建立健全现代医院管理制度实施方案.doc

建立健全现代医院管理制度实施方案为切实推动全市医疗机构，特别是公立医院加快建立现代医院管 理制度，努力实现全市医院治理体系现代化，提升管理和服务效能， 更好地满足群众的看病就医需求，根据《X省人民政府办公厅关于印 发〈X省建立现代医院管理制度实施方案〉的通知》（X政办发〔X〕 29号）精神，结合我市实际，制定本实施方案一、 主要目标坚持以人民健康为中心，坚持正确的卫生与健康工作方针，不断 提高医疗服务质量，努力实现社会效益与运行效率的有机统一，充分 调动医务人员积极性，实行民主管理和科学决策，强化公立医院引领 带动作用，完善多元办医格局，加快医疗服务供给侧结构性改革，实 现医院治理体系和管理能力现代化到X年，建立健全统一高效的公 立医院领导体制、治理体系、管理制度和运行机制，形成比较完备的 医疗机构管理政策和制度规范，推动各级各类医院管理法治化、规范 化、精细化、科学化，基本建立权责清晰、管理科学、治理完善、运 行高效、监督有力的现代医院管理制度，为推进健康X建设奠定坚实 基础二、 工作任务（一）建立健全医院治理体系1. 强化各级政府办医职责落实党委和政府对公立医院的领导责 任、保障责任、管理责任、监督责任。

政府行使公立医院举办权、发 展权、重大事项决策权、资产收益权等，审议公立医院章程、发展规 划、重大项目实施、收支预算等各县市区人民政府，市医改办、 市卫生计生委、市编办、市发改委、市人社局、市财政局分别负责， 排在第一位的职能部门为牵头部门，下同）强化区域卫生规划、医疗卫生服务体系规划和医疗机构设置规划 的执行，合理控制公立医院单体床位规模、建设标准和大型医用设备 配备各县市区人民政府，市卫生计生委、市发改委分别负责）依照分级负担原则，各地要全面落实符合区域卫生规划的公立医 院基本建设和设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的 离退休人员费用、政策性亏损补贴等投入政策，细化落实对中医医院 的投入倾斜政策，建立逐步偿还和化解符合条件的公立医院长期债务 的机制各县市区人民政府，市财政局、市卫生计生委、市发改委 分别负责）按照“总量控制、结构调整、有升有降，逐步到位”的原则，逐 步建立以成本和收入结构变化为基础的医疗服务价格动态调整机制， 配套合理的医保支付政策各县市区人民政府，市发改委、市人社 局、市卫生计生委分别负责）在地方现有编制总量内，确定公立医院编制总量，逐步实行备案 制各县市区人民政府，市编办、市财政局、市卫生计生委分别负 责）按照《中共中央办公厅关于加强公立医院党的建设工作的意见》 和《中共中央组织部国家卫生计生委公立医院领导人员管理暂行办法》（中组发〔X〕5号）等有关规定，选拔管理公立医院领导人员。

各县市区人民政府，市委组织部、市卫生计生委分别负责）逐步取消公立医院的行政级别，各级卫生计生行政部门（含中医 药管理部门，下同）负责人一律不得兼任公立医院领导职务各县 市区人民政府，市卫生计生委、市委组织部、市编办、市财政局、市 人社局分别负责）按照“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许 医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励” 的要求，加快建立适应医疗行业特点的薪酬制度，充分体现医务人员 技术劳务价值各县市区人民政府，市人社局、市财政局、市卫生 计生委分别负责）定期组织公立医院综合绩效考核以及医院领导人员年度和任期 目标责任考核，考核结果与财政补助、医保支付、绩效工资总量以及 院长的薪酬、任免、奖惩等挂钩各县市区人民政府，市卫生计生 委、市委组织部、市人社局、市财政局分别负责）2. 落实医院经营管理自主权深化医疗领域“放管服”改革，合 理界定政府作为公立医院出资人的举办监督职责和公立医院作为事 业单位的自主运营管理权限，实行所有权与经营权分离各县市区 人民政府，市卫生计生委、市编办、市人社局、市财政局分别负责）公立医院要依法依规进行经营管理和提供医疗服务，行使内部人 事管理、专业技术机构设置、中层干部聘任、人员招聘和人才引进、 内部绩效考核与薪酬分配、年度预算执行等经营管理自主权，切实加 强对内设机构、中层干部和医务人员的监管。

各县市区人民政府， 市卫生计生委、市财政局、市人社局分别负责）按规定落实公立医院用人自主权，公立医院在编制总量内根据业 务需要面向社会自主公开招聘医务人员，对紧缺、高层次人才可按规 定采取考察的方式予以招聘进一步改进艰苦边远地区公立医院人员 招聘工作，由公立医院合理设置招聘条件，同级人力资源社会保障和 卫生计生行政部门审核后，及时招聘人员各县市区人民政府，市 人社局、市编办、市卫生计生委分别负责）3. 完善医院综合监管体系建立健全综合监管制度，重点加强对 各级各类医院医疗质量安全、医疗费用以及大处方、欺诈骗保、药品 回扣等行为的监管，建立黑名单制度，形成全行业、多元化的长效监 管机制建立医护人员个人信用档案，相关信息推送信用管理平台 对造成重大社会影响的乱收费等不良执业行为，造成重大医疗事故、 重大安全事故的行为，严重违法违纪案件，严重违反行风建设的行为， 要建立问责机制各县市区人民政府，市卫生计生委、市发改委、 市人社局、市工商局、市食药监局分别负责）强化卫生计生行政部门医疗服务监管职能，完善机构、人员、技 术、装备准入和退出机制市卫生计生委负责）深化医保支付方式改革，建立健全“结余留用、合理超支分担” 机制，发挥利益调控作用，探索推进紧密型医联体内实行医保总额付 费等多种付费方式，提高医院自我管理、主动降低运行成本的积极性。

充分发挥医保对医疗服务行为和费用的调控引导与监督制约作用，逐 步将医保对医疗机构服务监管延伸到对医务人员医疗服务行为的监 管市人社局、市卫生计生委分别负责）从严控制公立医院床位规模、建设标准和大型医用设备配备，严 禁豪华装修，对超出规模标准的要逐步压缩床位控制公立医院特需 服务规模，提供特需服务的比例不超过10%各县市区人民政府， 市卫生计生委、市发改委、市财政局分别负责）强化对公立医院经济运行和财务活动的会计和审计监督市财 政局、市审计局、市卫生计生委分别负责）按照注册地属地化管理原则，加强对非营利性社会办医院产权归 属、财务运营、资金结余使用、医保报销等的监管，加强对营利性社 会办医院盈利率的管控完善医药费用管控制度，严格控制医药费用 不合理增长，确保医院良性运行和发展各级公立医院医疗费用增长 幅度、药占比、百元医疗收入卫生材料消耗等逐步控制在规定范围内各县市区人民政府，市卫生计生委、市人社局、市财政局、市发改 委分别负责）4. 加强行业自律和社会监督完善和落实医院信息公开制度，拓 宽公众参与监管的渠道各级各类医疗机构要主动公开医疗质量安 全、服务收费价格、医疗相关费用、财务运行状况和综合绩效考核等 信息，二级以上各类医院相关信息应每年不少于一次向社会公布。

加 强行业自律和职业道德建设，充分发挥医疗行业协会、学会等社会组 织作用，建立医院行风社会监督员制度，促进依法执业、廉洁行医 改革完善医疗质量、技术、安全和服务评估认证制度，鼓励符合条件 的第三方开展或参与评价标准的咨询、技术支持、考核评价等工作市卫生计生委负责）（二）完善医院管理制度1. 制定落实医院章程各级各类医院应制定章程医院章程应包 括医院性质、办医宗旨、功能定位、办医方向、管理体制、经费来源、 组织结构、决策机制、管理制度、监督机制、文化建设、党的建设、 群团建设，以及举办主体、医院、职工的权利义务等内容医院要以 章程为统领，建立健全内部管理机构、管理制度、议事规则、办事程 序等，规范内部治理结构和权力运行规则，提高医院运行效率公立 医院在制定章程时，要严格贯彻落实《中共中央办公厅关于加强公立 医院党的建设工作的意见》，全面实行党委领导下的院长负责制，发 挥党委把方向、管大局、做决策、促改革、保落实的领导作用，必须 把党建工作要求写入医院章程各级各类医院要全面落实医院章程， 规范内部治理结构和权力运行规则，理顺管理与服务关系，提高医院 运行效率市卫生计生委、市委组织部、市人社局分别负责）2. 健全医院决策机制。

坚持民主集中制，实行集体领导、个人分 工和层级管理相结合健全医院议事决策规则和程序，不断提高科学 决策、民主决策、依法决策水平院长全面负责医疗、教学、科研、 行政管理工作院长办公会议是公立医院行政、业务议事决策机构， 对讨论研究事项作出决定在决策程序上，公立医院发展规划、“三 重一大”等重大事项，以及涉及医务人员切身利益的重要问题，要经 医院党组织会议研究讨论同意，保证党组织意图在决策中得到充分体 现充分发挥专家作用，组建医疗质量安全管理、药事管理等专业委 员会，对专业性、技术性强的决策事项提供技术咨询和可行性论证 资产多元化、实行托管的医院以及医疗联合体等，可在医院层面成立 理事会把党的领导融入公立医院治理结构，医院党组织领导班子成 员应当按章程进入医院管理层或通过法定程序进入理事会，医院管理 层或理事会内部理事中的党员成员一般应当进入医院党组织领导班 子市卫生计生委、市委组织部、市编办分别负责）3. 健全民主管理制度健全以职工代表大会为基本形式的民主管 理制度职工代表大会日常工作由医院工会负责，工会依法组织、代 表职工参与医院的民主决策、民主管理和民主监督推进院务公开制 度，向职工公开“三重一大”落实情况，医院管理、党风廉政建设、 民主评议干部，以及涉及职工切身利益的福利、绩效工资分配方案， 推优评先，职称评聘等内容。

畅通民主管理渠道，医院研究经营管理 和发展的重大问题应当充分听取职工意见，召开讨论涉及职工切身利 益的会议，必须有工会代表参加市卫生计生委负责）4. 健全医疗质量安全管理制度院长是医院依法执业和医疗质量 安全的第一责任人，落实医疗质量安全院、科两级责任制建立全员 参与、覆盖临床诊疗服务全过程的医疗质量管理与控制工作制度，严 格落实首诊负责、三级查房、分级护理、手术分级管理、抗菌药物分 级管理、临床用血安全等医疗质量安全核心制度严格执行医院感染 管理制度、医疗质量内部公示制度等加强重点科室、重点区域、重 点环节、重点技术的质量安全管理，推进合理检查、用药和治疗市 卫生计生委负责）5. 健全人力资源管理制度建立健全人员聘用管理、岗位管理、 职称管理、执业医师管理、护理人员管理、收入分配管理等制度在 岗位设置、收入分配、职称评定、管理使用等方面，对编制内外人员 统筹考虑公立医院在核定的薪酬总量内进行自主分配，体现岗位差 异，兼顾学科平衡，做到多劳多得、优绩优酬按照有关规定，医院 可以探索实行目标年薪制和协议薪酬医务人员薪酬不得与药品、卫 生材料、检查、化验等业务收入挂钩市人社局、市编办、市财政 局、市卫生计生委分别负责）6. 健全人才培养培训管理制度。

落实住院医师规范化培训、专科 医师规范化培训和继续医学教育制度，做好医学生培养工作加强临 床重点专科、学科建设，提升医院核心竞争力城市医生在晋升主治 医师或副主任医师职称前到基层或对口帮扶的医疗机构累计服务不 少于1年城市大医院要积极为基层和边远贫困地区培养人才公立 医院应建立人才培养制度，安排专项资金，加强人才培养，强化全员 继续医学教育，着力培育青年医疗骨干人才和实用人才市卫生计 生委、市教育局、市人社局分别负责）7. 健全财务资产管理制度财务收支、预算决算、会计核算、成 本管理、价格管理、资产管理等必须纳入医院财务部门统一管理建 立健全全面预算管理、成本管理、财务报告、第三方审计和信息公开 机制，确保经济活动合法合规，提高资金资产使用效益公立医院作 为预算单位，所有收支纳入部门预算统一管理，要强化成本核算与控 制，逐步实行医院全成本核算三级公立。