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内科护理学心脏瓣膜病ppt课件.ppt

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    • 心脏瓣膜病〔valvular heart disease〕董凤伟 n n掌握掌握掌握掌握n n〔〔〔〔1 1 1 1〕二尖瓣狭窄、二尖瓣封锁不全、自动脉瓣〕二尖瓣狭窄、二尖瓣封锁不全、自动脉瓣〕二尖瓣狭窄、二尖瓣封锁不全、自动脉瓣〕二尖瓣狭窄、二尖瓣封锁不全、自动脉瓣狭窄、自动脉瓣封锁不全的临床表现狭窄、自动脉瓣封锁不全的临床表现狭窄、自动脉瓣封锁不全的临床表现狭窄、自动脉瓣封锁不全的临床表现n n〔〔〔〔2 2 2 2〕二尖瓣狭窄〔封锁不全〕、自动脉瓣狭窄〕二尖瓣狭窄〔封锁不全〕、自动脉瓣狭窄〕二尖瓣狭窄〔封锁不全〕、自动脉瓣狭窄〕二尖瓣狭窄〔封锁不全〕、自动脉瓣狭窄〔封锁不全〕的护理〔常见护理诊断、护理措〔封锁不全〕的护理〔常见护理诊断、护理措〔封锁不全〕的护理〔常见护理诊断、护理措〔封锁不全〕的护理〔常见护理诊断、护理措施〕和安康教育施〕和安康教育施〕和安康教育施〕和安康教育n n熟习熟习熟习熟习n n 二尖瓣狭窄〔封锁不全〕、自动脉瓣狭窄〔二尖瓣狭窄〔封锁不全〕、自动脉瓣狭窄〔二尖瓣狭窄〔封锁不全〕、自动脉瓣狭窄〔二尖瓣狭窄〔封锁不全〕、自动脉瓣狭窄〔封锁不全〕的病了解剖与病理生理封锁不全〕的病了解剖与病理生理封锁不全〕的病了解剖与病理生理封锁不全〕的病了解剖与病理生理n n了解了解了解了解n n 二尖瓣狭窄〔封锁不全〕、自动脉瓣狭窄〔二尖瓣狭窄〔封锁不全〕、自动脉瓣狭窄〔二尖瓣狭窄〔封锁不全〕、自动脉瓣狭窄〔二尖瓣狭窄〔封锁不全〕、自动脉瓣狭窄〔封锁不全〕的辅助检查及治疗要点封锁不全〕的辅助检查及治疗要点封锁不全〕的辅助检查及治疗要点封锁不全〕的辅助检查及治疗要点学习要求学习要求 是由于炎症、缺血性坏死、退是由于炎症、缺血性坏死、退行性改行性改动、粘液瘤、粘液瘤样变性、先天性性、先天性畸形、畸形、创伤等等缘由引起的由引起的单个或多个或多个瓣膜功能或构造异常,个瓣膜功能或构造异常,导致瓣口致瓣口狭窄和狭窄和( (或或) )封封锁不全。

      不全定定义概概 述述 风湿性心湿性心脏瓣膜病〔瓣膜病〔rheumatic valvular heart disease〕〕简称称风心病,是由心病,是由风湿性炎症湿性炎症过程所致的瓣膜程所致的瓣膜损害;害;主要累及主要累及40岁以下人群以下人群,女性多于男性,是我国常女性多于男性,是我国常见的心的心脏病之一;病之一; 二尖瓣病二尖瓣病变最常最常见,其次是二尖瓣合并自,其次是二尖瓣合并自动脉瓣病脉瓣病变概概 述述 一、二尖瓣狭窄一、二尖瓣狭窄二、二尖瓣封锁不全二、二尖瓣封锁不全三、自动脉瓣狭窄三、自动脉瓣狭窄四、自动脉瓣封锁不全四、自动脉瓣封锁不全教学内容教学内容 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄mitral stenosis瓣膜交界处粘连、交融、增厚瓣膜交界处粘连、交融、增厚瓣口狭窄瓣口狭窄左房代偿期左房代偿期左房失代偿期左房失代偿期右心受累期右心受累期左房扩展肥厚左房扩展肥厚左心房压左心房压肺循环淤血肺循环淤血右心室肥厚扩展右心室肥厚扩展右心室衰竭右心室衰竭病了解剖与病理生理病了解剖与病理生理 代偿期:无病症或仅有细微病症代偿期:无病症或仅有细微病症失代偿期:呼吸困难失代偿期:呼吸困难(dyspnea)(dyspnea) 咳嗽咳嗽(cough)(cough) 咯血〔咯血〔haemoptysishaemoptysis〕〕 右心受累期:右心衰竭病症右心受累期:右心衰竭病症病症病症二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄n望诊:二尖瓣面容望诊:二尖瓣面容n触诊:心尖部舒张期震颤触诊:心尖部舒张期震颤n叩诊:正常叩诊:正常n听诊:心尖部第一心音亢进听诊:心尖部第一心音亢进n 开瓣音开瓣音(opening snap,OS(opening snap,OS〕〕n 心尖部舒张期隆隆样杂音心尖部舒张期隆隆样杂音n 肺动脉瓣区第二心音亢进伴分裂肺动脉瓣区第二心音亢进伴分裂n心房颤抖、右心衰竭的体征心房颤抖、右心衰竭的体征体征体征 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄Ø心房颤抖心房颤抖Ø心力衰竭心力衰竭Ø急性肺水肿急性肺水肿Ø栓塞栓塞Ø肺部感染肺部感染Ø亚急性感染性心内膜炎亚急性感染性心内膜炎并并发症症 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄nX X线检查线检查: :梨形心、肺淤血征梨形心、肺淤血征nECG:ECG:二尖瓣型二尖瓣型P P波波n超声心动图超声心动图: : n M M型:城墙样改动、前后叶同向运动型:城墙样改动、前后叶同向运动n 二维:瓣膜形状、活动度;二维:瓣膜形状、活动度;n 丈量瓣口面积、各房室大小丈量瓣口面积、各房室大小n 彩色多普勒彩色多普勒: :射流射流实验室及其他检查实验室及其他检查 •心尖部舒张期隆隆样杂音心尖部舒张期隆隆样杂音•左心房增大〔胸片或心电图显示左心房增大〔胸片或心电图显示〕〕•超声心动图超声心动图诊断要点诊断要点二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 预防风湿热复发和感染性心内膜炎预防风湿热复发和感染性心内膜炎 苄星青霉素,苄星青霉素,120120万万U U,肌注,肌注1 1次次/ /月月并发症治疗并发症治疗介入和外科治疗介入和外科治疗 经皮球囊二尖瓣成形术经皮球囊二尖瓣成形术 二尖瓣分别术、人工瓣膜置换二尖瓣分别术、人工瓣膜置换术术治疗要点治疗要点二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 二尖瓣封锁不全二尖瓣封锁不全mitral regurgitationmitral regurgitation纤维化、增厚、生硬、交融、缩短纤维化、增厚、生硬、交融、缩短二尖瓣封锁不全二尖瓣封锁不全左心室血液返左心室血液返流入左房,左流入左房,左房扩展房扩展左室舒张左室舒张左房过多的血左房过多的血液流入左室,液流入左室,左室扩展肥厚左室扩展肥厚左室收缩左室收缩左室心肌功左室心肌功能衰竭能衰竭左室舒张末左室舒张末压和左房压压和左房压明显明显 肺淤血肺淤血长期过渡负荷长期过渡负荷病了解剖与病理生理病了解剖与病理生理 n早期无病症早期无病症 n失代偿:失代偿: 疲惫〔疲惫〔fatiguefatigue〕〕n 心悸〔心悸〔palpitationpalpitation〕〕n 呼吸困难〔呼吸困难〔dyspneadyspnea〕〕病症病症二尖瓣封锁不全二尖瓣封锁不全 n望诊:心尖搏动向左下移位,搏动强望诊:心尖搏动向左下移位,搏动强n触诊:收缩期震颤触诊:收缩期震颤n叩诊:心浊音界向左下扩展叩诊:心浊音界向左下扩展n听诊:心尖部第一心音减弱听诊:心尖部第一心音减弱n 全收缩期高调吹风样杂音,全收缩期高调吹风样杂音,n 向左腋下、左肩胛下传导向左腋下、左肩胛下传导体征体征二尖瓣封锁不全二尖瓣封锁不全 nX X线检查:左房左室大、肺淤血征线检查:左房左室大、肺淤血征nECGECG:左心室肥厚及:左心室肥厚及ST-TST-T改动、心房颤抖改动、心房颤抖 n超声心动图:超声心动图:n 左心房侧探及明显收缩期反流左心房侧探及明显收缩期反流束束n 半定量反流程度半定量反流程度n左心室造影左心室造影 n 实验室及其他检查实验室及其他检查二尖瓣封锁不全二尖瓣封锁不全 •心尖部典型收缩期杂音心尖部典型收缩期杂音•左房左室增大〔胸片或心电图显示左房左室增大〔胸片或心电图显示〕〕•超声心动图超声心动图诊断要点诊断要点二尖瓣封锁不全二尖瓣封锁不全 预防风湿热复发和感染性心内膜炎预防风湿热复发和感染性心内膜炎 苄星青霉素,苄星青霉素,120120万万U U,肌注,肌注1 1次次/ /月月并发症治疗并发症治疗外科治疗:瓣膜修补术、人工瓣膜置外科治疗:瓣膜修补术、人工瓣膜置换术换术治疗要点治疗要点二尖瓣封锁不全二尖瓣封锁不全 自动脉瓣狭窄自动脉瓣狭窄aortic stenosisaortic stenosis自动脉瓣狭窄自动脉瓣狭窄自动脉瓣叶粘连、交融自动脉瓣叶粘连、交融左室收缩压左室收缩压 跨瓣压差跨瓣压差左室后负荷左室后负荷 左室向心性肥厚左室向心性肥厚 左心衰左心衰左室射血受阻左室射血受阻 搏出量搏出量 动脉供血缺乏动脉供血缺乏病了解剖与病理生理病了解剖与病理生理 n dyspnea n syncopenangina pectoris〔心绞痛〔心绞痛〕〕病症病症三联三联症症自动脉瓣狭窄自动脉瓣狭窄 n望诊:心尖搏动有力望诊:心尖搏动有力n触诊:抬举样心尖搏动,收缩期震颤触诊:抬举样心尖搏动,收缩期震颤n叩诊:心浊音界正常或稍向左下增大叩诊:心浊音界正常或稍向左下增大n听诊:自动脉瓣第一听诊区粗糙而响亮听诊:自动脉瓣第一听诊区粗糙而响亮n 的吹风样收缩期杂音的吹风样收缩期杂音n迟脉〔迟脉〔pulse tarduspulse tardus〕〕体征体征自动脉瓣狭窄自动脉瓣狭窄 nX X线检查:正常线检查:正常 nECGECG:左心室肥厚及继发:左心室肥厚及继发ST-TST-T改动改动n 心律失常心律失常n超声心动图:左心室壁增厚超声心动图:左心室壁增厚n 可显示瓣膜构造可显示瓣膜构造n 测瓣口面积及跨瓣压差测瓣口面积及跨瓣压差n左心导管术左心导管术 直接测跨瓣压差直接测跨瓣压差 实验室及其他检查实验室及其他检查自动脉瓣狭窄自动脉瓣狭窄 •自动脉瓣第一听诊区自动脉瓣第一听诊区 • 典型收缩期杂音典型收缩期杂音• 伴震颤伴震颤•超声心动图超声心动图诊断要点诊断要点自动脉瓣狭窄自动脉瓣狭窄 •内科治疗内科治疗: :• 预防风湿热复发和感染性心内膜预防风湿热复发和感染性心内膜炎炎• 并发症治疗并发症治疗•介入和外科治疗介入和外科治疗: :• 经皮球囊自动脉瓣成形术经皮球囊自动脉瓣成形术• 人工瓣膜置换术人工瓣膜置换术治疗要点治疗要点自动脉瓣狭窄自动脉瓣狭窄 自动脉瓣封锁不全自动脉瓣封锁不全aortic regurgitationaortic regurgitation自动脉瓣封锁不全自动脉瓣封锁不全自动脉瓣纤维化、增厚、缩短、变形自动脉瓣纤维化、增厚、缩短、变形有效每搏容量降低有效每搏容量降低自动脉内血液在自动脉内血液在舒张期返流入左室舒张期返流入左室左室离心性肥厚左室离心性肥厚左心衰左心衰左室舒张末容量左室舒张末容量病了解剖与病理生理病了解剖与病理生理 n心悸、头部动脉搏动感心悸、头部动脉搏动感n劳力性呼吸困难等左心衰竭表现劳力性呼吸困难等左心衰竭表现n头晕、心绞痛头晕、心绞痛病症病症自动脉瓣封锁不全自动脉瓣封锁不全 n望诊:心尖搏动向左下移位望诊:心尖搏动向左下移位n 颈动脉搏动明显,点头运动颈动脉搏动明显,点头运动n触诊:抬举性心尖搏动触诊:抬举性心尖搏动n叩诊:心浊音界向左增大叩诊:心浊音界向左增大n听诊:自动脉瓣第二听诊区高调叹气样舒张期听诊:自动脉瓣第二听诊区高调叹气样舒张期杂音杂音n Austin-Flint Austin-Flint杂音杂音n外周血管征。

      外周血管征体征体征自动脉瓣封锁不全自动脉瓣封锁不全 Austin Flint杂音:指在心尖区听到的舒张中晚期隆隆样杂音,系因严重的自动脉反流使左心室舒张压快速升高,使二尖瓣处于半封锁形状,对于前向快速血流构成狭窄所致 周围血管征:包括点头征、水冲脉、股动脉枪击音、毛细血管搏动征等自动脉瓣封锁不全自动脉瓣封锁不全 nX X线检查:靴形;线检查:靴形; nECG ECG 左心室肥厚及继发左心室肥厚及继发ST-TST-T改动;改动;n超声心动图:可显示瓣膜和自动脉根部形状超声心动图:可显示瓣膜和自动脉根部形状n 自动脉瓣心室侧探及全舒张期反流束;自动脉瓣心室侧探及全舒张期反流束;n核素检查:判别左室功能;核素检查:判别左室功能;n自动脉造影:半定量反流程度自动脉造影:半定量反流程度实验室及其他检查实验室及其他检查自动脉瓣封锁不全自动脉瓣封锁不全 •自动脉第二听诊区典型舒张期杂音自动脉第二听诊区典型舒张期杂音•周围血管征周围血管征•超声心动图超声心动图诊断要点诊断要点自动脉瓣封锁不全自动脉瓣封锁不全 •内科治内科治疗:参照:参照“自自动脉瓣狭窄〞脉瓣狭窄〞•外科治外科治疗:人工瓣膜置:人工瓣膜置换术治疗要点治疗要点自动脉瓣封锁不全自动脉瓣封锁不全 四种瓣膜病特征对比四种瓣膜病特征对比二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣封锁二尖瓣封锁二尖瓣封锁二尖瓣封锁不全不全不全不全自动脉瓣狭窄自动脉瓣狭窄自动脉瓣狭窄自动脉瓣狭窄自动脉瓣封锁不自动脉瓣封锁不自动脉瓣封锁不自动脉瓣封锁不全全全全 symptom symptom symptom symptom 左心衰病症左心衰病症左心衰病症左心衰病症右心衰病症右心衰病症右心衰病症右心衰病症无病症无病症无病症无病症疲惫无力疲惫无力疲惫无力疲惫无力 呼吸困难呼吸困难呼吸困难呼吸困难三联症〔呼吸三联症〔呼吸三联症〔呼吸三联症〔呼吸困难、心绞痛、困难、心绞痛、困难、心绞痛、困难、心绞痛、晕厥〕晕厥〕晕厥〕晕厥〕心悸、头部动脉心悸、头部动脉心悸、头部动脉心悸、头部动脉搏动感、左心衰搏动感、左心衰搏动感、左心衰搏动感、左心衰病症病症病症病症 murmur murmur murmur murmur 心尖部舒张期心尖部舒张期心尖部舒张期心尖部舒张期杂音杂音杂音杂音心尖部收缩心尖部收缩心尖部收缩心尖部收缩期杂音期杂音期杂音期杂音自动脉瓣第一自动脉瓣第一自动脉瓣第一自动脉瓣第一听诊区收缩期听诊区收缩期听诊区收缩期听诊区收缩期杂音杂音杂音杂音自动脉瓣第二听自动脉瓣第二听自动脉瓣第二听自动脉瓣第二听诊区舒张期杂音诊区舒张期杂音诊区舒张期杂音诊区舒张期杂音Austin-Flint Austin-Flint Austin-Flint Austin-Flint 杂音杂音杂音杂音cardiac cardiac cardiac cardiac sound sound sound sound S1S1S1S1加强加强加强加强OS OS OS OS S1S1S1S1减弱减弱减弱减弱S1S1S1S1正常正常正常正常S1S1S1S1减弱减弱减弱减弱other other other other signs signs signs signs 二尖瓣面容二尖瓣面容二尖瓣面容二尖瓣面容 迟脉迟脉迟脉迟脉周围血管征周围血管征周围血管征周围血管征 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣封锁不二尖瓣封锁不二尖瓣封锁不二尖瓣封锁不全全全全自动脉瓣狭窄自动脉瓣狭窄自动脉瓣狭窄自动脉瓣狭窄自动脉瓣封自动脉瓣封自动脉瓣封自动脉瓣封锁不全锁不全锁不全锁不全 受累部位受累部位受累部位受累部位 左房左房左房左房- - - -右室右室右室右室 左房左房左房左房- - - -左室左室左室左室 左室左室左室左室 左室左室左室左室 X-ray X-ray X-ray X-ray 梨形梨形梨形梨形 向左扩展向左扩展向左扩展向左扩展 心影可正常心影可正常心影可正常心影可正常靴形靴形靴形靴形 ECGECGECGECG二尖瓣型二尖瓣型二尖瓣型二尖瓣型P P P P波波波波房颤房颤房颤房颤 左心房增大、左心房增大、左心房增大、左心房增大、左室肥厚劳损左室肥厚劳损左室肥厚劳损左室肥厚劳损 左室肥厚劳损左室肥厚劳损左室肥厚劳损左室肥厚劳损 左室肥厚劳左室肥厚劳左室肥厚劳左室肥厚劳损损损损 EchocardiEchocardiEchocardiEchocardi-ography -ography -ography -ography 城墙样改动城墙样改动城墙样改动城墙样改动左心房内收缩左心房内收缩左心房内收缩左心房内收缩期高速反流束期高速反流束期高速反流束期高速反流束自动脉瓣口面自动脉瓣口面自动脉瓣口面自动脉瓣口面积减小、跨瓣积减小、跨瓣积减小、跨瓣积减小、跨瓣压差增大压差增大压差增大压差增大左心室全舒左心室全舒左心室全舒左心室全舒张期反流束张期反流束张期反流束张期反流束四种瓣膜病特征对比四种瓣膜病特征对比 n体温过高〔体温过高〔hyperthermiahyperthermia〕〕 n 与风湿活动或合并感染有关。

      与风湿活动或合并感染有关n护理措施:护理措施:n1 1〕饮食:高热量、高蛋白、高维生素易消化〕饮食:高热量、高蛋白、高维生素易消化n2 2〕休憩与活动:根据有无风湿活动和并发症〕休憩与活动:根据有无风湿活动和并发症n3 3〕病情察看:如体温的察看〕病情察看:如体温的察看n4 4〕对症护理:高热的护理〕对症护理:高热的护理n5 5〕用药护理:苄星青霉素、阿司匹林、华法〕用药护理:苄星青霉素、阿司匹林、华法林林常用护理诊断常用护理诊断/ /问题、措施及根据问题、措施及根据 n n潜在并发症:心力衰竭潜在并发症:心力衰竭n n护理措施:护理措施:n n1 1〕防止诱因:积极预防和控制感染,纠正〕防止诱因:积极预防和控制感染,纠正心律失常,防止劳累、心情激动心律失常,防止劳累、心情激动n n2 2〕心力衰竭的察看:监测生命体征,有无〕心力衰竭的察看:监测生命体征,有无呼吸困难、乏力、食欲减退、少尿等,检呼吸困难、乏力、食欲减退、少尿等,检查有无肺部湿啰音、肝大、下肢水肿等体查有无肺部湿啰音、肝大、下肢水肿等体征常用护理诊断常用护理诊断/ /问题、措施及根据问题、措施及根据 n n潜在并发症:栓塞。

      潜在并发症:栓塞n n护理措施:护理措施:n n1 1〕评价栓塞的危险要素:心房、心室〕评价栓塞的危险要素:心房、心室扩展及附壁血栓;心房颤抖;长期卧床扩展及附壁血栓;心房颤抖;长期卧床n n2 2〕遵医嘱用药:抗心律失常、抗血小〕遵医嘱用药:抗心律失常、抗血小板聚集药物板聚集药物n n 常用护理诊断常用护理诊断/ /问题、措施及根据问题、措施及根据 n n潜在并发症:栓塞潜在并发症:栓塞潜在并发症:栓塞潜在并发症:栓塞n n护理措施:护理措施:护理措施:护理措施:n n3 3 3 3〕休憩与活动:左房内宏大附壁血栓者绝对〕休憩与活动:左房内宏大附壁血栓者绝对〕休憩与活动:左房内宏大附壁血栓者绝对〕休憩与活动:左房内宏大附壁血栓者绝对卧床休憩,以防零落呵斥栓塞病情允许时卧床休憩,以防零落呵斥栓塞病情允许时卧床休憩,以防零落呵斥栓塞病情允许时卧床休憩,以防零落呵斥栓塞病情允许时鼓励并协助病人翻身、活动下肢、按摩或下鼓励并协助病人翻身、活动下肢、按摩或下鼓励并协助病人翻身、活动下肢、按摩或下鼓励并协助病人翻身、活动下肢、按摩或下床活动,防止下肢深静脉血栓构成床活动,防止下肢深静脉血栓构成。

      床活动,防止下肢深静脉血栓构成床活动,防止下肢深静脉血栓构成n n4 4 4 4〕栓塞的察看与处置:亲密察看栓塞征象,〕栓塞的察看与处置:亲密察看栓塞征象,〕栓塞的察看与处置:亲密察看栓塞征象,〕栓塞的察看与处置:亲密察看栓塞征象,一旦发生,立刻报告医生并协助处置一旦发生,立刻报告医生并协助处置一旦发生,立刻报告医生并协助处置一旦发生,立刻报告医生并协助处置常用护理诊断常用护理诊断/ /问题、措施及根据问题、措施及根据 n n有感染的危险〔有感染的危险〔infectioninfection,,risk forrisk for〕〕n n 与机体抵抗力下降有关与机体抵抗力下降有关n n潜在并发症 心绞痛、心律失常、感染性潜在并发症 心绞痛、心律失常、感染性心内膜炎、猝死等心内膜炎、猝死等 n n无能性家庭应对无能性家庭应对 与家属长期照顾病人导与家属长期照顾病人导致膂力、精神、经济上负担过重有关致膂力、精神、经济上负担过重有关n n焦虑焦虑 〔〔anxietyanxiety〕 与担忧疾病预后、任〕 与担忧疾病预后、任务、生活与出路有关务、生活与出路有关 其他护理诊断其他护理诊断/ /问题问题 v防止诱因防止诱因v疾病及治疗知识宣教疾病及治疗知识宣教v预防感染预防感染安康指点安康指点 ü病程长短不一病程长短不一 ü最常见的死因是心力衰竭最常见的死因是心力衰竭ü手术治疗可显著提高病人手术治疗可显著提高病人ü 生活质量和存活率生活质量和存活率预预 后后 。

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