肝包虫病课件.ppt

肝包虫病肝包虫病 新疆医科大学第二附属医院普外科新疆医科大学第二附属医院普外科 赛福鼎赛福鼎9/19/2024肝包虫病肝包虫病 包虫病是棘球属绦虫的幼虫棘球蚴寄生于人体所包虫病是棘球属绦虫的幼虫棘球蚴寄生于人体所致的一种寄生虫病致的一种寄生虫病 细粒棘球蚴病〔细粒棘球蚴病〔97%97%以上〕以上〕泡状棘球蚴病〔泡状棘球蚴病〔3%3%以下〕以下〕 人畜共患病，我国包虫病高发流行区主要集中在牧人畜共患病，我国包虫病高发流行区主要集中在牧区及半农半牧区，以新疆、青海、甘肃、宁夏、西藏、区及半农半牧区，以新疆、青海、甘肃、宁夏、西藏、内蒙古、陕西、河北、山西和四川北部等地较为严重内蒙古、陕西、河北、山西和四川北部等地较为严重 地理分布：世界性分布，畜牧业兴旺地区多发地理分布：世界性分布，畜牧业兴旺地区多发如美国的阿拉斯加，俄罗斯的西伯利亚，冰岛国等如美国的阿拉斯加，俄罗斯的西伯利亚，冰岛国等 感染情况：目前全国受威胁人口感染情况：目前全国受威胁人口50005000万，每年手术万，每年手术病例病例20002000例。

绵羊感染率例绵羊感染率 3.3-90%, 3.3-90%, 犬感染率犬感染率7-71%7-71%；；人群患病率在人群患病率在0.6-4.5%, 0.6-4.5%, 个别地区牧民可高达个别地区牧民可高达12.2%12.2%9/19/2024一、细粒棘球蚴病一、细粒棘球蚴病病因及感染途径病因及感染途径→生活史生活史 细粒棘球绦虫〔终宿主细粒棘球绦虫〔终宿主--狗、狼的小肠内狗、狼的小肠内〕〕→虫卵，随粪便排出虫卵，随粪便排出 → 污染牧草、水污染牧草、水或食物或食物→羊、牛、马、人【虫卵污染手经羊、牛、马、人【虫卵污染手经口感染，没有常规洗手的习惯口感染，没有常规洗手的习惯-恶习】等恶习】等〔中间宿主〕〔中间宿主〕 →十二指肠内孵化十二指肠内孵化→六钩六钩蚴脱壳而出蚴脱壳而出→小肠小肠→入血入血→经门静脉入肝经门静脉入肝〔肝包虫〔肝包虫75%，右肝多见〕，右肝多见〕 →肺〔肺包肺〔肺包虫虫15%〕、脑、其它器官〕、脑、其它器官→ 发育成为囊发育成为囊状幼虫状幼虫→ 棘球蚴棘球蚴/包虫囊肿包虫囊肿→被狗、狼吃被狗、狼吃了了→在狗、狼的小肠内发育细粒棘球绦虫在狗、狼的小肠内发育细粒棘球绦虫。

9/19/2024生活史〔生活史〔Life history〕〕9/19/2024肝棘球蚴病肝棘球蚴病肝棘球蚴病肝棘球蚴病( ( ( (肝包虫病肝包虫病肝包虫病肝包虫病) ) ) )细粒棘球绦虫生活史细粒棘球绦虫生活史细粒棘球绦虫生活史细粒棘球绦虫生活史 泡状棘球绦虫泡状棘球绦虫泡状棘球绦虫泡状棘球绦虫生活史生活史生活史生活史 9/19/2024生活史特点：生活史特点：1 终宿主：犬科食肉动物终宿主：犬科食肉动物2 中间宿主：人或其他草食性动物〔羊、牛、等中间宿主：人或其他草食性动物〔羊、牛、等〕，人不是最正确中间宿主人与人间不传染〕，人不是最正确中间宿主人与人间不传染3 感染阶段：虫卵感染阶段：虫卵4 感染方式：经口感染感染方式：经口感染5 棘球蚴在人体内可存活棘球蚴在人体内可存活40年年6 从感染棘球蚴至发育成熟排卵：从感染棘球蚴至发育成熟排卵：8周周7 成虫寿命：成虫寿命：5~6个月个月8 棘球蚴生长缓慢，感染棘球蚴生长缓慢，感染5~ 20年后才出现病症年后才出现病症.9/19/2024包虫病理包虫病理 六钩蚴浸入血液，只有少数存活在人体器官六钩蚴浸入血液，只有少数存活在人体器官内发育成棘球蚴，也称蚴囊，为单个囊肿。

囊内内发育成棘球蚴，也称蚴囊，为单个囊肿囊内容物为无色容物为无色/微黄色液体，内有子囊和孙囊，头微黄色液体，内有子囊和孙囊，头节及生发囊每毫升包虫液含原头蚴从数万到百节及生发囊每毫升包虫液含原头蚴从数万到百万个蚴囊每年长万个蚴囊每年长1-5㎝蚴囊的结构：蚴囊的结构：外囊：是宿主的组织反响纤维包膜，厚外囊：是宿主的组织反响纤维包膜，厚3-5mm内囊：虫体本身内囊：虫体本身①①外层：角质层，白色、半透明状，如粉皮，厚约外层：角质层，白色、半透明状，如粉皮，厚约3-4cm ，吸收营养，保护生发层吸收营养，保护生发层②②内层：生发层，有显著增殖能力，向内芽生，有内层：生发层，有显著增殖能力，向内芽生，有头节，生发囊，子囊头节，生发囊，子囊9/19/20249/19/20249/19/20249/19/2024临床表现；多数无病症临床表现；多数无病症1 1病症病症 右上腹不适或无痛性包块，消化道反响等右上腹不适或无痛性包块，消化道反响等2 2体征体征 右上腹部局限性隆起，外表光滑，边界清楚，无右上腹部局限性隆起，外表光滑，边界清楚，无压痛，可随呼吸上下移动压痛，可随呼吸上下移动。

3 3辅助检查辅助检查 B B超、超、CTCT并发症；并发症；1 1；破裂；；破裂；① ① 入腹腔；多发腹腔包虫，甚至过敏性休克死亡入腹腔；多发腹腔包虫，甚至过敏性休克死亡②②入胆道；黄疸及胆管炎表现入胆道；黄疸及胆管炎表现③③入结肠；大便排出内囊及子囊等入结肠；大便排出内囊及子囊等④④经膈入肺；咳出子囊及肺部感染经膈入肺；咳出子囊及肺部感染⑤⑤压迫病症；引起门脉高压、梗阻性黄疸压迫病症；引起门脉高压、梗阻性黄疸2 2；感染〔发生率；感染〔发生率20%20%〕；细菌性肝脓肿表现〕；细菌性肝脓肿表现9/19/2024 诊断诊断1、来自牧区，有狗羊接触史，无痛性肝区包块来自牧区，有狗羊接触史，无痛性肝区包块2、、Casoni试验阳性达试验阳性达90-95%，肝癌和结核病患者偶见，肝癌和结核病患者偶见假阳性反响假阳性反响 3、、B超和超和CT检查证实检查证实〔四〕鉴别诊断〔四〕鉴别诊断 肝囊肿、肝血管瘤、肝癌等肝囊肿、肝血管瘤、肝癌等9/19/2024 治疗治疗；手术首选；手术首选1、包虫囊肿内囊摘除术；最常用，穿刺抽出囊液，、包虫囊肿内囊摘除术；最常用，穿刺抽出囊液，注入注入20%氯化钠待氯化钠待5-10分钟，反复分钟，反复2-3次，取出次，取出内囊。

无胆瘘可敞开，有感染或胆渗漏置影流管，内囊无胆瘘可敞开，有感染或胆渗漏置影流管，大网膜填塞等大网膜填塞等明显胆瘘口缝扎明显胆瘘口缝扎2、外囊完整剥除术；外囊与外膜之间有潜在间隙，、外囊完整剥除术；外囊与外膜之间有潜在间隙，完整剥除完整剥除目前提倡的手术目前提倡的手术3、经、经B超引导穿刺抽液，注入超引导穿刺抽液，注入25%酒精或酒精或20%氯氯化钠，反复抽吸效果欠佳没普及化钠，反复抽吸效果欠佳没普及4；腹腔镜；包虫囊肿内囊摘除，有一定适应症腹腔镜；包虫囊肿内囊摘除，有一定适应症4；药物；阿苯达唑；；药物；阿苯达唑；20mg/kg.每日二次，每日二次，6-12个个月建议术前三天术后服用月建议术前三天术后服用1-3月预防复发预防复发9/19/20249/19/2024肝泡状棘球蚴病肝泡状棘球蚴病1 ；少见，缺乏；少见，缺乏3%，狐狸为终末宿主，中间宿主，狐狸为终末宿主，中间宿主为鼠为鼠 类，偶传人类，比细粒棘球蚴病更严重，类，偶传人类，比细粒棘球蚴病更严重，病死率较高其病程多在病死率较高其病程多在1~5年，较为缓慢患年，较为缓慢患者多为者多为20~40岁的青壮年岁的青壮年 2；肝多见，几乎；肝多见，几乎100%，侵润行生长，对人体的，侵润行生长，对人体的危害包括：直接侵蚀、机械压迫和毒性损害。

在危害包括：直接侵蚀、机械压迫和毒性损害在肝实质内呈弥漫性芽生蔓延，逐渐涉及到整个肝，肝实质内呈弥漫性芽生蔓延，逐渐涉及到整个肝，直接破坏和取代肝组织，产生的毒素又进一步损直接破坏和取代肝组织，产生的毒素又进一步损害肝实质，可引起肝功能衰竭而导致肝昏迷，或害肝实质，可引起肝功能衰竭而导致肝昏迷，或诱发肝硬化而致门脉高压，并发消化道大出血而诱发肝硬化而致门脉高压，并发消化道大出血而造成死亡也称虫癌造成死亡也称虫癌 3 治疗；根治〔切除〕、部切、引流、药物〔长治疗；根治〔切除〕、部切、引流、药物〔长期口服阿苯达唑期口服阿苯达唑2-3年，年，20mg/㎏㎏,每日二次〕每日二次〕9/19/2024重点1；掌握肝包虫的诊断及诊断方法、治；掌握肝包虫的诊断及诊断方法、治疗、预防措施疗、预防措施2；熟悉肝包虫的流行病学、病因、病；熟悉肝包虫的流行病学、病因、病理9/19/20249/19/2024。