第十一章老年人常用护理技术.doc

第十一章 老年人常用护理技术老年人由于年龄的增长、身体功能的减退和疾病的困扰，导致了生活自理力量的降低，因此需要护理人员运用护理技术来指导和帮助老年人完成日常生活的需要，保证老年人的安全与舒适，进而提高老年人的生活质量第一节 常用日常生活护理技术日常生活活动是维持一个人日常生活所必需的根本活动，包括衣、食、住、行、个人卫生等多个方面，老年人由于老化或疾病导致无法独立完成日常生活活动时，需要他人供给局部协 助或完全性护理，下面就介绍几种常用的老年人日常生活护理技术，以指导护理人员对老年 人日常生活进展照护一、偏瘫老年人的更衣为偏瘫老年人进展更衣时，护理人员应依据老年人的习惯、需求和自理力量有目的地供给帮助，使老年人最大可能地自理〔一〕目的更换清洁衣服，满足舒适的需求〔二〕原则穿衣时应先穿患侧，后穿健侧；脱衣时应先脱健侧，后脱患侧〔三〕评估1. 老年人的清洁习惯、自理力量、衣服的卫生状况等2. 老年人的心理及理解力量，讲解操作的目的〔四〕用物预备清洁枯燥、大小适中、厚薄适宜的衣裤、鞋、袜子〔五〕操作方法1. 穿/脱前开襟上衣（1） 老年人取坐位，将上衣里面朝外，衣领向上置于膝上2） 指导利用健侧手套上患肢袖子，并将衣领沿患侧上肢拉上并跨到健侧肩、颈部。

3） 帮助健侧手将健侧衣袖从身后移至健侧手，并套上健肢袖子整理上衣、系扣4） 脱衣与穿衣步骤相反，用健侧手将患侧衣袖从肩部退至肘部，然后脱健侧，再脱患侧2. 穿/脱套头衫（1） 老年人取坐位，穿套头衣服时，看清衣服的前后面2） 指导老年人用健侧手帮助患侧手插入同侧衣袖里，先将其手腕伸出衣袖，再将健侧手插入另一衣袖，并将老年人整个前臂伸出袖口，最终将头套入领口并伸出3） 脱衣与穿衣相反，用健侧手将衣服下摆尽可能向上挽起至胸部并将头部从领口退出， 脱出健手，再脱患手3. 穿/脱裤子（1） 老年人取坐位2） 穿裤子时，指导老年人患侧腿屈膝、屈髋放在健侧腿上，套上裤腿并拉至膝上，放下患侧腿，健侧腿穿裤也拉至膝上，站起来将裤子拉至腰部，最终整理3） 脱裤挨次与穿裤相反，先脱健侧，再脱患侧4. 穿/脱袜子和鞋（1） 老年人取坐位2） 穿袜子和鞋时，帮助将患侧腿穿插放在健侧腿上，用健侧手为患足穿袜子或鞋，再将患侧腿放回原地，全脚掌着地，重心转移至患侧，再将健侧下肢放在患侧下肢上方，穿好健侧的袜子或鞋3） 脱袜子和鞋的挨次与之相反〔六〕留意事项1. 在操作前应向老年人说明操作内容，以取得合作2. 一次性备齐用物，保证操作的连贯性。

3. 依据季节关门窗，调整好室温，以22℃～26℃为宜，防止老年人着凉4. 操作过程中动作灵敏、轻柔，尽量削减翻动和暴露，随时关心老年人，必要时留意遮挡， 保护患者隐私5. 尽量为老年人选择开襟上衣和装松紧带的裤子，按先穿在上、后穿在下的挨次摆放，便于操作二、常用便器的使用在老年人的日常生活中，如何满足其排泄的需求是格外重要的护理工作，下面介绍几种常用便器的使用方法〔一〕目的帮助不能自理的老年人进展排便〔二〕原则遵循标准预防、消毒隔离、安全的原则〔三〕评估1. 老年人自理力量及活动状况2. 病情、心理状态、认知及合作程度〔四〕用物预备二便器、纸巾、屏风、温水等〔五〕操作方法1. 床头坐便椅（1） 坐便椅与床头并排摆放，面对床尾2） 护理人员面对老年人站立，双手抱住老年人臀部，并让老年人双手围绕住自己颈部， 使老年人身体缓慢地向前倾斜，并协作呼吸节奏渐渐站起来3） 护理人员双足放于老年人双脚两侧，双膝盖夹住老年人双膝，将老年人身体转动 90°，使其臀部朝向坐便器4） 松开老年人衣裤，使其渐渐坐上坐便器，双手把好扶手，并将下半身用毛巾遮盖保暖5） 护理人员在一旁或门外等候，避开老年人紧急6） 排便完毕，嘱老年人一手抓住坐便器扶手，另一手扶住护理人员肩膀，抬起腰。

7） 护理人员沿阴部向后的方向擦拭干净2. 尿失禁护理用具（1） 高级透气接尿器 有男、女两种接尿器使用时，先用水和空气将尿袋冲开，防止尿袋粘连再将腰带系在腰上，将阴茎放入尿斗中〔男性〕或接尿斗贴紧女性会阴，并把下面两条纱带从两腿根部中间左右分开向上，与三角布上的两条短纱带连接在一起即可使用注 意保持生殖器清洁枯燥，避开生殖器糜烂、皮肤瘙痒感染、湿疹等问题2） 避孕套式接尿袋 选择与老年人阴茎大小适宜的避孕套式接尿袋，勿过紧使用时在老年人腰间扎一松紧绳，再用比较细的松紧绳在避孕套式按尿袋口两侧稳妥固定，另一头固定在腰间松紧绳上，尿袋固定的高度要适合，以防止尿液反流回膀胱〔六〕留意事项1. 使用便器时，检查便器边缘有无破损2. 操作时动作轻柔，避开拖、拉、拽，以免损伤老年人皮肤3. 观看二便状况，有特别准时与医务人员联系4. 保护老年人隐私和留意保暖三、食物噎呛的处理食物噎呛多是由于老年人在进餐时食物噎在食管的某一狭窄处，或是呛到咽喉部、气管而引起呛咳、呼吸困难，甚至窒息〔一〕常见缘由1. 多数为吞咽功能障碍引起，有吞咽功能障碍的老年人在进食时，食物不能正常通过咽喉部或食管，因而造成堵塞。

2. 进食速度过快、食物过干是造成老年人噎呛的常见缘由3. 进食时发生意外：常发生在戴义齿的老年人进食时，误将义齿咽下或由于戴义齿不简洁感觉食物的大小而将较大的食物咽下〔二〕主要表现老年人进食时突然消灭面色苍白或发绀，目光恐惊发直，不能说话，咳嗽，呼吸困难甚至窒息、昏迷〔三〕目的去除堵塞于咽部等部位的食物，保持呼吸道通畅，缓解呼吸困难〔四〕原则准时觉察、争分夺秒、就地抢救、方法得当、措施得力〔五〕评估1. 老年人的年龄、性别及文化背景等根本信息2. 引起噎呛的缘由、部位、程度及主要表现3. 施救的现场环境、设备，老年人的协作程度及心理状态〔六〕操作方法1. 糊涂状态下食物噎呛的处理（1） 护理人员帮助老年人站立并站在其背后，用双手臂由腋下围绕老年人的腰部2） 一手握拳头，将拳头大拇指一侧放在老年人的胸廓下段与脐上的腹部局部3） 另一只手抓住拳头并将肘部张开，用快速向上的冲击力挤压老年人的腹部4） 反复重复第〔3〕步，直到食物吐出2. 无意识状态下食物噎呛的处理 将老年人置于平卧位，肩胛下面垫高，颈部伸直，摸清环状软骨下缘和上缘的中间部位，即环甲韧带〔在喉结下〕，稳准地刺入一个粗针头在气管内， 以临时缓解缺氧状态，争取时间并乐观协作医生抢救。

3. 一般护理（1） 体位护理 马上实行半卧位、侧卧位2） 呼吸道护理 认真清理呼吸道、定时翻身、叩背，指导有效咳嗽、排痰，并留意进食后 30 分钟内不能吸痰，以免诱发恶心、呕吐等病症3） 饮食护理 避开进食简洁堵塞和黏性的食物，如鱼刺、年糕等；避开进食过冷、过热食物及过度饮酒；依据老年人疾病特点选择并合理调整饮食的种类，并且食物温度要适宜老年人进食应尽量实行坐位，上身前倾15°，对于卧床老年人，进餐后不应马上放低床头； 避开一次进食过多，应少量多餐、细嚼慢咽；发生堵塞的老年人，间隙时可用汤匙将少许食 物送入老年人舌根部，等完全咽下张口确认后再进食；而当发生堵塞时，应马上停顿进食， 待呼吸平稳后再进食〔七〕留意事项1. 遇到噎食的患者，首要任务是翻开气道，准时去除呼吸道堵塞2. 对突然发生的噎食，常需护理人员用手将食物从口中抠出，当手伸入患者口腔时，留意不要被患者反射性咬合动作咬伤手指可以在伸手之前，用顺手可及的物品如筷子、勺等垫在患者上下牙齿之间四、移动体位方法移动体位是指人体从一种姿势转换到另一种姿势及从一个位置移动到另一个位置的过程本节讲解偏瘫患者的关心体位转移〔一〕目的帮助老年人进展姿势及位置的移动，满足舒适和生活需要。

〔二〕原则轻稳、节力、安全〔三〕评估1. 老年人的安康状况、病情程度、四肢肌力等2. 解释目的、留意事项以取得合作〔四〕操作方法1. 床上翻身 向健侧翻身时，双手十指穿插〔患手拇指放在健手拇指上方〕，穿插的双手伸直举向上方，以支持患侧上肢，再将健腿插入患腿下方，在身体旋转的同时，用健腿搬动患 腿，翻向健侧向患侧翻身时，同前方法握手伸肘，摆向健侧，然后借助摇摆的惯性可顺势将身体翻向患侧护理人员关心时，应一手放在老年人肩胛骨上，抓住肩胛骨内缘保持肩胛 骨向前，另一手放在患侧下肢膝部，以促进患侧下肢外旋，帮助翻身2. 床上移动 横向移动时，护理人员站在老年人的患侧，使老年人取仰卧位，将健侧腿插入患侧腿下方，将患侧腿移向一侧，然后撤出健侧腿，使得双腿屈曲，双足蹬在床上，以头背部、双足、肘关节为支撑点，护理人员抬起老年人臀部移向同侧，接着利用臀部、头部、肘关节为支撑点，将老年人肩部也移向同一方向纵向移动时，老年人取坐位并利用健侧手支 撑、臀部重心的前后移动，使老年人身体向前或向后移动，护理人员站在老年人患侧，用手 支撑老年人患侧大腿根部，关心转移身体重心3. 在床边坐起 护理人员站在老年人患侧，并将其向患侧转动，拉动老年人双腿，使双侧小腿相互挨着悬挂在床沿边，同时对患侧的腿部赐予支撑。

老年人用健侧的手放在胸部的高度 支撑在床上护理人员对患侧的手臂赐予支撑，用另外一只手围绕握住老年人的肩部使其竖 起4. 从坐位到站立位 老年人坐于床缘并双手围绕护理人员的颈部护理人员站在患侧，一手放在老年人健侧臀部或抓住腰带，关心抬臀；另一只手放在患侧膝关节上，重心转移时使老 年人伸髋伸膝，起立后使老年人双下肢对称负重，护理人员用膝盖顶住老年人患侧膝盖以稳 定膝关节5. 从床上移动到轮椅 老年人坐于床边，双足着地平放轮椅放置于老年人健侧，与床铺成45°，刹住轮椅的手闸，假设轮椅扶手可卸，卸下近床侧扶手，向两侧翻开脚踏板护理人员面对老年人站立，双膝微屈，腰背挺直双足放在患足两侧，用双膝内外固定老年人的患侧 膝盖，防止患侧下肢屈膝或足向前移动一手从患侧腋下穿过放在患侧肩胛上，抓住肩胛骨 的内缘，同时让患侧前臂搭在自己肩上另一只手托住健侧上肢，使老年人躯干前倾，顺势 使老年人身体重心移动至足前掌部位，直到老年人的臀部抬离床面，叮嘱老年人抬头引导 老年人转身，使他的臀部转向轮椅坐下并尽量向后坐，护理人员调整老年人姿势使得坐位舒 适稳定〔五〕留意事项1. 不行拖拉，要在抬起老年人身体的根底上进展，留意保护老年人的皮肤。

2. 移动过程中留意保暖，加强对老年人的病情观看3. 操作中轻稳、节力，忌用蛮力，留意安全，加强监护，防止跌倒4. 护理人员利用自己重心的转移来搬运老年人，并在搬运时两脚分开，形成较大的支撑面， 将老年人身体尽量靠向自己，以达省力之目的五、辅具的使用常用的关心器具包括矫形器、助行器具、自助具本节主要介绍助行器具的使用助行器是指帮助下肢功能障碍的老年人减轻下肢负荷、关心人体支撑体重、保持平衡和关心人体稳定 站立及行走的工具或设备，也可称为步行关心器〔一〕目的保持身体平衡、减轻下肢负荷、缓解苦痛、改善步态、关心移动及步行、保证老年人移动顺当和活动。