正常心电图及房室肥大（精品PPT）.ppt

总体安排总体安排n n总论与正常心电图总论与正常心电图 3n n房室肥大房室肥大 1n n心肌缺血及心肌梗死心肌缺血及心肌梗死 2n n心律失常心律失常 2n n心律失常心律失常 2n n心律失常以及其他心律失常以及其他 2n n心电图实习心电图实习n n1. 1.心电图方格纸的意义：心电图方格纸的意义：心电图方格纸的意义：心电图方格纸的意义：n n心电图纸由横竖均为心电图纸由横竖均为心电图纸由横竖均为心电图纸由横竖均为1 1mmmm间隔的小方格组间隔的小方格组间隔的小方格组间隔的小方格组成n n 横向横向横向横向: :时间时间时间时间(S)(S) 走纸速度为走纸速度为走纸速度为走纸速度为2525mm/smm/s，，，，每每每每1 1小格小格小格小格=0.04=0.04S S；；；；n n 纵向纵向纵向纵向: :电压电压电压电压(mV)(mV) 外加外加外加外加1 1mVmV的电压基线的电压基线的电压基线的电压基线升高升高升高升高10mm10mmn n每每每每1 1小格小格小格小格=0.1=0.1mVmVQRSTP~R Q~TS~TJPP P P P波：波：波：波：反映心房肌除极的电位变化反映心房肌除极的电位变化反映心房肌除极的电位变化反映心房肌除极的电位变化P-RP-RP-RP-R间期：间期：间期：间期：反映兴奋通过房室交界区，因其传反映兴奋通过房室交界区，因其传反映兴奋通过房室交界区，因其传反映兴奋通过房室交界区，因其传导非常缓慢，形成的电位变化也很微弱，一般导非常缓慢，形成的电位变化也很微弱，一般导非常缓慢，形成的电位变化也很微弱，一般导非常缓慢，形成的电位变化也很微弱，一般记录不出来而成等电位线记录不出来而成等电位线记录不出来而成等电位线记录不出来而成等电位线QRSQRSQRSQRS波波波波: : : :反映心室除极的电位变化反映心室除极的电位变化反映心室除极的电位变化反映心室除极的电位变化S-TS-TS-TS-T段：段：段：段：代表心室缓慢复极的过程代表心室缓慢复极的过程代表心室缓慢复极的过程代表心室缓慢复极的过程T T T T波：波：波：波：反映心室快速复极时的电位变化反映心室快速复极时的电位变化反映心室快速复极时的电位变化反映心室快速复极时的电位变化Q-TQ-TQ-TQ-T间期：间期：间期：间期：代表心室除极和复极的全部时间代表心室除极和复极的全部时间代表心室除极和复极的全部时间代表心室除极和复极的全部时间U U U U波：波：波：波：一般认为是心肌传导纤维的复极所造成，一般认为是心肌传导纤维的复极所造成，一般认为是心肌传导纤维的复极所造成，一般认为是心肌传导纤维的复极所造成，也有人认为是心室的后电位也有人认为是心室的后电位也有人认为是心室的后电位也有人认为是心室的后电位1.P波：波： 代表右左心房除极的电位变化代表右左心房除极的电位变化n n电压：电压： 肢导肢导<0.25mv；；n n 胸导胸导<0.2mv；； 时间：时间： <0.12s；； 形态：形态： 方向：方向：P I、、II、、avF、、V4-V6直立直立 P avR倒置倒置2.P-R（（Q））间期：间期：l 代表激动从心房除极开始到心室除代表激动从心房除极开始到心室除 极开始所用的时间。

极开始所用的时间l 正常范围：正常范围：0.12~0.20s；；3.QRS波群：波群：代表左右心室除极的电位变化代表左右心室除极的电位变化命名：命名：命名：命名：波波波波 P P波之后第波之后第波之后第波之后第 一个负向波；一个负向波；一个负向波；一个负向波； R R波波波波 P P波之后第波之后第波之后第波之后第 一个正向波；一个正向波；一个正向波；一个正向波； S S波波波波 R R波之后第波之后第波之后第波之后第 一个负向波；一个负向波；一个负向波；一个负向波； 时间：时间：时间：时间：0.06~0.100.06~0.10s s；；；；形态：形态： 肢导：肢导： I、、II、、avF以正向波主；以正向波主； n n avR以负向波为主；以负向波为主；avL不定；不定；n n 胸导胸导 ：从：从V1~V6 ：： R波逐渐增高；波逐渐增高；n n S波逐渐减低；波逐渐减低； 单向波、双向波、三向波或多向波，如图示单向波、双向波、三向波或多向波，如图示： 电压：胸导电压：胸导电压：胸导电压：胸导n nV V1 1、、、、V V2 2呈呈呈呈rSrS型，型，型，型， R/SR/S<1<1，，，， Rv Rv1 1 ≤ ≤1.0mv1.0mv ；；；； V V3 3、、、、V V4 4呈呈呈呈RSRS型，型，型，型， R/S=1R/S=1；；；； V V5 5、、、、V V6 6呈呈呈呈RsRs型，型，型，型， R/S>1R/S>1；；；；RvRv5 5 ≤ ≤ 2.5mv 2.5mv；；；； Rv Rv5 5+Sv+Sv1 1 ≤ ≤ 4.0mv4.0mv（（（（男）男）男）男）~ ~ ≤ ≤ 3.53.5mvmv（（（（女）；女）；女）；女）； Rv Rv1 1+Sv+Sv5 5 ≤ ≤ 1.05mv 1.05mv ；；；； QRS QRS低电压：肢导低电压：肢导低电压：肢导低电压：肢导 <0.5 <0.5mvmv；；；； 胸导胸导胸导胸导 <0.8 <0.8mvmv。

波的正常值：波的正常值：波的正常值：波的正常值： 时间时间时间时间< <0.040.04秒；秒；秒；秒； 深度深度深度深度< 1/4< 1/4R R波；波；波；波； V V1 1V V2 2无无无无q q波；波；波；波； avRavR的的的的波无意义波无意义波无意义波无意义4.S~T段：段：l代表心室的缓慢复极过程代表心室的缓慢复极过程l 一般位于等一般位于等 电位线上电位线上 抬高：抬高： < 0.1mv；（；（V1V2 < 0.3mv；； V3 < 0.5mv）） 压低：压低： < 0.05mv；；J点：点：QRS波群的终点与波群的终点与ST段起始处的交段起始处的交 点，一般在等电位线上点，一般在等电位线上5.T波：代表心室的快速复极时的电位变化波：代表心室的快速复极时的电位变化方向方向方向方向: : 与与与与QRSQRS的主波方向一致；的主波方向一致；的主波方向一致；的主波方向一致； T T波在波在波在波在I I、、、、IIII、、、、V V4 4~6~6向上，向上，向上，向上， aVRaVR向下；向下；向下；向下； 若若若若V V1 1向上，则向上，则向上，则向上，则V V2~62~6不应下。

不应下电压：电压：电压：电压： ≥ ≥ 1/101/10R R T T波在胸导波在胸导波在胸导波在胸导1.2-1.5mv1.2-1.5mv正常正常正常正常形态：顶端圆钝光滑、形态：顶端圆钝光滑、形态：顶端圆钝光滑、形态：顶端圆钝光滑、 无切无切无切无切 迹、无挫迹、无挫迹、无挫迹、无挫 折、升支缓、折、升支缓、折、升支缓、折、升支缓、 降支陡心率在心率在60~100bpm：： Q-T间期为间期为0.32~0.44秒秒 心率校正的心率校正的QT间期：间期： QTc = Q-T／／ (R-R) QTc最大值为最大值为0.44秒秒6.Q-T间期：代表心室除极和复极的全部时间间期：代表心室除极和复极的全部时间7.U波：波：T波之后波之后0.02~0.04″出现的振幅较出现的振幅较 小的波小的波,方向与方向与T波一致波一致,多见于多见于V3心电轴心电轴n n心房，心室在除极和心房，心室在除极和复极的过程中，分别复极的过程中，分别形成心房除极的形成心房除极的P向向量环，心室除极的量环，心室除极的QRS向量环，心室复向量环，心室复极的极的T向量环。

向量环心电轴心电轴 ：： 又叫平均心电轴，即心室除极过程中全部瞬又叫平均心电轴，即心室除极过程中全部瞬间向量的综合（平均间向量的综合（平均QRS向量），说明心室向量），说明心室在除极过程这一总时间内的平均电势方向和在除极过程这一总时间内的平均电势方向和强度表示方法：通常用其与表示方法：通常用其与I导联正侧端的夹角表导联正侧端的夹角表示；顺时针方向为正，逆时针方向为负示；顺时针方向为正，逆时针方向为负n n如图示：如图示： -9090° °n n avRavR + + + + avLavLn n ±180 °- + ±180 °- + I 0 ° I 0 ° n n 30º30ºn n n n n n III + + III + + avFavF + II + IIn n +90º+90º心电轴的值心电轴的值：：n n正常值：正常值：-30 º ~ +90 º -90 º-90 ºn n -30 º -30 ºn n左偏：左偏： -30 º ~ -90 ºn n ±180 º±180 º I I 0 º0 ºn n右偏：右偏： +90 º ~ +180 ºn n n n极右偏：极右偏：+180 º ~ +270 º +110 º +110 º + 90 º+ 90 ºn n（无人区电轴）（无人区电轴）（无人区电轴）（无人区电轴）心电轴的测量方法：心电轴的测量方法： 1.目测法：看目测法：看I、、III导联的主波方向导联的主波方向 正常正常 左偏左偏 右偏右偏 极右偏极右偏 I III 2.作图法：测作图法：测I、、III导联导联QRS波群的代数波群的代数和，分别过和，分别过I、、III作垂线相交作垂线相交 于一点，连接于一点，连接0点与此点，点与此点， I I 即为额面心电轴。

如图示即为额面心电轴如图示 3.查表法：略查表法：略 IIIIII O心电轴临床意义心电轴临床意义测量心电轴对患者心室除极的总测量心电轴对患者心室除极的总趋势、总方向做出估计趋势、总方向做出估计对引起心电轴变化的情况（心室对引起心电轴变化的情况（心室肥大、束支阻滞）做出诊断肥大、束支阻滞）做出诊断QuestionsWhat is ECG?What is normal ECG?总总 结结总论与正常心电图总论与正常心电图n n心电图定义及分类心电图定义及分类n n心电图记录原理心电图记录原理n n心电图导联（重点）心电图导联（重点）n n正常心电图（重点，难点）正常心电图（重点，难点）n n心电轴（重点）心电轴（重点）总体安排总体安排n n总论与正常心电图总论与正常心电图总论与正常心电图总论与正常心电图 3 3n n房室肥大房室肥大房室肥大房室肥大 1 1n n心肌缺血及心肌梗死心肌缺血及心肌梗死心肌缺血及心肌梗死心肌缺血及心肌梗死 2 2n n心律失常心律失常心律失常心律失常 2 2n n心律失常心律失常心律失常心律失常 2 2n n心律失常心律失常心律失常心律失常 2 2n n心电图实习心电图实习心电图实习心电图实习QuestionsWhat is ECG?What is normal ECG?What is Atrial Enlargement and Ventricular Hypertrophy?房室肥大房室肥大 心房与心室如长期负荷增大心房与心室如长期负荷增大心房与心室如长期负荷增大心房与心室如长期负荷增大, , , ,未经适当治疗未经适当治疗未经适当治疗未经适当治疗, , , ,必然出现扩必然出现扩必然出现扩必然出现扩大或肥厚大或肥厚大或肥厚大或肥厚 当当当当容量负荷容量负荷容量负荷容量负荷增加增加增加增加, , , ,心肌纤维心肌纤维心肌纤维心肌纤维拉长拉长拉长拉长, , , ,产生离心性扩大；产生离心性扩大；产生离心性扩大；产生离心性扩大； 当当当当压力负荷压力负荷压力负荷压力负荷增加时增加时增加时增加时, , , ,心肌纤心肌纤心肌纤心肌纤维增粗维增粗维增粗维增粗, , , ,产生向心性肥厚产生向心性肥厚产生向心性肥厚产生向心性肥厚; ; ; ;久久久久之之之之, , , ,往往扩大与肥厚兼而有往往扩大与肥厚兼而有往往扩大与肥厚兼而有往往扩大与肥厚兼而有之之之之  Atrial Enlargement and Ventricular Hypertrophy一、心房肥大一、心房肥大n n心电图上心电图上心电图上心电图上P P波代表左右心房的除极波代表左右心房的除极波代表左右心房的除极波代表左右心房的除极过程，心房扩大主要为过程，心房扩大主要为过程，心房扩大主要为过程，心房扩大主要为P P波变化。

波变化n n激动从窦房结发出后，先兴奋右激动从窦房结发出后，先兴奋右激动从窦房结发出后，先兴奋右激动从窦房结发出后，先兴奋右房，再经房，再经房，再经房，再经BachmannBachmann束把激动传导束把激动传导束把激动传导束把激动传导到左心房所以一次心房激动所到左心房所以一次心房激动所到左心房所以一次心房激动所到左心房所以一次心房激动所形成的形成的形成的形成的P P波，前半部分为右房除极，波，前半部分为右房除极，波，前半部分为右房除极，波，前半部分为右房除极，后半部分为左房除极，中间部分后半部分为左房除极，中间部分后半部分为左房除极，中间部分后半部分为左房除极，中间部分为两房共同激动部分为两房共同激动部分为两房共同激动部分为两房共同激动部分 正常心房的除极向量：正常心房的除极向量： 右上右上 左下左下 P波时间：波时间：< 0.12s；； P波振幅：肢导波振幅：肢导< 0.25mV；； 胸导胸导< 0.20mV; P波方向：波方向：PⅠ、、Ⅱ、、avF ；；PavR 一）、右心房肥大一）、右心房肥大 Right Right AtrialAtrial Enlargement Enlargementn n心电图表现：心电图表现：n n1.P波直立高尖波直立高尖,电压增高，电压增高， PⅡ、、Ⅲ、、 avF nn ≥0.25mV；；时间不增宽时间不增宽n n 又称又称“肺性肺性P波波”。

n n2. PV1 直立时直立时≥0.15mV；； PV1双向时，其双向时，其n n 算术和算术和≥0.20mV二）、左心房肥大二）、左心房肥大n n 心电图表现：心电图表现：n n 1.P波时间增宽波时间增宽≥0.12s；； PⅠ、、Ⅱ、、avL、、avR形态呈双峰状，两峰间距形态呈双峰状，两峰间距≥0.04s；；电压增电压增高不显著又称高不显著又称“二尖瓣性二尖瓣性P波波”n n 2.PV1常呈先正后负的双向波，负向波增常呈先正后负的双向波，负向波增大，大，PtfvPtfv1 1≥0.040.04mm.smm.sPtfvPtfv1 1左房终末电势左房终末电势= =负向波的深度负向波的深度××宽度宽度 正常正常 ≤0.02mm.s V1n n三）、双心房肥大：三）、双心房肥大：n n 同时具有左心房和右心房肥大的特征同时具有左心房和右心房肥大的特征n n 1. P波时间波时间≥ 0.12sn n P波电压波电压≥0.25mvn n 2. V1导联导联 P波高大波高大n n 双向，上下振幅均双向，上下振幅均n n 超过正常范围超过正常范围二、心室肥大二、心室肥大(ventricular hypertrophy)：： 正常左室心肌明显厚于右室心肌（约正常左室心肌明显厚于右室心肌（约正常左室心肌明显厚于右室心肌（约正常左室心肌明显厚于右室心肌（约3 3 3 3倍），倍），倍），倍），所以心电图上左室心电向量占优势所以心电图上左室心电向量占优势所以心电图上左室心电向量占优势所以心电图上左室心电向量占优势n n横面导联系统：横面导联系统：n n 胸壁导联反映横面胸壁导联反映横面 上（水平面）的心电向上（水平面）的心电向 V V6 6 量的变化。

量的变化 V V5 5 V V1 1 V V2 2 V V3 3 V V4 4造成心电改变的原因造成心电改变的原因：：n n 1.心肌纤维增粗，截面积增大，使除极心肌纤维增粗，截面积增大，使除极时产生的电压增高；时产生的电压增高；n n 2.心室壁增厚，心脏扩大，心肌细胞变心室壁增厚，心脏扩大，心肌细胞变性致传导功能低下，使心肌激动的总时程性致传导功能低下，使心肌激动的总时程延长；延长；n n 3.心室壁肥厚、劳损以及相对供血不足心室壁肥厚、劳损以及相对供血不足引起的心肌复极顺序发生改变。

引起的心肌复极顺序发生改变一）一） 左心室肥大时，使正常心电活动就占优势的左左心室肥大时，使正常心电活动就占优势的左左心室肥大时，使正常心电活动就占优势的左左心室肥大时，使正常心电活动就占优势的左室，室，室，室，优势更为突出优势更为突出优势更为突出优势更为突出由于左室的肥厚扩大，使左室由于左室的肥厚扩大，使左室由于左室的肥厚扩大，使左室由于左室的肥厚扩大，使左室的除极向量增大，电压增高；除极时间延长；从而的除极向量增大，电压增高；除极时间延长；从而的除极向量增大，电压增高；除极时间延长；从而的除极向量增大，电压增高；除极时间延长；从而导致复极程序异常导致复极程序异常导致复极程序异常导致复极程序异常V1V5左心室肥大的心电图表现：左心室肥大的心电图表现：n n1. 1. 左室高电压：左室高电压：左室高电压：左室高电压：RvRv5 5+S+Sv1 v1 >3.5mV>3.5mV（（（（女），女），女），女）， >4.0mV >4.0mV（（（（男）；男）；男）；男）； Rv Rv5 5 >2.5mV >2.5mV；；；；n n2. 2. 电轴左偏；电轴左偏；电轴左偏；电轴左偏；n n3. QRS3. QRS波群时间轻度增宽波群时间轻度增宽波群时间轻度增宽波群时间轻度增宽0.10~0.110.10~0.11s s；；；；n n4. 4. 继发性继发性继发性继发性ST-TST-T改变（改变（改变（改变（v v5 5、、、、v v6 6 ST ST段下斜型段下斜型段下斜型段下斜型 下移下移下移下移≥ ≥ 0.050.05mVmV，，，，T T波低平、双向、倒置）。

波低平、双向、倒置）波低平、双向、倒置）波低平、双向、倒置） 二）二） 右心室肥大时，由于右心室壁右心室肥大时，由于右心室壁较薄，轻度肥厚不能对抗左室优势，只有较薄，轻度肥厚不能对抗左室优势，只有当右心室肥厚达到相当程度时，如两侧心当右心室肥厚达到相当程度时，如两侧心 室壁相等或右室左时，室壁相等或右室左时， 心室的最大除极向量才心室的最大除极向量才 会发生变化，指向右前会发生变化，指向右前 上，发生心电图的变上，发生心电图的变V5V1右心室肥大的心电图表现：右心室肥大的心电图表现：n n 1.右心室高电压：右心室高电压： Rv1+Sv5>1.05mV(重症重症>1.20mV)；； v1 R/S≥1，， R ≥S；； R avR >0.5mV 且且 R/Q ≥1或或R/S ≥1；；n n2. 电轴右偏电轴右偏 ；；n n3. 继发性继发性ST-T改变（改变（v1））三）、双侧心室肥大：三）、双侧心室肥大：n n 1.大致正常心电图；大致正常心电图；n n 2.以一侧心室肥大为主；以一侧心室肥大为主；n n 3.兼具二者心电图的特征。

兼具二者心电图的特征QuestionsWhat is ECG?What is normal ECG?What is Atrial Enlargement and Ventricular Hypertrophy?。