轻度认知障碍的诊断与治疗进展ppt课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,基本概念,认知,是机体认识和获取知识的智能加工过程，涉及学习、记忆、语言、思维、精神、情感等一系列随意、心理和社会行为认知障碍,（,cognitive disorder,）指与上述学习记忆以及思维判断有关的大脑高级智能加工过程出现异常，从而引起严重学习、,记忆障碍,（,1earning and memory impairment,），同时伴有,失语,（,aphasia,）或失用（,apraxia,）或失认（,agnosia,）或失行（,disturbance in executive functioning,）等改变的病理过程基本概念认知是机体认识和获取知识的智能加工过程，涉及学习、记,背景及意义,轻度认知功能障碍,(MCI),是介于正常老化与轻度痴呆之间的一种临床状态，,MCI,作为一种疾病概念最早于,1999,年由,Petersen,等提出,并被美国神经学会质量标准分会,(Quality Standerds Subcommittee of the American Academy Neurology),正式承认。

一般认为,MCI,系指老年人出现轻度记忆障碍和,(,或,),轻度的其他认知功能障碍,尚不足以诊断痴呆的临床现象目前尚未形成一明确的疾病实体,但广泛认为其为介于正常老化与轻度痴呆之间的一临床实体或临床症状群研究显示,每年约有,10%-12%,的,MCI,转化为临床,AD,而正常老年人群每年仅,1%-2%,发展为,AD,因此,MCI,人群被认为是痴呆的高危人群另外,MCI,常见的表现如遗忘、轻度定向障碍、执行能力下降及注意力下降等本身即可干扰老年人的健康生活,影响其生活质量因此,如果能在,MCI,阶段进行早期干预,将能大大减少痴呆的发病率,阻止和延缓认知功能的减退,减轻家庭和社会负担,提升老年人生活质量,使其有一个健康、美好的晚年生活,由于目前对中重度痴呆尚缺乏有效的治疗手段,其治疗策略还只是改善症状,故迫切要求在疾病的早期便能诊断和干预治疗,以期减缓或逆转痴呆的脑功 能损害在此背景下,轻度认知障碍,(Mild Cognitive Impairment,MCI),作为介于正常老化与痴呆之间的过渡阶段,逐渐为人们所重视背景及意义轻度认知功能障碍(MCI)是介于正常老化与轻度痴呆,MCI,的界定,MCI的界定,Petersen,等将,MCI,分为,4,型，各型诊断标准如下,:,遗忘型,-,单领域,:,仅有记忆损害，其他认知功能正常。

遗忘型,-,多领域,:2,个或以上认知领域有损害，其中,1,个为记忆领域的损害非遗忘型,-,单领域,:,仅有,1,个认知领域的损害，且被损害领域不是记忆领域非遗忘型,-,多领域,:,有,2,个或以上认知领域损害，且损害领域不是记忆领域分型,博学至精 明德至善,分型博学至精 明德至善,遗忘型,MCI,与非遗忘型,MCI,的诊断流程,遗忘型MCI与非遗忘型MCI的诊断流程,诊断标准,目前国内外尚无一致认可的,MCI,诊断标准，各种标准宽严不一，不少研究者还自定了一些标准无论是哪一种诊断标准，在,MCI,诊断中涉及的核心问题还是认知功能缺损国际,MCI,工作组标准和欧洲阿尔茨海默病联合会,MCI,工作组标准，均包括以下,3,点：,(1),认知功能下降：主诉或知情者报告的认知损害，而且客观检查有认知损害的证据；和,(,或,),客观检查证实认知功能较以往减退2),日常基本能力正常，复杂的工具性日常能力可以有轻微损害3),无痴呆诊断标准目前国内外尚无一致认可的MCI 诊断标准，各种标准宽,a-MCI,已成为临床和研究的焦点，形成了一个比较统一的标准：,(1),记忆障碍是基本和主要的主诉；,(2),有记忆减退的客观检查证据,(,记忆下降程度低于年龄和文化匹配对照的,1.5,个标准差以上,),；,(3),一般认知功能正常；,(4),日常生活能力保留；,(5),没有足够的认知障碍诊断为痴呆。

a-MCI已成为临床和研究的焦点，形成了一个比较统一的标准：,MCI,的诊断,病史,体格检查,神经心理评估,实验室检查和影像学检查,MCI的诊断病史,病史,1,现病史采集：详细采集认知障碍的起病时间、起病形式、具体表现,(,需全面了解各认知域的损害情况,),、进展方式、诊治经过及转归；认知障碍是否对日常能力产生影响；是否伴有精神和行为症状，具体表现以及与认知障碍发生的先后顺序；认知障碍可能的诱发因素或事件；伴随的肢体异常或其他系统疾病的症状体征MCl,起病和发展模式、认知损害特征、伴随的体征可以提示,MCI,的病因如变性疾病所致,MCI,起病隐袭，持续进展，常无神经系统局灶体征血管性和感染性疾病导致的,MCI,则急性起病，常伴有神经系统局灶体征，如原发病反复，认知障碍可呈阶梯样进展中毒性和系统性疾病导致的认知障碍多亚急性起病，认知障碍随原发疾病波动病史1现病史采集：详细采集认知障碍的起病时间、起病形式、具,2,既往史采集：详细采集患者的既往病史，尤其注意询问是否有可能导致认知障碍的疾病，如脑血管病、脑外伤、脑炎、癫痫、长期腹泻或营养不良,(,维生素缺乏,),、甲状腺功能障碍、肝肾功能不全、输血或冶游史、酗酒、,CO,中毒、药物滥用等，以提供病因诊断依据。

还要注意询问患者儿时的智力及发育情况，除外精神发育迟滞2既往史采集：详细采集患者的既往病史，尤其注意询问是否有可,体格检查,包括一般体格检查和神经系统检查，能够为,MCI,的病因诊断提供线索不同病因的,MCI,伴随的神经系统体征不同：神经系统变性病导致的皮质性,MCI(,如,AD,、额颞叶变性,),早期不出现躯体性症状和体征；神经系统变性病导致的皮质下性,MCI(,如帕金森病、进行性核上性麻痹、路易体痴呆,),早期即可出现锥体外系症状体征；脑血管病和其他脑部疾病导致的,MCI(,如多发性硬化、肿瘤、外伤等,),多有神经系统局灶体征；中毒性疾病,(,如慢性酒精性中毒、有机物中毒,),和代谢性疾病,(,如维生素,B12,缺乏等,),可伴有多发性周围神经病；系统性疾病等导致的,MCI,常伴有其他相应的症状体征体格检查包括一般体格检查和神经系统检查，能够为MCI的病因诊,神经心理评估,神经心理评估是诊断和研究,MCI,的重要手段神经心理检查可以客观反映患者的认知功能，有助于,MCI,的确立；可以明确认知障碍的特征，对患者进行进一步分类和病因诊断；可以监测认知功能的变化，及早发现可能转化成痴呆的患者。

神经心理评估包括以下,3,部分内容：,1,、认知功能,2,、日常和社会能力,3,、精神行为症状,神经心理评估神经心理评估是诊断和研究MCI的重要手段神经心,认知功能评估,(1),记忆力评估,（,2,）执行功能评估,（,3,）语言能力评估,(4),视空间结构能力评估,(5),总体认知功能评估,认知功能评估(1)记忆力评估,记忆力评估,记忆障碍是,MCI,的常见表现，而且对不同类型、不同原因的,MCI,有一定鉴别作用按认知域划分，记忆障碍是,a-MCI,的核心症状，词语学习测验对识别正常老人和,a-MCI,的敏感度和特异度为,73,和,7l,(,级证据,),按病因划分，记忆障碍是,AD,源性,MCI,的重要诊断指标，在血管性,MCI,和其他皮质下,MCI,中损害相对较轻，词语学习测验长时延迟回忆能正确区别,87,5,的小血管性,MCI,和,90,的,AD,源性,MCI(,级证据,),许多量表可用于记忆检查，常用的有,Wechsler,成人记忆量表、中国医学科学院心理所成人记忆量表、,Rey,听觉词语学习测验、,California,词语学习测验等记忆力评估记忆障碍是MCI的常见表现，而且对不同类型、不同原,执行功能评估,执行功能障碍是脑血管病和皮质下病变,(,如帕金森病、路易体痴呆等,),所致,MCI,的常见表现，是诊断该类,MCI,的参考指标。

研究发现，连线测验,BA(B,部分所用的时间减去,A,部分所用的时间，能更好的反应执行能力,),对诊断小血管病所致,MCI,的敏感度和特异度分别为,88,和,76%(,级证据,),，数字符号转换测验对区别正常老人和血管源性,MCI,的敏感度和特异度分别为,72.5,和,90.0,(,级证据,),美国神经病学和卒中协会加拿大卒中网络制定的血管性认知障碍评估草案包括了对执行功能的评估，纳入了多种执行功能测验常用的执行功能测验包括威斯康星卡片分类测验、伦敦塔测验、,Mattis,痴呆量表的始动一保持分测验、数字一符号转换测验、符号数字模式测验、连线测验、,Stroop,测验、语音流畅性测验、语义流畅性测验、,Wechsler,成人智力量表相似性亚测验等执行功能评估执行功能障碍是脑血管病和皮质下病变(如帕金森病、,语言能力评估,额颞叶变性,(,包括额颞叶痴呆、进行性非流利性失语、语义性痴呆,),早期即出现语言障碍，患者表达、命名和理解能力减退，语言评估有助于该类,MCI,的诊断常用的测验包括,Boston,命名测验、词语流畅性测验,(verbal fluency test)Wechsler,成人智力量表词汇亚测验，国内常采用汉语失语成套测验对语言进行系统评价。

语言能力评估额颞叶变性(包括额颞叶痴呆、进行性非流利性失语、,视空间结构能力评估,视空间结构功能损害与顶枕叶病变相关，常用的评估测验包括图形临摹,(,交叉五边形、立方体、,Rey,Osterreith,复杂图形,),、画钟测验、韦氏成人智力量表,(WAIS),积木测验等但研究发现图形临摹和画钟测验对,MCI,不敏感，单独不能作为,MCI,的筛查工具,(,级证据,),WAIS,积木测验对筛查血管源性,MCI,有一定作用，敏感度和特异度分别为,73.7,和,76.2,(,级证据,),视空间结构能力评估视空间结构功能损害与顶枕叶病变相关，常用的,总体认知功能评估,总体认知功能评定量表由多项测验组成，覆盖多个认知域，能较全面地了解患者的认知状态，对区分认知损害的病因有一定鉴别作用认知功能筛查常用简易精神状态检查表,(minimental state of examination,，,MMSE),，但因天花板效应，对,MCI,不敏感，荟萃分析发现其区别正常老人和,MCI,的敏感度和特异度分别为,63,4,和,65,4,(I,级证据,),通过对,MMSE,的改良，能够增加其对,MCI,诊断的敏感度和特异度,(83,3,和,90,4,)(,级证据,),。

蒙特利尔认知评估,(Montreal cognitive assessment,，,MoCA),涵盖的认知域较,MMSE,广，包括注意与集中、执行功能、记忆、语言、视空间结构技能、抽象思维、计算和定向力研究发现以,26,分为分界值，,MoCA,识别,MCI,患者的敏感度明显高于,MMSE(86,和,83,VS 16,和,17,)(,级证据,),而且,MoCA,对识别早期血管因素导致的认知障碍和帕金森病患者的认知损害也优于,MMSE,但该量表在国内尚缺乏公认的年龄和文化程度校正的常模总体认知功能评估总体认知功能评定量表由多项测验组成，覆盖多个,日常和社会能力的评估,日常能力包括基本日常能力,(basic activities of daily living,，,BADL),和工具性日常能力,(instrumental activities of daily living,，,IADL),，前者指独立生活所需的最基本的功能，如穿衣、吃饭等，后者指复杂的日常或社会活动能力，如理财、购物等MCI,的诊断要求患者,Et,常生活能力基本正常，复杂的,13,常或社会功能可轻度损害Perneczky,等纠研究发现阿尔茨海默病协作研究组,MCl,日常活动量表,(AlzheimerS disease cooperativestudy scale fo。