血气分析参数解读.ppt

血气分析的基本参数血气分析的基本参数 常见的酸碱平衡类型常见的酸碱平衡类型 反应酸碱平衡的常用指标及相互关系反应酸碱平衡的常用指标及相互关系如何分析酸碱失衡如何分析酸碱失衡存在问题及影响因素存在问题及影响因素Abstract血气分析参数血气分析参数vpH 酸碱状态 vpCO2 二氧化碳分压 肺功能 33-47mmHgvpO2 氧分压 氧摄取 80-100mmHgvsO2 氧饱和度 氧合评估 95-99%vABC 实际碳酸氢根 代谢性中毒 21-28mmol/LvSBC 标准碳酸氢根 代谢性中毒 22-27mmol/LvABE(cBase(B)) 实际碱剩余 血液碱超 -2--+3mmol/LvSBE(cBase(Ecf))标准碱剩余 细胞外液碱超 -3--+3mmol/LvctO2 总氧浓度 氧传输 vctCO2 总二氧化碳浓度 24-32mmol/LvAaDpO2 肺泡动脉氧分压差 血气分析的基本参数血气分析的基本参数PHPO2PaCO2血气分析的三个基本参数酸碱度酸碱度PHPH和和[H[H+ +] ]vPH = - lg[ H PH = - lg[ H + + ] ]  极限极限                              正常范围正常范围                       极限极限   vpH低值低值 (酸中毒酸中毒): §灌注不足灌注不足, 呼吸道堵塞呼吸道堵塞, 安眠药过量安眠药过量, 肾衰竭肾衰竭, 腹泻腹泻v pH高值高值 (碱中毒碱中毒):§灌注过量灌注过量, 高热高热, 持续性腹泻持续性腹泻 血气血气pHpH 低值低值 7.35 - 7.45高值高值酸中毒酸中毒碱中毒碱中毒氧分压（氧分压（PO2 ））v正常值 80---100 mmHg/13.3 kPavpO2 必须在动脉血中测量才能表明肺部对于氧气的摄取情况 低氧血症的程度分级：低氧血症的程度分级： 轻度轻度 - -8.0Kpa 8.0Kpa （（80-60mmHg80-60mmHg）） 中度中度 8.0-5.3Kpa 8.0-5.3Kpa （（60-40mmHg60-40mmHg）） 重度重度 <5.3Kpa <5.3Kpa （（ <40mmHg <40mmHg ）） 动脉血动脉血:pO2 100 mmHgpCO2 40 mmHg静脉血静脉血:pO2 40 mmHgpCO2 45 mmHgpO2 5.3 kPapCO2 6 kPapO2 13.3 kPapCO2 5.3 kPaCOCO2 2分压（分压（PaCOPaCO2 2））定义：血浆中物理溶解的定义：血浆中物理溶解的COCO2 2分子产生的张力分子产生的张力参考值：参考值：35-45mmHg35-45mmHg意义：意义：1 1）测定）测定PaCOPaCO2 2可直接了解肺泡通气量，二者成反比可直接了解肺泡通气量，二者成反比 2 2）反映）反映呼吸性呼吸性酸碱失调的重要指标。

酸碱失调的重要指标 3 3）＞）＞45mmHg 45mmHg ，呼酸或代偿后代碱；，呼酸或代偿后代碱； ＜＜35mmHg35mmHg，呼碱或代偿后代酸，呼碱或代偿后代酸氧饱和度（氧饱和度（O O2 2Sat SOSat SO2 2% %））定义定义: : 血液在一定血液在一定POPO2 2下，下，HbOHbO2 2占全部占全部HbHb的百分比的百分比 SOSO2 2% = [HbO% = [HbO2 2 / (HbO / (HbO2 2 + Hb)] ×100 + Hb)] ×100％％ 参考值：参考值：95-98%95-98% 意义意义:SaO:SaO2 2与与PaOPaO2 2直接相关直接相关, ,氧解离曲线氧解离曲线““S”S”形，分为：形，分为：上段平坦部（上段平坦部（6060－－100mmHg100mmHg）：）：SaOSaO2 2随随 POPO2 2的变化小的变化小 POPO2 26060－－100100－－150mmHg150mmHg，， SaOSaO2 2 90 90－－9797－－100100％％ 肺泡气的肺泡气的POPO2 2处于此段，处于此段，POPO2 2下降时，下降时，SaOSaO2 2可无明显变化可无明显变化 中下段陡直部中下段陡直部（（< 60mmHg< 60mmHg）：）：POPO2 2小变，小变，SaOSaO2 2大变大变 组织细胞的组织细胞的POPO2 2于此段，利于于此段，利于HbOHbO2 2的离解向组织供氧的离解向组织供氧氧合指数氧合指数( OI )( OI ) 氧合指数氧合指数( OI ):( OI ):动脉血氧分压动脉血氧分压/ / 吸入气氧浓度（吸入气氧浓度（PaOPaO2 2/FiO/FiO2 2) ) 参考值：参考值： 400-500mmHg400-500mmHg 意义：意义：1)1)在一定程度上，排除了在一定程度上，排除了FiOFiO对对PaOPaO2 2的影响，故在氧疗时，也能的影响，故在氧疗时，也能 较准确地反映肺组织的实际换气功能。

较准确地反映肺组织的实际换气功能 2) OI≤300mmHg2) OI≤300mmHg，可诊断为呼吸衰竭，可诊断为呼吸衰竭 3)3)用于诊断急性肺损伤（用于诊断急性肺损伤（ALI)ALI)和急性呼吸窘迫综合征（和急性呼吸窘迫综合征（ARDS)ARDS)：： OI≤300mmHgOI≤300mmHg为为ALIALI，， OI≤200mmHgOI≤200mmHg为为ARDS ARDS 反映病情轻重和判断治疗效果反映病情轻重和判断治疗效果实际碳酸氢盐（实际碳酸氢盐（ ABC/HCOABC/HCO3 3- -) )定义：在实际定义：在实际PaCOPaCO2 2、体温及、体温及SOSO2 2下血浆中下血浆中HCOHCO3 3- -的浓度的浓度参考值：参考值：22-27mmol/L(22-27mmol/L(平均平均24mmol/L)24mmol/L) 意义：意义：①①受呼吸和代谢双重影响受呼吸和代谢双重影响 ②②指导临床补碱量：提高指导临床补碱量：提高HCOHCO3 3- - 1mmol/L1mmol/L，， 需需5%NaCO5%NaCO3 3 肾脏肾脏 ：最重要的调节器官：最重要的调节器官标准碳酸氢盐（标准碳酸氢盐（SBC)SBC)定义：血液在定义：血液在37℃ 37℃ ，，Hb100%Hb100%氧合，氧合，PaCOPaCO2 2 40mmHg 40mmHg的标准条的标准条 件下，测得的血浆件下，测得的血浆 HCOHCO3 3- - 浓度。

浓度参考值：参考值：2222~ ~2727（平均（平均24mmol/L)24mmol/L)意义：意义：1 1）排除呼吸因素的影响，是判断代谢性因素的指标）排除呼吸因素的影响，是判断代谢性因素的指标 降低：代酸或代偿后呼碱降低：代酸或代偿后呼碱 升高：代碱或代偿后呼酸升高：代碱或代偿后呼酸 2 2）正常情况下，）正常情况下，AB = SB AB = SB ABAB＞＞SBSB＞正常，代偿后代碱或＞正常，代偿后代碱或呼酸呼酸 ABAB＜＜SBSB＜正常，代偿后代酸或＜正常，代偿后代酸或呼碱呼碱P PH H、、HCOHCO3 3- - 、、 PaCO2PaCO2的关系的关系PaCO2   or          pH   or             HCO3-    or         pH   or  HCO3-pH  ∝ ∝PaCO2 一个病人的一个病人的pHpH、、PaCOPaCO2 2、、HCOHCO3 3- -均正常均正常, ,他是他是否还有酸碱平衡紊乱否还有酸碱平衡紊乱? ? 为什么为什么? ? 剩余碱剩余碱 (BE)(BE)定义：定义：指在标准条件下（指在标准条件下（PaCOPaCO2 2为为40mmHg 40mmHg ，， 温度为温度为38℃38℃，， 血氧饱和度为血氧饱和度为100%100%），用酸或碱滴定全血标本至），用酸或碱滴定全血标本至 时，所需的时，所需的 酸或碱的量（酸或碱的量（mmol/Lmmol/L））。

参考值：参考值：±3mmol/L(±3mmol/L(均值均值0 0）） 意义：意义：1 1）是反映）是反映代谢性代谢性因素的一个客观指标因素的一个客观指标 2 2）反映血液缓冲碱绝对量的增减：）反映血液缓冲碱绝对量的增减： + +碱超；碱超；- -碱缺碱缺 3 3））指导临床补酸或补碱量指导临床补酸或补碱量，比，比HCOHCO3 3- - 更准确更准确 补酸（碱）量补酸（碱）量=0.4×BE × =0.4×BE × 体重（体重（kg)kg) 一般先补充计算值的一般先补充计算值的2/3-1/22/3-1/2，然后根据血气复查，然后根据血气复查 结果决定再补给量结果决定再补给量剩余碱剩余碱 (BE)(BE)实际碱剩余\血液碱超ABE\cBase(B)BEb ：受：受HbHb浓度的直接浓度的直接影响，需要用影响，需要用HbHb浓度校正浓度校正标准碱剩余\细胞外液碱超SBE\cBase(Ecf)\ BEecf 受受HbHb浓度的影响非常小，可忽略，临床常用。

浓度的影响非常小，可忽略，临床常用 ( (BEecfBEecf是细胞外液的是细胞外液的BEBE量量, ,代表整个细胞外液中代表整个细胞外液中BEBE的平均变化的平均变化, ,而不只而不只是提供血液中的是提供血液中的BEBE变化变化.).)缓冲碱（缓冲碱（BB)BB)定义：血液中有缓冲能力的负离子的总量定义：血液中有缓冲能力的负离子的总量 全血缓冲碱的组成全血缓冲碱的组成 成份成份 含量含量 血浆血浆HCOHCO3 3- 35%- 35% 红细胞红细胞HCOHCO3 3- 18%- 18% 氧合和还原氧合和还原Hb 35%Hb 35%血浆蛋白血浆蛋白 7%7%有机、无机磷酸盐有机、无机磷酸盐 5%5% 意义：受血浆蛋白、意义：受血浆蛋白、HbHb、呼吸因素和电解质影响，、呼吸因素和电解质影响，目前认为目前认为 不能确切反映代谢酸碱内稳情况不能确切反映代谢酸碱内稳情况二氧化碳总量（二氧化碳总量（TCOTCO2 2) )定义：血浆中各种形式存在的定义：血浆中各种形式存在的COCO2 2总量。

总量 9595％是％是HCOHCO3 3- -结合形式结合形式 TCOTCO2 2 ＝＝ [HCO[HCO3 3- -] + PaCO] + PaCO2 2参考值：参考值：2 24 4-32-32mmol/L(mmol/L(平均平均28mmol/L)28mmol/L) 意义：意义：1 1））受呼吸和代谢双重影响，主要受代谢因素影响受呼吸和代谢双重影响，主要受代谢因素影响 2 2）增高：）增高：PHPH增高，代碱增高，代碱 PHPH降低，呼酸降低，呼酸 降低：降低：PHPH增高，呼碱增高，呼碱 PHPH降低，代酸降低，代酸阴离子间隙（阴离子间隙（AGAG）） 定义：定义：指血浆中未测定的阴离子（指血浆中未测定的阴离子（undetermined anion,            UA）与未测定的阳离子（）与未测定的阳离子（undetermined cation,            UC）的差值）的差值v      根据电中性定律：根据电中性定律：Na+ +UC= (HCO3-+Cl-) +UA           AG=UA-UC=Na+-(HCO3-+Cl-)               =12±2 mmol/L 参考值：参考值： 12±2 mmol/L电解质电解质生理功能生理功能成人正常范围成人正常范围（（mmol/L) 钾钾K+维持心脏的维持心脏的 规律性收缩，维规律性收缩，维护体液平衡护体液平衡3.5-5.0钠钠Na+维护体液平衡，维持肌肉收维护体液平衡，维持肌肉收缩和神经功能缩和神经功能136-146氯氯 Cl-维护体液平衡维护体液平衡98-106钙钙Ca+维持肌肉收缩功能，血液凝维持肌肉收缩功能，血液凝栓功能，细胞分裂，健康骨栓功能，细胞分裂，健康骨质和牙齿质和牙齿1.15-1.29镁镁Mg2+肌肉收缩的必须物质，神经肌肉收缩的必须物质，神经功能，心脏律动，骨质强度；功能，心脏律动，骨质强度；能源产生，和蛋白的形成能源产生，和蛋白的形成1.5-2.5代代谢产谢产物参数物参数定义：定义：     细胞或者器官内的化学反应过程产生的物质，是维持生命细胞或者器官内的化学反应过程产生的物质，是维持生命的必须物质。

在新陈代谢过程中，有些物质被分解产生供的必须物质在新陈代谢过程中，有些物质被分解产生供应其他重要代谢过程的能量，而有些则被合成为机体所必应其他重要代谢过程的能量，而有些则被合成为机体所必需的物质需的物质代代谢产谢产物参数物参数生理功能：生理功能：是机体大多数细胞的能量来源是机体大多数细胞的能量来源 只有血液的只有血液的       葡萄糖浓度维持在一定的范围时，葡萄糖浓度维持在一定的范围时， 大脑才能处在正大脑才能处在正       常的功能状态常的功能状态 正常值：正常值：３．９－６．１ｍｍｏｌ／Ｌ３．９－６．１ｍｍｏｌ／Ｌ 葡萄糖葡萄糖代代谢产谢产物参数物参数v乳酸是由葡萄糖的分裂代谢产生的乳酸是由葡萄糖的分裂代谢产生的v肌肉组织和红细胞是乳酸的主要形成者肌肉组织和红细胞是乳酸的主要形成者v 在缺氧的状态下，乳酸的产生来促进在缺氧的状态下，乳酸的产生来促进      能量的形成能量的形成v健康的机健康的机体，乳酸的产生和消耗是成正比的体，乳酸的产生和消耗是成正比的      无氧代谢形成乳酸无氧代谢形成乳酸        乳酸是提示乳酸是提示组织缺氧组织缺氧的一个警示参数的一个警示参数           酸碱平衡基础理论酸碱平衡基础理论   pH = pK + log    [HCO3- ] a ´a ´ pCO2肾脏肺pHpH值主要取决于主要取决于HCOHCO3 3- -与与H H2 2COCO3 3 比比值 时为 20/1) 20/1) Henderson—Hasselbalch公式：公式：常见的酸碱失衡类型常见的酸碱失衡类型 单纯性单纯性酸碱失衡酸碱失衡 代谢性酸中毒 呼吸性碱中毒 呼吸性酸中毒 代谢性碱中毒PCOPCO2 2增高，增高，PHPH降低。

降低在经过肾的代偿在经过肾的代偿后，后，ABCABC、、SBCSBC值值均升高均升高 ABC﹥SBCABC﹥SBCHCO3-原发性降低，原发性降低，ABCABC、、SBCSBC值均降值均降低，低，AB﹤SBAB﹤SB，，ABE(BE)ABE(BE)负值增大，负值增大，PHPH值下降，通过值下降，通过呼吸代偿，呼吸代偿，PCOPCO2 2继继发性下降发性下降ABCABC、、SBCSBC均升高，均升高，ABC﹥SBCABC﹥SBC，，ABE(BE)ABE(BE)正值增大，正值增大，PHPH值增高因肺值增高因肺的代偿呼吸抑制，的代偿呼吸抑制，通气量下降至使通气量下降至使PCOPCO2 2继发性上升继发性上升PHPH增高、增高、PCOPCO2 2下下降由于肾脏的降由于肾脏的代偿代偿HCO3HCO3将会降将会降低ABCABC、、SBCSBC均均降低，降低，ABC﹤SBCABC﹤SBC常见的酸碱失衡类型常见的酸碱失衡类型 双因素混合型酸碱失衡三重酸碱失衡（三重酸碱失衡（TABD））分析酸碱失衡的基本方法分析酸碱失衡的基本方法 1 2 3 5 4看AG 定代酸类定代酸类型型 分析酸碱失衡的基本方法分析酸碱失衡的基本方法１、代酸代偿公式：１、代酸代偿公式：预测预测PaCO2 =1.5×[HCO3- ] ＋＋8±2２、呼酸代偿公式：２、呼酸代偿公式：预测预测HCO3- =24+0.4 △△PaCO2 ±3３、代碱代偿公式：３、代碱代偿公式：预测预测PaCO2 =40+0.7 △△ HCO3- ±5 ４、呼碱代偿公式４、呼碱代偿公式 ：：预测预测HCO3- =24+0.5 △△ PaCO2５、代酸合并代碱公式：５、代酸合并代碱公式：△△AG＝＝△△HCO3-代代谢性酸碱失衡，肺的性酸碱失衡，肺的调节是主要的代是主要的代偿调节方式：方式：　　　　代酸代酸时，其，其代代偿极限极限为PaCOPaCO2 2=10mmHg=10mmHg　　　　代碱代碱时，其，其代代偿极限极限为PaCOPaCO2 2= =５５５５mmHg mmHg 呼吸性酸碱失衡，呼吸性酸碱失衡，肾的的调节是主要的代是主要的代偿调节方式：方式：　　　　呼酸呼酸时，其，其代代偿极限极限为HCOHCO3 3- - = 45mmol/L= 45mmol/L　　　　呼碱呼碱时，其，其代代偿极限极限为HCOHCO3 3- - ＝＝ 15 mmol/L15 mmol/L 例例 1.1. 糖尿病患者：糖尿病患者： pH  7.32, HCO3-   15mmol/L, PaCO2 30mmHg；； 预测PaCO2 ～～ 实际PaCO2 =30,在在（～）（～）范范围内，内，单纯型代酸型代酸 代代偿公式：公式：预测PaCO2 =1.5×[HCO3- ] ＋＋8±2   判断：判断： 如如实测PaCO2在在预测PaCO2范范围之内，之内，单纯型代酸型代酸 如如实测值> >预测值的最大的最大值，，CO2潴留，代酸潴留，代酸+ +呼酸呼酸 如如实测值< <预测值的最小的最小值，， CO2排出排出过多，代酸多，代酸+ +呼碱呼碱 例例 2 2. . 肺炎休克患者：肺炎休克患者： ，，HCO3-16mmol/L，，PaCO2 37mmHg；； 预测PaCO2 =1.5×16+8±2=32±2=30～～34                                   实际PaCO2 =37, 超超过预测最高最高值3434，，为代酸合并呼代酸合并呼酸酸 例例 3 3. . 肾炎炎发热患者：患者： pH  ，，HCO3-14mmol/L，，PaCO2 24mmHg；；         预测PaCO2 =1.5×14+8±2=29±2=27～～31  实际PaCO2 =24, ,低于低于预测最低最低值2727，，为代酸合并呼碱　代酸合并呼碱　  例例4 4、、肺心病患者：肺心病患者：，，HCO3-　　31，，PaCO2　　60；； 预测预测HCO3- =24+0.4(60―40)±3=29～～35 实际实际HCO3-  =31，在范围（，在范围（29～～35）内，为单纯呼）内，为单纯呼酸酸  代代偿公式：公式：预测预测HCO3- =24+0.4 △△PaCO2 ±3判断：判断： 如如实测HCOHCO3 3- -在在预测HCOHCO3 3- -范范围之内，之内，单纯型呼酸型呼酸如如实测值> >预测值的最大的最大值，， HCOHCO3 3- -过多，呼酸多，呼酸+ +代碱代碱如如实测值< <预测值的最小的最小值, HCO, HCO3 3- - 过少少, , 呼酸呼酸+ +代酸代酸           例例5.  肺心病患者补碱后：肺心病患者补碱后：       ，，HCO3-　　40，， PaCO2　　 67；； 预测预测HCO3- ～～ 实际实际HCO3-  =40，超过预测最高值，呼酸合并代碱，超过预测最高值，呼酸合并代碱. 例例6.  肺心病患者：，肺心病患者：，HCO3-　　20，， PaCO2　　50　　　　 预测预测HCO3- =24+0.4(50―40)±3=25～～31实际实际HCO3-  =20，低于预测最低值，低于预测最低值25，呼酸合并代酸，呼酸合并代酸.例例7.  幽门梗阻患者：，幽门梗阻患者：，HCO3-　　36，，PaCO248；；  预测预测PaCO2 ～～ 实际实际PaCO2 =48,在（～）范围内，单纯代碱在（～）范围内，单纯代碱 代偿公式：代偿公式：预测预测PaCO2 =40+0.7 △△ HCO3- ±5 　　判断：判断：　　　　 如如实测PaCOPaCO2 2在在预测PaCOPaCO2 2范范围之内，之内，单纯型代碱型代碱如如实测值> >预测值的最大的最大值，，COCO2 2 潴留，代碱潴留，代碱+ +呼酸呼酸如如实测值< <预测值的最小的最小值, CO, CO2 2 排出排出过多多, , 代碱代碱+ +呼碱呼碱血气分析中存在的问题血气分析中存在的问题   血气分析血气分析中存在的中存在的     问题问题不重视不重视AG的计算的计算过分重分重视血气血气报告的分析，告的分析，轻视病史病史对血气参数的影响血气参数的影响多从血气参数多从血气参数单个个值的的变化直接判断，化直接判断，忽忽视正确运用正确运用 HendersonHenderson—HasselbalchHasselbalch公式公式进行行综合合评判。

判影响血气检测结果的因素影响血气检测结果的因素ABDC药物抗凝剂患者体温吸氧患者体温的影响患者体温的影响v患者体温会影响患者体温会影响pH、、PaCO2 、、PaO 2 的测定值的测定值v患者体温高于患者体温高于37℃℃，每增加，每增加1℃℃，，PaO 2 将增加将增加7.2%，，PaO 2 增加增加4.4%，，pH降低降低v体温低于体温低于37℃℃时，对时，对pH和和PaCO2 影响不明显，而对影响不明显，而对PaO 2 影响较显著体温每降低影响较显著体温每降低1℃℃，，PaO2 将降低将降低7.2%    必须在化验单上注明患者的实际体温必须在化验单上注明患者的实际体温，实验室测定时即可应用仪器的，实验室测定时即可应用仪器的““温度校正温度校正””按钮，校正到患者的实际温度，保证测定结果的准确性按钮，校正到患者的实际温度，保证测定结果的准确性药物的影响药物的影响v含脂肪乳剂的血标本会严重干扰血气电解质测定，还会影含脂肪乳剂的血标本会严重干扰血气电解质测定，还会影响仪器测定的准确性和损坏仪器响仪器测定的准确性和损坏仪器v应尽量在输注乳剂之前取血，或在输注完脂肪乳剂应尽量在输注乳剂之前取血，或在输注完脂肪乳剂12h后，后，血浆中已不存在乳糜后才能送检。

血浆中已不存在乳糜后才能送检v而且血气申请单上必须注明病人使用脂肪乳剂及输注结束而且血气申请单上必须注明病人使用脂肪乳剂及输注结束时间时间 * v临床用碱性药物、大剂量青霉素钠盐、氨苄青霉素等输入临床用碱性药物、大剂量青霉素钠盐、氨苄青霉素等输入人体后短期内会引起酸碱平衡暂时变化，从而掩盖了体内人体后短期内会引起酸碱平衡暂时变化，从而掩盖了体内真实的酸碱紊乱，以致造成误诊，因此采血应在病人用药真实的酸碱紊乱，以致造成误诊，因此采血应在病人用药前前30min进行 吸氧的影响吸氧的影响v吸氧及吸氧浓度对吸氧及吸氧浓度对PaOPaO2 2  有直接的影响有直接的影响v采血前，应停止吸氧采血前，应停止吸氧30min 30min v或者采血时要记录给氧浓度当改变吸氧浓度时，要经过或者采血时要记录给氧浓度当改变吸氧浓度时，要经过15min15min以上的稳定时间再采血以上的稳定时间再采血v机械通气病人取血前机械通气病人取血前30min30min呼吸机设置应保持不变呼吸机设置应保持不变抗凝剂的影响抗凝剂的影响§液体抗凝剂液体抗凝剂的稀释作用的稀释作用测量值全线测量值全线降低降低非电解质平衡非电解质平衡肝素的结合作用肝素的结合作用正离子测量值正离子测量值偏低偏低Thank You !。