急性会厌炎的诊断与治疗医学论文.doc

急性会厌炎的诊断与治疗_医学论文 【摘要】目的讨论急性会厌炎的诊断与 治疗 方法根据患者的临床表现进行诊断并治疗结论急性会厌炎根据病史、症状及检查所见，一般均可明确诊断治疗应以保持呼吸道通畅及抗感染为原则一般应将病人收住 医院 观察治疗 【关键词】急性会厌炎诊断治疗 急性会厌炎（acuteepiglottitis）是一种以声门上区会厌为主的急性炎症，又称急性声门上喉炎（acutesupraglottitis）主要表现为会厌及杓会厌襞的急性水肿伴有峰窝织炎性变，可形成会厌脓肿（abscessofepiglottis）因会厌的静脉血流均通过会厌根部，故会厌根部如受到炎性浸润的压迫，使静脉回流受阻，会厌将迅速发生剧烈水肿，且不易消退炎症累及声带者极少见 急性会厌炎是喉科急重症之一，病情 发展 极快，死亡率甚高成人及儿童均可发病，近年来，成人患者有增加趋势全年均可发病，以早春、秋末发病者为多男性患者多于女性，其比例为2：1～7：1据国内报告及我科历年所见病例来看，单纯急性会厌炎多见于成人，处理及时，一般均可痊愈 症状 起病急骤，病史很少有超过6～12小时者，多数病人入睡时尚正常，于半夜突感咽喉剧痛或呼吸梗阻而惊醒，病情进展非常迅速。

主要表现为全身中毒症状，吞咽困难及呼吸困难3类症状在幼儿，常甚危重 1、全身症状：重症者有寒战、高热、全身不适、食欲减退、全身酸痛在小儿可迅速发生衰竭 2、吞咽困难：发生很快重者饮水呛咳，张口流涎轻者自觉有物塞于咽部偶可发生张口困难 3、呼吸困难：以吸气性呼吸困难为主，伴有高音调吸气性哮鸣及呼气性鼾声在小儿及成人的暴发型者病情发展极快，可迅速引起窒息因声带常不受累，故一般无声嘶，或仅发声含糊不清 4、咽喉疼痛：除婴幼儿不能诉疼痛外，多数病人有咽喉疼痛，吞咽时加剧但咽部粘膜的色泽尚正常，须注意 检查 患者呈急性病容，常有呼吸困难症状 咽部检查：见咽部粘膜无明显病变在幼儿而会厌较高者，有时仅用压舌板压下舌根，即可看见会厌红肿甚剧压舌时勿用力过急过猛，以免引起迷走神经反射，发生突然死亡 在成人及较大儿童，用间接喉镜检查，可见会厌粘膜充血，肿胀（尤以舌面为甚），或水肿如球，多以一侧为重有时一侧小角结节、杓会厌襞、会厌谷或口咽部也见于受累偶见伴有溃疡如已形成会厌脓肿，则见局部隆起，其上有黄色脓点、脓头或溢脓小瘘炎症累及会厌喉面者极少见一旦累及，则呼吸困难更为严重声带及声门下区因会厌不能上举而难窥见。

儿童难以配合作间接喉镜检查，有时需用直接喉镜检查，一般将舌根抬起就能窥及会厌检查时需注意吸痰，保持呼吸道通畅，以防发生意外 一侧或两侧颈深淋巴结上群肿大伴有压痛有时在一侧或两侧舌骨大角、甲状软骨板外缘、下颌角处有触痛颈部偶可发生肿胀 喉部X线检查，对急性会厌炎的诊断有一定价值在侧位片上，可见肿大的会厌，喉咽腔的阴影缩小，界限清楚但临床上已经明确诊断者，此项检查理当省略，因进行检查，势必拖延治疗及抢救时机 诊断及鉴别诊断 根据病史、症状及检查所见，一般均可明确诊断凡遇有急性喉痛、吞咽疼痛、呼吸困难的病人，口咽部检查无特殊病变发现，或口咽部虽有炎症但不足以解释其严重症状者，应注意到急性会厌炎，必须作间接喉镜检查，以防漏诊本病应与单纯喉水肿、喉白喉、急性喉气管支气管炎、喉异物相鉴别 治疗 治疗应以保持呼吸道通畅及抗感染为原则一般应将病人收住医院观察治疗 1、控制感染 （1）抗生素的应用：对症状较轻者，可选用青霉素类药物静脉滴注病情较重或经上述药物治疗无明显改善者，可用先锋霉素静脉滴注 （2）激素的应用：激素有治疗和预防会厌、杓会襞等水肿的作用，同时又有非特异性抗炎、抗过敏、抗休克等作用故激素与抗生素联合应用，可获得良好的效果。

一般成人氢化可的松用量为100～200mg/次，地塞米松用量为10mg/次，加入抗生素内作静脉滴注 （3）切开排脓术：如局部有脓肿形成时应进行切开排脓术，有利于迅速控制感染，并可减少抗生素药物的用量，减轻毒血症，缩短病程如感染病灶尚未局限时，不可过早进行切开，以免炎症扩散切开排脓手术时婴儿不用任何麻醉，成人用1%地卡因进行咽喉部表面麻醉全身麻醉过去认为系绝对禁忌，但近年来因麻醉技术的进步及新的麻醉药物的应用，对精神过度紧张及牙关紧闭患者亦可应用 操作时取仰卧垂头位，肩下垫枕，或由助手抱头用直接喉镜将舌根压向下颌颈前处，多能暴露会厌脓肿的部位，用长柄尖刀或喉异物钳将脓肿最膨隆处切开或咬破，排除脓液切口不宜过大，以免损伤血管，引起大出血脓液一般不多，如脓液较多，须用吸引器吸之 术后注意口腔清洁，以防继发感染术后出血为常见并发症会夶系喉上动脉分支所供应，如受损伤，可引起出血必要时可在直接喉镜下压迫烧灼止血 2、保持呼吸道通畅 （1）氧气吸入：对神志清醒有轻度呼吸困难者，以每分钟2～3L的流量及30%的浓度给氧比较合适如病情严重，缺氧明显，有II°以上呼吸困难者，应适当增加每分钟的氧气流量及浓度。

必须严重密观察病情变化，如患者神　志、面色、心率、血压等均见改善，可继续给氧观察如缺氧改善，心率下降，而意识恶化或出现呼吸抑制等情况，则应减少氧气流量和浓度，并尽早施行气管切开术 （2）气管切开术：是抢救本病危重病例的重要方法，有下述情况者，就尽早施行气管切开术： 1）起病急骤， 发展 迅速，有呼吸困难者 2）病情严重，咽喉部分泌物多，有吞咽困难者 3）会厌及杓会厌襞高度充血肿胀，经抗炎等 治疗 后，病情未见好转者 4）婴幼儿及年老体弱、咳嗽功能较差者 5）发生昏厥、休克、或有严重并发症者 施行气管切开术时，头部不宜过于后仰，否则可加重呼吸困难或发生窒息因会厌高度肿胀，先行气管插管亦绝非易事，故施行此术有一定的危险性，必须作好充分准备，严防发生意外 参考文献 [1]吴学愚主编.喉 科学 .上海：上海科学技术出版社，1981.138. [2]刘伟.成人急性会厌炎.国外医学耳鼻咽喉科分册，1991，15：279. [3]吴国华，孟昭和，刘运章，等.急性会厌炎(附48例分析).中华耳鼻咽喉科杂志，1980，15(3):183. [4]江肖文.急性会厌炎.国外医学耳鼻咽喉科分册，1982，6:75. 。