保险企业查勘定损理赔年度工作总结.docx

保险企业查勘定损理赔年度工作总结 　　保险企业查勘定损理赔年度工作总结　　查勘定损工作是车险理赔的基础也是车险理赔步骤的最主要步骤之一，北京分企业为了配合总企业制订的《车险查勘定损岗位考评暂行措施》的实施，为深入规范查勘定损职员作，树立永诚保险良好的理赔形象，特制订公估企业查勘定损员理赔工作规范实施细则：　　一：职业道德　　1：道德规范，良好的职业道德是理赔工作之本，查勘定损员的职业道　　德就是不能为了自己的利益而损害用户及企业的利益，做到公正、廉洁　　2：服务态度，查勘定损员在工作中应做到热情、耐心、友善，在语言上不得使用冷漠、随意、责难、欺侮性的话语，接待用户应使用规范化语言：您好！我是保险企业查勘定损员＊＊＊此次事故的处理由我为您服务，请您填写《索赔申请书》，请您　　二：行为规范　　1：接收派工，查勘定损员的工作是由企业报案中心坐席人员或调度指派受理派工，任何人未经调派无权受理，查勘定损员无派工指令的不得私自定损，包括用户自行上门的立即联络调度并做好用户的接待　　2：定损依据，查勘定损职员作依据关键是保单抄件，工作中应认真审查保单抄件中的各项内容，核查历次报案信息、损失部位、赔付情况等，禁止未核实保单信息定损，在查勘中此次出险情况和历次出险情况进行认真核查，提醒用户保单年度内出险次数，清理未查勘信息，对属于有旧伤且保单生效之日起未报案的进行拍照，并通知保户不在本期保单赔付之内，须保户签字确定。

　　3：查验标的，依据保单抄件内容核实事故车是否属于被保险车辆，对事故车及车架号进行拍照，如事故车及车架号和保单抄件不一致，应立即拓印发动机号　　4：查验证件，查验行驶证车主是否和被保险人一致，尤其约定中是否注明，查验准载质量、使用性质、年审情况，查验驾驶证准驾车型、审验情况和是否无有效驾驶证等情况属于无牌照新车出险的，应审验是否有移动证且是否在使用期内，对证件原件和购车大票原件进行拍照　　5：核实事故，在工作中认真核实出险时间、地点、原因、经过、当事人和被保险人之间关系属于确有必须的应查勘事故第一现场，以判定事故的真伪　　查勘定损员现场查勘范围表　　车险现场查勘范围第一事故现场　　全损或推定全损的案件，包含盗抢、自燃、火灾、倾覆的事故立刻赶往现场）√　　单方事故且事故车不能移动或仅造成保险标的尾部损失不包含玻璃单独破损案件）√　　车损超出1万元以上的案件，异地出险损失金额在3万元以上的案件视案情委托）√　　出险时间在当日晚8点至次日凌晨3点之间的保险事故视案情决定）√　　非道路上出险的保险事故车损在800元以上的案件）视案情决定）√　　未经交警处理的单、双方事故，有物损、人伤的案件视案情决定）√　　同一标的在同一保单年度内出险3次以上（含）的事故。

视案情决定）√　　标的车或三者车为破旧（车龄八年以上）或稀有车型的保险事故√　　出险日期距保单起保或止期15天以内（含）的标的非新车保险事故视案情决定）√　　不管事故损失大小，存在疑点的保险事故√　　6：证据搜集，审验交管部门事故责任认定书，告之被保险人赔付标准，对于双方事故或多方事故关键是确定交强险是否代赔，请用户签字确定认真查验现场痕迹、碰撞痕迹，搜集相关证人、证言、标的车及受损部位、人车合影、碰撞物等进行拍照，照片应完整、齐全、清楚并有拍摄日期，证据搜集无遗漏　　7：责任确定，依据保单、保险条款判定事故损失情况是否属保险责任，以下三种情况查勘定损员能够当场拒赔：　　1）非保险期限内车辆出险的　　2）非承保的车辆　　3）非承保险别项下的责任　　在对证件审核中发觉疑点的及对是否属于保险责任当场无法判定的，或被保险人及当事人编造保险事故骗赔的则要重视证据的搜集，做好调查问询笔录，问询笔录必需要由被保险人及当事人亲自签字确定确保在第一时间、第一现场证据搜集的立即性和正确性　　8：通知义务，指导被保险人填写《索赔申请书》，着重提醒第一时间留存案件资料，一次性通知被保险人理赔时所需单证及领赔款等事宜。

　　9：缮制材料，《定损单》必需由被保险人亲自签字确定，《定损单》还需注意以下几点：　　1）必需由企业授权的查勘定损员本人定损，禁止把定损权下放修理厂或她人　　2）《定损单》必需填写项目完整、数字正确，不得随意涂改，小额赔案的《定损单》必需拍照并录入理赔系统　　3）查勘定损时，应注意区分此次事故和非此次事故，事故直接损失和间接损失及正常磨损的区分　　4）查勘定损时，坚持“以修为主”的标准，凡能修复的不得更换新件，能更换零部件的，不得更换总成　　10：材料流转，定损完成后，认真缮制《查勘汇报》，搜集好查勘索赔材料，填写理赔材料交接单，按理赔时效要求立即上交理赔材料，做好日常工作统计　　三：考评内容　　1；工作规范（20分）　　1）服务态度不好或未使用规范用语，未按要求统一着装或佩带工作牌的扣2分　　2）未严格遵守考勤制度，迟到一次扣2分，无故旷工扣3分　　3）未接收调度派工私自定损的扣2分　　4）工作处理不完善将问题及用户推向保险企业的扣2分　　5）　　未审核历次报案，出险部位反复定损的扣2分　　6）系统外遗留赔案不立即录入系统的扣2分　　7）不应何种原因，造成理赔单证遗失的扣5分　　8）旧件或损余物资不做处理，不签字的扣2分。

　　2；案件处理质量考评（60分）　　1）经企业授权的查勘定损员私自下放摄影、定损权的扣10分　　2）没有些人车合影的车损照片无日期或不齐全、不清楚等证据搜集错误的扣3分　　3）理赔系统车损照片不按次序上传的扣1分　　4）用户放弃索赔或多种理赔单证无被保险人签字的扣3分　　5）查验被保险车辆标的错误的扣2分　　6）未依据保单抄件或保单原件定损的扣2分　　7）距保险起期较近（30天内）而不查询上年保险情况的扣2分　　8）查验证件有误或不齐全的扣2分　　9）未拓印或拍照发动机号或车架号的扣2分　　10）确定保险责任错误或录入承保险种错误的扣3分　　11）未核实出险时间、地点、原因、经过而盲目定损的扣3分　　12）应查验事故第一现场而未查验或第一现场查验错误的扣5分　　13）理赔系统内，信息录入不齐全的扣2分　　13）配件及工时项目、施救费等未录入理赔系统，有遗漏，未核实，造成后期须追加的扣3分　　14）未一次性向用户推行办理理赔手续通知义务的扣3分　　15）未坚持“以修为主”标准的，定损价格未按企业标准实施，和修理厂协商处理的扣5分　　16）《定损单》《查勘汇报》等理赔单证填写项目不正确、不完整、敷衍了事、数字不正确的扣3分。

　　17）明确应有免赔但未书面通知被保险人的扣2分　　18）系统内修理厂录入名称和实际修理单位名称不符的扣2分　　19）未按企业要求正确使用理赔单证的扣2分　　3；理赔时效性考评（20分）　　1）接到调度派工后10分钟内未立即联络保户，不立即查勘定损，系统内不立即清理未决赔案的扣5分　　2）经核损、核价岗审核后不合格退回的上定损资料，未在二十四小时内立即处理的扣3分　　3）用户已提交索赔材料而理赔系统未录入，理赔材料未按要求不立即上交的，或上交后材料不齐全的扣3分　　4）小额赔案（3000元以下）未在二十四小时内录入理赔系统确定损失金额扣3分　　5）超权限案件，未在查勘现场上报企业相关岗位进行沟通及二十四小时内未立即书面上报的扣6分　　四：企业的考评机构　　1：车险接报案中心、核损、核价岗、立案岗、理算岗、核赔岗和车险理赔品质监督岗负责对公估企业查勘定损人员日常工作质量进行监督检验，并做出考评方案　　2：车险理赔品质监督岗每日对公估查勘定损人员的日常出勤进行抽检、核损、核价岗每日经过系统照片对公估查勘定损员着装等抽检，对定损质量进行检验，车险理赔品质监督岗将不定时到现场或理赔系统内对公估查勘定损人员进行全方位监督考评。

　　五：结果计算和公估费结算　　1：按月度考评，每个月25－30日对上一月度考评结果统计并进行公告，考评结果将作为结算公估费的主要依据　　2：各公估企业派驻定损人员处理案件的整体分值作为对公估企业的考评评判标准　　3：考评计算标准：　　1）对公估企业考评依据“月度查勘定损岗位考评统计表”内各项目打分之总和，除以公估企业案件数取平均值，各项目平均数之和作为考评标准：　　2）当月考评得分高于80分以上的按标准结算上一月度公估费　　3）当月累计考评扣20分以上（含20分）的，扣减该月度整体公估费5％　　4）当月累计考评扣30分以上（含30分）的，扣减该月度整体公估费10％　　5）当月考评得分低于70分的给3000元的经济处罚并取消和永诚合作资格　　4：工作中严重违纪的处罚　　对用户有效投诉到保监会、保监局、保险行业协会及我企业的，取消查勘定损员定损资格，并对公估企业处于5000元经济处罚　　私自安排用户在非合作修理厂维修的经核实确定后对公估企业处于定损价格的经济处罚并对公估企业处于5000元经济处罚　　旧件或其它损余物资未回收而随意自主签字确定收回的，将对其所签收旧件的定损价格作为处罚金额　　在职业范围内，和修理厂勾结参加案件做假，定损收取回扣，接收修理厂或用户的吃请及收受礼品、现金的，对公估企业处于5000元经济处罚并取消查勘定损员定损资格，必须时移交司法部门处理。

　　5：为企业作出突出贡献的奖励　　查勘定损员在工作中发觉重大疑点，为企业挽回经济损失（非证件不符、手续不全、无责任）的案件，并经企业核实，企业将双倍奖励此案的查勘费，重大车损案件（一万元以上）将依据挽回损失数额给3％的奖励，单笔奖励最高3000元　　　　。