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下消化道出血171例病因分析【摘要】目的探讨下消化道出血的病因及其年龄、性别分布特点方法对171例下消化道出血患者的 纤维结肠镜检查结果进行分析结果下消化道出血的病因依次为溃疡性结肠炎（29.2%）, 大肠癌（17.0%）,内痔（13.5%）,结肠炎（12.9%）,大肠息肉（10.5%）结、直肠癌在中 年纽和老年组明显高于青年组；青年纽•中以溃疡性结肠炎最为多见男性患者中内痔的比例 明显高于女性患者结论下消化道出血常见病因包括溃疡性结肠炎、大肠癌、内痔、结肠炎 和大肠息肉等疾病不同年龄组和性别间病因分布不同关键词】下消化道出血结肠镜检查诊断病因学Analysis on Etipathogenisis of Lower Gastrointestinal HemorrhageCHEN Yaoming,Baozhen People's HospitahChongming County,Shanghai,2021157ABSTRACT Objective To discuss the etipathogenisis of lower gastrointestinal hemorrhage and age,sex group.Methods 171 patients with lower gastrointestinal hemorrhage received fibrocolonoscope examination and the results were analyzed・ Results The etipathogenisis of lowere gastrointestinal hemoiThage were listed as follows:ulcerative colitis （29.2%）,cancer of colon （17.0%）,intemal hemorrhoid （13.5%）,colitis （12.9%） and intestine polypi （10.5%）;the occurrence of cancer of colon and rectal cancer in middle-aged group and senile group was much higher than that in the youth group;ulcerative colitis was found more in the youth group;the ratio of internal hemorrhoid in male patients was obviously higher than that in female patients.Conclusions Lower gastrointestinal hemorrhage is commonly caused by ulcerative colitis,cancer of colon.internal hemorrhoid,colitis and intestine polypi,the etipathogenisis is different at different age and in different sex・KEYWORDS lower gastrointestinal hemorrhage colonoscope examination diagnosis etiology 下消化道出血在临床工作中较为朋见，其病因较为复杂，在诊断和处理上比上消化道出血更 为困难，尤其是急性下消化道大出血曲难以及时准确诊断，病情危重，治疗困难。

为探讨下 消化道出血原因，提高诊治水平，现将我院消化科2002年至2006年住院及门诊的171例下 消化道出血患者的结肠镜检查结果分析报道如下1资料与方法1.1病例资料 M 171例患者中均有不同程度便血史等消化道症状，病程最短4小吋，最 长12年，男性93例，女性78例，年龄15〜82岁，中位年龄48岁按不同年龄纟|［分为青 年组（15〜39岁）59例（34.5%）,中年组（40〜59岁）78例（45.61%）和老年组（≥60 岁）34例（19.88%）o全部病例均经结肠镜检杳确诊，其中166例（97.08%）明确病因1.2诊断标准（1）显性出血：可见鲜血、果酱样、脓血便；（2）黑便或大便潜血阳性，经胃镜 检杏排除上消化道出血；（3）除去全身性疾病和（或）服药后所致胃肠黏膜变化引起出血者 1.3器械与方法所有病例均采用宾得EC-3840F型结肠镜进行检杳，非急诊肠镜常规口服 20%甘露醇250ml后，0・5h内饮用2000ml水，清洁肠道后进行检查，除因肠腔内新生物所 致肠腔狭窄不能进镜者外，均插至冋有部或出血部位急诊肠镜患者情况允许吋进行适当肠 道清洁，否则不做导泻和灌肠，检杏时反复从活检钳道内冲水及吸引肠腔内积血，缓慢小心 进镜直至发现出血病灶为止。

1.4统计学方法 各纽间比较采用χ2检验，PV0.05为差异有统计学意义2结果本组171例患者中166例经检查明确病因,占97.08%其中按检出率排序列前5位的病因 是：溃疡性结肠炎50例（29.2%）,丿肠 癌29例（17.0%）, |鳩23例（13.5%）,结肠炎22 例（12.9%）,大肠息肉18例（10.5%）不同年龄组下消化道出血病因差别有统计学意义 （PvO.Ol）青年纽.以溃疡性结肠炎、内痔、大肠息肉等为主，中年纽•及老年组以及大肠癌、 溃疡性结肠炎和内痔为主，结果见衣1在不同性别中，岀血病因等差异亦具有统计学意义 （PvO.05）,见衣2各年龄纽大肠癌分布部位不同，立肠和乙状结肠部位癌变明显高于英 他部位（Pv0.05）,见 表3表1各年龄组下消化道出血病因比较（略）注:经行X列联表χ2检验,χ2=294.38, P=0.000 （克罗恩病与其后各列合并计算） 表2男女性别下消化道出血病因比较（略）注：经行&chi洌联表χ2检验,χ2=16.19, P=0.015 （克罗恩病与其后各列合并计算） 农3各年龄组大肠癌发生部位（略）注:经行X列联表x2检验,χ 2 =11.62, P<0.053讨论3.1病因下消化道出血［1］指的是Treitz韧带以下肠管内的出血，包括小肠、结肠、直肠 和肚管等部位。

按其临床出血情况可分为急性大出血、显性出血和隐性出血各种原因所致 下消化道出血的病因构成尚无一•致结果Makela等［2］报道下消化道出血最常见的病因是 血管结构不良和憩室，Wilcox等［3］报道最帘见的病I大I分别为结肠憩室、溃疡、肿瘤和血 管病变本纽.病例中造成下消化道出血的主要病因则为溃疡性结肠炎、大肠癌、内痔、大肠 息肉和结肠炎等这些差异可能的原因在于不同国家、不同种族、不同生活及饮食习惯的不 同，以及不同医疗机构收治患者过程中存在的选择性偏倚3.2不同年龄纽•的病因差异通过对本组病例的分析，结果表明青年组、中年组老年纽下消 化道出血垠常见的病因分别为溃疡性结肠炎、大肠癌和内痔本组病例青年组共检出3例大 肠癌，占5.1%,虽然例数很少但山于大肠癌的恶性程度高，如果能尽早发现，早期采取手 术切除等综合治疗手段，能明显改善预后，延长生存期，因此对青年人的下消化道出血仍应 保持警惕大肠癌随年龄増长发病率增高［4,5］,老年组显著高于青年纽•和中年组，其发生 部位以左半结肠多见，占72.4%（21/29）,其中直肠癌占31.0%（9/29）、结肠癌占27.6%（8/29）, 提示在没有纤维结肠镜检杳的情况下，对于下消化道出血患者进行育肠指检依然是最重要的 方法之一；山于大肠癌患者常同时存在结肠多发性息肉及多发性大肠原位癌，因此在进行纤 维结肠镜检杳时不能掉以轻心，应尽量检杳至冋有部以求不遗漏重要病灶。

木组资料対不同性别间下消化道岀血的病因进行了分析和比较，内痔男性患者与女性患者间 存在统计学差异（PvO.05）,其它疾病无显著差异.可能的原因在于本纽•样本量有限，因而 统计学差异尚不显著或可能存在某些偏倚3.3不明原因的下消化道出血本纽资料中有5例患者未发现病灶，占2.92%,结合文献［6,7,8］和我们的检杏检验，考虑可能的原因包括：（1 ）小肠出血，因纤维结肠镜难以到 达病变部位；（2 ）肠道血管病变，常规结肠镜下难于发现和确定病灶；（3 ）病变较小，隐 藏于肠道黏膜的皱裟内，因肠管淸理不彻底造成漏诊；（4）检查不及吋，在急性出血期末 及时行相关检查造成内科止血治疗后出血停止,镜下未能发现活动性出血病灶这种情况下, 可以考虑进行小肠镜、血管造影和放射性核素扫描等检查以进一步明确病因总之，对于下消化道出血患者，临床医师既要考虑術见病、多发病，也要结合患者的年龄、 性别等因素进行综合分析，力求尽快明确病因，及时治疗在结肠镜检查未发现异常时应注 意采用多种手段联合应用，以提高诊断的准确率和保证治疗的及时性参考文献】[1 ] Edelman DA,Sugawa C.Lower gastrointestinal bleeding:a review [ J ] .Surg Enclose,2007,21(4):514〜520.[2 ] Makela JT,Kiviniemi H,Laitinen S,et al.Diagnosis and treatment of acute lower gastrointestinal bleeding [ J ] .Scand J Gastroenterol, 1993;28( 12): 1062〜1066.[3] Wilcox CM,Cl ark WS.Causes and outcome of upper and lower gastrointestinal bleeding:the Grady Hospital experience [J] .South Med J, 1999,92( 1 ):44〜50.[4] Kirchgatterer A,Steiner P,Hubner D,et al.Colorectal cancer in geriatric patients:endoscpic diagnosis and surgical treatment [J ] .World J Gastroenterol,2005,11(3):315^318.[5] Akhtar AJ.Lower gastrointestinal bleeding in elderly patients [ J ] .J Am Med Dir Assoc,2003,4(6):320—322.[6] Bloonifeld RS,Rockey DC.Diagnosis and management of lower gastrointestinal bleeding [J ] .Cuit Opin Gastroenterol,2000,16( 1):89〜97.[7 ] Lin S,Rockey DC.Obscure gastrointestinal bleeding [ J ] .Gastroenterol Clin North Am,2005,34(4):679〜698.[8]陈洁，于哓峰，项平等.1431例下消化道出血病因分析[J ].上海医学,2005,28(7):589〜 590.作者：陈耀明作者单位：上海市崇明县堡镇人民医院内科，上海202157。