胎儿主动脉弓异常的超声诊断和畸形特征分析1.docx

胎儿主动脉弓异常的超声诊断和畸形特征分析 【摘要】目的：分析胎儿主动脉弓异常的超声诊断和畸形特征分析，总结诊断经验方法：2013年1月～2016年5月，进行胎儿心脏超声检查的5976例，胎儿6035例进行超声检查后，常规孕检，按照医学论理性原则，预测可能发展趋势，争取孕妇及其家属同意，选择继续妊娠或引产，进行随访、验证结果：主动脉弓异常检出率0.4%（24/5976），终止妊娠21例，继续妊娠3例终止妊娠5例进行解剖，得到证实，符合率100%，继续妊娠3例，均成功妊娠，产后进行心脏超声、血管成像检查证实符合孕检结果，符合率100%主动脉弓右侧与分支畸形占62.5%，主动脉弓狭窄=占12.5%，主动脉弓离断占7.5%，漏诊率0.4%（2/576）主动脉弓合并其他心脏畸形83.33%（20/24），检出时间22～32周，中位时间28周结论：胎儿主动脉弓异常的超声诊断难度较大，特别是单纯的主动脉狭窄，容易漏诊；主动脉异常容易合并其他畸形关键词】先心病；主动脉弓异常；超声；诊断新生儿先天性心脏病（congenital heart disease）发病率约为8～12‰[1]主动脉弓及其分支畸形是常见的先心病，占先心病的1%～3%，及早诊断，采取干预措施，可降低先天缺陷儿出现率，减轻家庭的照料负担[2]。

超声是诊断胎儿主动脉弓异常的主要方法，本次研究就此进行概述，总结诊断经验1资料及方法1.1 一般资料2013年1月～2016年5月，进行胎儿心脏超声检查的5976例，胎儿6035例1.2 方法按照常规方法进行孕检，仪器为GE系列超声诊断系统，配备胎儿心脏分析软件，经腹三维容积探头，频率4～8MHz孕妇仰卧位或侧卧位，选择Yagel进行心脏扫描，确认胎儿位置，而后根据胎位判断胎儿的方向，再进行心脏多切面检查，包括四腔心、左心室流出道、右心室流出道、三血管、三血管-气管、三血管-肺动脉分叉、主动脉弓、动脉导管弓等对于检出或怀疑为主动脉异常的胎儿，医嘱孕妇摒弃，避免胎儿出现大幅度活动，选择主动脉弓切面作为初始采集平面，先进行二维显像，而后进行彩色多普勒成像、能量多普勒血流显像，根据孕周选合适的采集图像，确定感兴趣区域，采集时间7.0～12.5s，角度20～35若体位不合适，需要休息或活动30min，待胎儿的体位合适后，在进行检查对于诊断的主动脉异常胎儿，按照医学论理性原则，预测可能发展趋势，争取孕妇及其家属同意，选择继续妊娠或引产继续妊娠者，每隔4周进行超声复查，直至分娩，产后进行超声心动图、血管成像检查，跟踪手术等处理结果，部分终止妊娠的胎儿，取得父母同意进行尸体解剖。

2 结果2.1 诊断情况检出主动脉弓异常24例，占0.4%（24/5976），终止妊娠21例，继续妊娠3例终止妊娠5例进行解剖，得到证实，符合率100%，继续妊娠3例，均成功妊娠，产后进行心脏超声、血管成像检查证实符合孕检结果，符合率100%主动脉弓异常：①主动脉弓右侧与分支畸形15例，占62.5%；②主动脉弓狭窄3例，占12.5%；③主动脉弓离断6例，占7.5%，其中A型3例、B型3例同期6035例胎儿成功分娩5736例，其中进行过心脏超声检查576例，发现单纯主动脉弓狭窄2例主动脉弓合并其他心脏畸形83.33%（20/24），可合并多种类型的畸形表1 主动脉弓异常与合并心脏畸形情况对比类型主动脉弓右侧与分支畸形主动脉弓狭窄主动脉弓离断n1536合并心内畸形单心室4例、永存动脉干4例、心内膜垫缺损6例、卵圆孔闭合1例、永存坐上腔静脉6例、先天性血管环1例室间隔缺损1例、升主动脉发育不1例室间隔缺损4例合并心外畸形单脐动脉1例、肾缺如1例宫内发育迟缓1例2.2 超声表现检出时间22～32周，中位时间28周，表现为三血管切面显示主动脉内径比例失调，四腔心切面不对称，右心系统偏小，主动脉弓切面与长轴切面连续追踪，可见明显的血流异常，部分出现卵圆孔左向存在右分流。

3 讨论主动脉弓异常的类型较多，如双主动脉弓、右位主动脉弓、左位主动脉弓、主动脉弓狭窄、主动脉弓离断，严重的主动脉弓与分支畸形诊断并不困难，超声能够通过对主动脉弓切面与长轴切面连续追踪，通过心大小、血流、血管内经等进行诊断绝大多数的主动脉弓畸形合并其他心内畸形，本组对象合并其他心脏畸形83.33%（20/24）对于单纯的主动脉弓异常容易误诊，本组对象漏诊率0.4%（2/576）提示孕检超声可能仅检出一部分的主动脉弓异常特别是狭窄病变从动脉弓的发育来看，狭窄、结构畸形，会导致主动脉弓血流减少，左右心输出量失衡，右心室输出量增多，主动脉、肺动脉内经变化单纯主动脉弓分支畸形，一般通过比较分支主动脉弓及分支的起源，走向，粗细和其他异常诊断[3]从心脏发育的角度来看，诊断需及早，孕周在32周以，有助于降低误漏诊风险三血管切面是显示主动脉弓的理想切面，联合时间-空间成像技术，可进一步提高显示效果得注意的是，胎儿期主动脉弓离断时，动脉导管会代偿性增粗，导致被误漏诊，需给予足够的重视采用主动脉弓纵切面检查，对于判断离断部位、诊断分型有重要意义目前导致主动脉弓异常被漏诊的主要原因是未合并其他畸形，此时需重视左右心室对称观察，判断头颈部血管分支起源、走形，可提高诊断的效率。

对于怀疑为畸形的胎儿，需要加强随访因主动脉狭窄通常继发于左室狭小，可进行左右心系统血流频谱，以筛查诊断主动脉弓狭窄小结：胎儿主动脉弓异常的超声诊断难度较大，特别是单纯的主动脉狭窄，容易漏诊；主动脉异常容易合并其他畸形参考文献】[1]马林.胎儿心脏超声筛查在先天性心脏病检测中的临床应用价值[J].中国妇幼保健杂志，2013，28(1):5492-5493.[2]解左平，金社红，朱亚芳，等.产前超声诊断右位主动脉弓与染色体异常的研究[J].中国优生与遗传杂志，2015，23(7):96-97.[3]王新霞，栗河舟，王铭，等.胎儿右位主动脉弓及合并畸形的超声诊断分析[J].中国妇幼保健，2015，30(6):922-924.-全文完-。