正常酚胫与娩的操作常规.doc

0正常分娩的操作常规一﹑接产前的准备 （一）环境准备 1.产房应常规每天空气消毒一次，每次接产结束产妇回病房后追加消毒一次或通风 10—20分钟 2.产包及有关器械应定期高压蒸汽灭菌消毒，标明消毒日期 3.有关急救设备和药品处于备用状态，保持室内温度在 26—28℃ 二、会阴冲洗及消毒 1.会阴冲洗总原则 （1）孕妇取膀胱截石位2）两遍肥皂水加一遍碘伏，肥皂水清洁时 由外侧向中央，碘伏消毒时由中央向外侧3）每次肥皂水后用温开水冲洗一遍（每次需用水500ml，水温 39—41℃.（4）每一步骤操作时间要求不少于 2 分钟30 秒，全过程共需 7 分钟5）每冲洗一人需无菌纱布 5 块，无菌钳 3 把，第 3 把无菌钳只能用于碘伏消毒碘伏消毒的范围不得超过肥皂水清洁的范围6）冲洗完成后，更换无菌会阴垫 1 张2.操作人员要求：操作前向孕妇做好解释工作并洗手戴口罩3.准备冲洗用物品（1）20％的肥皂水，0.5％碘伏，冲洗包，冲洗壶(内盛 39—41℃温开水 1000ml）2）打开冲洗包，1 号弯盘（或辅料罐)放纱布 4 块，内盛 20％肥皂水；2 号弯盘（或辅料罐）放纱布 1 块，内盛 0.5％碘伏。

14.会阴冲洗具体步骤 （1）第一遍肥皂水擦洗 第一把无菌钳夹第一块肥皂水纱布从阴阜（由上向下）→对侧大腿根→近侧大腿根→对侧大腿上 1／2→近侧大腿上 1／2→会阴体→对侧臀部→近侧臀部，弃之 第一把无菌钳夹第二块肥皂水纱布（用第二把无菌钳传递）从对侧小阴唇→近侧小阴唇→对侧大阴唇→近侧大阴唇→会阴体→肛门，弃之2）第二遍肥皂水擦洗 第一二把无菌钳夹第三块肥皂水纱布，方法同第一遍肥皂水 第一二把无菌钳夹第四块肥皂水纱布，方法同第一遍肥皂水 温开水冲洗：中间→对侧→近侧→中间，将皂液冲净3）第三遍碘伏消毒第二三把无菌钳夹碘伏纱布一块：阴裂→对侧小阴唇→近侧小阴唇→对侧大阴唇→近侧大阴唇→阴阜（由下向上）→对侧大腿根→近侧大腿根→对侧大腿上 1／3→近侧大腿上 1／3→会阴体→对侧臀部→近侧臀部→肛门，弃之 三、刷手 1.剪短指甲，戴好口罩帽子（不许露出头发），着清洁刷手衣裤，衣袖挽到肘上 4 寸 2.用肥皂洗净双手及手臂至肘上 3 寸，手指朝上肘朝下，用清水冲净皂液，取无菌干毛巾从手到肘部擦干手臂（擦过肘部的毛巾不可再擦手部；两只手臂分别用两块毛巾） 3.用无菌刷子蘸 0.5％碘伏，由指尖向上依次刷至肘上 3 寸处，两臂交替刷洗，特别注意甲缘，甲沟，指蹼等处，共刷洗 5 分钟（中途可蘸碘伏或更换刷子）。

4.取无菌干毛巾从手到肘部擦干手臂擦过肘部的毛巾不可再擦手部，两只手臂分别用两块毛巾） 25.刷手后，保持拱手姿势举于胸前，上不可超过肩部，下不可低于腰部 四、正常分娩的接生程序 1.初产妇儿头拨露 1—2cm,经产妇宫口开大 3—4cm 以上，根据进展情况进行会阴消毒，准备接生（取膀胱截石位或两腿屈膝）；打开红外线暖箱；备好肩垫和新生儿抢救用品2.接生者进行刷手，穿手术衣，戴无菌手套 3.铺产台： （1）在产台远端处将纱布及棉球分开放，将两个棉球用盐水浸濕并挤干放在小碗中备用（擦拭新生儿眼睛），用一把止血钳套好气门芯，按接产顺序摆好器械，将处理脐带用的物品放置在保暖台上2）在两腿屈膝内侧及产单中上端将产单折起，防止羊水外流3）腹部放置消毒巾一块，两侧大腿各铺治疗巾一块，会阴部一块，内垫纱布一块，用布巾钳固定用一棉片堵住肛门，以防污染4）右手用消毒巾保护会阴，左手协助胎头做好分娩机转，娩处胎儿时要注意力集中，速度不要太快要求与产妇配合好，控制孕妇用力，胎头着冠后，在宫缩间歇，嘱产妇用力，缓慢的娩出胎头大径，防止产道的损伤5）胎头娩出后，胎肩娩出前，挤净其口腔，鼻腔粘液和羊水，当胎儿的前肩娩出后，为防止产后出血，此时可肌注缩宫素 10iu 或稀释后静脉注射。

5.待下次宫缩发动时，先后协助娩出胎儿的后肩及胎儿躯体待胎儿全部娩出后，再次挤出其口腔鼻腔粘液，并用低压吸痰器或一次性吸痰管吸痰羊水流净后，将集血器放在产妇臀下，以便收集阴道出血 36.新生儿处理：对新生儿进行快速评价及初步复苏；如有新生儿窒息按照新生儿复苏程序处理 7.脐带处理 （1）断脐:胎儿娩出后，待 2-3 分钟脐带血管停止搏动后再断脐2）脐带消毒：用碘酒、酒精消毒脐带至脐根以上 5 厘米腹部围绕脐轮直径 5 厘米的皮肤3）结扎脐带：在距脐根 0.5—1cm 处止血钳夹住脐带，于上方 1cm 处剪断脐带，同时检查脐血管（2 根动脉、1 根静脉）有无异常，用气门芯或脐带夹住脐带（或用丝线结扎），松开止血钳4）断端处理：用一块消毒棉片挤净脐带断端处淤血及粘液，随之把棉片围在脐轮周围，左手固定，右手用蘸有 3%碘酒或高浓度的高锰酸钾溶液（20%）的棉签均匀涂擦脐带断端，进行血管烧灼消毒，切勿碰新生儿皮肤待碘酒或高锰酸钾溶液稍干后，棉签及棉片扔于医疗垃圾桶内5）用小纱布裹好脐带处，用油纱布擦净腰部胎脂，然后用脐带卷包扎脐带 8.擦拭新生儿皮肤的胎脂、羊水、血迹，同时检查新生儿有无畸形。

9.测量新生儿体重，在新生儿病历上按新生儿脚印和母亲的指印，于母亲核对母亲姓名、新生儿性别、住院号，系脚条或腕带，然后将新生儿放在母亲胸前进行早接触、早吸吮，填写新生儿病历10.胎盘剥离后，娩出胎盘：按顺时针方向旋转牵引，不得硬牵，发现胎盘胎膜残留，应及时处理将娩出的胎盘放入小盆内，检查胎盘、胎膜是否完整 411.按常规进行软产道检查（原则：由外向内、由健侧向患侧依次检查），如有软产道裂伤进行修补、缝合 12.测量胎盘大小，脐带长度，并测量盆内出血量 13.清理产台，用碗盘将血及羊水刮净，计出血量，将产包污物按照生活垃圾与医用垃圾分别放置 14.为产妇清洁会阴，盖好被子，清洁器械倒污物桶并清洁油布、地面认真填写分娩记录及分娩登记等人流术中应注意的操作规程【摘要】人工流产术(简称人流术)是避孕失败的补救措施之一，是指妊娠 14 周以内，因意外妊娠、优生或疾病等原因而采用手术方法终止妊娠，人工流产术按照受孕时间的长短，可分为负压吸引术(孕 6-10 周)和钳刮术(孕 11-14 周)要使手术成功，医生必须认真钻研业务技术知识，以理论指导实践，并不断总结经验，本文主要探讨了人工流产术中负压吸引术应注意的一些事项。

关键词】人流术(负压吸引术)1.1 适应症：(1)凡妊娠 10 周内，要求终止妊娠而无禁忌症者2)因患某种疾病不宜继续妊娠者1.2 禁忌症：(1)生殖器炎症2)严重的心肺、肝肾血液系统病症3) 各种疾病的急性期4)手术当日两次体温在537.5 度以上者1.3 术前准备：(1) 询问病史及避孕史，特别是人工流产史、剖宫产史、本次妊娠是否哺乳期等2) 检查心肺功能，测体温、血压及妇科检查3)B 超检查确诊及实验室检查(4)解除受术者的思想顾虑，进行避孕宣教5)进行医患沟通，让患者签人流知情同意书6) 排空膀胱1.4 操作方法及步骤：(1) 体位：受术者排空膀胱后取膀胱截石位2) 消毒铺巾；用碘伏按顺序消毒外阴、阴道、铺无菌洞巾3) 戴无菌手套进行双合诊检查，了解子宫大小，位置、软硬度、活动度及附件情况4) 放阴道窥阴器扩开阴道，充分暴露宫颈5) 消毒并钳夹宫颈：用碘伏消毒宫颈及阴道用宫颈钳钳夹宫颈(前位子宫夹后唇，后位子宫夹前唇)，为操作方便可夹侧唇6) 控宫深：以执笔式将探针沿子官位置方向探测宫腔的深度，遇阻力后停止推进，此时探针上的刻度即为宫腔深度7) 扩宫：用子宫颈扩张器顺着子宫方向，由小到大顺序以执笔式送人宫颈内口，扩张时轻轻抽动扩张宫颈，扩大程度比所用吸管大 1/2～l 号。

8) 吸引：将吸管连接负压后，沿子宫位置方向将吸管头部轻轻送入宫底，遇阻力约向后退 2cm 左右，送入吸管的深度不宜超过子宫探针所测的宫腔深度，根据孕周及宫腔大小控制负压在 400-500 mmHg，按顺时针方向旋转寻找胎囊着床部位，当吸到胚胎时，执吸管的手可感到官腔内容物进入吸管的震动感，若宫壁紧裹吸管，抽动6时阻力大，表示宫腔已缩小，降低负压再吸引 1 圈当感觉宫腔壁由光滑至粗糙，吸出物为血性泡沫，表示官腔内容物已吸净，可折叠捏紧橡皮管，从官腔抽出吸管，用小号刮匙轻轻搔刮宫底及两侧宫角，检查宫腔是否吸净(9) 复控宫深：用探针轻轻探宫深较术前缩小 l～2cm2 手术中的一般注意事项 2.1 术中要从宫腔抽出吸管时，先折叠胶管再抽出吸管，防止损伤宫颈及宫颈管2.2 若吸管头部管窗被绒毛组织堵塞不能再吸引时，可抽出吸管加大吸引力，抽掉组织，或用钳子、镊子将组织夹出 2.3 吸管吸住子宫壁不能移动时，可关掉吸引器，拔掉吸管上的橡皮管，解除负压，吸管便可取出2.4 吸引中或吸引后，若出现子宫收缩不良，出血较多时，可肌注缩宫素 10u 或麦角新碱 0.2～0.4mg，加强子宫收缩，减少出血。

2.5 检查宫腔是否吸净，可用小号刮匙轻轻搔刮子宫底部及两侧角， 若有少许残留组织，则须刮净残留组织2.6 若受术者要求手术后立即放入宫内节育器，手术结束后子官收缩良好方可放入3 手术中的特殊情况注意事项3.1 哺乳期子宫妊娠：哺乳期子宫宫壁薄软，探宫深时顺沿宫腔方向轻轻送入，达宫底有阻力后，不可再用力，扩张宫7口后，可肌注或宫颈注射缩宫素 10u，以促使子宫壁收缩变厚，再行刮宫，防止子宫穿孔3.2 剖宫产后子宫妊娠：剖宫产后的子宫壁有疤痕，如吸宫时不慎或因疤痕愈合不佳，吸管或其它手术器械往往易从疤痕部位穿出发生穿孔，所以在手术前应详细询问病史，了解剖宫产的时间、术式、伤口愈合情况和有无感染，估计术中可能发生的一些问题，做好预防工作对于这类孕妇做人流术应由技术熟练的有经验的医师操作一般在扩张子宫颈后可在宫颈上注射或肌注缩宫素 10u 后再吸引，操作要轻柔、稳准、负压不宜过大，器械出入宫腔次数不宜过多3.3 过度后屈子宫妊娠：用宫颈钳夹住前唇，向外向下牵拉，尽量使子宫位置拉平，变成平位(即中间位)或近于平位，以便手术操作，也可防止吸宫不全和穿孔3.4 子宫肌瘤合并妊娠：由于子宫肌瘤使官腔形态变形。

官腔变大，所以要测准宫腔长度，吸引时要注意官腔形态，细心操作，防止漏吸或空吸若出血量增多，可用子宫收缩药加强子宫收缩3.5 畸形子宫妊娠：吸引前要仔细检查，确定子宫畸形状态，如双子宫、残角子宫，纵隔子宫等必须吸干净两个官腔的胚胎组织和妊娠蜕膜，否则较易残留，术后出血时间较长且易感染83.6 警惕异位妊娠：如吸出物中只有蜕膜而无绒毛或胎胎组织，则必须将全部吸出物送病检，并复查 B 超和血 HCG疑诊异位妊娠时，应住院观察，进一步诊治3.7 短期内二次妊娠：有的患者人流术后不注意避孕，子宫尚未完全复旧又再次怀孕，这样的子宫较软， 应由有经验的医师操作4 总结人工流产术虽为一简单的小手术但操作起来并不容易，书本理论知识与临床实践仍有一定的距离所以就要求我们在工作中做到以下几点：4.1 认真钻研业务技术知识，以理论指导实践，并不断总结经验，以严谨的科学态度一丝不苟的工作作风对待手术4.2 认真做好术前查体，详细询问病史，从病史中掌握一些特殊情况下的妊娠，做到心中有数4.3 加强同事之间的临床经验交流，探讨好的手术方法及注意的事项，不断提高业务水平，以便在临床工作中很好地服务于患者，有利于计育工作的开展。

9水囊引产术【适应症】1．妊娠在 14~27 周内要求终止妊娠且无禁忌证者2．因某种疾病不宜继续妊娠者3．产前诊断胎儿畸形者禁忌症】1．子宫有瘢痕者2．生殖器炎症，如阴道炎、重度宫颈糜烂、盆腔炎或阴道分泌物异常3．严重高血压。