2012最新文档支气管哮喘的规范治疗关于.ppt

中南大学湘雅三医院呼吸内科 刘纯,支气管哮喘的规范治疗,支气管哮喘是一种严重危害人民健康的慢性呼吸道疾病，全球约有1.5亿哮喘患者 近十年来许多国家和地区中，哮喘的发病率和病死率均呈上升趋势哮喘病的危害,反复发作，导致阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病，甚至引起呼吸衰竭和循环衰竭 如音乐大师贝多芬 引起猝死（包括临床症状不严重的所谓“轻度”哮喘） 如著名歌星邓丽君,哮喘是一种可防可治的疾病,支气管哮喘虽然不能根治，但只要给予及时诊断和科学的治疗，可以得到完全的控制，像正常人一样地生活、工作、学习和运动 如 美国跳水名将洛加尼斯,什么是支气管哮喘,支气管哮喘是由一种慢性气道炎症性疾病由于气道的慢性炎症导致气道对外界刺激的反应性明显增高，当接触到各种刺激因素时，就会发生支气管痉挛、呼吸道分泌物增加，从而出现咳嗽、咳痰、气喘、胸闷和呼吸困难等症状 其形成与发作是环境因素和遗传因素共同作用的结果哪些是常见的环境刺激因素,感冒,花粉,动物,粉尘,刺激性气体,烟,食物,药物,大气污染,运动,天气变化,情绪激动,哮喘发作时气道的变化——气道炎症反应,哮喘发作时的气道,正常气道,哮喘患者有哪些表现？,咳嗽、咳痰 喘息 胸闷 呼吸困难 夜间睡眠因咳嗽、气喘而受到干扰,哮喘不能根治,但是哮喘的症状是可以完全控制的！,哮喘的治疗,尽可能控制、消除症状，包括夜间症状 预防、控制哮喘的发作，使急诊就医降到最低 使肺功能尽可能接近正常 PEF变异率20% 保证患者能参加正常活动 β2受体激动剂用量最少，甚至不用 任何药物副作用减至最少或无 预防发展为不可逆性气道阻塞和猝死,哮喘治疗的目标,全球哮喘防治创议(GINA 2003年),针对气道慢性炎症最好的治疗就是规律吸入皮质激素，因为哮喘的本质就是气道慢性炎症 掌握快速缓解药物和长期控制药物的区别 强调吸入治疗，并掌握正确的吸入方法 哮喘的治疗是一个长期的过程 强调患者的教育和家庭管理 定期与医生联系以便根据病情制定合理的治疗计划,哮喘该如何治疗呢？,吸入性糖皮质激素是最有效的抗炎治疗,治疗前,吸入布地奈德(1200µg/天×3月),,,Laitinen LA,et al.J Allergy Clin Immunol 1992;90:32-42,老百姓的误区,治疗气道炎症就是使用抗生素（“消炎药”） 长期吸入激素会引起很多副作用 一旦症状缓解，就可以随意停用或减少吸入的皮质激素 自认为用药无效而自行停药 使用氨茶碱或吸入ß2激动剂能缓解症状就不需要使用吸入的皮质激素,常用的吸入皮质激素药物,二丙酸倍氯米松 (必可酮) 布地奈德 (普米克、信必可) 丙酸氟替卡松 (辅舒酮、舒利迭),药效强度,二丙酸倍氯米松 布地奈德 丙酸氟替卡松,针对气道慢性炎症最好的治疗就是规律吸入皮质激素，因为哮喘的本质就是气道慢性炎症 掌握快速缓解药物和长期控制药物的区别 强调吸入治疗，并掌握正确的吸入方法 哮喘的治疗是一个长期的过程 强调患者的教育和家庭管理 定期与医生联系以便根据病情制定合理的治疗计划,哮喘该如何治疗呢？,掌握治疗哮喘的两大类药物,快速松弛痉挛的支气管平滑肌 使呼吸困难得到迅速的缓解 但是只是临时的缓解 用于哮喘急性发作时 不能预防哮喘的发作,快速缓解用药,长期控制用药,治疗哮喘的本质-气道炎症 减轻气道炎症反应 降低气道的反应性 使哮喘得到长期的控制 可以预防哮喘的发作,常用的快速缓解药物,短效的吸入型2受体激动剂（万托林、喘康速） 短效口服2受体激动剂（博利康尼） 吸入的抗胆碱能药物（爱全乐） 茶碱类（氨茶碱、舒弗美、阿斯美、多索茶碱） 全身性皮质激素（强的松、地塞米松、甲基强的松龙）短期使用,全球哮喘防治创议(GINA 2003年),,,常用的长期控制药物,吸入的糖皮质激素 吸入长效2激动剂（沙美特罗、福莫特罗） 白三烯调节剂（顺而宁、安可来） 全身激素（副作用大，不主张长期使用）,联合吸入激素+长效2激动剂,,未来哮喘的主要的长期治疗药物,常用的药物品种：氟替卡松+沙美特罗（舒利迭） 布地奈德+福莫特罗（信必可都保）,针对气道慢性炎症最好的治疗就是规律吸入皮质激素，因为哮喘的本质就是气道慢性炎症 掌握快速缓解药物和长期控制药物的区别 强调吸入治疗，并掌握正确的吸入方法 哮喘的治疗是一个长期的过程 强调患者的教育和家庭管理 定期与医生联系以便根据病情制定合理的治疗计划,哮喘该如何治疗呢？,吸入疗法是治疗哮喘理想的给药途径,需要的药物剂量少（以微克为剂量单位） 作用迅速 作用强 全身副作用小,正确使用吸入装置,吸入装置种类繁多,各有优缺点 手控定量压力气雾剂 手控定量压力气雾剂 + 储物罐 干粉吸入剂 ( 都保和准纳器 ) 溶液雾化吸入,压力定量气雾吸入器,,定量气雾剂+储物罐,干粉吸入剂,雾化器,吸入疗法普及率低,普及应用率：5% 错误率：70% -- 80% （普通门诊） 依从性低,由护士长演示正确的吸入方法,针对气道慢性炎症最好的治疗就是规律吸入皮质激素，因为哮喘的本质就是气道慢性炎症 掌握快速缓解药物和长期控制药物的区别 强调吸入治疗，并掌握正确的吸入方法 哮喘的治疗是一个长期的过程 强调患者的教育和家庭管理 定期与医生联系以便根据病情制定合理的治疗计划,哮喘该如何治疗呢？,哮喘病人的长期治疗方案,首先患者进行病情严重程度判断（由专业的医务人员进行判断） 按照病情严重程度制定治疗方案 当一个治疗方案起到疗效，需要症状完全控制后继续维持该治疗剂量3-6个月，然后再进行逐步降阶梯治疗（降阶梯需要在医生指导下进行）。

哮喘需要象高血压、糖尿病一样长期治疗和预防,哮喘病人的长期治疗方案——阶梯治疗,,,,,,,吸入激素+长效2激动剂,,重度持续,中度持续,轻度持续,轻度间歇,按需使用速效2受体激动剂,,吸入激素,全球哮喘防治创议(GINA 2002年),针对气道慢性炎症最好的治疗就是规律吸入皮质激素，因为哮喘的本质就是气道慢性炎症 掌握快速缓解药物和长期控制药物的区别 强调吸入治疗，并掌握正确的吸入方法 哮喘的治疗是一个长期的过程 强调患者的教育和家庭管理 定期与医生联系以便根据病情制定合理的治疗计划,哮喘该如何治疗呢？,哮喘患者的教育,了解什么是支气管哮喘 了解致敏因素和激发因素 理解气道炎症和气道高反应性 理解治疗哮喘药物的作用 掌握用药技术，包括正确的吸入技术 明确哮喘治疗目标 哮喘加重的早期识别 哮喘早期加重的治疗和去医院急诊的指征 呼气峰值流速的家庭监测和记录哮喘日记 病人的行动计划,哮喘患者的管理,鼓励哮喘患者与医护人员建立伙伴关系 通过肺功能监测客观评价哮喘发作的程度及治疗疗效 避免和控制哮喘的激发因素 制定哮喘长期管理的用药计划 制定发作期处理方案 长期定期随访保健,哮喘控制测试 （The Asthma Control Test，ACT),—哮喘管理的一种新工具,哮喘控制测试(ACT),在过去4周内，在工作、学习或家中，有多少时侯哮喘妨碍您进行日常活动? 在过去4周内，您有多少次呼吸困难? 在过去4周内，因为哮喘症状(喘息、咳嗽、呼吸困难、胸闷或疼痛) ，您有多少次在夜间醒来或早上比平时早醒? 在过去4周内，您有多少次使用急救药物治疗 (如沙丁胺醇)? 您如何评估过去4周内您的哮喘控制情况?,结果判定,25分 已达到完全控制 20-24分 已达到良好控制 20分以下 未达到治疗目标，要改善治 疗方案,哮喘管理的明天更美好,未得到良好控制,,,良好控制,,完全控制,thanks!,让我们的呼吸更自由,。