【7A版】员工医疗待遇制度.doc

7A版优质实用文档员工医疗待遇制度第一条根据《杭州市萧山区城镇职工基本医疗保险暂行规定》和有关法规政策，结合集团公司实际情况，特制定本制度第二条本制度适用于集团公司所属各单位在萧山区参保的合同工和所有聘用工在萧山区以外地区参保的合同工，根据当地的医疗保险规定由所在单位参照本制度制定补充规定实习生、培训生和钟点工不享受医疗福利待遇第三条医疗保险费的交纳：（一）企业为参保员工以上年全省职工平均工资的５％比例按月向社会保险机构缴纳基本医疗保险费，参保员工享受患病住院的医疗费用报销待遇二）参保员工每月向社会保险机构缴纳２元的大额医疗费用补充保险费，由企业在工资中代扣代缴，参保员工在一个医疗年度内累计发生的，在基本医疗保险统筹基金支付限额以上部分的医疗费用，由商业人寿保险公司负责赔付三）集团公司各单位暂不建立员工医疗基金个人帐户，员工按上年全省职工平均工资的２％比例缴纳医疗保险费在工资中暂不扣交第四条员工患病必须到规定的医疗机构就诊：（一）设有医疗中心的单位，员工必须在本单位医疗中心就诊，如需转院由医疗中心出具转院证明，才可到社会定点医院就诊如遇急诊，次日必须到医疗中心补办转院证明不设医疗中心的单位，允许员工直接到社会定点医院就诊。

二）萧山地区的社会定点医院为：萧山第一人民医院，萧山中医院，萧山妇幼保健院集团外地的企业可以在当地规定2～3家定点医院员工如患疑难病症需到社会其他医院就诊，必须有定点医院的转院证明，并经所在单位主管领导批准三）参保员工到定点医院就诊，必须出示医保卡，并使用基本医疗保险基金专用发票四）在萧山区的参保员工，患病住院可持《医疗保险证历本》在萧山区社会保险管理中心规定的定点医院范围内自由选择住院就医，入院时须将《医疗保险证历本》交定点医院，住院医疗费用由社保中心结算五）集团公司派驻外地的参保员工，除可在萧山区的定点医院住院就医外，派驻宁波的可在鄞县人民医院、李惠莉医院住院就医，派驻台州的可在台州中心医院、台州市立医院住院就医，派驻上海松江的可在松江区中心医院住院就医第五条员工因下列情形发生的医疗费用，不列入基本医疗保险支付范围，社会保险机构和企业不予报销：（一）在省规定的药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准范围以外的；（二）未经批准在非定点医疗机构就医的；（三）未经批准进行高、精、尖医疗仪器检查和作特殊治疗的；（四）因打架斗殴、酗酒、自伤、自杀、吸毒及违法犯罪等发生的医疗费；（五）出国、出境期间发生的医疗费；（六）交通事故、医疗事故、大面积食物中毒及其他赔付责任应予支付的医疗费；（七）应由工伤保险或女工生育保险基金支付的医疗费用。

第六条员工基本医疗费用报销结算的标准与办法：（一）参保员工患病住院及患各类恶性肿瘤、系统性红斑狼疮、血友病、再生障碍性贫血及慢性肾功能衰竭等规定病种的门诊医疗费用，超过起付标准部分由社会保险机构按规定比例支付；起付标准以下部分的基本医疗费用按企业规定的比例报销二）参保员工当年的门诊医疗费用和住院医疗费用中社会保险机构起付标准以下部分，以及聘用工当年的所有医疗费用，在次年一月份集中时间向单位报销，具体报销比例分段计算：（1）按上年全省职工平均工资的２％为基数，基数以下部分医疗费用全额报销；（2）基数以上至基数的２倍以下部分医疗费用，由员工个人承担；（3）超过基数的2倍以上部分医疗费用，由单位报销６０％，员工个人承担４０％三）员工在单位报销的医疗费用，必须符合本制度第三条、第四条的规定四）员工医疗费用报销按月计算，在社会定点医院就诊的医疗发票必须与就诊病历和处方相符，由各单位人力资源部经理或总经理办公室主任审核签字五）参保员工和聘用工当年在企业内没有报销基本医疗费用的，在次年一月份由单位按上年全省职工平均工资的２％比例补贴员工，并奖励100元，按月计算六）12月底前非合同期满终止而离开企业的员工，不享受企业当年的医疗福利待遇；合同期满终止而离职的员工，在离职时按实际工作时间只给予报销规定比例的医疗费用。

七） 集团公司内部调动的员工，企业当年的医疗福利待遇按调动时间由双方单位分段负责计算第七条员工工伤医疗费用的处理：（一）员工在工作时间、工作地点、从事本岗位职责工作过程中发生的意外伤害或为了维护国家、社会、企业和公众利益进行抢险、救灾、救人而发生的意外伤害，可享受工伤待遇二）员工因工负伤后，除急需抢救外，必须到单位医疗中心或规定的社会定点医院接受治疗三）参保员工发生工伤后，所在单位必须在15天内向劳动部门提出工伤报告，受伤员工本人或亲属必须在15天内向社会保险机构提交工伤保险待遇申请书，经劳动部门和社会保险机构确认后，工伤医疗费用由社会保险机构在工伤保险基金中给予报销四）非参保员工发生工伤后，所在部门班组必须对工伤进行确认，并报单位总经理审批确定为工伤的，其工伤医疗费用由单位全额报销如因员工违反操作规定而发生的伤害，其医疗费用由员工本人承担第八条 女员工生育费用及计划生育手术费的处理：（一）女员工符合计划生育规定生育，必须在规定的社会定点医院生产，外地女员工经单位同意允许回原籍的县级以上医疗单位生产，女员工的产前检查费、接生费、手术费、住院床位费（20元/天以内）由单位在生育保险基金2500元中给予全额报销，其中产前检查费仅指产妇建立生殖服务证后所发生的常规检查和化验费，不包括其他各种医疗设备仪器的检查费用。

其他费用及超过2500元以上部分由员工本人承担二）参保女员工在生育后二个月内必须将本人身份证复印件、出生医学证明复印件、生殖服务证复印件各一份交所在单位人事部门，向社会保险机构返回生育保险基金后才可报销生育费用，逾期不予报销三）女员工计划生育手术费，指因实行计划生育需要实施放环、人工流产、引产、绝育等手术的费用参保员工和萧山地区的聘用工必须到定点的萧山区计划生育宣传技术指导站施术四）参保女员工去计生指导站施术前，需到所在单位开具《计划生育手术结算单》，手术费用由社会保险机构支付，非参保女员工凭手术发票到单位报销女员工到非指定的医院施行计划生育手术，费用由员工本人承担第九条本制度于20GG年6月5日经开元旅业集团二届一次职工代表大会审议通过，从20GG年7月1日起执行第十条本制度如需修改，须经职工代表大会审议，解释权属集团公司总裁办公室57A版优质实用文档。