从痰辨治高血压病经验浅谈.docx

    从痰辨治高血压病经验浅谈    李天瑜【Summary】高血压病属中医学“眩晕”之范畴，临床多认为与髓海不足、血虚、邪中等因素有关痰浊亦为眩晕论治之重要方面，故从痰浊角度探讨高血压病的中医病因病机及治疗，通过验案介绍临证方药运用经验Key】痰濁；高血压病；眩晕；化痰健脾R255.3 【文献标志码】 A1007-8517（2017）01-0056-02Abstract：Keywords：高血压病是以体循环动脉压升高为主要临床表现的心血管综合征，通常简称为高血压[1]高血压属中医学中“眩晕”的范畴1病因病机沿革眩晕最早见于《内经》[2]，“诸风掉眩，皆属于肝”，认为眩晕系肝所主《灵枢·海论》[3]曰：“髓海不足则脑转耳鸣，胫酸眩冒”，“上虚则眩”，又有《灵枢·大惑论》言及：“故邪中于项，因逢其身之虚……目系急则目眩以转矣”，可知《内经》认为本病与髓海不足、血虚、邪中等因素有关张仲景认为痰饮是本病的重要致病因素，《金匮要略》[4]言：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之而王贶所撰《全生指迷方》[5]中首论“痰眩”一证，“若头眩，发则欲吐，心下温温，胸中如满，由胸上停痰，胃气不流，盘郁不散，气上腾入脑，脑满则眩，关脉沉弦，或谓之痰眩。

对于眩晕一证，朱丹溪力倡“无痰不作眩”之病机，其在《丹溪心法·头眩》[6]中言：“头眩，痰，挟气虚并火治痰为主，挟补气药及降火药无痰不作眩，痰因火动提出了痰水致眩学说2治法与方药导师陆峰副教授，主要从事高血压、心肺血管急危重症和疑难病专科治疗，擅长治疗难治性高血压及疑难心肺血管疾病、心脏介入、重症监护、血管健康评估与早期动脉硬化检测等陆老师总结历代医家之论述，结合现代社会原发性高血压发生发展特点，认为本病临床之论治不应仅着眼于肝，现代社会生活节奏加快，人们或过食滋腻厚味等助湿生热之品，或饮酒无度，或房事不节，导致脾失健运，聚湿生痰，痰浊中阻，加之日常生活无序，助湿生热耗损阴液，致使湿热内蒸，上蒙清窍，清阳不升，发为本病陆老师根据本病痰浊中阻，上蒙清窍之病理基础，结合临床多载之经验，认为本病临床论治时应化痰健脾，祛湿温阳，临证用药疗效肯定方药则选自拟化痰止眩方，具体组成：清半夏15g，茯苓30g，天麻15g，牡丹皮15g，葛根15g，白术15g，桂枝9g，甘草9g方中清半夏燥湿化痰，善治脏腑湿痰；茯苓渗泄水湿，使湿无所聚，痰无由生，两者共为君药天麻祛风通络；葛根升发清阳；白术健脾燥湿，共为臣药。

佐以桂枝温扶脾阳，助阳化气运水甘草补益脾气，兼以调和诸药，功兼佐使诸药合用，共奏化痰健脾，温阳祛湿之功3验案举隅3.1验案1患者张某，男，47岁，高血压10余年，于2016年7月12日首诊患者平素口服苯磺酸氨氯地平片，血压控制在140/90mmHg左右门诊症见：阵发性头晕，时有呕吐痰涎，工作应酬饮酒后尤甚偶有胃脘部痞闷不适，腹胀，食量较前减少，形体偏胖，纳差，眠尚可，二便调舌淡胖，苔白腻，边有齿痕，脉滑既往史：脂肪肝辅助检查超声心动图示：①左房扩大；②室间隔增厚；③左室充盈异常；④二尖瓣轻度返流；⑤三尖瓣轻度返流24h动态血压示：平均血压138/91mmHg，呈非杓型中医诊断：眩晕病西医诊断：高血压（1级，高危，治疗后）陆老师详细询问患者病史病情后，嘱患者：①戒烟、戒酒，低盐、低脂、低糖饮食，适量运动，减轻体重；②西药继服中医辨病辨证属痰湿中阻，风痰上扰治以化痰熄风，温阳健脾药用清半夏15g，茯苓30g，天麻15g，牡丹皮15g，薤白15g，白术15g，桂枝9g，太子参15g，钩藤30g（后下），甘草9g14剂，水煎服，日一剂2016年7月28日二诊，病史同前，患者自述头晕次数较前减少，食欲改善，血压135/85mmHg，舌淡红苔白腻，脉滑。

处方不变，继服14剂巩固疗效后于2016年8月11日随访，患者病情平稳，头晕发作大减，纳眠可，生活质量显著提高，嘱患者守方继服7剂巩固疗效，西药继用，平稳控制血压，不适随诊3.2验案2患者王某，男，24岁，发现高血压5年余，于2015年11月19日门诊首诊患者间断服西药治疗，自述血压平素150/90mmHg左右，最高至200/110mmHg患者体型肥胖，时有恶心、呕吐白色黏痰，且眩晕头昏，周身困重，无心慌、胸闷，舌苔白腻，脉沉既往健康状况可，否认其他慢性病史辅助检查：BP152/94mmHg心电图示：大致正常心电图超声心动图：左室收缩舒张功能正常中医诊断：眩晕病西医诊断：高血压（1级，高危，治疗后）陆老师详细询问患者病史病情后，嘱患者：①改变生活方式，早卧早起，避免熬夜，适量运动，减轻体重；②西药继服中医辨病辨证属痰湿中阻，上扰清窍治以化痰祛湿，健脾和胃药用清半夏15g，茯苓30g，天麻15g，炒枳壳6g，陈皮10g，白术15g，泽泻9g，生姜12g7剂，水煎服，日一剂2015年11月26日二诊时，患者呕恶、眩晕之症较前减轻，精神状态较初诊时明显好转，继服7剂巩固疗效后每月随访，患者未诉恶心、呕吐痰涎，嘱患者继服西药，平稳控制血压，同时继续坚持良好生活习惯，不适随诊。

按：陆老师认为，在当前现代社会环境下，由痰所致高血压患者数量不在少数，与此同时发病也更趋于低龄化前述两位患者均为形体偏胖，胖人本多痰湿，湿聚生痰，加之日常生活方式不合理，或过食肥甘滋腻之品，或饮酒不节，导致痰浊中阻，上蒙清窍，从而清阳不升，发为眩晕又阻碍脾胃正常之运化功能，故症皆见痞闷不适、呕吐痰涎，临证时当辨清痰浊湿邪，对痰浊遣方用药，方可增加疗效4结语治疗高血压病，要结合现代社会发展之影响因素，不可一味的平肝熄风，当辨病与辨证相结合，抓住“痰”这一重要病理因素与病理机制，辨清痰浊中阻，上蒙清窍，清阳不升之机，治以化痰健脾，温阳祛湿，方可减轻病患之痛苦，提高临床收效Reference[1]陈灏珠，钟南山，陆再英. 内科学[M].北京：人民卫生出版社，2013：257.[2]钱超尘主校.黄帝内经[M].北京：人民卫生出版社，1998：11.[3]史崧.灵枢经[M].北京：人民卫生出版社，2000：7.[4]汉·张仲景著，晋王叔和集.金匮要略方论[M].北京：人民卫生出版社，1963：77.[5]宋·王贶.众生指迷方[M].北京：人民卫生出版社，2001：135.[6]元·朱震亨.丹溪心法[M].上海：上海科学技术出版社，1958：65-66.（编辑：梁志庆）   -全文完-。