腰椎骨折术的手术配合-课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,腰椎骨折手术的步骤与配合,解剖结构,腰椎由后向前、有浅至深依次为皮肤、皮下、深筋膜，突起的棘突及其后方附着的棘上韧带、其中间的棘间韧带、两侧的椎旁肌，深层为椎板、关节突关节及横突，椎板前侧即椎管后壁，其内有黄韧带、硬膜外脂肪、椎前静脉丛、脊髓及神经根等精品资料,你怎么称呼老师？,如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？,你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？,教师的教鞭,“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘”,“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”,解剖结构,解剖结构,七个突起,一个椎孔,病史简介：,患者男，周定军，,49,岁,，骨科,26,床因从高处坠落致腰背部疼痛活动受限两小时 于,2017,年,08,月,15,日,11,：,18,入院，神清 呼吸平稳，腰背部压痛（,+,），双下 肢运动感觉正常入院生命体征,：,T,：,36.0P,：,78,次：,BP,：,105/60mmHg 08,月,16,日,15,：,00,患者在全麻,+,插管下行腰椎骨折切开复位内固定术,适应症,1.,腰椎间盘突出症,2.,腰椎管狭窄症,3.,腰椎滑脱,4.,退行性脊柱关节病,物品准备,1.,器械和辅料：小手术包、布类包、手术衣、中单、患者专属器械、备椎间盘包、下肢包、,2.,一次性用物：,8,针、,4,号丝线、,7,号丝线、,1,号丝线、,11,号刀片、,22,号刀片、明胶海绵、电刀、电刀擦、吸引管、吸引头、骨蜡、,50ml,注射器、,5ml,注射器、,T,管、引流袋、手术贴膜，光边、纱布、灯帽、备脑棉片、双极电凝。

3.,仪器设备：电刀、吸引器、,C,臂透视机4,、物品：,U,型体位垫一个、头圈、托手架两个、大枕头两个、中单、约束带,俯卧位,术前访视：,术前一日访视病人，做好心理护理:由于患者对手术方法不了解，对手术及术后功能恢复持 怀疑态度，出现紧张、焦虑情绪做好心理护 理，减少患者对手术的顾虑对待患者热情，耐心有针对性地向患者介绍手术室环境、手术医生、麻醉师的情况，如何配合手术，介绍 同类病人的成功经验，取得患者和家属的配合，使病人愉快的心情对待手术如遇特别紧张的 患者，可给予镇静剂缓解术前紧张情绪了解 患者的一般情况，做好病史采集，要注意患者 有无过敏史，高血压病史，冠心病史等术前访视 术前一天进流质饮食，术前12小时禁食，禁水完善各项血常规，药物皮试，X线 检查，肝肾功能检查等观察肢体活动 情况 术前细致观察肢体感觉，活动情况 是术前准备的重点，观察患者手术后肢 体的恢复情况，及时作好记录，这一点 非常重要，不容忽视，可为医生观察手 术疗效提供重要依据损伤原因,交通事故,运动误伤,病理性损伤,工伤,骨折分类,压压压手 性骨折,压缩性骨折,爆裂性骨折,髓核突入椎体,骨折分类,骨折分类,骨折线呈,水平走行,Chance,骨折,正常,I,度滑脱,II,度滑脱,III,度滑脱,IIII,度滑脱,腰椎滑脱分度示意图,腰椎滑脱,骨折分类,巡回护士配合,（,1,）患者入手术间后，再次仔细核对患者情况，保持室温,22 26,，湿度,55%60%,。

2,）建立静脉通道，保证液体、血液及麻醉药品输入通畅3,）将患者俯卧位，头偏向一侧，双上肢置于头两侧，胸腹部下摆放俯卧位垫避免腹部受 压男性患者注意保护好阴囊膝盖和小腿下 各垫二软垫（头圈），保持足部功能位大腿下放一大枕头，小腿下放一个大枕头、（,4,）保持尿管、负压吸引通畅安置好电极板，身体不直接接触金属物品，以 防烧伤连接高频电刀及吸引器注意 调节手术灯：确保术野清晰、（,5,）与器械护士共同清点器械与物品、（,6,）密切观察患者生命体征变化及时供应术中所需物品如遇紧急情况，沉 着、冷静器械护士配合,（,1,）熟练掌握手术步骤，熟悉手术医生习 惯术前,15 min,整理手术器械台，,与,巡回护士 清点术中所需器械及物品2),常规消毒皮肤，铺巾注意无菌操作递酒精沙块脱碘，光边擦干，协助手术医生贴手术巾（,3,）固定电刀，吸引管递把直钳固定根据术前,X,线片定位情况确定手术切口，切口应取背部后正中切口，切开皮肤后 递电刀切开皮下组织，递剥离器剥离椎旁肌肉，充分显露上下各一脊椎节段，侧方充分显露到 横突，并用深部自动撑开器撑开，递纱布填塞，压迫止血4,）椎弓钉螺钉植入：递咬骨钳咬掉进针点处皮质，递开口器准备螺钉进针点，递球探针并检查螺钉孔道在椎弓根 内走势。

插入克氏针，用,C,臂机透视确认 无误，植入标准螺钉同法植入其余,3,根 螺钉再次透视确认螺钉位置及长度,.,（,5,）安置固定系统复位：递持棒器将所需长度及弯度适中的棒植入先将螺 母临时锁紧，递撑开钳和压棒器在夹头 间产生撑开和压缩作用，再将螺母最终 拧紧，以避免任何松动和摇摆最后植 入横向连接杆直至完全锁紧棒6,）植骨融合（必要时）：递骨刀，骨锤，取髂骨骨块，用咬骨钳将其咬碎递弯钳，平镊植骨7,）缝合伤口：仔细检查有无出血点，用双击电凝彻底止血，用生理盐水冲洗 伤口，放置引流管，清点敷料、缝针、器械等物，并,与,术前核实，确保准确无 误递丝线按层次缝合伤口，递敷料将 伤口包扎好护理诊断：,P1,疼痛,:,与,疾病有关,P2,焦虑,:,与,担心疾病及预后有关,P3,有神经进一步损伤的可能,:,与,腰,3,爆裂性 骨折有关,P4,躯体移动障碍,:,与,腰椎骨折有关,P5,有皮肤完整性受损的可能,:,与,骨折需长期 卧床有关,P6,相关知识缺乏,:,缺乏术前术后等,配合,知 护理诊断：,P7,有引流低效的可能,:,与,术后放置引流管有 关,P8,排尿方式的改变,:,与,保留导尿有关,P9,有感染的危险,:,与,长期卧床抵抗力下降 有关,P10,便秘,:,与,长期卧床有关,与,长期卧床有关,P11,康复知识缺乏 康复知识缺乏,功能锻炼指导：,1.,扩胸，深呼吸运动：增加肺活量，促进换气，预防肺部并发症,2.,踝关节背伸，膝关节的屈伸运动：可避免影响以后的下地行走,3.,直腿抬高练习,:,防止神经根的粘连,4.,双下肢按摩：预防深静脉血栓,5.,股四头肌的等长收缩锻炼,6.,腰背肌锻炼：增强腰背肌力,出院指导,:,鼓励患者树立战胜疾病与痛苦的信心和勇气,继续佩戴腰部支具,3,个月，练习蹲坐的时间视病情而定。

坚持腰背肌锻炼和腹肌练习，运动量勺情递减,坚持肢体的功能锻炼,术后,3,个月内禁止拾重物，早期不做腰部屈伸及旋转动作，尽量减少脊柱活动,术后,2,个月及半年定期门诊复查，如有不适随时就诊。