产后盆底康复课件.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,,,,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,,,,产后盆底康复,产后盆底康复,1,盆底肌概念,盆底肌,即盆底肌肉,是指封闭骨盆底的肌肉群这一肌肉群犹如一张“吊网”,尿道、膀胱、阴道、子宫、直肠等脏器被这张“网”紧紧吊住,从而维持正常位置以便行使其功能一旦这张“网”弹性变差,“吊力”不足,便会导致“网”内的器官无法维持在正常位置,从而出现相应功能障碍,如大小便失禁、盆底脏器脱垂等吊力”不足,还能够表现为盆底脏器脱垂(子宫脱垂、阴道前,/,后壁膨出)、大便失禁斯坦芬尼,·,布勒,解释说,盆底肌肉就像一条弹簧,将耻骨、尾椎等连接在一起它围绕在尿道、阴道与直肠开口的周围,支撑着盆腔与腹腔器官,还会协同作用于膀胱、肠与性功能盆底肌概念盆底肌,即盆底肌肉,是指封闭骨盆底的肌肉群这一肌,盆底解剖结构,盆底肌肉 筋膜 韧带及其神经构成了复杂的盆底支持系统其相互作用与支持,承托并保持子宫,膀胱与直肠的正常生理位置。

盆底解剖结构盆底肌肉 筋膜 韧带及其神经构成了复杂的盆底,,,,,,直肠,肛门内括约肌,肛门外括约肌,,,,膀胱,输卵管,卵巢,子宫,耻骨联合,直肠肛门内括约肌肛门外括约肌膀胱输卵管卵巢子宫耻骨联合,盆底肌肉的功能意义,由深层肌与浅层肌构成的整体盆底肌,耻骨阴道肌有协助缩小阴道作用,耻骨直肠肌是最强大部分,阴道侧切时受损大,盆底肌是一个整体发挥作用,功能正常时,盆底器官保持在肛板肌肉上,能抵抗腹压,当结构损伤或减弱,收缩及紧张度不足以抵抗腹压增加而导致盆腔胀器脱垂,尿失禁等盆底功能障碍的临床表现,,盆底肌肉的功能意义由深层肌与浅层肌构成的整体盆底肌,盆底支持组织生理功能,维持盆腔器官正常的解剖位置,参与尿控,参与便控,维持阴道紧缩度,盆底支持组织生理功能维持盆腔器官正常的解剖位置,盆底功能康复技术,自主操练,低频电刺激,电子生物反馈,电刺激,+,生物反馈,,,盆底功能康复技术自主操练,自主操作,盆底肌锻炼法 盆底肌肉锻炼(,PFME,),又称为,Kegel,运动方法为做缩紧肛门的动作,每次收紧不少于,3s,,然后放松连续做,l5,～,30min,,每日进行,2,～,3,次;或每日做,PFME 150,～,200,次,,6,～,8,周为,1,个疗程。

盆底肌肉训练需兼顾,5,个方面:,①强度,肌肉收缩能够产生的最大张力;,②速率,最大张力与达到最大张力所需时间之比;,③持续时间,肌肉收缩能够持续或重复的时间长度;,④重复性,能够反复收缩达到一定张力的次数;,⑤疲劳,维持肌肉收缩达到要求或预期张力产生疲劳Ⅰ,类纤维训练,主要针对力度、持续时间与重复性这几个方面;,Ⅱ,类纤维训练,主要针对力度、速率与疲劳这几个方面自主操作盆底肌锻炼法 盆底肌肉锻炼(PFME),又称为Keg,自主操作,斯坦芬尼,·,布勒推荐了一套完整的盆底肌肉训练法,需要,14,周第,1,、,2,周,包括三组动作:缓慢收缩并放松盆底肌肉,一收一放为一组,每组维持,10,秒,每天练习,3,次,每次,10,组;快速收放,每组,2,秒,每天练习,3,次,每次,10,组;尽估计久地收紧盆底肌肉,每天一次,每次,10—30,组第,3—6,周:臀部向外转动;尽量将臀部往上提;扭胯,使之尽量向一侧倾斜以上三组动作每天练习一次,每次,10—30,下第,7—10,周:站立,缓慢收放盆底肌肉;站立,快速收放盆底肌肉;两腿分开,与肩同宽,缓慢收放盆底肌肉;两腿分开,相当于肩宽的两倍,缓慢收放盆底肌肉;在收放盆底肌肉的同时,完成起立、下蹲的动作。

以上动作每天练习一次,每次,5—10,下第,11—14,周:提肛时小步跳跃;提肛时大步跳跃;提肛时大步冲刺跑以上三组动作每天练习一次,每次,10,下自主操作斯坦芬尼·布勒推荐了一套完整的盆底肌肉训练法,需要1,,,Arnold Kegal,医生提出了,Kegal,训练法以加强盆底肌肉的力量,减少尿失禁的发生在此基础上辅以电刺激、生物反馈技术等技术,大大提高盆底康复治疗的治疗效果Arnold Kegal医生提出了Kegal训练法以加强盆底,低频电刺激,,刺激休眠的神经细胞,恢复相关肌肉功能与各种反射,增加轴突再生的数量及速度,提高相关肌肉功能,促进相关反射的恢复,兴奋交感神经抑制副交感神经神经低频电刺激,,电刺激能提高神经肌肉的兴奋性,唤醒部分因受压而功能暂停的神经细胞,促进神经细胞功能的恢复电刺激是通过刺激尿道外括约肌收缩,通过神经回路进一步增强括约肌收缩,加强控尿电刺激神经与肌肉,兴奋交感通路并抑制交感通路,抑制膀胱收缩能力,降低逼尿肌代谢水平,增加膀胱容量,加强储尿能力电刺激治疗是手术后促进神经功能康复的积极手段,,,能被动锻炼肌力,,,预防肌肉萎缩,使神经恢复功能电刺激是通过松弛盆底肌来缓解因肌痉挛引起的疼痛,直截了当诱导治疗性的反应或者调节下尿路功能的异常。

电刺激能提高神经肌肉的兴奋性,唤醒部分因受压而功能暂停的神经,肌肉纤维机械的肌电生理学的特征,,Ⅰ,类纤维,Ⅱ,类纤维,a,Ⅱ,类纤维,b,特征,紧张性纤维,紧张,—,相位性纤维,a,相位纤维,b,疲劳度,+,++,+++,最小频率,8Hz,20Hz,40Hz,肌肉痉挛时频率,33Hz,40Hz,80Hz,去极化时间,320~740us,,160~320us,,20~160us,,肌肉纤维机械的肌电生理学的特征Ⅰ类纤维 Ⅱ类纤维a Ⅱ类纤维,,运用功能性电刺激,(functional electrical stimulation,、,FES),为唤醒与增强盆底肌肉收缩,采纳刺激频率、脉冲、强度等都应依照接受治疗的个体情况调整强化盆底肌肉收缩,应区分不同纤维类型进行康复原则是先,I,类纤维后,Ⅱ,类纤维I,娄纤维强化训练刊需兼顾强度与收缩持续时间其强化锻炼模式以,50%,左右的最大自主收缩强度收缩,尽估计维持更长的时间,休息时间与收缩时间相等每次康复总时长为,l0min,当,I,类纤维收缩持续时间达到,l0s,,能够进行,Ⅱ,类纤维强化训练Ⅱ,类纤维强化训练时需兼顾强度与速率每个单次收缩后休息,2s,,每次康复总时长为,5min,。

I,类纤维与,Ⅱ,类纤维强化训练后,能够训练协调性收缩训练模式为在,l,类纤维持续收缩的基础上进行,Ⅱ,类纤维的快速收缩,分卧位、坐位、蹲位等不同体位进行正常情况下,腹压增高时,子宫、阴道上段、尿道、直肠被压向下后方,肛提肌的拉紧与上提归功于肌肉不自主的收缩关于存在,SUl,的产妇,反射性收缩要训练产妇在咳嗽、提重物、大笑等缘故诱发的腹内压增高前与增高过程中,有意识地主动地进行,Ⅱ,类纤维收缩,增大尿道闭台压,幸免漏尿运用功能性电刺激(functional electrical,生物反馈,生物反馈治疗通过肌电图,压力曲线或其她形式把肌肉活动的信息转化成听觉与视觉信号反馈给患者,指导患者进行正确的、自主的盆底肌肉训练,并形成条件反射,,生物反馈 生物反馈治疗通过肌电图,压力曲线或其她形式把肌,,生物反馈治疗能有效地控制不良的盆底肌肉收缩,并对这种收缩活动进行改进与纠正生物反馈,,肌肉生物反馈、,膀胱生物反馈,场景反射生物反馈治疗能有效地控制不良的盆底肌肉收缩,并对这种收缩活动,SONDES,阴道探头,阴道与直肠电刺激疗法是由微量电流刺激神经,运用无意志的骨盆底刺激作用,无需配合生物反馈方式,就可达到强化无力的骨盆底肌肉、抑制不当的膀胱收缩,重获膀胱制尿能力与骨盆肌的张力,有效改善或控制常见的尿失禁情况。

能够使凯吉尔运动,(,意志的骨盆底运动,),完全自动化,以正确,有效地完成运动经由骨盆神经的反射抑制,排除不必要的膀胱收缩而且此疗法是一种非侵入性的疗法,使用简单舒适,病人更易接受见效快,一般尿频、尿急的患者两周内能够有改善,而应力性尿失禁的患者也通常在,6,－,8,周内收到明显的效果,而且效果延续,成功率高达,60,－,90,％使用阴道与直肠电极刺激盆底与尿道括约,肌,重获膀胱制尿能力与骨盆肌的张力,有,效改善或控制最常见的几种尿失禁情况,对,于饱受顽固应力性尿失禁、混合型尿失禁与,神经肌肉系统仍有生机的患者而言,这是一,种最自然、安全、积极而且效果延续的治疗,方法SONDES 阴道探头阴道与直肠电刺激疗法是由微量电流刺激,治疗步骤,利用,10,－,50hz,,,200us,的波宽,,0,－,100mA,的电流强度来进行恰当的神经肌肉的电刺激,目的是尽快让患者增强对盆底肌肉的本体感受,增强神经的兴奋性,治疗步骤利用10－50hz,200us的波宽,0－100mA,,产后盆底康复课件,习惯症,1,、产后妇女可作常规盆底肌肉锻炼2,、阴道松弛、阴道痉挛、性生活不满意者3,、轻、中度子宫脱垂,阴道膨出。

4,、各种尿失禁5,、反复阴道炎,,尿路感染,患者非急性期6,、泌尿生殖修补术辅助治疗7,、产褥期症状(腰背痛、腹痛、,尿潴留,、乳涨、,耻骨联合,分离等)8,、全身,运动系统,肌肉功能障碍9,、乳房松弛、,乳房下垂,10,、下肢水肿、静脉与淋巴回流障碍11,、术后疤痕疼痛习惯症1、产后妇女可作常规盆底肌肉锻炼盆底康复禁忌症,1,、孕妇的腹部,2,、,产后恶露,未干净或月经期,3,、戴,心脏起搏器,的患者,4,、恶性肿瘤区,5,、手术疤痕裂开,6,、神经系统疾病,,盆底康复禁忌症1、孕妇的腹部,感谢您的聆听！,感谢您的聆听！,22,。