕吐恶心、呕吐(ǒutù)(ǒutù)、上腹部压痛等类似外科急腹症，易造成误、上腹部压痛等类似外科急腹症，易造成误诊临床上遇到诊临床上遇到4040岁以上的病人，罹患病因不明的急腹痛，尤岁以上的病人，罹患病因不明的急腹痛，尤其伴有高血压、动脉粥样硬化、过去有心绞痛发作时者，要警其伴有高血压、动脉粥样硬化、过去有心绞痛发作时者，要警惕急性心肌梗死可能，体检时发现心音减弱、左心增大、心律惕急性心肌梗死可能，体检时发现心音减弱、左心增大、心律不齐者，可行不齐者，可行ECGECG、心肌酶谱以明确诊断心肌酶谱以明确诊断第94页/共97页第九十五页，共98页 （八）功能性腹痛（八）功能性腹痛（八）功能性腹痛（八）功能性腹痛功能性腹痛是一组持续或频繁发作功能性腹痛是一组持续或频繁发作功能性腹痛是一组持续或频繁发作功能性腹痛是一组持续或频繁发作(fāzuò)(fāzuò)(fāzuò)(fāzuò)的下腹痛，病程超过半年，但无胃肠的下腹痛，病程超过半年，但无胃肠的下腹痛，病程超过半年，但无胃肠的下腹痛，病程超过半年，但无胃肠道功能紊乱症状，常伴随躯体其他部位不适道功能紊乱症状，常伴随躯体其他部位不适道功能紊乱症状，常伴随躯体其他部位不适道功能紊乱症状，常伴随躯体其他部位不适及日常活动受限，患者常有焦虑、抑郁等心及日常活动受限，患者常有焦虑、抑郁等心及日常活动受限，患者常有焦虑、抑郁等心及日常活动受限，患者常有焦虑、抑郁等心理障碍，而理障碍，而理障碍，而理障碍，而B B B B超、超、超、超、X X X X线钡餐、内镜、线钡餐、内镜、线钡餐、内镜、线钡餐、内镜、CTCTCTCT等检查等检查等检查等检查未发现器质性病变的症候群。
未发现器质性病变的症候群未发现器质性病变的症候群未发现器质性病变的症候群第95页/共97页第九十六页，共98页 谢 谢！！第96页/共97页第九十七页，共98页 内容(nèiróng)总结会计学内脏痛---内脏神经传入纤维持续性钝痛或锐性痛停经（80%）伴不规则阴道出血----异位妊娠破裂出血盆腔位阑尾炎---右侧盆腔触痛内镜/内镜超声痛者应查明病因，针对(zhēnduì)病因进行治疗临床表现：持续性中上腹或左上腹剧痛，并向左后腰部放辅助检查：血常规可发现血象升高，白带常规可以发现感染成人以疝或肠粘连引起的多，老人则可由胃癌、结肠癌等引起八）功能性腹痛第九十八页，共98页。
