小儿液体疗法.doc

小儿液体疗法1.脱水程度 按其严重程度分为三度，治疗时根据其脱水的轻、中、重度的不同决定补液的液量和补液的速度①轻度脱水时体内水分丢失相当于体重的3%～5%(体重下降3%～5%)，临床表现不明显，稍有精神不振、轻微口渴，尿少、皮肤弹性正常治疗只需去除病因，口服补液盐(ORS)冲剂50～80 ml/kg，脱水纠正后，将余量与等量水稀释按病情需要随意口服24小时总入液量达100～150 ml/kg即可恢复新生儿和有明显呕吐、腹胀、休克、心肾功能不全或其他严重并发症的患儿不宜采用口服补液，静脉补液量为90～120ml/kg，首补约总量的1/2②中度脱水时体内水分丢失相当于体重的5%～10%(体重下降5%～10%)临床表现较明显，精神不振或躁动不安、口渴、尿少、口唇干，眼窝凹陷，皮肤弹性差治疗时应静脉输液，量为120～150 ml/(kg*d)，按其计算量的1/2～2/3补充，其余量根据病情及治疗效果决定其取舍③重度脱水时体内水分丢失相当体重的10%以上临床表现非常明显，反应差，无欲状，躁动或昏睡，四肢凉，脉细弱，皮肤弹性消失，尿极少或无尿、血压下降如不及时正确有效的治疗，短期内即可死亡治疗必须静脉快速补充有效循环血量，20 ml/kg生理盐水，在0.5～1小时快速静脉输入后，于6～8小时内静脉输入60～80 ml/kg后，再根据病情和脱水纠正的程度再输入或口服80～100 ml/kg，于16小时完成。

如原发病已控制，脱水基本纠正，可不再输入全日入量不少于200 ml/kg如遇三度营养不良、肺炎、先天性心脏病、心力衰竭患儿，输入液量为计算量的1/2，酌情增减2.输液种类的选择和配制 根据脱水的性质而定①低渗性脱水时体内钠的丢失较水的丢失相对多，血清钠<130 mmol/L，血浆渗透压<280 mOsm/L，发生低血钠症极易发生休克和脑水肿，治疗时，应选用2/3张液，配制方法按容积比，生理盐水：5%葡萄糖液=2∶1或用生理盐水：5%葡萄糖：1.4%碳酸氢钠=4∶3∶2严重低钠血症，血清钠<120 mmol/L时，应用3%氯化钠12 ml/kg(5%氯化钠7 ml/kg)静脉注射②等渗性脱水是体内钠和水按比例丢失，血清钠正常，血浆渗透压亦正常(280～310 mOsm)，治疗用1/2张液，配制方法生理盐水：5%葡萄糖=1∶1，或用3∶2∶1液=5%葡萄糖：生理盐水：1.4%碳酸氢钠液③高渗性脱水临床较少见，水的丢失比钠丢失相对多，发生高钠血症，血清钠>150 mmol/L，血浆渗透压>310 mOsm/L临床表现脱水不明显但极度口渴、尿少、烦躁、嗜睡或惊厥治疗应选用1/3张或1/5张盐糖水，即生理盐水：5%葡萄糖为1∶2或1∶4。

要缓慢输入纠正高渗状态，以免发生脑水肿。