高度近视薄角膜患者LASIK术后3a疗效观察.doc

1高度近视薄角膜患者 LASIK 术后 3a 疗效 观察【摘要】 目的：通过研究角膜相对较薄的高度近视患者 LASIK 术后的远期效果，进一步探讨 LASIK 术中保留角膜基质床厚度与术后疗效的关系，以及可能影响术后屈光回退的因素方法：选 2001-01/2002-10 在我院行 LASIK 手术的高度近视相对薄角膜患者 21 例 39 眼，查术后 3a 的视力、眼压、屈光状态、角膜曲率及中央角膜厚度，并与术前及术后早期数据进行统计学比较分析结果：术后 3a 无1 例出现继发圆锥角膜改变，术后视力 0.8 以上 25 眼，占 64％，术后视力与术前最佳矫正视力间呈低度正相关术后 3a 与早期视力无显著性差异，但屈光与角膜曲率有明显增加术后 3a 屈光回退量≥1.00D 30 眼，占 77%，屈光回退量与术前屈光度呈负相关，与患者年龄、术后角膜曲率的改变和实际角膜厚度与预留角膜厚度的差值呈正相关 结论：高度近视薄角膜患者 LASIK 术后的远期稳定性较低，可预测性较差，术后屈光回退可能与术前屈光、年龄、角膜厚度和曲率的改变有关本组患者今后是否会继发圆锥角膜的改变仍需进一步观察研究 【关键词】 高度近视 角膜基质床厚度 LASIK 屈光回退A three-year follow-up study of high myopia with borderline corneal thickness after LASIKAbstract AIM: To investigate the relationship of residuel corneal stromal bed thickness and the possible mechanism of regression after operation by evaluating laser in situ keratomileusis (LASIK) for high myopia with thinner corneal thickness at 3 years after surgery. METHODS: From January 2001 to October 2002, 21 high myopia patients (39 eyes) with borderline corneal thickness were treated with LASIK. Visual acuity, keratometry readings and central corneal thickness were measured at 3 years after surgery. These data were compared with preoperative and early postoperative results. RESULTS: None of the 39 eyes displayed corneal ectasia 3 years after surgery. 2In 64% of eyes (25 of 39 eyes), uncorrected visual acuity (UCVA) of 0.8 or better was achieved. A weak positive correlation was found between preoperative best corrected visual acuity (BCVA) and postoperative UCVA. No significant difference was found in UCVA measured during earlier post-LASIK follow-up versus the 3-year post- LASIK evaluation. Refraction and keratometry readings increased when compared to the latter post-LASIK follow-up data. After surgery 77% of eyes (30 of 39) regressed more than 1.00D 3 years. A negative correlation was found between the extent of regression and the preoperative refraction. Positive correlations were found among two sets of variables: extent of regression and age, actual changes of keratometry readings and the dispersion of the actual corneal thickness and the expected corneal thickness after surgery. CONCLUSION: The long-term outcomes of highly myopic patients with borderline corneal thickness after LASIK were less stable and predictable. The regression was probably related to the preoperative refraction, age, corneal thickness and keratometry readings. We need to further investigate these patients to determine whether there are secondary corneal ectasia in the future.· KEYWORDS: high myopia; thickness of corneal stromal bed; LASIK; regression of refraction0 引言随着准分子激光屈光手术的日趋成熟，越来越多的人了解并接受这类手术，尤其是准分子激光原位角膜磨镶术（laser in situ keratomileusis, LASIK）。

近些年更是在国内外广泛开展多数文献报道 LASIK 术后角膜基质床厚度应保留在 250μm 以上较为安全[1,2]，但 John 等[3]在早期也提出角膜基质床厚度应保留在 200μm 以上本文对 21 例 39 眼预留角膜基质床厚度小于 250μm 的高度近视患者进行回访研究，现报告如下1 对象与方法1.1 对象 选 2001-01/2002-10 在我院进行 LASIK 手术的高度近视薄角膜患者 21例 39 眼，这些患者在术中预留的角膜基质床厚度均小于 250μm，其中男 6 例，女15 例；年龄 18～50（平均 26.6）岁术前视力 0.02～0.25，平均 0.1术前最佳矫正3视力 0.3～1.2，平均 0.98术前球镜度数-7～-17.5D，平均-10.96D，术前柱镜度数0～-4.5D，平均-1.33D1.2 方法 术前检查：视力、验光、裂隙灯、眼底、眼压，超声角膜测厚仪(DGH-1000)测角膜中央厚度及角膜地形图检查(Eyemap, EH-290, Alcon 公司)手术方法：采用美国 VISX20/20B 准分子激光联合 SCMD 自动微型角膜板层刀进行治疗，角膜瓣蒂部位于鼻侧，厚度设定为 150μm，直径大小约为 8.5mm，分区切削后中央角膜基质床的剩余厚度为 200~250μm，手术过程顺利。

术后常规滴用 1g/L 氟甲松龙(Fluorometholone, FML)眼液，开始每日 4 次，以后逐周递减，1mo 后停药术后随访：术后随诊时间为第 1、7d；1、3、6mo 及 1a，常规复诊项目包括视力、非接触眼压、电脑验光及裂隙灯检查本次回访研究的患者为术后 30～51（平均 40）mo，除常规复诊项目外，还进行了角膜中央厚度测定和 OCULUS Pentacam（TYP 70700）检查统计学处理：用 SPSS11.5 对资料进行统计学处理，作相关性分析及 t 检验2 结果2.1 术后视力及屈光稳定状况 术后 3a 屈光回退≥1.00D 30 眼，占 77%术后视力 0.1～1.5，平均 0.86视力 0.8 以上 25 眼，占 64％我们将本次测得的数据做为患者的术后远期资料，与术后早期（1～3mo）的对数视力值、等效球镜及角膜曲率进行比较分析，可以看出患者术后早期和远期的视力没有显著性差异，但等效球镜及角膜曲率均存在显著性差异（表 1）本组患者术前最佳矫正视力 0.3～1.2，其中有 7 人低于 0.8，术后有 4 眼视力高于 0.8，另外 3 眼的最佳矫正视力也提高到了 0.8 以上。

术后 3a 视力≥术前最佳矫正视力 19 人，占 49%，术后视力和术前最4佳矫正视力呈低度正相关（r =0.339，P =0.039，P 0.05）2.2 中央角膜厚度 术前角膜厚度 514.46±17.47μm，术中预留角膜厚度379.51±14.03μm，若假定角膜瓣厚度均为 150μm，则术中预留角膜基质床厚度为229.51±14.03μm术后 3a 实际角膜厚度 444.38±20.27μm实际角膜厚度与预留角膜厚度的差值为 64.87±20.15μm从散点图分析可以看出，这一差值与术后 3a 屈光回退量间呈正相关 （r =-0.563，P 0.01，图 1）2.3 影响术后屈光回退因素的相关性分析 屈光回退量（D）＝｜术后球镜＋术后柱镜/2－术中预留球镜度数｜，本组资料中术后 3a 屈光回退量≥1.00D 共 30 眼，平均 3.11±1.60D将术后 3a 屈光回退量和术前等效球镜、实际角膜厚度与预留角膜厚度的差值、患者年龄及术后远期与早期角膜曲率的差值进行相关性分析得出：术后屈光回退量与术前屈光呈负相关，而与实际角膜厚度与预留角膜厚度的差值、患者年龄和术后远期与早期角膜曲率的差值呈正相关（表 2）。

图 1 术后屈光回退和实际角膜厚度与预留角膜厚度差值和散点图2.4 OCULUS Pentacam 检查 OCULUS Pentacam 能够整合角膜地形图和角膜测厚来描述全角膜的前后表面通过检查证实本组患者在术后 3a 无 1 例发生继发圆锥角膜改变2.5 非接触眼压 术前平均眼压 15.92±2.97mmHg，术后 3a 平均眼压：11.54±2.05mmHg3 讨论LASIK 手术治疗近视是以切削角膜中央基质床为基础的，手术中治疗度数与激5光切削深度呈正比，过度切削角膜会产生两个相反的作用：一是促使前表面变平而增加矫正效果；但也可能出现角膜膨隆，从而抵消前表面变平的效果，若角膜膨隆明显，甚至可逆转前表面的治疗效果[4]当角膜厚度变化过大，张力改变超过角膜床的承受能力使角膜严重变形，会导致医源性圆锥角膜的发生因此术后保留角膜基质床厚度的范围一直是屈光手术医生所关注的问题目前国内外普遍认为手术中角膜基质床相对控制在角膜厚度的 50％以上，绝对厚度大于 250μm，有利于减少医源性圆锥角膜的发生[1,2]本组患者中，术中预留的角膜基质床厚度为 229.51±14.03μm，对其术后疗效及屈光回退因素的探讨对临床工作有一定的参考价值[5]。

3.1 术后疗效评价 术后 3a 无 1 例继发圆锥角膜改变， 77%的患者有屈光回退≥1.00D，术后 3a 视力 0.8 以上 64％，与术前最佳矫正视力呈低度正相关，以上结果说明高度近视相对薄角膜患者术后的稳定性和可预测性较低我们在研究中发现，术前最佳矫正。