肺炎克雷伯杆菌肺炎的CT征象分析.docx

肺炎克雷伯杆菌肺炎的CT征象分析克雷伯菌是德国物理学家EFriedlande于1882年首先描述，为 革兰染色阴性的粗短杆菌， 属肠杆菌科， 共有 7个菌种肺炎克雷 伯杆菌是医院感染最常见的病原菌之一， 近年来多倾向于其耐药性 临床研究， 而对肺炎克雷伯杆菌肺炎影像学征象分析报道较少本 次研究收集本院 81 例经微生物学和临床证实为肺炎克雷伯杆菌肺炎 的临床资料及 CT 扫描资料， 总结该病的 CT 表现特点， 为临床治 疗提供影像学诊断依据1 资料与方法1. 1 一般资料 回顾性分析 81 例经临床及微生物学确诊的肺炎 克雷伯杆菌肺炎患者的临床资料及CT扫描资料，其中男56例，女 25例;年龄21〜94岁，平均年龄62.8岁;患者以高热、胸痛、咳嗽及 咳粘稠痰入院者 49 例， 以其他原因如不明原因发热、冠心病等入院 者32 例;既往有肿瘤病史者21 例， 既往有糖尿病史者16 例， 既往 有慢性支气管炎、肺气肿病史者37例;临床表现高热者37例， 血常 规白细胞、白细胞介素-6、C反应蛋白、D-二聚体等指标M1项增高 者 56 例;患者均经过痰培养证实为肺炎克雷伯杆菌感染1. 2方法采用东芝Aquilion128层CT机，扫描参数设置：管 电压120 kV， 管电流250 mA， 层厚5 mm， 重建层厚1 mm， 层 间隔1 mm， 并对图像进行多平面重组。

1. 3观察指标 观察分析81例患者的CT表现及特征，由2名 主治医师以上的影像诊断医师对病变部位、分布、形态及治疗后随访 情况进行记录分析2 结果2. 1 病变发生部位、分布情况 81例患者中， 病变位于右肺31 例， 其中右肺上叶者16 例， 右肺下叶者8 例， 累及右肺中上叶者 7例;位于左肺28例， 其中左肺上叶13例， 左肺下叶15例;位于双 肺者22例病变沿支气管血管束分布36例（见图1）， 叶段分布25 例， 随机分布11 例， 外周分布9 例2. 2病变发生形态特征分类情况81例患者中，①实变影：36 例（44.4%）,表现一个肺叶或段的高密度影，密度可均匀或不均匀;② 小叶中心结节：14例（17.3%），距胸膜面或小叶间隔2 mm病灶③ 结节影：38例（46.9%）,常表現为直径1~3 cm大结节④磨玻璃密 度影： 17 例（21.0%）， 表现为密度略增高， 血管结构仍可显示（见 图2）;⑤晕征：26例（32.1%）, —种磨玻璃密度影在结节周围表现 （见图3）;⑥支气管充气征：31例（38.3%）,实变区见含气支气管 影（示例图见图4）;⑦空洞：17例（21.0%）,见于肺实变病灶中， 常表现为厚壁空洞（见图5,图6）, 15例（18.5%）空洞内见液平;⑧ 气囊：7例（8.6%）,表现为薄壁空腔样改变;⑨叶间裂膨出征：4例 （4.9%）， 常表现为右肺上叶后段实变影， 斜裂下垂后突， 局部斜 裂后突表现为“钟乳石”征（见图7）⑩网状影：2例（2.5%）,小叶间 隔增厚呈网状（见图 8） ;反晕征： 2 例（2.5%）， 表现局灶类圆形磨 玻璃影周围实变环（见图 9） ;滋养血管征： 4 例（4.9%）， 表现一条 清晰的血管影进入结节或楔形阴影内， 动脉血管围绕结节走行， 在 结节内穿行的是肺静脉（见图10） ;胸腔积液： 36例（44.4%）， 表现 为单侧或双侧游离性胸腔积液（见图 5， 图 6）。

2. 3 各种肺部病变单独及合并存在情况 81 例患者， 在上述病 变中未见单独存在，均为M2种病变同时存在主要分为以下几种形 式：斑片实变影、结节影、晕征、病变沿支气管血管束走行41 例;肺 实变、空洞、支气管充气征32例;斑片楔形实变、结节、空洞及滋养 血管征4例;合并肝脓肿4例2. 4 56例患者治疗后随访的动态CT表现81例患者中56 例完成随访， 其中 51 例患者动态 CT 表现可见病灶吸收好 转， 5 例患者病情进展致死亡3 讨论3. 1 肺炎克雷伯杆菌属于肠杆菌克雷伯菌属， 是兼性厌氧菌和 重要条件致病菌， 可在全身各部位发生感染， 占医院获得性感染和 社区获得性感染致病菌的 5%和 30%患者急性起病表现为畏寒、发热、 咳嗽、胸痛、咳砖红色痰， 痰液粘稠， 可带血， 不易咳出有时可 有血丝痰和铁锈色痰肺炎克雷伯杆菌可以产生超广谱B-内酰胺酶 （ESBLs）， 也是肺炎克雷伯杆菌耐药的重要原因之一临床诱发因 素包括长期酗酒、吸烟、有慢性阻塞性肺疾病（COPD）、机械通气、 糖尿病、肿瘤等其他慢性病史， 肺炎克雷伯杆菌肺炎并发症和死亡 率均较高， 细菌培养试验阳性是诊断克雷伯杆菌肺炎的金标准。

然 而初诊患者常常由于微生物学检查尚未汇报以及汇报阴性延误治疗， 因此正确认识分析肺炎克雷伯杆菌肺炎 CT 征象， 为临床提供病原 学诊断倾向， 为指导科学合理选择抗生素提供诊断依据3. 2 肺炎克雷伯杆菌肺炎 CT 表现特点， 本组影像学表现可分 为3型：①支气管肺炎型：沿支气管血管束走行的斑片、结节影，类 似支气管肺炎， 但以结节表现为主， 结节多边缘清楚， 中心密度 稍高， 边缘较淡， 可见晕征本组41 例表现为支气管肺炎型， 临 床症状相对较轻， 常常见于肺炎克雷伯杆菌感染的早期 ②片状实 变型：发生机制是吸入的微生物进入肺泡后， 细菌损伤肺泡壁引起 局部炎症和进展性实变， 常表现为磨玻璃密度影、小叶间隔增厚、 网状影， 大片状实变影， 可见支气管充气征， 边界模糊急性肺 炎克雷伯杆菌肺炎发展较快， 产生大量炎性渗出物， 渗出物粘稠而 重， 导致肺叶的膨胀并引起叶间裂的膨出， 叶间裂下坠， 局部因 为向后突出而形成典型的“钟乳石”征本组32 例可见片状实变， 常 常见于肺炎克雷伯杆菌感染的进展期;4例表现“钟乳石”征或叶间裂的 膨出，可能与CT检查前使用抗生素治疗有关相关文献报道肺炎克 雷伯杆菌肺炎也可跨叶间裂生长， 甚至肺炎链球菌肺炎、流感嗜血 杆菌肺炎、肺结核、淋巴瘤、肺癌等也可以导致叶间裂下坠， 但结 合临床及实验室检查， 叶间裂膨出或“钟乳石”征仍然是肺炎克雷伯 杆菌肺炎特征性的CT表现。

③脓肿形成型：片状实变期常常短期内 形成空洞， 洞壁多较光滑， 空洞内见液平肺炎克雷伯杆菌在肺泡 内大量繁殖， 常引起肺泡壁和肺组织坏死、液化， 病变内可有不规 则透亮区， 形成单个或多发性脓肿和空洞， 侵及胸膜时可引起胸腔 积液，甚至脓胸本组17例见空洞，临床症状较重④脓毒血症、 肝脓肿形成 ：本组 4 例脓毒血症表现双肺外周分布、多发、楔状、 结节、空洞、滋养血管征与龙腾河等报道脓毒性肺栓塞“四多一少”CT 特点相符， 即多形性、多发性、多分布外周、易变形、少融合合并 肝脓肿多提示肺炎克雷伯杆菌感染［5-8］⑤慢性期：部分急性患者病 灶仅部分消散， 进展为慢性期， 伴空洞形成和痰培养持续阳性， 影 像学可见纤维条索， 与肺结核相似本组治疗后随访16 例表现为慢 性期3. 3 鉴别诊断：肺炎克雷伯杆菌肺炎应与肺炎链球菌肺炎、金黄 色葡萄球菌肺炎、支原体肺炎、肺炎型肺癌、肉芽肿性血管炎等相鉴 别肺炎双球菌肺炎多引起大叶性实变， 病变边界模糊， 坏死液化 少见， 一般不形成空洞， 局部叶间裂膨出形成“钟乳石”征少见;金黄 色葡萄球菌可见儿童及老年人， 沿支气管血管束分布， 可形成肺气 囊并具有游走性是其特征性表现， 后部病变较前部多， 但血源性金 黄色葡萄球菌引起脓毒血症与高毒力肺炎克雷伯杆菌引起肺栓塞很 难鉴别， 最后确诊仍然依靠病原学检查;肺炎支原体肺炎常常见于女 性及儿童， 一般无坏死和空洞， 血清冷凝集试验阳性具有诊断价值; 肺炎型肺癌多可见肺叶、肺段实变及磨玻璃密度影， 实变内多见枯 树枝征;肉芽肿性多血管炎结节、空洞常见， 但一般多器官受累， 病 变游走性为其特征性表现。

综上所述，肺炎克雷伯杆菌肺炎的CT表現具有一定特点，结 合其他临床资料， 可提高对肺炎克雷伯杆菌肺炎的诊断水平。