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第三章第三章￿￿￿￿￿￿新生儿疾病新生儿疾病中医大附三院芳村分院 吴杰妍新生儿期系指从脐带结扎到生后新生儿期系指从脐带结扎到生后2828天内的婴儿天内的婴儿新生儿期发病率、死亡率最高新生儿期发病率、死亡率最高新生儿分类新生儿分类￿ ￿根据胎龄分类根据胎龄分类 根据出生体重分类根据出生体重分类 根据出生体重和胎龄的关系分类根据出生体重和胎龄的关系分类 根据出生后周龄分类根据出生后周龄分类 ￿￿￿￿￿￿胎龄（胎龄（gestationalage，，GA): 从最后从最后1次正次正常常￿ ￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿月经第月经第1天起至分娩时止，通常以周天起至分娩时止，通常以周表示表示 根据胎龄分类 足月儿足月儿 ( full term infant )( full term infant ) 37 37周周≤ ≤GA<42GA<42周周( 259( 259～～293293天天) )早产儿早产儿 (preterm infant)(preterm infant) GA<37 GA<37周周(<259(<259天天) )过期产儿过期产儿 (post term infant)(post term infant) GA≥42 GA≥42周周(≥294(≥294天天) ) 早产儿早产儿足月儿足月儿过期产儿￿ ￿根据出生体重分类出生体重出生体重(birth weight(birth weight，，BW) BW) 出生出生1 h1 h内的体重内的体重正常出生体重儿正常出生体重儿(normal birth weight(normal birth weight，，NBW)NBW) BW≥2500g BW≥2500g和和≤ ≤4000g4000g巨大儿巨大儿(macrosomia)(macrosomia) BW>4000g BW>4000g 低出生体重低出生体重 ( low birth weight( low birth weight，，LBW )LBW )儿儿 BW <2500gBW <2500g，大多是早产儿，大多是早产儿 也有足月或过期小于胎龄儿也有足月或过期小于胎龄儿BW<1500g BW<1500g 称极低出生体重称极低出生体重 (very low (very low birth weightbirth weight，，VLBW)VLBW)儿儿BW<1000g BW<1000g 称超低出生体重称超低出生体重 (extremely (extremely low birth weightlow birth weight，，ELBW)ELBW)儿儿其其 中中巨大儿巨大儿正常体重儿正常体重儿极低出生体重儿极低出生体重儿超低出生体重儿超低出生体重儿 根据出生体重和胎龄的关系分类小于胎龄儿小于胎龄儿 （（ small for gestational age , SGAsmall for gestational age , SGA）） BWBW ＜同胎龄儿体重第＜同胎龄儿体重第1010个百分位个百分位 适于胎龄儿适于胎龄儿 （（appropriate for gestational age, AGAappropriate for gestational age, AGA）） BWBW在同胎龄儿体重第在同胎龄儿体重第1010～～9090个百分位个百分位 大于胎龄儿大于胎龄儿 （（ large for gestational age, LGAlarge for gestational age, LGA）） BW BW ＞同胎龄儿体重＞同胎龄儿体重9090个百分位个百分位  500500 750750 10001000 12501250 1500150017501750 20002000 22502250 2500 2500 27502750 30003000 3250 3250 35003500 37503750 4000400042504250 45004500 4700470050005000 24 24 26 26 28 28 30 30 32 32 34 34 36 36 38 38 40 40 42 42 44 44早早 产产足月产足月产过期产过期产胎龄（周）胎龄（周）出生体重（克）出生体重（克）第第9090百分位百分位第第5050百分位百分位第第1010百分位百分位大于胎龄大于胎龄适于胎龄适于胎龄小于胎龄小于胎龄新生儿胎龄与出生体重的百分位曲线 根据出生后周龄分类早期新生儿早期新生儿(early newborn) (early newborn) 生后生后1 1周以内的新生儿，也属于围生儿周以内的新生儿，也属于围生儿 其发病率和死亡率在整个新生儿期最高，需要其发病率和死亡率在整个新生儿期最高，需要加强监护和护理加强监护和护理 晚期新生儿晚期新生儿(late newborn) (late newborn) 出生后第出生后第2 2周至第周至第4 4周末的新生儿周末的新生儿       第二节￿￿硬肿症硬肿症目的要求目的要求 【了解】￿硬肿症的概念与发病情况。

【熟悉】￿硬肿症的诊断及病因病机 【掌握】￿硬肿症的辨证分型，内治外治相结合的治疗方法 ￿[概述]一、定义：新生儿硬肿症是新生儿期特有新生儿硬肿症是新生儿期特有的一种严重疾病由多种原因引起的局部的一种严重疾病由多种原因引起的局部甚至全身皮肤和皮下脂肪硬化及水肿，常甚至全身皮肤和皮下脂肪硬化及水肿，常伴有低体温及多器官功能低下的综合征伴有低体温及多器官功能低下的综合征          只硬不肿者称新生儿皮脂硬化症；单纯由只硬不肿者称新生儿皮脂硬化症；单纯由于受寒所致者，亦称新生儿寒冷损伤综合征于受寒所致者，亦称新生儿寒冷损伤综合征本病与古医籍中的本病与古医籍中的““胎寒胎寒””、、““五硬五硬””相似￿二、发病情况二、发病情况1 1、发病季节：寒冷的冬春季节发病率高发病季节：寒冷的冬春季节发病率高2 2、、发发病病年年龄龄：：多多见见于于出出生生后后7-107-10天天的的新新生生儿儿早早产产、、低低体体重重、、窒窒息息、、重重症症感感染染的的新生儿易见本病新生儿易见本病3 3、、预预后后：：本本病病重重症症预预后后较较差差，，病病变变过过程程中中可可并并发发肺肺炎炎和和败败血血症症，，严严重重者者常常合合并并肺肺出血等而引起死亡。

出血等而引起死亡￿病因病机禀赋不足寒邪温热之邪寒伤脾肾血脉不充血行涩滞寒凝血滞阳气虚衰气滞血瘀冷硬肿暗内因：先天禀赋不足，阳气虚弱内因：先天禀赋不足，阳气虚弱外因：护养保暖不当，复感寒邪，或感受他外因：护养保暖不当，复感寒邪，或感受他病，气血运行失常亦有感受温热之邪而发病，气血运行失常亦有感受温热之邪而发病者病位：脾肾病位：脾肾病机：阳气虚衰、寒凝血涩病机：阳气虚衰、寒凝血涩硬肿症硬肿症——病因病机病因病机硬肿症硬肿症————诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断诊断要点诊断要点   ￿   ￿（（1）病史：时处寒冷季节，环境温）病史：时处寒冷季节，环境温度过低或有保暖不当史；严重感染史；度过低或有保暖不当史；严重感染史；早产儿或足月小样儿；窒息、产伤等所早产儿或足月小样儿；窒息、产伤等所致的摄入不足或能量供给低下致的摄入不足或能量供给低下 2）临床表现：早期哺乳差，哭声低，反应低下，）临床表现：早期哺乳差，哭声低，反应低下，病情加重后体温病情加重后体温<35℃℃，严重者，严重者<30℃℃，腋温，腋温─肛温肛温差由正值变为负值感染或夏季发病者不出现低体差由正值变为负值感染或夏季发病者不出现低体温。

硬肿为对称性，依次为双下肢、臀、面颊、两温硬肿为对称性，依次为双下肢、臀、面颊、两上肢、背、腹、胸部等，严重时肢体僵硬，不能活上肢、背、腹、胸部等，严重时肢体僵硬，不能活动，多脏器功能损害动，多脏器功能损害3）实验室检查：血白细胞总数升高或）实验室检查：血白细胞总数升高或减少，中性粒细胞增高，血小板减少减少，中性粒细胞增高，血小板减少由于缺氧与酸中毒，血气分析可有血由于缺氧与酸中毒，血气分析可有血pH降低、降低、PaO2降低、降低、PaCO2增高￿ ￿由于由于心肌损害，心电图可表现心肌损害，心电图可表现Q-T延长，低延长，低电压、电压、T波低平或波低平或S-T段下移有段下移有DIC表表现者，血现者，血DIC 指标阳性指标阳性病情分度：病情分度：        新生儿硬肿症诊断分度评分标准新生儿硬肿症诊断分度评分标准                     分度肛温(℃℃)腋-肛温差(℃℃)硬肿范围器官功能改变轻度≥35 正值 ＜20％ 无或轻度功能低下中度<350或正值    20％ ～ 50％ 功能损害明显重度<30负值        ＞50％ 功能衰竭，DIC，肺出血 注：硬肿范围估算，头颈部20％，双上肢18％，前胸及腹部14％，背部及腰骶部14％，臀部8％，双下肢26％￿[ [鉴别诊断鉴别诊断] ]1 1、新生儿水肿、新生儿水肿。

2 2、皮下坏疽、皮下坏疽[ [辨证论治辨证论治] ]一、辨证要点一、辨证要点主要是区别主要是区别辨虚、实、寒、瘀，分轻重辨虚、实、寒、瘀，分轻重寒证：全身欠温，僵卧少动，肌肤硬肿寒证：全身欠温，僵卧少动，肌肤硬肿实证：以外感寒邪为主，有保温不当病史，实证：以外感寒邪为主，有保温不当病史，体温下降较少，硬肿范围较小体温下降较少，硬肿范围较小虚证：以阳气虚衰为主，常伴胎怯，体温常虚证：以阳气虚衰为主，常伴胎怯，体温常不升，硬肿范围大不升，硬肿范围大血瘀证：肌肤质硬色紫暗血瘀证：肌肤质硬色紫暗轻症：多属寒凝血瘀证轻症：多属寒凝血瘀证重症：多属阳气虚衰证重症：多属阳气虚衰证￿二、治疗原则二、治疗原则温阳散寒，活血化瘀阳虚者应温补脾肾；温阳散寒，活血化瘀阳虚者应温补脾肾；寒甚者宜散寒通阳；血瘀者宜行气活血应注寒甚者宜散寒通阳；血瘀者宜行气活血应注意采取多途径给药，内服、外敷兼施复温疗意采取多途径给药，内服、外敷兼施复温疗法在所必用法在所必用￿.辨证论治辨证论治(一一)寒凝血涩寒凝血涩   ￿   ￿证候：全身欠温，四肢发凉，反应尚可，证候：全身欠温，四肢发凉，反应尚可，哭声较低，肌肤硬肿，难以捏起，硬肿多局限哭声较低，肌肤硬肿，难以捏起，硬肿多局限于臀、小腿、臂、面颊等部位，色暗红、青紫，于臀、小腿、臂、面颊等部位，色暗红、青紫，或红肿如冻伤，指纹红滞。

或红肿如冻伤，指纹红滞   辨证：本证为轻症，多系体弱小儿中寒而致，辨证：本证为轻症，多系体弱小儿中寒而致，先天不足，阳气薄弱，复感外寒临床表现先天不足，阳气薄弱，复感外寒临床表现以以全身寒冷、气滞血瘀全身寒冷、气滞血瘀为主，硬肿部位比较为主，硬肿部位比较局限   治法：温经散寒，活血通络治法：温经散寒，活血通络方药：当归四逆汤加减方药：当归四逆汤加减（2）阳气虚衰）阳气虚衰   ￿   ￿证候：全身冰冷，僵卧少动，反应极差，证候：全身冰冷，僵卧少动，反应极差，气息微弱，哭声低怯，吸吮困难，面色苍白，气息微弱，哭声低怯，吸吮困难，面色苍白，肌肤板硬而肿，范围波及全身，皮肤暗红，尿肌肤板硬而肿，范围波及全身，皮肤暗红，尿少或无，唇舌色淡，指纹淡红不显少或无，唇舌色淡，指纹淡红不显辨证：本证病情危重，多发生在早产儿，低辨证：本证病情危重，多发生在早产儿，低出生体重儿阳气虚衰，血脉瘀滞，硬肿范围出生体重儿阳气虚衰，血脉瘀滞，硬肿范围大，全身症状重可因阳气无力御邪而致发生大，全身症状重可因阳气无力御邪而致发生肺炎，或因虚寒而血脉失于统摄导致肺出血肺炎，或因虚寒而血脉失于统摄导致肺出血。

治法：益气温阳，通经活血治法：益气温阳，通经活血方药：参附汤加味方药：参附汤加味硬肿症硬肿症——其他疗法其他疗法[ [其他疗法其他疗法] ]一、中成药一、中成药生脉注射液、复方丹参注射液生脉注射液、复方丹参注射液二、经验方二、经验方三、外治疗法三、外治疗法                 西医治疗（一）复温轻~中度（肛温＞30 ℃，腋-肛温差为正值）：箱温30→34℃ ，6-12h内恢复正常体温重度（肛温<30 ℃，腋-肛温差为负值） ：箱温比体温高1-2℃，每小时提高箱温0．5～1 ℃ (箱温不超过34 ℃ )，在12～24小时内恢复正常体温保暖保暖 l预热开放式抢救台预热开放式抢救台 l温箱温箱（二）补充营养和水分（二）补充营养和水分￿￿￿￿￿￿可促进代谢、改善循环、有利复温可促进代谢、改善循环、有利复温￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿体温不升时体温不升时￿￿￿￿￿￿￿￿50kcal/kg.d，水分，水分60-80ml／／kg体温上升后体温上升后    100-120kcal／／kg.d     口服口服→→鼻饲鼻饲→→胃肠外营养胃肠外营养（三）控制感染（三）控制感染根据血培养和药敏结果应用抗生素。

根据血培养和药敏结果应用抗生素四）纠正器官功能紊乱（四）纠正器官功能紊乱￿￿￿￿纠酸、扩容、防治纠酸、扩容、防治DIC  对心力衰竭、休克、凝血障碍、弥散性血管对心力衰竭、休克、凝血障碍、弥散性血管内凝血、肾功能衰竭和肺出血等，应给以相应内凝血、肾功能衰竭和肺出血等，应给以相应治疗[预防与调护预防与调护][思考题思考题]1、硬肿症的主要临床特征是什么？、硬肿症的主要临床特征是什么？2、硬肿症如何治疗？、硬肿症如何治疗？￿ ￿病例分析患儿，出生患儿，出生10天早产，寒冬季节出生，形天早产，寒冬季节出生，形体瘦小，耳壳软，哭声低微，气息微弱，全身体瘦小，耳壳软，哭声低微，气息微弱，全身冰冷，僵卧少动，反应极差，吸吮困难，面色冰冷，僵卧少动，反应极差，吸吮困难，面色苍白，肌肤板硬而肿，范围在苍白，肌肤板硬而肿，范围在50%左右，波及左右，波及头颈、四肢、胸腹，皮肤暗红，无尿，唇舌色头颈、四肢、胸腹，皮肤暗红，无尿，唇舌色淡，指纹淡红不显体温：淡，指纹淡红不显体温：34℃℃￿ ￿诊断：硬肿症，阳气虚衰证诊断：硬肿症，阳气虚衰证病机分析：患儿早产，形体瘦小，耳壳软，是病机分析：患儿早产，形体瘦小，耳壳软，是先天不足；哭声低微，气息微弱，全身冰冷，先天不足；哭声低微，气息微弱，全身冰冷，僵卧少动，反应极差，吸吮困难，面色苍白，僵卧少动，反应极差，吸吮困难，面色苍白，肌肤板硬而肿，是阳气虚衰、血脉瘀滞；体温肌肤板硬而肿，是阳气虚衰、血脉瘀滞；体温为为34℃℃，硬肿范围在，硬肿范围在50%左右，无尿，病情为左右，无尿，病情为中度。

中度治法：益气温阳，通经活血治法：益气温阳，通经活血主方：参附汤主方：参附汤处方：人参处方：人参1g，制附片，制附片1g，黄芪，黄芪3g，桂枝，桂枝3g，丹参，丹参6g，当归，当归6g，茯苓，茯苓6g，生姜皮，生姜皮3g第三节第三节 胎黄胎黄目的要求1. 熟悉胎黄的临床特征、生理性胎黄与病理熟悉胎黄的临床特征、生理性胎黄与病理性胎黄的区别性胎黄的区别2. 熟悉胎黄的病因病机与诊断要点熟悉胎黄的病因病机与诊断要点3. 掌握胎黄的辨证论治掌握胎黄的辨证论治[ [概述概述] ]一一、、定定义义 胎胎黄黄是是以以婴婴儿儿出出生生后后，，皮皮肤肤、、面面目目出出现现黄黄疸疸为为特特征征的的病病证证因因与与胎胎禀禀因因素素有有关关，，故故称称胎胎黄黄或或称胎疸 中医学属“胎黄”、“胎疸”范畴《诸病源候论》：“小儿在胎，其母脏气有热，熏蒸于胎，至生下小儿体皆黄，谓之胎疸也《保婴撮要》：“胎黄者，体目俱黄，小便秘涩，不乳啼叫，或腹膨泄泻，此在胎母过食炙煿辛辣，致生湿热，宜用生地黄汤之类《金匮要略》分阴黄、阳黄二、发病情况二、发病情况 1 1、发病年龄：新生儿时期内发病。

发病年龄：新生儿时期内发病2 2、发病特点：胎黄有生理性与病理性的区别发病特点：胎黄有生理性与病理性的区别三、范围三、范围 西西医医学学称称新新生生儿儿黄黄疸疸，，包包括括新新生生儿儿溶溶血血性性黄黄疸疸、、阻阻塞塞性性黄黄疸疸、、肝肝细细胞胞性性黄黄疸疸及及新新生生败败血血症等[ [病因病机病因病机] ]胎禀湿热湿热外侵湿热郁蒸湿热黄疸邪陷厥阴胎黄动风阳气虚衰胎黄虚脱阳黄急黄[ [病因病机一病因病机一] ]寒湿外侵寒湿阻滞寒湿黄疸阴黄胎禀阳虚[ [病因病机二病因病机二] ]禀赋不足湿热蕴久气血瘀阻淤积黄疸阴黄[ [病因病机三病因病机三] ]先天缺陷胆道不通疏泄不能淤积发黄[ [病因病机四病因病机四] ][ [病因病机病因病机] ]病因病因——感受湿热，寒湿阻滞，气滞血瘀感受湿热，寒湿阻滞，气滞血瘀病位病位——主要在肝、胆，涉及到脾、胃主要在肝、胆，涉及到脾、胃病机病机——脾胃湿热或寒湿内蕴脾胃湿热或寒湿内蕴,肝失疏泄，胆肝失疏泄，胆汁外溢，而致胎黄汁外溢，而致胎黄西医学认识新生儿胆新生儿胆红素代素代谢特点特点(1) :Ø 胆红素生成较多胆红素生成较多：（肝细胞胆红素负荷增：（肝细胞胆红素负荷增加）：新生儿胆红素产生加）：新生儿胆红素产生6-8mg/kg.d6-8mg/kg.d，而成人只，而成人只3-4mg/kg.d3-4mg/kg.d 1 1．红细胞破坏过多．红细胞破坏过多 2 2．红细胞寿命短．红细胞寿命短 3. 3. 胆红素旁路来源较多胆红素旁路来源较多 ①① 血血红红素素蛋蛋白白（（过过氧氧化化氢氢酶酶、、细细胞胞色色素素P450P450等）等） ②②胆红素前体胆红素前体←←无效造血无效造血4. 4. 产生胆红素的酶产生胆红素的酶——血红素加氧酶含量高血红素加氧酶含量高（（1-71-7天）天）新生儿胆新生儿胆红素代素代谢特点特点(2) :胆红素运输不足胆红素运输不足：血浆白蛋白量不足，或连接能力差：血浆白蛋白量不足，或连接能力差 肝功能不成熟肝功能不成熟：：1.1.￿￿￿￿1. 摄取摄取↓↓：：Y . Z蛋白蛋白↓↓（（5 -10天达成人水平）天达成人水平）2.2.￿￿￿￿2. 处理处理↓↓：葡萄糖醛酸基转移酶：葡萄糖醛酸基转移酶↓↓（（1周左右始周左右始↑↑，，3.3.￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿2周达成人水平）周达成人水平）4.4.￿￿￿￿3. 排泄排泄↓↓：易行成胆汁郁积：易行成胆汁郁积￿￿￿￿￿￿Ø肠肝循环特殊肠肝循环特殊：￿￿￿￿￿￿1．正常菌群．正常菌群↓↓，肠道内胆红素，肠道内胆红素--∥ ∥→胆素原胆素原（尿胆原，粪胆原）（尿胆原，粪胆原）￿￿￿￿￿￿￿￿2.  β-葡萄糖醛酸苷酶葡萄糖醛酸苷酶↑↑：肠肝循环：肠肝循环↑￿↑￿新生儿胆红素代谢特点新生儿胆红素代谢特点(3) :病理性黄疸的分类病理性黄疸的分类    1. 感染性：感染性：     （（1））新生儿肝炎：新生儿肝炎：              a.  产前与产时感染产前与产时感染               b.  病毒感染为主：巨细胞病毒（病毒感染为主：巨细胞病毒（CMV），），                    乙肝病毒等乙肝病毒等              c.  一般一般1W后出现黄疸，大便白，小便深，后出现黄疸，大便白，小便深，                    肝肿大肝肿大              d.  肝功能损害肝功能损害病理性黄疸的分类病理性黄疸的分类               (2)   新生儿败血症新生儿败血症:                    a. 细菌入侵途径细菌入侵途径                    b. 病原菌病原菌                    c. 黄黄疸疸发发生生机机理理(原原因因:中中毒毒性性肝肝炎炎，，溶溶血血等）等）                     d. 感染中毒症状感染中毒症状病理性黄疸的分类病理性黄疸的分类   2.非感染性非感染性：￿￿￿￿￿(1)新生儿溶血症新生儿溶血症￿￿￿￿￿￿(2) 胆道闭锁胆道闭锁：肝后性（阴黄），结合胆红素升高较肝后性（阴黄），结合胆红素升高较为突出为突出￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿a. 宫内感染所致宫内感染所致￿ ￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿b.生后发生胆管炎，胆管纤维化生后发生胆管炎，胆管纤维化→→闭锁闭锁→→总胆管总胆管囊囊￿ ￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿肿，故生后肿，故生后2W表现明显表现明显￿￿￿￿￿￿￿      c.大便逐渐（可达大便逐渐（可达4W）转白）转白→→白陶土样大便白陶土样大便￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿d.尿色深尿色深￿ ￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿e.肝大肝大→→肝硬化、肝衰肝硬化、肝衰￿ ￿脾亢脾亢￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿f. 脂溶性维生素（脂溶性维生素（A，，D，，E，，K）吸收障碍）吸收障碍（夜盲症、佝偻病、出血（夜盲症、佝偻病、出血￿ ￿））病理性黄疸的分类病理性黄疸的分类   ￿￿￿￿￿(3) 母乳性黄疸：母乳性黄疸：9.2%左右发生，一般左右发生，一般4-7天开始天开始出现持续出现持续1-4月；月；￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿停母乳停母乳3-5天，胆红素水平下降天，胆红素水平下降50%，，排除其它原因，可诊断。

排除其它原因，可诊断￿ ￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿原因：原因：β-葡萄糖醛酸苷酶葡萄糖醛酸苷酶↑↑￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿是否继续吃母乳是否继续吃母乳?  肯定￿￿￿￿(4)遗传性疾病：遗传性疾病：￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿a.红细胞红细胞6-磷酸葡萄糖脱氧酶（磷酸葡萄糖脱氧酶（G6PD）缺陷病）缺陷病￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿Vit K3、、￿ ￿K4,  新生霉素，川莲，牛黄，樟新生霉素，川莲，牛黄，樟脑丸（萘）引发溶血脑丸（萘）引发溶血￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿b. 遗传性球形红细胞增多症遗传性球形红细胞增多症￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿c. Gilbert’s综合征综合征[ [诊断诊断] ] 1.出现时间出现时间￿ ￿< 24小时小时￿ ￿新生儿溶血症新生儿溶血症￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿2-3天天￿￿￿￿生理性黄疸，生理性黄疸，ABO溶血溶血￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿4-7天天￿￿￿￿母乳性黄疸，败血症母乳性黄疸，败血症￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿>7天天￿ ￿￿ ￿￿ ￿母母乳乳性性黄黄疸疸，，败败血血症症，，肝肝炎炎，，胆道闭锁胆道闭锁2．．发展速度：快发展速度：快→→溶血症；慢溶血症；慢→→肝炎，胆道闭锁肝炎，胆道闭锁3．粪便及尿颜色．粪便及尿颜色4．家族史：．家族史：G6PD缺陷病，乙肝等缺陷病，乙肝等5．生产史；胎膜早破，产程延长．生产史；胎膜早破，产程延长→→产时感染产时感染Ø实验室检查：实验室检查：￿ ￿￿￿￿￿1. 血常规：血常规：Hb低低(可能可能)，网织红细胞增高，，网织红细胞增高，￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿有核红细胞有核红细胞>2-10/100白细白细胞胞￿￿￿￿2. 尿二胆：胆红素尿二胆：胆红素(结合结合)↑→肝性、肝后性黄疸肝性、肝后性黄疸;                      尿胆原尿胆原↑→↑→溶血溶血￿ ￿￿￿￿￿3. 大便：白陶土样大便：白陶土样→→胆道闭锁；胆道闭锁；￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿色深色深→→溶血溶血 4.  溶血症血清学检查溶血症血清学检查￿ ￿5.  血培养，尿培养血培养，尿培养￿ ￿￿ ￿6.  肝功能：肝功能：a.  TB, DB                         b.血清转氨酶血清转氨酶￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿c.   血清甲胎蛋白血清甲胎蛋白￿ ￿7.  有关胆道闭锁的特殊检查有关胆道闭锁的特殊检查:       a. B超超;          b. 肝活检：胆小管大量增升肝活检：胆小管大量增升;      c.  剖腹探查：剖腹探查：<2月内施行月内施行鉴别诊断断 生生理理性性胎胎黄黄：：婴婴儿儿生生后后2 2~3 3天天出出现现，，4 4~6天天最最明明显显，，能能自自行行消消退退，，消消退退时时间间，，足足月月儿儿约约在在生生后后1010~1414天天，，早早产产儿儿可可延延迟迟至至3 3~4 4周，一般无其他症状，睡眠饮食良好。

周，一般无其他症状，睡眠饮食良好 病理性胎黄：黄疸出现时间或早或迟，病理性胎黄：黄疸出现时间或早或迟，有在生后有在生后1 1天之内出现，也有生后天之内出现，也有生后2 2~3 3周方周方见，或退而复见，程度较重，持续时间也见，或退而复见，程度较重，持续时间也长，伴有精神萎糜，纳呆，以及兼有相关长，伴有精神萎糜，纳呆，以及兼有相关的病证，其黄疸不会自行消退，一般病情的病证，其黄疸不会自行消退，一般病情较重，预后欠佳较重，预后欠佳￿ ￿生理性黄疸与病理性黄疸生理性黄疸与病理性黄疸鉴别黄疸黄疸生理性黄疸生理性黄疸病理性黄疸病理性黄疸出出现时间生后第生后第2～～3天天出出现早（生后早（生后24小小时以内）以内）消退消退时间4～～6天最重，足月天最重，足月儿生后儿生后10～～14天、天、早早产儿儿3周可消退周可消退消退消退迟（超（超过2～～3周）或退而复周）或退而复现黄疸黄疸程度程度血清血清总胆胆红素素足月足月儿儿<221μmol／／L（（12.9mg／／dl））, 早产儿早产儿 <257 μmol／／L(15mg/dl) 发展快（血清展快（血清总胆胆红素每天增加超素每天增加超过85.5μmol／／L））程度重（程度重（总胆胆红素素足月儿足月儿> 221μmol／／L（（12.9mg／／dl））, 早产儿早产儿 >257 μmol／／L(15mg/dl),血清结合胆红素(DB)>34umol/L(2mg/dl) 伴随伴随症状症状一般情况良好，不一般情况良好，不伴其它伴其它临床症状床症状伴随症状：伴随症状：溶血性黄疸溶血性黄疸---伴伴贫血，网血，网织红细胞增高。

胞增高败血症血症---伴中毒症状，如神萎、不哭、体温不升伴中毒症状，如神萎、不哭、体温不升新生儿肝炎新生儿肝炎--伴消化道症状，血清胆伴消化道症状，血清胆红素有波素有波动先天性胆道先天性胆道闭锁--伴肝伴肝脏进行性行性肿大，大便灰白，大，大便灰白，黄疸逐黄疸逐渐加深生理性黄疸病理性黄疸胆胆红红素素脑脑病病（（核核黄黄疸疸））四四联联症症：：手手足足徐徐动动症症、、眼眼球球运运动动障障碍碍、、听听觉觉障障碍碍、、牙牙釉釉质质发发育育不不全全及及智力障碍智力障碍体征体征:皮肤黄疸部位估计血清胆红素皮肤黄疸部位估计血清胆红素黄黄 疸疸 部部 位位血清胆红素血清胆红素 umol/L(±50））头颈部头颈部100100躯干上半部躯干上半部150150躯干下半部及大腿躯干下半部及大腿200200臂及膝关节以下臂及膝关节以下250250手、脚心手、脚心﹥250﹥250一、辨证要点一、辨证要点1 1、辨生理与病理、辨生理与病理2 2、、辨辨阴阴阳阳（（病病程程、、皮皮肤肤色色泽泽、、舌舌苔苔）），，阴阴黄黄分分寒寒湿、瘀血（是否有瘀积表现）湿、瘀血（是否有瘀积表现）3 3、辨识变证（虚脱、动风）、辨识变证（虚脱、动风）二、治疗原则二、治疗原则生理性黄疸能自行消退，不需治疗；病理性胎黄治生理性黄疸能自行消退，不需治疗；病理性胎黄治以利湿退黄为主。

以利湿退黄为主￿ ￿[ [辨证论治辨证论治] ]（一）常证（一）常证1 1、湿热郁蒸、湿热郁蒸症症候候：：主主症症＋＋黄黄如如橘橘皮皮，，不不乳乳，，发发热热烦烦躁躁，，口口渴渴，，甚甚则则神神昏昏，，抽搐舌红苔黄腻舌红苔黄腻治法主方：清热利湿治法主方：清热利湿方药：茵陈蒿汤加减方药：茵陈蒿汤加减￿ ￿三、证治分类三、证治分类2 2、寒湿阻滞、寒湿阻滞症症候候：：主主症症＋＋色色晦晦暗暗，，或或黄黄疸疸持持续续不不退退，，伴伴湿湿困困脾脾阳阳症舌淡苔白腻症舌淡苔白腻治法主方：温中化湿治法主方：温中化湿方药：茵陈理中汤加减方药：茵陈理中汤加减￿ ￿3、气滞血瘀、气滞血瘀症症状状：：主主症症＋＋色色深深黄黄晦晦暗暗无无华华，，血血瘀瘀症症，，或或大大便便￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿灰白，舌紫黯有瘀斑瘀点，苔黄或白灰白，舌紫黯有瘀斑瘀点，苔黄或白治法主方：化瘀消积治法主方：化瘀消积方药：血府逐瘀汤加减方药：血府逐瘀汤加减（二）变证（二）变证1 1、胎黄动风、胎黄动风症候症候: :阳黄阳黄+ +神昏、抽搐神昏、抽搐治法主方：平肝熄风，利湿退黄治法主方：平肝熄风，利湿退黄方药：羚角钩藤汤加减。

方药：羚角钩藤汤加减 （二）变证（二）变证2 2、胎黄虚脱、胎黄虚脱 症候症候: :主症＋阳气虚衰欲脱主症＋阳气虚衰欲脱治法主方：大补元气，温阳固脱治法主方：大补元气，温阳固脱方药：参附汤合生脉散加减方药：参附汤合生脉散加减 [其他疗法其他疗法]  1.中成药中成药￿￿￿￿2.药物外治药物外治￿￿￿￿3.推拿推拿￿￿￿￿4.针灸疗法针灸疗法￿￿￿￿5.5.西医治疗西医治疗￿ ￿        目的：找出原因，相应治疗：目的：找出原因，相应治疗：           1.  1周内尽快有效地处理溶血症和周内尽快有效地处理溶血症和                 其它原因的严重黄疸其它原因的严重黄疸→防核黄疸防核黄疸            2.  2-3月内确定胆道闭锁月内确定胆道闭锁→肝门空肠肝门空肠                   吻合术；肝移植吻合术；肝移植(一一)  光疗：光疗： 1.1.原理原理: :                               光光 尿液尿液 未结合胆红素未结合胆红素―――――→―――――→水溶性异构体水溶性异构体――→――→排出排出 425-475nm(425-475nm(蓝色蓝色) ) 胆汁胆汁 510-530nm(510-530nm(绿色绿色) ) 日光灯日光灯, ,日光日光        △ △需需12－－24 h  血胆红素才下降血胆红素才下降               2.2.设备设备: : 光疗箱、光疗灯、光疗毛毯光疗箱、光疗灯、光疗毛毯……眼罩眼罩, ,尿布尿布(一一)  光疗：光疗： 3.3.指征指征: ① : ① 早产儿出现黄疸早产儿出现黄疸, , ② ② 足月儿足月儿>12.9mg/dL,>12.9mg/dL, ③ ③ 新生儿溶血病黄疸出现新生儿溶血病黄疸出现 4.4.副作用副作用: ① : ① 发热发热, , ② ② 腹泻腹泻, , ③ ③ 皮疹皮疹, , ④ ④ 核黄素缺乏核黄素缺乏, , ⑤ ⑤ 青铜症青铜症 (二二)药疗：药疗：   １１.葡萄糖：补充葡萄糖醛酸的原料　葡萄糖：补充葡萄糖醛酸的原料　     2. 白蛋白、血浆：白蛋白、血浆：        △ △ 增增加加与与未未结结合合胆胆红红素素的的联联结结，，减减少少核核黄黄疸疸发生发生             △ △ 换血前换血前2－－4h使用可增加胆红素的换出使用可增加胆红素的换出    3. 纠正代谢性酸中毒：纠正代谢性酸中毒：        △ △ 以利于未结合胆红素与白蛋白联结以利于未结合胆红素与白蛋白联结        △ △ 胆红素与白蛋白联结能力与胆红素与白蛋白联结能力与pH成正比成正比              pH7.4  两者结合比两者结合比2:1(mol)              pH7.0  两者完全分离两者完全分离(二二)药疗：　药疗：　 4. 肝酶诱导剂肝酶诱导剂:  苯巴比妥苯巴比妥,尼可刹米尼可刹米(可拉明可拉明)    作用：作用：①① 诱导葡萄糖醛酸基转移酶诱导葡萄糖醛酸基转移酶                ②② 增加增加Y蛋白含量蛋白含量                ③③ 利胆作用利胆作用 5. 静脉免疫球蛋白静脉免疫球蛋白(IVIG):早期应用早期应用,封闭抗体封闭抗体 6. 减少肠肝循环：活性炭，肠道微生态药减少肠肝循环：活性炭，肠道微生态药(三三). 换血疗法换血疗法: 作用作用:  1.减轻溶血减轻溶血    2.防止核黄疸防止核黄疸    3.纠正贫血纠正贫血. 指征指征:   1. 产前已诊断产前已诊断,出生时已黄疸出生时已黄疸,Hb<120g/L,水肿肝脾大，心衰水肿肝脾大，心衰   2. 总总TB>342μmol/L(20mg/dl)   3. 已有核黄疸早期表现已有核黄疸早期表现   4. 早产儿早产儿,放宽指征放宽指征 方法方法:    1.  血源可用同型血血源可用同型血,O型血型血              2.   换血量换血量2倍血倍血(2×85ml)，换出，换出85%致敏红细胞，致敏红细胞，                    60%胆红素及抗体胆红素及抗体              3.   经静脉、或动静脉双管同步换血经静脉、或动静脉双管同步换血   (四四)禁用药：禁用药：             磺胺异恶唑（磺胺异恶唑（SIZ））              维生素维生素K3 （六）纠正不利因素：（六）纠正不利因素： 1.1.饥饿：葡萄糖不足饥饿：葡萄糖不足→→葡萄糖醛酸葡萄糖醛酸↓↓胆红素结合胆红素结合↓↓ → →开奶早开奶早 2.2.缺氧：胆红素结合是需氧过程缺氧：胆红素结合是需氧过程( (每一步每一步),BBB),BBB通透通透性性↑↑ → →防止窒息防止窒息 3.3.便秘：胎便较其它大便胆红素高便秘：胎便较其它大便胆红素高5-105-10倍，故肠肝倍，故肠肝循环循环↑↑ 4.4.失水：血液浓缩，胆红素浓度失水：血液浓缩，胆红素浓度↑↑ 5.5.体内出血：红细胞破坏体内出血：红细胞破坏↑↑[预防调护预防调护]思考题：思考题：1、如何区分生理性胎黄和病理性胎黄？、如何区分生理性胎黄和病理性胎黄？2、简述胎黄的病因病机、简述胎黄的病因病机￿3、胎黄如何辨证治疗？、胎黄如何辨证治疗？病例分析病例分析1．患儿男．患儿男￿ ￿12天，主诉：黄疸天，主诉：黄疸5天。

患儿足月天患儿足月顺产，出生时无黄疸，生后顺产，出生时无黄疸，生后7天出现皮肤黄，天出现皮肤黄，纳呆，黄疸迅速加重，到保健院就诊，查胆红纳呆，黄疸迅速加重，到保健院就诊，查胆红素素364μmol/L来诊症见：面目．皮肤深黄如来诊症见：面目．皮肤深黄如橘皮，小便深黄色，烦躁，便秘，唇红舌红苔橘皮，小便深黄色，烦躁，便秘，唇红舌红苔黄腻￿ ￿体查：肝肋下体查：肝肋下2cm，脾末未及，脾末未及诊断：胎黄诊断：胎黄证型：湿热郁蒸证型：湿热郁蒸证候分析：患儿为新生儿，生后证候分析：患儿为新生儿，生后7天才出现黄天才出现黄疸，发展迅速，精神烦躁，符合病理性胎黄，疸，发展迅速，精神烦躁，符合病理性胎黄，湿热郁蒸型由于感受湿热之邪，蕴阻脾胃，湿热郁蒸型由于感受湿热之邪，蕴阻脾胃，肝胆疏泄失常胆汁外溢，故肤目皆黄，中肝胆疏泄失常胆汁外溢，故肤目皆黄，中焦气滞，升降失常，故便秘，湿热化火，窜焦气滞，升降失常，故便秘，湿热化火，窜犯营血，故黄疸明显加剧，热扰心神则烦躁，犯营血，故黄疸明显加剧，热扰心神则烦躁，唇红舌红苔黄腻乃湿热之象唇红舌红苔黄腻乃湿热之象治法：清热利湿治法：清热利湿代表方药：茵陈蒿汤加减代表方药：茵陈蒿汤加减茵陈、大黄、栀子、生地、丹皮茵陈、大黄、栀子、生地、丹皮2．患儿．患儿￿ ￿女女￿ ￿26天，主诉：黄疸伴腹胀天，主诉：黄疸伴腹胀25天。

天病史：患儿在家出生，足月，顺产生后第二病史：患儿在家出生，足月，顺产生后第二天出现面黄伴腹胀，大便秘结，脐部红肿、流天出现面黄伴腹胀，大便秘结，脐部红肿、流脓，反复发热，烦躁哭闹，间断治疗今晨来脓，反复发热，烦躁哭闹，间断治疗今晨来诊症见：皮肤深黄色暗，发热，不乳体查：诊症见：皮肤深黄色暗，发热，不乳体查：体温体温38．．5℃℃ 精神差，口腔粘膜瘀点，脐部红精神差，口腔粘膜瘀点，脐部红肿流脓，肝肋下肿流脓，肝肋下4cm质硬，脾肋下质硬，脾肋下1cm，舌暗，舌暗有瘀点￿诊断：胎黄诊断：胎黄￿ ￿证型：瘀积发黄证型：瘀积发黄￿ ￿证候分析证候分析￿ ￿:本病病程长，有脐疮病史，黄疸本病病程长，有脐疮病史，黄疸出现时间早，消失时间长，精神状态差，舌出现时间早，消失时间长，精神状态差，舌有瘀点腹有包块符合胎黄，瘀积发黄诊断有瘀点腹有包块符合胎黄，瘀积发黄诊断由于感受湿热之邪，失治导致湿瘀交阻，肝由于感受湿热之邪，失治导致湿瘀交阻，肝胆疏泄失常，胆汁流溢肌肤，故面目、皮肤胆疏泄失常，胆汁流溢肌肤，故面目、皮肤深黄而晦暗，血滞瘀阻，故腹有包块湿热深黄而晦暗，血滞瘀阻，故腹有包块湿热化火，扰乱心神故反复发热，烦躁哭闹。

气化火，扰乱心神故反复发热，烦躁哭闹气机郁滞，脾失运化，胃失和降，故腹部胀满，机郁滞，脾失运化，胃失和降，故腹部胀满，大便秘结，病久耗伤气血，故精神差舌有大便秘结，病久耗伤气血，故精神差舌有瘀点瘀斑，为瘀积之象瘀点瘀斑，为瘀积之象治法治法￿ ￿化瘀消积化瘀消积代表方药代表方药￿ ￿血府逐瘀汤加减血府逐瘀汤加减当归、生地黄、牛膝、红花、桃仁、柴胡、枳当归、生地黄、牛膝、红花、桃仁、柴胡、枳壳、赤芍、川芎、桔梗、甘草壳、赤芍、川芎、桔梗、甘草第一节第一节￿￿￿￿￿￿胎怯胎怯一、概念一、概念病名病名￿ ￿传统传统——胎怯、胎弱胎怯、胎弱国际国际——早产儿、小于胎龄儿早产儿、小于胎龄儿、低出生体重儿低出生体重儿胎怯，又称胎怯，又称““胎弱胎弱””是指新生儿体重低下，是指新生儿体重低下，身材矮小，脏腑形气均未充实（主证）的一种身材矮小，脏腑形气均未充实（主证）的一种病症临床不论胎龄长短，以低出生体重儿多病症临床不论胎龄长短，以低出生体重儿多见并发新生儿窒息、黄疸、硬肿症、败血症见并发新生儿窒息、黄疸、硬肿症、败血症等疾病的比例高（重证）等疾病的比例高（重证）二、预后：二、预后：1、本病因并发新生儿窒息、黄疸、硬肿症、、本病因并发新生儿窒息、黄疸、硬肿症、败血症等疾病的比例高，死亡率也较高，成为败血症等疾病的比例高，死亡率也较高，成为目前围产期死亡的主要原因之一。

研究表明：目前围产期死亡的主要原因之一研究表明：出生时体重低于出生时体重低于2500g的新生儿，死亡率随着的新生儿，死亡率随着出生体重的减少而急剧上升出生体重的减少而急剧上升2、出生时低体重不仅对体格发育有很大影响，、出生时低体重不仅对体格发育有很大影响，还将影响小儿的智能发育还将影响小儿的智能发育[病因病机病因病机]病因：先天不足，五脏皆虚（肾脾为主）；病因：先天不足，五脏皆虚（肾脾为主）；病位：肾脾；病位：肾脾；病机：化源未充，涵养不足，肾脾两虚病机：化源未充，涵养不足，肾脾两虚胎怯胎怯————病因病机病因病机[临床诊断临床诊断]1.诊断要点诊断要点(１１)病因：有早产、多胎，孕妇体弱、疾病、病因：有早产、多胎，孕妇体弱、疾病、胎养不周等造成先天不足的各种病因，及胎盘、胎养不周等造成先天不足的各种病因，及胎盘、脐带异常等脐带异常等(２２)症状：新生儿出生时形体瘦小，肌肉瘠薄，症状：新生儿出生时形体瘦小，肌肉瘠薄，面色无华，精神萎软，气弱声低，吮乳无力，面色无华，精神萎软，气弱声低，吮乳无力，筋弛肢软一般体重低于筋弛肢软一般体重低于2500g，身长少于，身长少于46cm。

鉴别诊断　胎怯多数为低出生体重儿，常见鉴别诊断　胎怯多数为低出生体重儿，常见于早产儿和小于胎龄儿于早产儿和小于胎龄儿￿ ￿早早产儿和小于胎儿和小于胎龄儿儿鉴别诊断断见下表：下表：￿ ￿ 早产儿早产儿小于胎龄儿小于胎龄儿胎龄胎龄皮皮 肤肤 头头 发发耳耳 壳壳乳乳 腺腺外生殖器外生殖器 指、趾甲指、趾甲跖跖 纹纹体重体重身长身长未满37周薄，水肿，发亮，有毳毛，胎脂多细而乱软、缺乏软骨、耳舟不清楚无结节或结节<4mm睾丸未降或未全降，大阴唇不能遮盖小阴唇未达指、趾端足底纹理少<2500g<46cm胎龄满37～42周极薄,干燥，脱皮，无毳毛，胎脂少分条清楚 软骨已发育，韧，耳舟已形成结节>4mm，平均7mm睾丸已降至阴囊，大阴唇遮盖小阴唇稍软，已达到指(趾)端足纹遍及整个足底<2500g大多正常四肢屈曲状 肌张力差足月儿早产儿外 表水肿，发亮，毳水肿，发亮，毳毛多毛多,胎脂多胎脂多早产儿早产儿小于胎龄儿小于胎龄儿 干燥，脱皮，无毳毛，胎脂少 耳软骨发育不良，耳舟不清耳软骨发育不良，耳舟不清早产儿早产儿耳软骨已发育，耳舟成形、耳软骨已发育，耳舟成形、韧韧小于胎龄儿小于胎龄儿 耳耳 壳壳早产儿早产儿乳腺无结节或结节乳腺无结节或结节＜＜＜＜4mm4mm4mm4mm小于胎龄儿小于胎龄儿 乳腺结节乳腺结节＞＞＞＞4mm4mm4mm4mm，平均，平均，平均，平均7mm7mm7mm7mm乳乳 腺腺小于胎龄儿小于胎龄儿 睾丸已降，阴囊多皱摺睾丸已降，阴囊多皱摺早产儿早产儿睾丸未降、阴囊少皱摺睾丸未降、阴囊少皱摺外生殖器（男）外生殖器（男）早产儿早产儿大阴唇不能遮盖小阴唇大阴唇不能遮盖小阴唇小于胎龄儿小于胎龄儿 大阴唇遮盖小阴唇大阴唇遮盖小阴唇外生殖器（女）外生殖器（女）早产儿早产儿跖纹少跖纹少小于胎龄儿小于胎龄儿 跖纹遍及整个足底跖纹遍及整个足底跖跖 纹纹[辨辨证论治治]1、辨证要点：以脏腑辨证为纲，有五脏禀受、辨证要点：以脏腑辨证为纲，有五脏禀受不足之别及轻重之分不足之别及轻重之分￿ ￿2、治疗原则：补肾培元为基本法则。

可根据、治疗原则：补肾培元为基本法则可根据证情需要，分别采取益肾充髓、补肾温阳、补证情需要，分别采取益肾充髓、补肾温阳、补气养血、温运脾阳、肾脾并补等气养血、温运脾阳、肾脾并补等3.证治分治分类(1)肾精薄弱肾精薄弱证候：体短形瘦，头大囟张，头发稀黄，耳证候：体短形瘦，头大囟张，头发稀黄，耳壳软，哭声低微，肌肤不温，指甲软短，骨弱壳软，哭声低微，肌肤不温，指甲软短，骨弱肢柔，或有先天性缺损畸形，指纹淡肢柔，或有先天性缺损畸形，指纹淡辨证：本证为胎怯最常见的证型，多见于早辨证：本证为胎怯最常见的证型，多见于早产儿，以肾精薄弱，元阳未充为特征产儿，以肾精薄弱，元阳未充为特征治法：益精充髓，补肾温阳治法：益精充髓，补肾温阳方药：补肾地黄丸加减方药：补肾地黄丸加减(2)脾脾肾两虚两虚证候：啼哭无力，多卧少动，皮肤干皱，肌证候：啼哭无力，多卧少动，皮肤干皱，肌肉瘠薄，四肢不温，吮乳乏力，呛乳溢乳，哽肉瘠薄，四肢不温，吮乳乏力，呛乳溢乳，哽气多哕，腹胀腹泻，甚而水肿，指纹淡气多哕，腹胀腹泻，甚而水肿，指纹淡辨证：本证多见于小于胎龄儿、双胎儿或高辨证：本证多见于小于胎龄儿、双胎儿或高龄产妇所育胎儿，以脾肾两虚而脾胃虚弱证候龄产妇所育胎儿，以脾肾两虚而脾胃虚弱证候显着为特征显着为特征治法：健脾益肾，温运脾阳。

治法：健脾益肾，温运脾阳方药：保元汤加减方药：保元汤加减（（2）并发症治疗：）并发症治疗：￿①￿①低血糖低血糖￿②￿②低血钙惊厥低血钙惊厥￿③￿③红细胞增多症红细胞增多症￿④￿④继发感染继发感染[其它其它疗法法] 1.中药成药中药成药 ￿ ￿生脉注射液生脉注射液,用于气弱欲绝者用于气弱欲绝者2．西医疗法．西医疗法（（1）常规治疗）常规治疗￿￿①￿￿①保暖保暖￿￿②￿￿②喂养喂养￿￿③￿￿③给氧给氧￿￿④￿￿④补充营养素补充营养素[预防与调护预防与调护][思考题思考题]1、、 ￿ ￿何为胎怯？何为胎怯？2、、 ￿ ￿胎怯如何辨证论治？胎怯如何辨证论治？￿ ￿。