肢静脉曲张病人的护理ppt课件.ppt

下肢静脉曲张病人的护理下肢静脉曲张病人的护理【定义】【定义】 下肢静脉曲张是指下肢浅表下肢静脉曲张是指下肢浅表静脉因血流回流妨碍而引起的以静脉因血流回流妨碍而引起的以静脉扩张、迂曲为主要表现的一静脉扩张、迂曲为主要表现的一种疾病，晚期常合并小腿慢性溃种疾病，晚期常合并小腿慢性溃疡【解剖和生理】【解剖和生理】v下肢静脉系统：v1、浅静脉——大隐静脉、小隐静脉v2、深静脉v3、交通静脉v4、肌静脉静脉瓣膜： 使下肢静脉血流由下向上，由浅入深地单向回流病因及发病机制病因及发病机制1.先天性发育异常：先天性静脉先天性发育异常：先天性静脉壁薄弱、静脉瓣膜缺陷壁薄弱、静脉瓣膜缺陷2.后天性致病要素：如长期站立、后天性致病要素：如长期站立、重膂力劳动、妊娠、习惯性便秘重膂力劳动、妊娠、习惯性便秘等要素使腹腔内压力增高，影响等要素使腹腔内压力增高，影响下肢静脉血回流下肢静脉血回流☆☆临床表床表现1.早期：感下肢酸早期：感下肢酸胀、繁重、乏力，久站、繁重、乏力，久站后足踝部后足踝部肿胀小腿处浅静脉浅静脉扩张、迂曲、迂曲成成团、隆起，直立、隆起，直立时更明更明显2.晚期：小腿和踝部皮肤发生营养性改动，出现皮肤晚期：小腿和踝部皮肤发生营养性改动，出现皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素冷静。

由于营养缺乏细微损萎缩、脱屑、瘙痒、色素冷静由于营养缺乏细微损伤就构成经久不愈的慢性溃疡，并可出现血栓性静脉伤就构成经久不愈的慢性溃疡，并可出现血栓性静脉炎，甚至皮肤破溃时大量出血炎，甚至皮肤破溃时大量出血 辅助检查辅助检查 1.浅静脉及交通支瓣膜实验浅静脉及交通支瓣膜实验〔〔1〕〕.大隐静脉瓣膜实验大隐静脉瓣膜实验〔〔2〕〕.交通支瓣膜实验交通支瓣膜实验2.深静脉通畅实验深静脉通畅实验【护理诊断】【护理诊断】v〔一〕活动无耐力：与下肢静脉曲张致〔一〕活动无耐力：与下肢静脉曲张致血液瘀积有关血液瘀积有关 v〔二〕潜在并发症：小腿慢性溃疡、湿〔二〕潜在并发症：小腿慢性溃疡、湿疹、血栓性静脉炎、出血疹、血栓性静脉炎、出血 v〔三〕知识缺乏：缺乏下肢静脉曲张的〔三〕知识缺乏：缺乏下肢静脉曲张的预防知识预防知识 v v处置原那么：v1、非手术治疗——只能改善病症适用于(1)病变较轻,病症较轻；〔2〕病症虽然明显，但不能耐受手术v2、手术治疗——适用于深静脉通畅、无手术忌讳症者，是治疗下肢静脉曲张的根本方法☆☆【【护理措施】理措施】 〔一〕非手〔一〕非手术治治疗时的的护理理1.减少静脉血液瘀减少静脉血液瘀积①①由足背至大腿由足背至大腿缚扎上扎上弹性性绷带或穿或穿弹力袜力袜弹力袜的作用原理vA、具有促进静脉血液回流心脏的功能，在脚踝部建立最高支撑压力，顺着腿部向上逐渐递减，在小腿肚减到最大压力值的70%-90%，在大腿处减到最大压力值的25%-45%，压力的这种递减变化可使下肢静脉血回流而减少静脉血淤滞，能有效的缓解或改善下肢静脉和静脉瓣膜所接受压力。

弹力袜的作用原理B、弹力袜的周径小于人腿的周径，早上 起床下地前，普通患者的静脉血管是平复形状而不是凸出的，这时穿上弹力袜，坚持穿用一天，弹力袜的压力保证静脉血管一直不凸出皮肤外表，晚上睡觉的时候再脱下来，这样长期坚持穿用弹力袜，凸出的静脉血管会逐渐萎扁平复 〔穿弹力袜方法〕〔穿弹力袜方法〕v v  ②②维持良好坐姿持良好坐姿③③防止腹内防止腹内压增高：增高：坚持大便通持大便通畅，肥，肥胖者胖者应有方案减有方案减轻体重④④患肢有水患肢有水肿者，嘱其卧床，抬高患肢者，嘱其卧床，抬高患肢30度度—40度，有利于静脉、淋巴回流，度，有利于静脉、淋巴回流，以减以减轻患肢水患肢水肿抬抬高高患患肢肢30度度2.小腿慢性溃疡和湿疹的护理：平卧时抬高患肢，坚小腿慢性溃疡和湿疹的护理：平卧时抬高患肢，坚持创面清洁，部分应勤换药，创面可湿敷持创面清洁，部分应勤换药，创面可湿敷3.3.出血的护理：立刻抬高患肢和加压包出血的护理：立刻抬高患肢和加压包 扎，必要时需缝扎止血扎，必要时需缝扎止血4.4.术前皮肤预备：为防止术后发生切口感术前皮肤预备：为防止术后发生切口感染，做好充分的皮肤预备。

染，做好充分的皮肤预备〔二〕手术后护理〔二〕手术后护理 1.术后用弹性绷带包扎留意坚持适宜的松紧度术后用弹性绷带包扎留意坚持适宜的松紧度,弹性绷带普通需维持弹性绷带普通需维持2周方可撤除周方可撤除2. 察看有无切口或皮下渗血，绷带如有松脱应重新包扎察看有无切口或皮下渗血，绷带如有松脱应重新包扎3.卧床时抬高下肢卧床时抬高下肢30度，以利静脉回流，同时做足背伸屈运动度，以利静脉回流，同时做足背伸屈运动4.早期离床活动：术后早期离床活动：术后24-48h鼓励病人下床活动，促进下肢静脉回流鼓励病人下床活动，促进下肢静脉回流v5、安康教育、安康教育v ①①鼓励病人穿鼓励病人穿弹力袜；力袜；②②通知病人平常通知病人平常应坚持良好坐持良好坐姿，防止久站、双膝交叉姿，防止久站、双膝交叉过久，久，休憩休憩时抬高患肢；抬高患肢；v ③③不要用不要用过紧腰腰带、穿、穿过紧衣物衣物④④进展适当体育展适当体育锻炼⑤⑤防止肥胖等要素防止肥胖等要素血栓闭塞性脉管炎血栓闭塞性脉管炎定义定义 ● ● 血栓血栓闭塞性脉管炎，又称塞性脉管炎，又称BuergerBuerger病是一种累及血管的炎症性、是一种累及血管的炎症性、节段性和周段性和周期性期性发作的慢性作的慢性闭塞性疾病。

主要侵塞性疾病主要侵袭四肢的小四肢的小动脉，小静脉也常受累好脉，小静脉也常受累好发于男性青壮年于男性青壮年病因病因■吸烟吸烟 ■本身免疫功能紊乱本身免疫功能紊乱■生活生活环境境 ■ 性激素和前列腺素失性激素和前列腺素失调■损伤 ■遗传要素要素■感染感染病理生理病理生理早期：血管内膜增厚、发硬，管腔狭窄、早期：血管内膜增厚、发硬，管腔狭窄、血栓构成，病变为血管全层非化脓性炎血栓构成，病变为血管全层非化脓性炎症晚期：血管壁的炎症向周围开展，纤维晚期：血管壁的炎症向周围开展，纤维组织增生、硬化，将动、静脉及血管壁组织增生、硬化，将动、静脉及血管壁上的神经粘连在一同，引起猛烈疼痛上的神经粘连在一同，引起猛烈疼痛临床表现临床表现ⅠⅠ期：无明期：无明显临床病症，或只需患肢麻木、床病症，或只需患肢麻木、发凉、凉、针刺等异常刺等异常觉得ⅡⅡ期：患肢活期：患肢活动后出后出现间歇性跛行歇性跛行ⅢⅢ期：缺血性静息痛期：缺血性静息痛ⅣⅣ期：趾〔指〕端期：趾〔指〕端发黑、干黑、干瘪、坏疽和、坏疽和 溃疡辅助检查辅助检查● ● 特殊特殊检查1.1.测定跛行定跛行间隔和跛行隔和跛行时间。

2.2.测定皮肤温度：假定皮肤温度：假设双双侧肢体肢体对应部位皮肤温度相差部位皮肤温度相差2℃2℃以上，提以上，提示皮温降低示皮温降低侧动脉血流减少脉血流减少3.3.检查患肢患肢远端端动脉搏脉搏动情况：假情况：假设搏搏动减弱或不能减弱或不能扪及常提示血流及常提示血流减少4. 肢体抬高肢体抬高实验〔〔Buerger test〕〕: 病人平卧，病人平卧，患肢抬高患肢抬高70～～80°，，继续60秒，假秒，假设出出现麻麻木、疼痛、惨白或蜡黄色者木、疼痛、惨白或蜡黄色者为阳性，提示阳性，提示动脉供血缺乏脉供血缺乏● 影像学影像学检查 1. 肢体血流肢体血流图 2. 超声多普勒超声多普勒检查 3. 动脉造影脉造影处置原那么处置原那么非手术治疗非手术治疗1.1.普通处置普通处置: :严禁吸烟、防止受冷、严禁吸烟、防止受冷、受潮和外伤，但不作热疗，以免组受潮和外伤，但不作热疗，以免组织需氧量添加而加重病症疼痛严织需氧量添加而加重病症疼痛严重者酌情运用止痛剂，锻炼患肢，重者酌情运用止痛剂，锻炼患肢，促使侧支循环建立促使侧支循环建立2.2.药物治疗：适用于早、中期病人药物治疗：适用于早、中期病人。

3.3.高压氧治疗高压氧治疗: :经过高压氧治疗，提经过高压氧治疗，提高血氧含量，促进肢体的血氧弥散，高血氧含量，促进肢体的血氧弥散，改善组织的缺氧程度改善组织的缺氧程度4.4.创面处置创面处置: :预防继发感染预防继发感染 手术治疗手术治疗 1. 1.腰交感神经切除术腰交感神经切除术 2. 2.动脉重建术动脉重建术 3. 3.游离血管蒂大网膜移植术游离血管蒂大网膜移植术 4. 4.分期动、静脉转流术分期动、静脉转流术 5. 5.截肢术截肢术护理问题护理问题1. 疼痛疼痛: 与患肢缺血、组织坏死有关与患肢缺血、组织坏死有关2. 焦虑焦虑:与患肢剧痛、久治不愈有关与患肢剧痛、久治不愈有关3. 组织完好性受损：与肢端坏疽、零落有关组织完好性受损：与肢端坏疽、零落有关4. 活动无耐力活动无耐力: 与患肢远端供血缺乏有关与患肢远端供血缺乏有关5. 潜在并发症潜在并发症: 术后切口出血和栓塞术后切口出血和栓塞护理措施护理措施1. 控制或控制或缓解疼痛解疼痛⑴⑴ 绝对戒烟；戒烟；⑵⑵ 肢体保暖；肢体保暖；⑶⑶ 有效有效镇痛：早期痛：早期-运用血管运用血管扩张剂、中医、中医 中中药；晚期；晚期-运用麻醉性运用麻醉性镇痛痛药。

2. 减减轻焦焦虑 3. 预防或控制感染防或控制感染⑴⑴坚持足部清持足部清洁、枯燥、枯燥⑵⑵预防防组织损伤⑶⑶预防防继发感染感染⑷⑷预防防术后切口感染后切口感染4.促促进侧支循支循环，提高活，提高活动耐力耐力⑴⑴步行；步行；⑵⑵指点病人指点病人进展展Buerger运运动v1、平卧位：患肢抬高45°，维持2～3分钟v 2、坐起，双足自然下垂2～5分钟，并作足背屈、跖屈和旋转运动10次v 3、患肢放平休憩2分钟如此反复练习5次，每日练习数次v 假设有以下情况不宜运动：v 1、腿部发生溃疡及坏死时，运动将添加组织耗氧;v 2、动脉和静脉血栓构成时，运动可致血栓零落呵斥栓塞Buerger运动的方法运动的方法并发症的预防和护理并发症的预防和护理1. 体位：血管造影术后病人应平卧位，穿刺点加压包扎24小时，患肢制动6～8小时；静脉手术后抬高患肢30度，制动1周；动脉手术后患肢平放、制动2周2. 术后严密察看：血压、脉搏等；切口、穿刺点渗血或血肿情况；肢体远端血运情况【安康教育】v1、劝告病人坚持戒烟v2、体位：病人睡觉和休憩时取头高脚低位，使血液容易灌流至下肢告知病人防止长时间维持同一姿态〔站或坐〕不变，以免影响血循环。

坐时应防止将一腿搁在另一腿膝盖上，以防腘动、静脉受压和血流受阻v3、维护患肢：切勿赤足行走，防止外伤；留意患肢保暖，防止受寒；鞋子必需适宜，不穿高跟鞋；穿袜子，勤换袜子，预防真菌感染【安康教育】v4、指点病人进展患肢功能锻炼，促进侧支循环建立，改善部分病症v5、合理运用止痛药ENDEND 谢谢 谢谢！！！！。