中危肺栓塞溶栓共28张课件.ppt

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在课堂教学中教师要密切关注学生在学习中表现出来的情感态度,适时抓住学生智慧的火花,给予充分的肯定即使对答错的学生,教师也要以平等的姿态与之交流、对话,必要时教师还可以“现身说法”,以自己对这个知识的理解过程鼓励学生,诱导学生,让学生感觉老师和我们一样也是知识的探索者教师始终以一个学习伙伴的身份给予建议式的评价,既能缓解学生回答问题的压力,使学生畅所欲言,更能拓宽学生的思维,营造了一种民主和谐的讨论氛围口头评价也要尊重文本,尊重真理评价的激励性原则并不意味着一味地表扬,更不能为了保护学生的“积极性”而故意含糊其词,混淆是非这样学生就会误以为得到了老师的默认,“其为惑也,终不解矣”我就看到过这样一个案例:一个老师在班上念了一篇颇为优秀的作文,然后让学生相互评价,同学们的褒扬之词让作者甚为得意,自己还站起来谦虚地挖掘了几点小问题,最后所有人的眼光都落到老师的身上,却只听到一个字“假!”此字一出,全场哗然,该生也面露不服之色教师一番入情入理的分析之后,该生心服口服,惭愧地说“我真的是瞎编的,我错了,请大家不要学我不,你并没有错”,老师不但没有批评他,反对其大加赞赏:“我们的写作本就是艺术地反映生活,允许同学们虚构,但为什么会让我看出你的假呢,这是因为”顺势导入写作教学。

这样的评价显现了一个教师敏锐的洞察力和深厚的文学素养,而这正是为人师者的魅力所在,常让学生为之折服二、书面评价多一份真诚,评改学生的日记是语文教师常用的书面评价方式学生的日记内容包罗万象,我经常在日记下面写几句批语,或是表明自己的看法,或是写几句鼓励的话,言语不多,但学生们都倍加珍惜每当自己的日记下面有了“红字”时,都捧在手上读了又读,看了又看时间长了,学生们都能敞开心扉,把自己的喜怒哀乐倾诉在上面,日记成了我了解学生内心世界的一个途径,也成为架起师生心灵之间的一座桥梁记得有一次,一个学生在作文中写道:“老师,我很困惑,您要求我们书写要工整,可您在黑板上的板书却常让我们半天不解其意,作业本上的评语也总是龙飞凤舞,让我们百思不得其解说实在,我当时心中十分惭愧,当即在旁批道:“你说得很对,这说明你每次都认真读了我的批语,老师也将认真对待你的建议以后的板书和评语我都工工整整地书写,以身示范的效果果真不赖,班上的书写比以前强多了三、预测评价多一份期待,苏霍姆林斯基曾多次告诫教师:“请记住每一个儿童都是带着想学好的愿望来上学的,这种愿望像一颗耀眼的火星,照亮着儿童所关切和操心的情感的世界他们以无比信任的心情把这颗火星交给我们做教师的人。

这颗火星很容易被尖刻、粗暴、冷淡、不信任的态度所熄灭要是我们做教师的人,在心里也像学生对待我们那样,把无限的信任同样也给他们就好了那将是一种富有人情味的相互尊重的美妙的和谐这种“美妙的境界”需要教师“无限地信任”学生,帮助学生形成积极而又有“适度压力”的自我期待因此预测评价的激励性就显得尤为重要,“我认为你的字可以写得像淄?学一样美”，“照这个劲头，你期末一定能达到姿?平?!倍匝?生未来学习状况的预测往往能激发学生的积极性，使其热情而又理性地对待语文学习?,四、展示性评价多一双慧眼,所谓展示性评价,就是把评价和活动结合起来,以“展示特长,展示才艺”作为肯定学生语文能力的一种评价方式例如:每天课前念一篇学生的得意之作,每天让字写得漂亮的同学领着大家练练书法都是一种展示性评价展示性评价既能肯定学生在某些方面的特长,又为学生创设了一个舞台,满足了他们的表现欲,使其品味到学习语文的乐趣和成功的喜悦评价在这里不再是分出等级的筛子,而是激励学生发展的泵这个泵理应属于每一个学生,这就要求我们教师必须要有一双慧眼,善于发掘每个学生的亮点,给所有学生一个展示自己才华的机会用评价拨动学生的心弦,你就能听到花儿绽放的声音;用评价拨动学生的心弦,你就能听到春笋拔节的声音;用评价拨动学生的心弦;你就能听到心儿欢笑的声音。

一、阅读教学，单一和滞后的现状,在应试教育的背景下，很多老师不顾新课程的理念，片面追求学生的应试能力，提高卷面成绩，阅读教学呈现出两个弊端：一、内容单一，只拘泥于书本和试卷的素材，为作而讲，为讲而作，学生本身学习紧张生活圈子狭窄，没有办法扩大自己的知识面，从生活中学习语文，积累素材，即使看到遇到新鲜素材，也无动于衷，不知把它当成教材来分析阅读更没有科学合理的规划阅读名著众所周知语文学科的特点决定语文的学习不能一蹴而就，它的学习是一个循序渐进、潜移默化的过程，老师如果没有大语文的理念，不知道扩大拓宽学生语文学习的视野和渠道，提高学生的人文素养，那么语文学习必将是“无本之木，无水之源二、方法滞后，很多教师在讲解课本和试卷的过程中，自己也不做分析和阅读，拿着标准答案给学生一对就了匆匆了事，不对素材进行综合分析，不深入挖掘它灵活自然的写作技巧，博大深厚的蕴涵，不对学生进行科学的引导发现，殊不知这些材料，就是学生写作可以借鉴的范本和运用的作文素材，把阅读和写作相互割裂二、写作教学，低效与无序的现状,在目前的新课程理念下，学生的作文现状仍然不容乐观：首先，在写作的内容（写什么）上，学生缺乏真实深刻的材料，无法对生活现实作出筛选、提炼、运用，只能或是编写一些虚假、肤浅的故事，或是在文中人云亦云地谈论一些为人们所习见的常识和道理。

这些由于材料匮乏而导致的作文低幼化、程式化、平庸化的倾向越来越严重而这种倾向的盛行似乎更应该归咎于教师，因为学生囿于学习的紧张和生活的闭塞，不可能有广泛接触课外生活的时机那么这就意味着，学生作文的不良倾向反映出来的实际上是我们写作教学的低效，如果语文教师不将这个问题解决，指望学生在自己的狭小范围内虚构出有生活质感的文章，真不啻于天方夜谭它告诫我们广大语文教师，要在语文课堂上帮助学生积累材料，了解生活，关注热点、重视创新，训练思考其次，在作文的形式（怎么写）上，作文教学也无法可循在平时的作文训练中，由于学生的学业负担、教师的课时安排、作文批改的周期和作文训练的程序安排都存在着难以协调的矛盾，所以大多数情况下，语文教师很难有系统的作文训练很多学校通常的方法都是借助考试作文的写作来检测学生的作文水平，并通过作文评讲来指导写作但这种做法的局限是很明显的，学生的写作没有经历由浅入深、由易到难的规范训练，不能够在内容上完成知识的积累和强化，不能通过作文写作来完成素材的吐故纳新，所以很多时候学生还是在自己有限的作文“宝库”里转圈，甚至是将屈指可数的作文素材随意拼贴剪接评讲时的具体分析也只能针对某一特定的话题和材料，完全是一种“头痛医头，脚痛医脚”的补救措施，不足以满足作文内容和材料千变万化的要求。

三、口语练习，贫乏和孤立的现状,在平时的教学中，我们的口语练习课几乎是一片空白，考试过程中遇到口语交际题，老师也是匆匆对一下标准答案，有些老师还对一些题型进行归类，总结一些答题技巧，这看似负责任，但题型千变万化，那些个技巧如何应付得了在农村学校，学生的口语练习更是一片空白，学生胆子小，知识面狭窄，以至于让结合生活实际谈谈自己的感想，他们要么人云亦云，要么照本宣科，要么回答“好”或“不好”，“是”或“不是”，学生的口语水平贫乏，训练也陷于孤立无援的境地四、寻找突破口，课前讲说的实践和效果,我们尝试着采用课前讲说的形式来训练学生的阅读思维和口语能力，并收到了预期的效果这里的课前讲说是师生基于一定的材料和内容进行平等对话的互动过程学生和教师在课堂上都参与对话和讨论时，自然会产生不同的观点、方法、体验，它们的相互交流和碰撞又会为彼此提供新的视角，形成新的判断课前讲说是一种和语文课紧密结合的教学形式，它贯穿于每一堂语文课中，所以，应该形成具体的组织程序，让学生形成一种思维习惯；同时，它应该尽量避免摇摆性，减少偶然性因素，在不同的年级和班级都可以很方便地推广和采用在平时的课前讲说中，笔者采用“四个一”方法即一周一个话题天一个学生。

采取这样的程序：学生依据话题自选材料自行分析阅读课前脱稿讲说学生自由发言、教师点评打印成册学生学习、体会课前讲说简单易行，操作性强课前预备铃响后，以学生的学号为顺序，首先进行几分钟的讲话，可以集中学生的注意力，提高学生参与的积极性讲说的准备过程能帮助学生开阔视野，积累一些作文材料，引导学生关注现实生活，提高作文的思辨能力讲说的材料或话题每周一换，一般是教师在上周末提供给学生，在讲说之前，教师要教会学生分析材料的方法，包括怎样转述材料，从哪个角度挖掘材料内涵，如何从写作方法上借鉴，以及阅读分析材料引起自己对现实的思考，都要统统以口语的形式展示给老师和同学课前讲说对教师和学生都带来了极大的影响它为学生提供了一种新的思维训练方式，提供了一个整合听、说、读、写、思能力的契机，提供了一个展现自我才能的平台，提供了师生教学相长、和谐共进的途径；它还体现了一种民主、平等的教育理念，将学生的身心发展都纳入可操作的过程之中总之，课前讲练是一种方便有效的课堂实践活动，它可以将阅读教学、写作训练和口语训练有机地结合起来，并达到三者并驾齐驱、相互补充、互惠共赢的效果中危急性富法,不不,中国医学科学院北京协和医学院,阜外心血管病医院,程显声,2010年5月,自1971年 Miller等报道一例急性肺栓,塞链激酶成功溶栓以来已近40年,此间肺,栓塞溶栓治疗走过漫长而不平坦的道路,与成熟规范的急性心肌梗死溶栓疗法不同,迄今急性肺栓塞,特别是急性肺栓塞中危,患者的治疗策略,是溶栓好,还是抗凝好,直存在着争议,也是学术关注的方向,些有关急性肺栓塞中危患者溶栓或,抗凝孰优孰劣的荟萃分析也是是是而非,虽然,最近出版的一些肺栓塞诊断与治疗,指南的说法已有些不同,较前具体,但就,我国临床医师如何掌握和具体实施还比较,困难,2008年欧洲心脏病学会制订的“,性肺动脉血栓栓塞症诊断和治疗指南,摒弃了传统的急性肺栓塞大块、非大块,(包括次大块)的分类方法,强调基于,急性肺栓塞相关早期死亡风险进行危险,分层,详见表,表1根据急性肺栓塞相关早期死亡风险的危险分层,早期死亡风险,危险分层指标,推荐治疗,临床表现右心室功能不全心肌损伤,(休克或低血压),高危,(+)(+)溶栓,(15%),非高危,中危,(3%-15%),住院治,低危(1%),早期出院或院外治疗,:当岀现低血压或休克时就不需要评估右心功能和心肌损伤情况,该指南在谈及溶栓疗法的指征时建议,心源性休克及/或持续低血压的高危肺栓塞,患者,如无绝对禁忌证,溶栓治疗是首选,的疗法;对非高危患者不推荐常规溶栓治,疗,但对一些中危患者在全面考虑出血风,险后,可给予溶栓治疗;溶栓疗法不用于,低危患者,溶栓疗法涉及两个重要方面:,溶栓的有效性和安全性,(主要是大出血风险),寻找。