外科护理学讲课教案.ppt

外科护理学外科护理学第 二十八 讲主讲教师：王晓燕东南大学远程教育第二十六章 胆道疾病病人的护理 第一节 解剖生理概要 第二节 胆道疾病的特殊检查及护理第三节 胆石病和胆道感染第四节 胆道蛔虫病（自学）第五节 胆道肿瘤（自学）第六节 护 理 第一节 解剖生理概要第二十六章 胆道疾病病人的护理 第一节 解剖生理概要 第二节 胆道疾病的特殊检查及护理第三节 胆石病和胆道感染第四节 胆道蛔虫病（自学）第五节 胆道肿瘤（自学）第六节 护 理 第二节 胆道疾病的特殊检查及护理1、B超 最常用2、腹部X线平片 静脉法胆道造影(IVC) 经皮肝穿刺胆管造影（PTC） 内镜逆行胰胆管造影（ERCP） 术中及术后胆管造影 CT、MRI第二十六章 胆道疾病病人的护理 第一节 解剖生理概要 第二节 胆道疾病的特殊检查及护理第三节 胆石病和胆道感染第四节 胆道蛔虫病（自学）第五节 胆道肿瘤（自学）第六节 护 理 胆石病和胆道感染主要包括： 胆囊结石和急性胆囊炎， 慢性胆囊炎 胆管结石和急性胆管炎 急性梗阻性化脓性胆管炎一、概述胆石病：指发生在胆囊和胆管的结石病因：胆道感染、代谢异常结石的类型： 胆固醇结石 胆色素结石 混合性结石二、胆囊结石和急性胆囊炎病因1、胆道结石： 胆囊收缩功能减低 胆囊内胆汁淤积2、急性胆囊炎：胆囊管梗阻 致病菌入侵 创伤、化学性刺激病理胆囊积液、急性单纯性胆囊炎、化脓性胆囊炎、急性坏疽性胆囊炎、胆囊穿孔二、胆囊结石和急性胆囊炎临床表现 结石嵌顿时的表现 腹痛/胆绞痛 消化不良症状 Mirizzi综合征 中毒症状处理原则 手术治疗 非手术治疗三、慢性胆囊炎诊断要点 有典型胆绞痛病史 消化不良症状，右上腹和肩背部隐痛 右上腹轻压痛 B超处理原则 症状明显且伴结石者 症状轻且无结石者 不能耐受手术者外科护理学外科护理学第 二十九 讲主讲教师：王晓燕东南大学远程教育四、胆管结石和急性胆管炎病理和病因 肝外胆管结石 胆管梗阻、继发性感染 肝细胞损伤、肝源性胰腺炎 肝内胆管结石 同上 肝内胆管狭窄、肝管炎 四、胆管结石和急性胆管炎临床表现 Charcot三联症 腹痛 寒战、高热 黄疸 单纯性肝内胆管结石四、胆管结石和急性胆管炎处理原则 手术治疗 胆总管探查、切开取石、T管引流 胆总管空肠Rouxen-Y吻合术 Oddi括约肌成形术 经内镜Oddi括约肌切开取石术 非手术治疗 一般治疗 取石、溶石 中西医结合疗法五、急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）定义：胆道梗阻+胆道系统的急性化脓性细菌感染。

又称急性重症型胆管炎（ACST） 是肝内外结石最凶险的并发症病因：胆道结石；蛔虫、胆管狭窄；胆管、壶腹部肿瘤临床表现：Reynolds五联症 Charcot三联症 BP 中枢神经受抑制处理原则：紧急手术第二十六章 胆道疾病病人的护理 第一节 解剖生理概要 第二节 胆道疾病的特殊检查及护理第三节 胆石病和胆道感染第四节 胆道蛔虫病（自学）第五节 胆道肿瘤（自学）第六节 护 理 护理评估 术前评估 健康史 身体状况 心理社会支持状况 术后评估 手术情况 身体状况 心理和认知状况护理诊断/问题疼痛 与胆道结石，胆道梗阻所致胆汁流出不畅及 oddi括约肌痉挛、胆道感染有关 体温过高 与胆道感染，炎症反应有关体液不足 与T管引流，感染性休克有关营养失调：低于机体需要量 与发热、恶心、呕吐、食欲不振、感染，手术、 创伤等有关皮肤完整性受损 与皮肤瘙痒，引流液刺激等有关焦虑/恐惧 与疾病反复发作，担心预后有关潜在并发症 黄疸，胆道出血，胆瘘知识缺乏 护理措施术前护理 病情观察 缓解腹痛：非药物、药物 改善和维持营养状态 并发症的预防 心理护理术后护理 1、病情观察：生命体征 心率、心律变化，低血糖、脑缺氧。

有无出血和胆汁渗出黄疸程度、消退情况 2、T管引流的护理 ：妥善固定，避免脱出保持有效引流观察并记录引流液量、颜色、性状预防感染拔管术后护理3、并发症的观察和预防n黄疸：监测血清胆红素浓度，肌注VK1，剪短指甲n出血： 100ml/h 3小时以上或有休克征象n胆漏：进低脂、高蛋白、高维生素饮食，少量多餐4、稳定情绪护理评价 针对目标进行评价健康教育v 指导饮食，合理休息v 按时服药，定期复查v 带T管的注意事项单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式*25 第二十六章 胆道疾病病人的护理 n 掌握： Charcot三联征、Reynolds五联征的定义，胆囊结石及急性胆囊炎、胆管结石及急性胆管炎的临床表现、处理原则，T管引流的护理熟悉： 胆囊结石及急性胆囊炎、胆管结石及急性胆管炎的病因和病理。