基层高血压防治管理指南2020 版更新要点.docx

基层高血压防治管理指南2020版更新要点in一、管理对象二、诊疗关键点三、血压测量四、诊断标准五、治疗三原则六、紧急处理图i.基层高血压管理流程图图2.无合并症高血压的药物治疗方案表1.诊室及诊室外高血压诊断标准表2.生活方式干预目标及降压效果一、管理对象年龄318岁的成年高血压患者二、诊疗关键点1. 血压测量「三要点」：设备精准（较2017年新增）、安静放松、 位置规范2. 诊断要点：诊室血压为主，140/90 mmllg为界，非同日3次超 标确诊3. 健康生活方式「六部曲」：限盐减重多运动，戒烟戒酒心态平4. 治疗「三原则」：达标、平稳、综合管理5. 基层高血压转诊五类人群：起病急、症状重、疑继发、难控制、 孕产妇（较2017年新增）三、血压测量除注意测量方式、测量仪器及测量方法外，主要强调2点：1. 首诊测量双上臂血压，以后通常测量读数较高的一侧若双侧测 量值差异超过20 mmHg,应转诊除外锁骨下动脉狭窄的可能2. 每次门诊测量两次，间隔 广2分钟，取两次平均值记录；如果两次差异＞10mnillg,则测量第3次，取后两次的平均值记录；随访期间如果首次测量＜140/90mmHg,则不需要额外测量(较2017年细化)。

上级区院碑诊的原发性高血压基阪医疗卫生机构初转条患建上上所有0*诊患者均可立即启幼 生活方式干预及药物治疗*至少Q3个月琦访1次.每年评估1次明确诊断 系统治疗诊诊件吉议转级周访治况2-4部转情下转 基后 纳入 管理病情平找 或经治疗 玖定的原 发性高血 压患舂建 议下转基 后::^is聪上转27周 部访 转诊 情况明确诊断 系统治疗轻治疗稳 定的原发 性有血压 患者建议 下转基后转S访理下S9|管图1.基层高血压管理流程图四、诊断标准(较2017年无明显变化)表1.诊室及诊室外高血压诊断标准分类收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)诊室测砒血压A 140和/或A 90动态血压监测.白天A 135和/或> 85夜间> 12()和/或> 7024小时A 130和/成A 80家庭口测血庆*> 135和/成A 85五、治疗三原则1）降压达标：不论采用何种治疗，将血压控制在目标值以下是根本2）平稳降压：告知患者长期坚持生活方式干预和药物治疗，保持血 压长期平稳至关重要长效制剂有利于每日血压的平稳控制，对减少心 血管并发症有益，推荐使用3）综合干预管理：选择降压药物时应综合考虑其伴随合并症情况; 对于已患心血管疾病的患者及具有某些危险因素的患者，应考虑给予抗 血小板及降脂治疗，以降低心血管疾病再发及死亡风险。

1. 生活方式干预对确诊高血压的患者，应立即启动并长期坚持生活方式干预强调 戒烟、戒酒对降低心血管病发生风险的重要性并建议重视患者精神心 理问题内容目标可获得的 收缩压下降效果减少钠盐摄入每人每日食盐摄入虽不超过6克（】啤酒心•） 注意隐性盐的摄入（咸菜、鸡场、酱油等）2~8mmHg减轻体重BMI, < 24，腰围 V 90cm （男），腰围 V 85cm （女）5~20mmHg/减重 10kg加律运动中等强度运动，每次30分钟，每周5~7次4-9 mmHg戒烟建议戒烟，避免被动吸烟——戒酒推养不饮酒，目前在饮酒的高血压患者，建议戒酒—心理平衡减轻精神压力，保持心情愉悦—表2.生活方式干预目标及降压效果戒烟由2017指南的「科学戒烟」更改为建议戒烟；戒酒由2017指南的「限酒」更改为「推荐不饮酒及饮酒者建议戒酒」2. 药物治疗1）启动药物治疗时机（较2017年无明显变化）所有高血压患者一旦诊断，建议在生活方式干预的同时立即启动药 物治疗仅收缩压< 160 mmHg且舒张压< 100 mmHg且未合并冠心病、心力衰竭、脑卒中、外周动脉粥样硬化病、肾脏疾病或糖尿病的高血压 患者，医生也可根据病情及患者意愿暂缓给药，采用单纯生活方式干预 最多3个月，若仍未达标，再启动药物治疗。

2）降压药物选择（较2017年无明显变化）尽量选用证据明确、可改善预后的五大类降压药物，即ACELARB、0受体阻滞剂、CCB和利尿剂为便于记忆，下文根据英文单词的首字 母，分别以A、A、B、C、D简称第1步第2步第3步第1步第2步第3步注：1 BP< 160/100mmHg：收缩压 < 160mmHg 且舒张压 V lOOmmHg2 BP > 160/100mmHg：收缩压 A 160mmHg 和/或舒张压 2 100mmHg 3B： B类药物适用于心率偏快者每次调整治疗后均需观察2~4周，看达标情况除非出现不良反应予不耐受或需紧急处理的精■况图2.无合并症高血压的药物治疗方案患者特征第1步第2步第3步高血压合并心肌梗死A + B：A + B + C，或 A+B+D'转诊或A+B + C'+D高血压合并心绞痛B或A或CB + C 或 B + A 或 A + CB+C+A或B+C+D高血压合并心力衰竭A + B2A + B4D'转诊或AlBlD'+C*高血压合并脑卒中C或A或DC + A 或 C + D 或 A4DC» A I D高血压合并糖尿病或 慢性皆脏疾病'AA+C或A+DA + C4D表3.有合并症高血压的药物治疗方案2 A+B两药合用，应从最小剂量起始，避免出现低血压；3 C类用于心肌梗死时，限长效药物，C类用于心力衰竭时，仅限 氨氯地平及非洛地平两种药；4 D类用于心肌梗死时包括螺内酯，用于心力衰竭时包括祥利尿剂 和螺内酯；5肌酎水平首次超出正常，降压治疗方案建议由上级医院决定。

3）用药注意事项每次调整药物种类或剂量后建议观察2~4周，评价药物治疗的有 效性，避免频繁更换药物，除非出现不良反应等不耐受或需紧急处理的 情况不宜联合应用ACEI与ARB （较2017年强调）六、紧急处理（较2017年略有改变）1. 血压W 180/110 mmHg,不伴心、脑、肾急性并发症临床症状:1）口服短效降压药物，如卡托普利12.5〜25 mg,或酒石酸美托洛 尔25 mg 口服，1小时后可重复给药，门诊观察，直至降到180/110 mmHg以下；2）经上述处理，血压仍》180/110 mmHg,或症状明显，建议转诊；3）24~48小时将血压降至160/100 mmHg以下，之后调整长期治疗方案；4）注意：不建议舌下含服硝苯地平快速降压2. 血压N 180/110 mmHg,伴有心、脑、肾急性并发症临床症状:1）立即转诊；2）等待转诊过程中，可参照《手册》做简单处理。