尿液检查医学知识培训培训课件.ppt

尿液检查医学知识培尿液检查医学知识培训训尿液检查医学知识培训一、一、标本采集标本采集二、二、检查内容检查内容尿液检查医学知识培训2一、标本采集尿液检查医学知识培训2一、标本采集一、标本采集v1．收集标本的容器要求清洁、干燥、大开口、一次性使用在容器上粘贴检验单副联，注明病区、床号、姓名等v2．留取标本时，不可将粪便或其他分泌物、消毒液等混于其中，以免影响检查结果v3．女性患者最好留取中段尿，尽量避免月经期采集标本；昏迷或尿潴留患者可导尿留取标本v4．尿培养时应严格无菌操作，以免污染尿液采集中段尿时，必须在膀胱充盈情况下进行v5．根据检查目的，收集随机尿、晨尿、餐后尿以及3h、12h、24h尿等v6．一般尿标本收集后30min送检，夏季1h内、冬季2h内送检，以免发生细菌繁殖、蛋白变性、有形成分溶解等情况，同时应避免强光照射v7．尿标本保存时一般不加防腐剂，特殊情况下，可根据检查项目选择合适的防腐剂或置于40C的冰箱冷藏尿液检查医学知识培训3一、标本采集1．收集标本的容器要求清洁、干燥、大开口、一次性（一）（一）一般性状检查一般性状检查（二）（二）化学化学检查检查（三）（三）显微镜检查显微镜检查二、检查内容尿液检查医学知识培训4（一）一般性状检查二、检查内容尿液检查医学知识培训41、、尿量尿量2、、外观外观3、、气味气味4、、比重比重（一）（一）一般性状检查尿液检查医学知识培训51、尿量（一）一般性状检查尿液检查医学知识培训5 （1） 正常人：1000-2000ml/24h，平均为1500 ml/24h。

（2）多尿：＞ 2500ml/24h ① 暂时性多尿见于饮水过多或应用利尿药后 ② 病理性多尿见于：糖尿病、尿崩症、肾小管疾病、ARF多尿期、精神性多尿（常伴尿频） （3）少尿（oliguria）：＜400ml/24h；或＜17ml/h （4） 无尿（anuria）：＜100ml/24h少尿或无尿可见于：①肾前性：各种原因所致休克、创伤、严重脱水；②肾性：急性重型肾小球肾炎，各种原因所致肾小管坏死、慢性肾衰竭终末期；③肾后性：各种原因所致尿路梗阻，膀胱尿潴留等 1.尿量尿量尿液检查医学知识培训6 （1） 正常人：1000-2000ml/24h，平均为12.外观外观v正常新鲜尿液多透明，从无色澄清至淡黄色或琥珀色其颜色受尿色素、尿胆原、尿胆素、卟啉等的影响v影响尿色的因素包括：食物、药物、尿量尿液检查医学知识培训72.外观正常新鲜尿液多透明，从无色澄清至淡黄色或琥珀色其颜 尿色异常见下：v⑴血尿：淡红色云雾状、洗肉水样或鲜血样每升尿内含血量超过1ml即可出现肉眼血尿；尿液外观变化不明显，而离心沉淀后镜检时红细胞数＞3个/HP为镜下血尿。

主要见于各种原因所致的泌尿系统疾病，如肾结核、肾肿瘤、肾及泌尿道结石等v⑵血红蛋白尿：浓茶色或酱油色，常见于各种溶血性贫血v⑶胆红素尿：深黄色见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸v⑷脓尿:云雾状混浊主要见于泌尿系统感染及前列腺炎等离心沉淀后镜检可见大量脓细胞v⑸乳糜尿:乳白色多见于丝虫病尿液检查医学知识培训8 尿色异常见下：尿液检查医学知识培训83.气味气味 ⑴ 由于细菌将尿素分解产生氨而散发出氨臭味若新鲜尿有氨味，见于慢性膀胱炎 ⑵ 糖尿病酮症酸中毒时，血酮增高而致尿液呈烂苹果味 ⑶ 有机磷农药中毒时尿液呈蒜臭味 ⑷ 大量食用大蒜、葱时可有大蒜、葱臭味 尿液检查医学知识培训93.气味 ⑴ 由于细菌将尿素分解产生氨而散发出氨臭味若4、尿比重、尿比重 主要用来评估肾小管浓缩、稀释功能主要用来评估肾小管浓缩、稀释功能 成人正常膳食尿比重约为成人正常膳食尿比重约为1.015-1.025 ⑴⑴ 尿尿比比重重升升高高：：见见于于急急性性肾肾炎炎、、高高热热、、脱脱水水、、出出汗汗过过多多、、糖糖尿尿病病、、心心衰衰、、休休克克。

另另外外，，蛋蛋白白尿尿、、放放射射性性造造影影剂剂均可使尿比重升高，故尿比重升高不一定都是病理性的均可使尿比重升高，故尿比重升高不一定都是病理性的 ⑵⑵ 低低尿尿比比重重：：急急性性肾肾小小管管坏坏死死、、肾肾间间质质性性疾疾病病、、尿尿崩崩症、症、CRF、药物所致肾损药物所致肾损 ⑶⑶比重固定：比重固定：CRF（尿比重常固定在（尿比重常固定在1.010±0.003)尿液检查医学知识培训104、尿比重 主要用来评估肾小管浓缩、稀释功能尿 (二)化学检查1.酸碱反应2.尿蛋白3.尿糖4.尿酮体尿液检查医学知识培训11 (二)化学检查1.酸碱反应尿液检查医学知识培训111、酸碱度（、酸碱度（PH））尿液检查医学知识培训121、酸碱度（PH）尿液检查医学知识培训12 2.尿蛋白尿蛋白尿液检查医学知识培训13 2.尿蛋白尿液检查医学知识培训13程度程度表现表现定量定量（（mg/24h)mg/24h)定性定性无混浊无混浊20~8020~80（（- -））轻度轻度120~500120~500微混浊微混浊混浊混浊<100<100100~500100~500（（+-+-））（（+ +））中度中度500~4000500~4000颗粒状颗粒状500~3000500~3000（（++++））重度重度>4000>4000絮状絮状块状块状3000~100003000~10000>10000>10000（（++++++））（（++++++++））尿液检查医学知识培训14程度表现定量（mg/24h)定性无混浊20~80（-）轻度微尿液检查医学知识培训15尿液检查医学知识培训15尿液检查医学知识培训16尿液检查医学知识培训16 3.尿糖尿糖　　　　当尿糖水平达50mg/dl时，此时定性检测尿糖为阳性，称为糖尿，一般指葡萄糖尿。

　　当血糖超过8.88mmol/L时，尿糖增加，此时的血糖水平临床上常称为肾糖阈值，可看做是部分肾单位重吸收功能达到饱和时的血糖浓度1）） 正常值：正常值：定性：阴性；　　　　　　　　　 定量：0.56～5.0mmol/24h尿液检查医学知识培训17 3.尿糖　　　　当尿糖水平达50mg/d（（3）临床意义：）临床意义：　① 血糖增高性尿糖（血糖超过肾糖阈）：见于糖尿病、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤、Cushing综合症 ② 肾性糖尿（肾糖阈降低所致）：见于慢性肾炎、肾病综合症、家族性糖尿 ③ 假性糖尿：尿中还原物如VitC、尿酸、或随尿排出的药物如异烟肼、阿斯匹林等，可使斑氏剂中铜还原，呈现假阳性 ④ 一过性糖尿：如大量进食碳水化合物、静滴大量高糖和应激性糖尿（在颅脑外伤、心肌梗塞、脑血管异外时，血肾上腺素或胰高糖素升高），出现一过性糖尿尿液检查医学知识培训18（3）临床意义：尿液检查医学知识培训18⑴⑴ 组成：组成：由由β-羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮组成羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮组成⑵⑵ 正常值：正常值： 正常人定性试验尿酮（－）正常人定性试验尿酮（－） 在在生生理理或或病病理理情情况况下下，，如如糖糖尿尿病病、、剧剧烈烈运运动动、、妊妊娠娠剧剧吐吐、、应应激激状状态态、、饥饥饿饿时时，，脂脂肪肪动动员员加加速速，，代代谢谢紊紊乱乱，，酮酮体体生生成成过多，引起血酮体过多而导致酮尿。

过多，引起血酮体过多而导致酮尿⑶⑶ 意义：意义： ①① 糖尿病性酮症：糖尿病性酮症：糖尿病患者一旦出现尿酮，应考虑糖尿病患者一旦出现尿酮，应考虑糖尿病酮症酸中毒，是发生酮酸中毒性昏迷的前兆糖尿病酮症酸中毒，是发生酮酸中毒性昏迷的前兆 ②② 非糖尿病酮尿非糖尿病酮尿 ：：孕妇可因严重妊娠反应剧烈呕吐、孕妇可因严重妊娠反应剧烈呕吐、重症子癫不能进食引起尿酮体阳性重症子癫不能进食引起尿酮体阳性4.尿酮体尿酮体尿液检查医学知识培训19⑴ 组成：由β-羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮组成4.尿酮体尿液(三三) 显微镜检查显微镜检查 1.细胞细胞 2.管型管型 3.结晶结晶尿液检查医学知识培训20(三) 显微镜检查尿液检查医学知识培训201、细胞、细胞⑴⑴、红细胞、红细胞v正正常常人人尿尿沉沉渣渣镜镜检检红红细细胞胞 0-偶偶见见/HP，，＞＞3个个/HP称称为为镜镜下下血尿，＞血尿，＞10个个/HP（（+）称为肉眼血尿称为肉眼血尿v多多形形红红细细胞胞大大于于80%时时，，称称肾肾小小球球性性血血尿尿；；红红细细胞胞多多形形性性小于小于50%时，称非肾小球性血尿。

时，称非肾小球性血尿意义：意义： ①① 肾肾小小球球性性血血尿尿见见于于急急性性肾肾炎炎、、慢慢性性肾肾炎炎、、急急进进性性肾肾炎炎、狼疮性肾炎、肾病综合症等狼疮性肾炎、肾病综合症等 ②② 非非肾肾小小球球性性血血尿尿见见于于尿尿路路感感染染、、肾肾结结石石、、肾肾结结核核、、多囊肾等多囊肾等尿液检查医学知识培训211、细胞⑴、红细胞尿液检查医学知识培训21尿液检查医学知识培训培训课件⑵⑵ 尿白细胞尿白细胞 v正正常常人人尿尿沉沉渣渣镜镜检检尿尿白白细细胞胞＜＜5个个/HP，，＞＞ 5个个/HP 称称镜镜下脓尿v 尿尿中中若若有有大大量量白白细细胞胞，，多多为为泌泌尿尿系系感感染染如如肾肾孟孟肾肾炎炎、、肾结核、膀胱炎或尿道感染肾结核、膀胱炎或尿道感染尿液检查医学知识培训23⑵ 尿白细胞 正常人尿沉渣镜检尿白细胞＜5个/HP，＞ 5个尿液中的白细胞尿液中的白细胞尿液中的脓细胞尿液中的脓细胞尿液检查医学知识培训24尿液中的白细胞尿液中的脓细胞尿液检查医学知识培训24⑶⑶上皮上皮细胞细胞v尿中所见的上皮细胞可由肾、尿路等处细胞脱落所致尿中所见的上皮细胞可由肾、尿路等处细胞脱落所致。

v肾肾、、输输尿尿管管、、膀膀胱胱覆覆盖盖移移行行上上皮皮细细胞胞，，近近尿尿道道口口覆覆盖盖鳞状上皮细胞鳞状上皮细胞v正常尿液中含有少量以上两种上皮细胞正常尿液中含有少量以上两种上皮细胞v肾实质性损害时可见肾小管上皮细胞肾实质性损害时可见肾小管上皮细胞尿液检查医学知识培训25⑶上皮细胞尿中所见的上皮细胞可由肾、尿路等处细胞脱落所致尿尿上皮细胞尿上皮细胞尿液检查医学知识培训26尿上皮细胞尿液检查医学知识培训262、管型、管型⑴⑴ 组成：组成： 是是蛋蛋白白质质、、或或细细胞胞、、或或碎碎片片在在肾肾小小管管、、集集合合管管中中凝凝固固而成圆柱形蛋白聚体而成圆柱形蛋白聚体⑵⑵ 形成管型的必要条件：形成管型的必要条件： ①① 尿中少量的清蛋白和肾小管上皮细胞产生的尿中少量的清蛋白和肾小管上皮细胞产生的T-H糖蛋白 ②② 肾小管有浓缩、酸化能力肾小管有浓缩、酸化能力 ③③ 有提供交替使用的肾单位有提供交替使用的肾单位尿液检查医学知识培训272、管型⑴ 组成：尿液检查医学知识培训27⑴⑴细胞管型细胞管型1.定义：定义： 常常以以蛋蛋白白质质为为基基质质，，其其所所含含细细胞胞数数量量超超过过管管型型体体积积的的三分之一时称细胞管型。

三分之一时称细胞管型2.分类：分类： ①① 上上皮皮细细胞胞管管型型：：见见于于急急性性肾肾小小管管坏坏死死、、急急性性肾肾小小球球肾肾炎炎、、间间质质肾肾炎炎、、慢慢性性肾肾炎炎、、肾肾淀淀粉粉样样变变性性、、中中毒毒后后肾肾损损害害等 ②② 红红细细胞胞管管型型：：见见于于急急性性肾肾炎炎、、急急进进性性肾肾炎炎、、狼狼疮疮性性肾肾炎、慢性肾炎急性发作炎、慢性肾炎急性发作 ③③ 白细胞管型：白细胞管型：见于肾盂肾炎、肾间质性肾炎见于肾盂肾炎、肾间质性肾炎尿液检查医学知识培训28⑴细胞管型1.定义：尿液检查医学知识培训28红细胞管型红细胞管型尿液检查医学知识培训29红细胞管型尿液检查医学知识培训29白细胞管型白细胞管型上皮细胞管型上皮细胞管型尿液检查医学知识培训30白细胞管型上皮细胞管型尿液检查医学知识培训30⑵⑵ 其它管型其它管型 ①①颗颗粒粒管管型型：： 肾肾实实质质病病变变的的变变性性细细胞胞或或由由血血浆浆蛋蛋白白分分解解产产物崩解成大小不等的颗粒聚集于物崩解成大小不等的颗粒聚集于T-H糖蛋白中形成的糖蛋白中形成的 ②②透透明明管管型型：：可可见见于于正正常常人人。

在在肾肾病病综综合合症症、、慢慢性性肾肾炎炎、、心衰时较常见心衰时较常见 ③③脂肪管型：脂肪管型：见于肾病综合征、中毒性肾病见于肾病综合征、中毒性肾病 ④④肾衰管型：肾衰管型：在慢性肾衰时若出现，提示预后不良在慢性肾衰时若出现，提示预后不良 ⑤⑤蜡蜡样样管管型型：：见见于于慢慢性性肾肾炎炎晚晚期期、、慢慢性性肾肾衰衰、、肾肾淀淀粉粉样样变变性 ⑥⑥ 色素管型：色素管型：见于肌红蛋白尿、血红蛋白尿见于肌红蛋白尿、血红蛋白尿尿液检查医学知识培训31⑵ 其它管型 ①颗粒管型： 肾实质病变的变性细胞或由血浆蛋白颗粒管型颗粒管型尿液检查医学知识培训32颗粒管型尿液检查医学知识培训32透明管型透明管型尿液检查医学知识培训33透明管型尿液检查医学知识培训33色素管型色素管型尿液检查医学知识培训34色素管型尿液检查医学知识培训34血红蛋白管型血红蛋白管型尿液检查医学知识培训35血红蛋白管型尿液检查医学知识培训35蜡样管型蜡样管型尿液检查医学知识培训36蜡样管型尿液检查医学知识培训36。