脑卒中的康复诊疗指南.doc

脑卒中的康复诊疗指南一、 康复住院标准经急性期临床药物治疗和/或手术治疗（一般约2-4周）后，生命体征相对稳龙，但有 持续性神经功能障碍，或岀现影响功能活动的并发症，影响生活自理和回归家庭、社会，并 符合下列条件：1、 生命体征稳泄，临床症状不再恶化；2、 不出现需手术处理的病情变化：3、 无其它重要脏器的严重功能障碍；4、 无严重影响生命或康复治疗的并发症：5、 CT等影像学检査未见病情变化二、 临床检査规范（-）一般常规检査1、血尿便常规2、肝肾功、血脂、血糖、离子3、 心电图检査、胸透或胸片及相关部位X线检查；4、 如入院前半月内未复査头颅CT或MRI,入院后检查，病情发生变化时随时复査二）选择性检査根据患者病情可以选择以下检査：1、 凝血功能、血小板聚集试验，感染性疾病筛查（甲肝、乙肝、丙肝、戊肝、梅毒、 艾滋病等）、心肌酶谱：2、 下肢动静脉彩超；颈动脉、脑血管超声或全脑血管造影检查：3、 脑电图、肌电图、诱发电位检査：4、 心脏彩超、心、肺功能检查三、 临床治疗规范（一）临床常规治疗1、 基础病治疗：高血压、髙血脂、糖尿病、冠心病等治疗；2、 II级预防药物治疗:缺血性脑卒中给予抗血小板聚集药物治疗：3、 延续性临床治疗：调节血压、颅压，改善脑供血、营养脑神经、对症支持治疗等：4、 改善语言、认知、心理、吞咽、运动、膀胱和肠道功能障碍的药物治疗和临床技术 选用。

5、 中医中药治疗二）常见并发症处理1、 感染：包括呼吸系统、泌尿系统、皮肤等感染的治疗：2、 痉挛：各类抗痉挛口服药、神经阻滞治疗、矫形器应用治疗3、 压疮：体位处理、换药治疗等：深静脉血栓：溶栓、抗凝药物应用等4、 肩痛、肩关节半脫位、肩手综合症：消炎镇痛药物，矫形器配宜等5、 苴它合并症的防治：如肌萎缩、件质疏松、关节挛缩、异位计化、体位性低血压、 水肿的防治等四、医疗康复规范（-）功能评估入院后5天内进行初期评估，住院期间根据功能变化情况可进行一次或多次中期评估， 出院前进行末期评估评估项目如下：1、 躯体功能评估肌力评估、关节活动度评估、感觉评估、协调性评估、日常生活活动能力（ADL）评 估、疼痛评估、辅助器具使用评估，上肢神经损伤者需进行上肢功能评估、手功能评估，下 肢神经损伤者需进行平衡功能评估、行步态分析等2、 精神心理评价：存在相关问题者进行认知功能评价、人格评价、情绪评价3、 语言、吞咽功能评价：首先进行失语症和构音障碍筛查，对存在或可疑存在失语症 和构音障碍者需进一步进行失语症标准检查和构音障碍检査，必要时需进行吞咽障碍评价4、 患者对康复训练的耐受程度、舒适度评价。

二）康复治疗规范1、 物理治疗（1） 运动治疗：早期主要进行床上良肢位的摆放、翻身训练、呼吸训练、坐位平衡训练、 转移训练、关节活动度训练等恢复期继续进行关廿活动度训练、牵伸训练、呼吸训练等，并进行患侧肢体的运动控制 训练，以及％种体位的变换及转移训练，同时进行站立床治疗及坐、跪、站立位的平衡训练 和步行训练等后期在继续加强前期治疗的基础上，根据患者运动控制能功、肌力、平衡功能等情况, 循序渐进地进行减重步行、辅助步行、独立步行等2） 物理因子治疗：选用磁疗法、气压治疗、直流电疗法、神经肌肉电刺激、功能性电刺激疗法、肌电生 物反馈疗法、超声波、蜡疗等2、 作业治疗（1） 认知训练：根据认知评估结果可使用电脑辅助认知训练系统进行定向、记忆、注意、 思维、计算、视空间结构等训练，严重病人早期可进行多种感觉刺激以提高认知能力；（2） 知觉障碍治疗：对存在知觉障碍者进行相应的失认症训练和失用症训练，训练内 容根据知觉评价结果可选择视扫描、颜色辨认、图形辨认、图像辨认训练和空间结构、位巻 关系训练等，提供必要的辅助训练器具，并结合实际生活和工作场景进行训练3） 日常生活行为能力（ADL）训练：早期可在床边进行平衡、进食、穿衣、转移等训 练，情况允许尽量到治疗室进行训练，内容包括平衡、进食、穿衣、转移、步行、入厕、洗 澡、个人卫生等方而，并在患者实际生活环境中或尽量模拟真实生活环境进行训练。

4） 上肢功能训练：通过有选择的作业活动来提髙运动控制能功，维持和改善上肢关 节活动、降低肌张力、减轻疼痛，提高手的灵活性和实用功能5） 功能训练指导：包括日常生活活动指导，辅助器具使用训练和指导，并对有需要 的患者进行环境改造指导和环境适应训练3、语言治疗：对构音障碍者进行构音训练、发音训练、交流能功训练等，存在失语症 的患者需进行听、说、读、写、计算、交流能力等内容的语言训练4、 吞咽训练：运用吞咽治疗仪和手法训练，部分患者需进行摄食-吞咽训练等5、 中医康复治疗（1） 针刺治疗：采取分期治疗和辨证治疗相结合，取穴以阳经为主、阴经为辅2） 推拿治疗：一般在中风后二周开始推拿治疗，以益气血、通经络、调补肝肾为原则 选穴参照针刺穴位，手法以滚、按、揉、搓、擦等为主3） 其它治疗:电针、艾灸、头皮针、穴位注射、火罐、中药治疗等6、辅助技术早期或严重病例需配置普通轮椅，足下垂或内翻患者需配置踝足矫形器，膝关节不稳 定者需配置膝踝足矫形器，平衡障碍患者需配宜四脚杖或手杖，手功能障碍者需配置必要 的生活自助器具如进食自助具等，预防和治疗肩关肖半脱位可使用肩托，部份患者需使用 手功能位矫形器或抗痉挛矫形器。

三）康复护理规范1、 康复护理评估包括皮肤状况、压疮发生危险因素评分、安全危险因素、二便功能、对疾病知识掌握 程度的评价2. 康复护理（1） 体位护理：良肢位摆放、体位变换、体位转移等；（2） 膀胱与肠道功能训练、二便管理：（3） 康复延伸治疗：根据康复治疗师的意见，监督和指导患者在病房进行关节活动度 （ROM）、肌力、日常生活活动（ADL）、站立步行、吞咽、语言交流等延续性训练4） 并发症的预防及护理：预防继发性损伤的护理，各类感染的预防及护理，肩痛、压 疮的预防及护理，尿失禁护理，预防深静脉栓塞、关节挛缩及用综合症的护理等3、心理护理、家庭康复及社区康复护理指导五、 家庭或社区康复技巧指导：在患者出院前根据患者的实际情况，给予出院后的家庭或社区康复计划与具体技术的指 导，或重返社会的建议六、 康复出院标准生命体征平稳，病情稳立，并具备下列条件：1、 已达到康复住院时限（30天）2、 无严重并发症或并发症已控制3、 已达到预期康复目标或符合康复治疗终I上标准。