9、小儿泄泻病中医临床路径.doc

小儿泄泻病（小儿腹泻）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为小儿腹泻的轻症患者 一、小儿泄泻病（小儿腹泻）轻症中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为泄泻（TCD编码：BNP110 ）西医诊断：第一诊断为小儿腹泻（ICD-10编码：A09.004感染性腹泻；A08.001轮状 病毒性肠炎；ICD-10 : K52.202过敏性腹泻；ICD-10 : K52.205饮食性腹泻；ICD-10 : K52.912 慢性腹泻）二）诊断依据1. 疾病诊断：（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》 （ZY/T001.4-94） 2 ）西医诊断标准：参照《诸福棠实用儿科学》第7 版（胡亚美、江载芳主编,人民卫 生出版社，2002 年）2．证候诊断参照《国家中医药管理局“十一五”重点专科泄泻诊疗方案》小儿泄泻病临床常见证候：风寒泄泻证湿热泄泻证伤食泄泻证脾虚泄泻证寒湿泄泻证脾肾阳虚泻（三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五'重点专科泄泻诊疗方案”1．诊断明确，第一诊断为小儿泄泻2．患儿适合，监护人同意接受中医治疗标准住院日为 6±1 天。

五）进入路径标准1•第一诊断为小儿泄泻病（TCD编码：BNP110 ））和腹泻（ICD-10编码：A09.004 感染性腹泻；A08.001轮状病毒性肠炎；ICD-10 :K52.202过敏性腹泻;ICD-10 :K52.205 饮食性腹泻；ICD-10 : K52.912慢性腹泻）2•有小儿中医特色疗法适应症，无其他禁忌症3•患儿同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径 流程实施时，可以进入路径4.患儿及家长同意并配合治疗六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点注意证候的动态变化七）入院检查项目1•门诊就诊当天根据需要检查的项目：（1）血常规、尿常规、便常规（2） C反应蛋白（CRP ）（3） 大便轮状病毒检测（4） 血钠、钾、氯、钙测定2 •入院后1-2天必须检查的项目：（1）血常规、尿常规、便常规（2） C反应蛋白（CRP ）（3） 大便轮状病毒检测（4） 肝肾功、电解质（5） 其他检查根据患儿具体情况（八）治疗方法1•辨证选择口服中药汤剂、中成药（1）中药汤剂① 风寒泄泻证治法：疏风散寒,化湿和中方药：藿香正气散加减，藿香、厚朴、苏叶、陈皮、大腹皮、白芷、茯苓、白术、半夏 曲、桔梗、甘草、大枣、生姜。

中成药：藿香正气口服液等② 湿热泄泻证治法：清肠解热,化湿止泻方药：葛根芩连汤加减，葛根、甘草、黄芩、黄连等③ 伤食泄泻证治法：运脾和胃,消食化滞方药：保和丸加减，神曲、山楂、茯苓、半夏、陈皮、连翘、莱菔子 中成药：保和丸等④ 寒湿泄证治法：温脾燥湿、渗湿止泻方药：桂枝加人参汤合五苓散加减，桂枝、党参（或人参）、炒苍术、炙甘草、猪苓、 茯苓、泽泻、陈皮、厚朴、藿香、诃子、炮姜中成药：小儿止泻散等⑤ 脾虚泄泻证治法：健脾益气,助运止泻方药：参苓白术散加减，人参、茯苓、白术、桔梗、山药、甘草、白扁豆、莲子肉、砂 仁、薏苡仁中成药：醒脾养儿颗粒等⑥ 脾肾阳虚泄泻证治法：温补脾肾,固涩止泻方药：附子理中丸合四神丸加减，制附子、党参、炒白术、干姜、甘草、补骨脂、肉豆 蔻、五味子、吴茱萸、生姜、大枣中成药：附子理中丸、四神丸等（2）中药免煎颗粒剂 针对小儿腹泻的常证，以健脾化湿为基本原则，根据不同证型随症加减采用中药免煎 颗粒剂治疗，服用方法：每日2-3 次，开水冲服2．推拿治疗（1）小儿推拿法（2）三字经流派推拿法3．外治法（1）中药灌肠法（2）西药灌肠（3）敷贴疗法（4）艾灸（5）红光治疗（6）中药离子导入4．基础治疗（1 ）轻度脱水者给予ORS 口服补液盐；中度以上脱水者给予静脉补液。

2 ）体温超过38.5工者给予口服对布洛芬混悬剂或乙酰氨基酚滴剂以降温3） 合并细菌感染者给予抗生素治疗4） 给予蒙脱石散及肠道益生菌治疗九）出院标准1．大便性状及次数明显好转2．体温正常，全身症状明显改善3．大便常规、电解质正常十）有无变异及分析1．因实验室检查结果异常需要复查，导致住院时间延长2. 治疗期间出现其他意外情况需进一步明确诊断，退出路径3．因患儿及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径二、小儿泄泻病（小儿腹泻）中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为小儿泄泻病（小儿腹泻）（TCD编码：BEZ120, ICD-10编码：A09.903 ； K52.219）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号：住院号：发病日期：_年_月_日住院日期： 年_月_日出院日期: 年_月日标准住院日：6±1天 实际住院日 天时间年 月曰 （第1天）年 月曰 （第2〜3天）主要诊疗工作□询问病史、体格检查、舌象、指纹□采集中医四诊信息□进行中医证候判断□完成病历书写和病程记录□初步拟定诊疗方案□完善辅助检查□密切观察、防治并发症，必要时监护□与监护人沟通，向其交代病情及注意事项□采集中医四诊信息□进行中医证候判断□防治并发症□完成病历书写和病程记录□上级医师查房：评估治疗效果，调整或补 充诊疗方案□完善入院检查，据检查结果予相应处理 □注意病情变化重点医嘱长期医嘱 □儿科护理常规 □分级护理 □按不冋年龄选择喂养方式（母乳喂养、流 质、半流质，乳糖不耐受者为低乳糖奶粉喂 养）□辨证内服中药汤剂或颗粒剂 □辨证使用中成药或中药注射剂 □外治法□离子导入治疗 □红光治疗 □灌肠 □艾灸 □推拿 □穴位贴敷 临时医嘱□血常规、尿常规、便常规；□ C反应蛋白（CRP） □大便轮状病毒检测。

□肝肾功、电解质 □按照脱水程度给予补液 □其他检查□对症处理长期医嘱□儿科护理常规□分级护理□按不冋年龄选择喂养方式（母乳喂养、流 质、半流质，乳糖不耐受者为低乳糖奶粉喂 养）□辨证内服中药汤剂或颗粒剂□辨证使用中成药或中药注射剂□外治法□离子导入治疗 □红光治疗 □灌肠□艾灸 □推拿 □穴位贴敷临时医嘱□必要时复查异常项目□必要时查心肌酶、心电图□按照脱水程度给予补液□其他检查□对症处理主要 护理 工作□护理常规□完成护理记录□观察并记录病情变化及救治过程□静脉抽血□制定规范的护理措施□生活与心理护理□根据患者病情和危险性分层指导患者的喂养病情 变异 记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.责任 护士 签名医师 签名时间 年 月曰 （第4注） 年 月曰 X第6±1天）主要诊□采集中 □进行中 □防治并 □完成病 □上级医 或补 充诊疗;□完善入 理廿口 it-n」医四诊信息天厂 眶证候判断F发症且历书与和病程记录 别帀查房：评估治疗效果，调整方案、院检杳，据检杳结果予相应处pa□上级医师查房，确走出院时间□付合出院标准者，交代出院后注意事 项和随访方案，□指导出院后康复，预约复诊日期。

□通知出院□完成出院刖的有关记录□健康宣教・1・n宀n—nca重 点 医 嘱理期医嘱 □儿科护 □分级护 □按不同 流质、半: 粉喂 养）□辨证内 □辨证使 □外治法 □离- 肠□艾i临时医D□必要时 □必要时 □按照脱丑里常规丑里］年龄选择喂养方式（母乳喂养、流质，乳糖不耐受者为低乳糖奶〕服中药汤剂或颗粒剂 目用中成约或中约注射剂 b子导入治疗□红光治疗□灌灸□推拿□穴位贴敷属「复杳异常项目f杳心肌酶、心电图2水程度给予补液 出院医嘱□开具出院医嘱□出院带约主要□制疋规氾的护理措施□生活与心理护理□根据患者病W和危险性分层f指导患者的喂养->— ， 1-1— n—1□协助患者办理出院手续□出院指导□送患者出院->— ， l-l— n—1病□尢□有，原大.1.2.□尢□有，原大.1.2.责任 护士 签名医师 签名。