病理学课件：消化系统疾病 (2).ppt

消化系统疾病•《病理学》（第七版）• Robbins和Catron病理学图谱（第二版）• 病理学原地（ 诊断病理学（第二版，刘彤华）• 华夏病理网（•概述•食管疾病•胃疾病•肠道疾病•肝疾病概 述5 5 消化系统的组成消化系统的组成： 消化管 消化腺 神经内分泌细胞消化管的基本组织结构•黏膜层 上皮、固有层(腺体)、黏膜肌层•黏膜下层 结缔组织、血管、淋巴管、神经丛•肌层 平滑肌(内环外纵)、肌间神经丛、Cajal细胞•外膜层 纤维膜或浆膜消化管的一般结构，可见这些管道都由四层结构组成，但不同部位的管道成份及结构比例略有差异•如何在镜下鉴别消化管的所属部位？每一个部分的消化管都有自身独有的结构以发挥不同的功能，一般根据粘膜层及黏膜下层的结构即可在镜下判断消化管的的所在部位A AD DC CB BE E消化器官取材基本原则(以结肠为例)，摘自《外科病理取材图解指南》第一节 食管疾病•反流性食管炎•Barrett食管•食管癌 三者可能是一个动态的病变过程反流性食管炎(reflux esophagitis)•病因：胃内容物反复逆流引起黏膜损伤•病理变化： 大体：黏膜充血，水肿糜烂，或溃疡，或狭窄 镜下：上皮增生、炎症细胞浸润、溃疡灶•临床病理联系： 反胃、烧心、疼痛 吞咽困难 呕血、黑便 咳嗽、哮喘反流性食管炎：反流性食管炎：由于长期酸腐蚀导致的黏膜损伤，胃镜下可见食管黏膜充血，有时有溃疡形成。

镜下见鳞状上皮棘细胞层增生，上皮及上皮下有大量炎症细胞浸润Barrett食管(Barrett’s esophagus)•病因：食管长期慢性炎症刺激•病理变化： 大体：不规则天鹅绒样病灶，橘红色，或溃疡狭窄 镜下：齿状线以上3cm出食管黏膜化生为柱状上皮，可有胃上皮(胃上皮型)或小肠上皮(肠化生型) 腺体排列紊乱 局部纤维化及炎症细胞浸润•临床病理联系： 返流食管炎症状 食管腺癌的癌前病变BarrettBarrett食管：食管：齿状线以上3厘米处的食管鳞状上皮化生为柱状上皮，当上皮为胃底上皮时称为胃上皮型，当出现杯状细胞、潘氏细胞等小肠上皮细胞时则称为肠化生型，此型较容易发生癌变化生的柱状上皮正常的鳞状上皮炎症细胞炎症细胞食管癌(esophageal carcinoma)(p170) 病因：•长期黏膜损伤(热食、硬食、慢性炎症)•环境(化学)因素：亚硝酸盐、酒精•遗传：太行山区、潮汕、闽南地区高发•感染：真菌、人类乳头瘤状病毒（HPV）病理变化•大体观： 好发于食管三个生理狭窄，中段>下段>上段 早期癌：糜烂型、斑块型、乳头型、隐伏型 中晚期癌：髓质型、覃伞型、溃疡型、缩窄型食管早期癌：食管早期癌：病变局限，内镜下见部分黏膜肿胀，隆起，有小灶溃疡，碘染色可清晰显示病灶(黄白色区域)所在。

食管中晚期癌：食管中晚期癌：各种类型的食管癌病理变化： 镜下观： 早期癌：鳞癌为主，最深只累及黏膜下层 晚期癌：鳞癌多见，多累及肌层，有淋巴转移WHO关于食管癌组织学的分类90%食管癌：食管癌：鳞癌(左)和腺癌(右)是食管癌的常见组织学类型，中国患者以鳞癌多见，而腺癌则多见于Barrett食管图中为食管高分化鳞癌与中低分化腺癌临床病理联系 三感(哽噎感、停滞感、异物感) 一痛(胸骨后烧灼样痛) 进行性吞咽困难 外侵症状胸背痛、声嘶、HORNER综合征、呕血、食管瘘注：Horner综合征：颈交感神经交感神经麻痹综合征，患侧瞳孔缩小、眼球内陷、上睑下垂及患侧面部无汗预后 鳞癌好于腺癌；缩窄型、蕈伞型 好于 溃疡型、髓质型 早期食管癌无转移外侵者5年生存率60％ 已外侵转移或中段食管癌5年生存率小于25%，平均5年生存率18.1%～40.8%第二节 胃肠疾病•胃炎 急性胃炎(刺激性胃炎、出血性胃炎、腐蚀性胃炎、感染性胃炎) 慢性胃炎(浅表性胃炎、萎缩性胃炎、肥厚性胃炎)•消化性溃疡•胃肿瘤胃部的正常组织学结构•特有的组织结构： 胃小凹 胃腺体(贲门腺、胃底腺、幽门腺)•特有的黏膜细胞： 表面粘液细胞、主细胞、壁细胞、颈粘液细胞、干细胞、神经内分泌细胞(ECL细胞、G细胞、D细胞等)正常胃细胞表面粘液细胞位于胃腔及小凹表面，呈柱形，空泡状，核位于基底。

胃底腺主要有主细胞，柱状，核圆位于基底；壁细胞三角形或圆形，核圆居中，嗜酸性慢性胃炎(chronic gastritis)•分类： 慢性浅表性胃炎 慢性萎缩性胃炎 慢性肥厚性胃炎 疣状胃炎慢性萎缩性胃炎(chronic gastritis)•分类 A型： 慢性胃炎+恶性贫血 病变位于胃体 抗壁细胞抗体及内因子抗体阳性 B型： 单纯萎缩性胃炎 多见于胃窦慢性萎缩性胃炎•病理变化 大体观： 胃黏膜灰白色或灰绿色 黏膜层变薄，皱襞变浅消失 黏膜下血管透见慢性萎缩性胃炎：慢性萎缩性胃炎：胃镜所见，胃内壁光滑，粘膜皱襞消失，布满黄白斑块红色的斑块为粘膜下透现的血管•镜下观 黏膜变薄，腺体数目减少，变小，可有囊性扩张 固有层内淋巴细胞浸润 黏膜内纤维组织增生 腺上皮化生(肠上皮化生与假幽门腺化生)慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎: :胃黏膜固有层腺体减少，腺体间间质增宽，这是该型胃炎的特征性病变间质有大量淋巴细胞浸润右图为正常胃组织切片慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎: :腺上皮化生是该型胃炎的另一重要特征，胃黏膜及腺体被原有结构被小肠上皮替代，可见吸收细胞，杯状细胞，以及潘氏细胞等正常胃腺体正常胃腺体化生的肠上皮化生的肠上皮炎症细胞炎症细胞临床病理联系•消化不良、胃纳差、上腹不适—腺体萎缩导致胃酸分泌减少•贫血—壁细胞破坏及内因子吸收障碍•癌变—不完全性大肠化生者多见消化性溃疡（peptic ulcer）•胃溃疡•十二指肠溃疡（常见）病因及发病机制•幽门螺旋杆菌感染•黏膜抗消化能力下降•胃液消化作用•神经内分泌失调•遗传病理变化•大体观： 圆形或椭圆形病灶，直径2cm以内 边缘整齐，底部平坦洁净，深度越过黏膜下层 溃疡贲门深，呈潜挖状；幽门侧浅，呈阶梯状 周边胃黏膜放射状胃溃疡胃溃疡：病灶边缘整齐，底部平坦，周边黏膜放射状贲门侧贲门侧幽门侧幽门侧胃溃疡胃溃疡：示溃疡病灶贲门侧贲门侧幽门侧幽门侧病理变化•镜下观： 渗出物 坏死层 肉芽组织层 瘢痕组织层 小动脉内膜炎胃溃疡：胃溃疡：低倍镜下，可见病灶深达肌层，并有典型的四层结构组成胃溃疡：胃溃疡：高倍镜下，溃疡灶的四层结构渗出层渗出层坏死层坏死层肉芽组织层肉芽组织层瘢痕层瘢痕层胃溃疡：胃溃疡：高倍镜，胃粘膜表面的幽门螺杆菌结局及并发症•愈合•出血•穿孔•幽门狭窄•癌变胃溃疡与十二指肠溃疡的鉴别•胃溃疡与胃酸分泌无关，十二指肠溃疡可见胃酸分泌过多•胃溃疡为餐后上腹烧灼样痛，十二指肠溃疡为夜间空腹痛•胃溃疡发生于胃小弯近幽门处，十二指肠溃疡发生于球部前后壁•胃溃疡可发生恶变，十二指肠极少恶变胃癌(gastric carcinoma)(p171)•起源于胃颈腺部胃小凹底部的干细胞•中国为胃癌高发的国家•发病率：沿海>内地；东部>西部；南部>北部•好发年龄：40-60岁•好发部位胃窦部小弯侧病因及发病机制 饮食习惯 化学刺激（亚硝酸盐） 幽门螺杆菌 某些癌前病变分类•早期胃癌•中晚期胃癌划分标准：划分标准：肿瘤浸润深度是否超过黏膜下层，淋巴结转移不作为考虑因素早期胃癌•定义：癌组织浸润未突破黏膜下层，不论有无淋巴结转移•分类： 隆起型 表浅型 凹陷型微小癌、小胃癌、一点癌？中晚期胃癌•定义：癌组织浸润突破黏膜下层•分类： 息肉型(覃伞型) 溃疡型 浸润型进展型胃癌：进展型胃癌：息肉型或蕈伞型，肿物息肉状突于胃腔内进展型胃癌：进展型胃癌：溃疡型，肿物坏死脱落成溃疡状，边界不清，底部凹凸不平，注意与消化性溃疡鉴别消化性溃疡与溃疡型胃癌的肉眼鉴别进展型胃癌：进展型胃癌：浸润型，肿物灰白色，浸润胃壁全层，外观如皮革癌组织癌组织胃癌的组织学类型•腺癌 乳头状腺癌、管状腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌、硬癌、未分化癌等•少见类型癌 鳞癌、腺鳞癌、肝细胞样癌、壁细胞癌、胃绒癌等进展型胃癌：进展型胃癌：镜下见癌组织排列呈腺管状，细胞异性型明显，此例为高分化腺癌，右上为正常胃黏膜。

进展型胃癌：进展型胃癌：癌细胞核巨大，深染，形状怪异细胞排列紊乱，可见核分裂象，此例为低分化腺癌并侵犯外膜印戒细胞癌：印戒细胞癌：胃腺癌中的一种特殊类型，细胞内有一巨大空泡(内含粘液)，胞核被挤压至一侧，形如戒指印戒细胞癌不形成腺管样结构，散在分布于胃壁各层，要注意观察另要注意的是，印戒细胞癌的形态并非胃癌所独有临床分期扩散•直接蔓延•淋巴转移： 局部—腹主动脉旁—肝门—左锁骨上(VIRCHOW淋巴结)•血道转移 肝、肺、脑、骨髓•种植转移 Krukenbeg瘤预后•5年生存率 I期82%-95% II期55% III期15%-30% IV期2%与分期、部位、组织类型、生物学特征及治疗措施有关肠道疾病(p168)•阑尾炎(p168)•非特异性肠炎(p168)•结肠肿瘤(p169)局限性肠炎（Crohn病）•病因不明•慢性病程•全身性疾病，消化道受累为主•回肠末端为主、其次为结肠、回肠近端等病理变化•肉眼观肉眼观 节段性分布 病变部位肠壁变厚变硬，呈铅管样 肠黏膜高度水肿、铺路石样改变，水肿灶之间 有纵行裂隙状溃疡 病变肠管与周边粘连 肠系膜淋巴结肿大局限性肠炎：局限性肠炎：病变肠管呈节段性分布，灰白色，水肿，官腔扩张，表面可见溃疡一穿透浆膜层局限性肠炎局限性肠炎：病变肠管内黏膜局部高度水肿，皱襞消失，形成多处隆起，称铺路石样改变。

肿胀的黏膜之间常有深裂隙溃疡存在病理变化•镜下观： 肠壁穿壁性炎症细胞浸润(特征病变) 黏膜下层水肿、血管充血、淋巴滤泡形成 非干酪样肉芽肿 肌壁间神经丛增生局限性肠炎局限性肠炎：炎症细胞浸润肠壁全层，是该病的一个重要特征，此病例还可见肌层淋巴细胞增生成生发中心此外还可见黏膜萎缩，糜烂，黏膜下层及肌层水肿局限性肠炎局限性肠炎：高倍镜下可见炎症细胞中有多核巨细胞存在，形成非干酪样肉芽肿，约50%病人可见此种细胞，有诊断意义临床病理联系•腹痛—局部肠痉挛•腹泻—肠黏膜炎症刺激•体重下降—营养吸收障碍•并发症 消化道出血 穿孔 肠道狭窄和肠梗阻溃疡性结肠炎（ulcerative colitis）•自身免疫性疾病•慢性病程(大于6周，持续多年)•多系统病变•结肠受累为主病理变化•肉眼观 结肠黏膜充血水肿、点状出血 多发性糜烂及溃疡灶 假性息肉形成 隐窝内小脓肿慢性溃疡性结肠炎慢性溃疡性结肠炎：肠镜所见，结肠黏膜皱襞减少，黏膜充血水肿慢性溃疡性肠炎慢性溃疡性肠炎：肠镜所见，假性息肉的形成。

病理变化•镜下观 结肠黏膜及黏膜下层炎症细胞浸润 隐窝脓肿形成 溃疡灶 假性息肉形成 局部肠上皮不典型性增生慢性溃疡性肠炎慢性溃疡性肠炎：低倍镜镜所见，黏膜炎症细胞浸润，局部形成生发中心此外也可见裂隙状溃疡灶的存在慢性溃疡性肠炎慢性溃疡性肠炎：低倍镜镜所见，腺管腔中有大量的中性粒细胞团，即隐窝脓肿，是这种疾病的重要特征之一慢性溃疡性肠炎慢性溃疡性肠炎：结肠黏膜大量炎症细胞浸润，部分腺管上皮杯状细胞减少，上皮细胞胞核深染，变长，层次增加，这提示向肿瘤转变临床病理联系•腹痛—局部肠痉挛•腹泻—肠黏膜炎症刺激•体重下降—营养吸收障碍•并发症 结肠周围脓肿 腹膜炎 中毒性巨结肠 癌变局限性肠炎与慢性溃疡性结肠炎的鉴别第三节 肝脏疾病•病毒性肝炎•肝硬化•肝癌病毒性肝炎•病因： 由肝炎病毒引起的以肝实质细胞变性坏死为主要病变的传染性疾病•肝炎病毒(HAV, HBV, HCV, HDV, HEV, HGV) 除HBV为DNA病毒外，其余均为RNA病毒 HAV和HDV由消化道传播，其余为体液传播基本病理变化•肝细胞变性:水肿、嗜酸性变、脂肪变•肝细胞坏死：点状、碎屑状、桥接、大块坏死•肝细胞凋亡•肝细胞再生•炎症细胞浸润•间质反应性增生：Kuppfer细胞、星状细胞、小胆管病毒性肝炎：病毒性肝炎：肝细胞变性，气球样变。

高倍镜下可见肝细胞肿胀，胞质淡染，仔细观察可发现胞质内有颗粒状红染颗粒状物病毒性肝炎：病毒性肝炎：箭头所指的肝细胞体积明显增大，核嗜酸，胞质疏松，称为气球样变病毒性肝炎：病毒性肝炎：肝细胞的溶解性坏死，分别为片状坏死(A),点状坏死(B)，桥接坏死(C)CBA病毒性肝炎：病毒性肝炎：肝细胞片状坏死合并炎症细胞浸润，局部可见肝细胞嗜酸性变各型急性病毒性肝炎的特点•甲型肝炎 小叶周边炎症较小叶内重、中央静脉周围淤胆较明显•乙型肝炎 小叶肝细胞水样变和气球样变、脂肪变少见，汇管区炎症轻•丙型肝炎 嗜酸性变及脂肪变为主，Kuppfer细胞串珠样增生各型病毒性肝炎的特点•丁型肝炎 小叶内坏死较重、合并乙型肝炎病变•戊型肝炎 凋亡、坏死、淤胆明显， Kuppfer细胞增生并吞噬脂褐素病毒性肝炎的确诊需要血清病毒学证据支持！病毒性肝炎临床病理类型•肝炎肝炎普通型急性无黄疸型有黄疸型慢性轻度中度重度重型急性：少、急、重亚急性：由急重而来急性普通型肝炎临床分型：临床分型：•急急性性无无黄黄疸疸型型普普通通型型肝肝炎炎：：较较多多见见乙乙肝肝多多，，次次为丙肝为丙肝•急急性性黄黄疸疸型型普普通通型型肝肝炎炎：：病病变变重重，，病病程程较较短短，，甲甲、、丁、戊型多见。

丁、戊型多见除了淤胆外，以上两种类型的病理变化基 本 一致病理变化•肉眼观： 肝脏肿大，质软、表面光滑、被膜紧张•镜下观： 肝细胞广泛变形、细胞水肿 肝细胞点状坏死与嗜酸小体形成 轻度炎症细胞浸润 纤维增生不明显 黄疸型可见胆栓临床联系•肝大、肝区疼痛•胃纳差•黄疸：皮肤、结膜、尿液•血清转氨酶升高由于肝细胞索网状支架的完整性，肝细胞、组织结构、功能均可完全恢复预后•半年内逐渐恢复•部分病例(乙肝丙肝)恢复需要一年•少数发展为慢性肝炎(乙肝、丙肝)•极少数恶化为重型肝炎由于肝细胞索网状支架的完整性，肝细胞、组织结构、功能均可完全恢复慢性(普通型)肝炎•病毒性肝炎病程持续在半年以上者病毒性肝炎病程持续在半年以上者•常见病理类型常见病理类型 轻度慢性肝炎轻度慢性肝炎 中度慢性肝炎中度慢性肝炎 重度慢性肝炎重度慢性肝炎 特点特点类型类型坏死坏死炎细炎细胞浸胞浸润润纤维纤维化化小叶结小叶结构构肉眼肉眼临床临床轻度轻度轻，点状轻，点状坏死坏死明显明显少量少量清楚清楚肝大、表肝大、表面光滑面光滑症状轻、轻症状轻、轻度乏力、食度乏力、食欲下降、肝欲下降、肝区不适、肝区不适、肝功轻度异常功轻度异常 中度中度中度碎片中度碎片状坏死、状坏死、桥接坏死桥接坏死明显明显小叶小叶内有内有纤维纤维间隔间隔大部分大部分保存保存肝大、表肝大、表面光滑面光滑轻、重度之轻、重度之间间 重度重度重，重度重，重度碎片状坏碎片状坏死死( (本型特本型特殊变化殊变化) )及及大范围的大范围的桥接坏死桥接坏死明显明显纤维纤维间隔间隔分割分割肝小肝小叶叶不存在不存在肝大、不肝大、不光滑、颗光滑、颗粒状、硬粒状、硬 症状明显、症状明显、肝功异常、肝功异常、肝脾大、蜘肝脾大、蜘蛛痣蛛痣 慢性乙型肝炎的结果判读从左往右，分别为乙肝表面抗原、乙肝表面抗体、乙肝e抗原、乙肝e抗体、乙肝核心抗体。

因没有乙肝核心抗原，故该检查称为“乙肝两对半”(急性)重型病毒性肝炎•急性重型肝炎急性重型肝炎•亚急性重型肝炎亚急性重型肝炎肝细胞的坏死程度是“普通型”与“重型”的重要指标急性重型肝炎•急急性性重重型型病病毒毒性性肝肝炎炎( (爆爆发发型型、、电电击击型型、、恶恶性型）性型） •少少见见病病急急、、病病重重、、病病死死率率高高, , 如如不不及及时时抢救，可在十余天内死亡抢救，可在十余天内死亡病理变化又称为急性黄色或红色肝萎缩又称为急性黄色或红色肝萎缩•大体观大体观：： 肝脏体积显著缩小肝脏体积显著缩小( (左叶为甚左叶为甚) )，重量锐减重量锐减质软，被膜皱缩质软，被膜皱缩 切面呈红或黄色切面呈红或黄色急性重型肝炎：急性重型肝炎：肝脏体积明显缩小，重量减轻，表面包膜因肝实质萎缩而皱褶明显病理变化•镜下观 肝细胞弥漫性大片状坏死 肝窦明显扩张充血，KUPPFER细胞增生 小叶内及汇管区大量淋巴细胞浸润 肝细胞和小胆管再生不明显重症肝炎：重症肝炎：肝细胞广泛大片状坏死（>2/3肝实质），肝细胞再生不明显。

重症肝炎：重症肝炎：除了肝细胞大面积坏死外，急性重型肝炎还可见汇管区胆小管细胞增生明显，伴有大量淋巴细胞浸润急性重型肝炎：急性重型肝炎：肝窦扩张、充血、出血，Kupffer细胞增生、肥大、吞噬色素临床病理联系•严重黄疸严重黄疸----大量肝细胞溶解坏死→胆红质入血•严重出血严重出血----肝脏合成凝血物质↓•肝功能衰竭肝功能衰竭----肝细胞坏死→解毒功能↓•肝肾综合征肝肾综合征----胆色素代谢障碍→肾功能衰竭预后•死亡--肝昏迷；消化道大出血；急性肾功能衰竭•病人度过急性期病人度过急性期→→亚急性重症肝炎亚急性重症肝炎亚急性重型肝炎( (亚急性黄色肝萎缩）亚急性黄色肝萎缩）•病因病因: : 急性重型转变而来开始病变较缓和呈亚急性重型变化急性普通型肝炎恶化亚急性重型肝炎•大体观 肝体积缩小，被膜皱缩、黄绿色 表面可有大小不等的结节，质地略硬，切面黄绿色亚急性重型肝炎：亚急性重型肝炎：肝脏体积明著缩小，重量减轻；质软，被膜皱缩，肝脏表面、切面可见散在分布的、大小不等的结节亚急性重型肝炎：亚急性重型肝炎：肝脏切面，大面积的坏死区及再生肝细胞形成的岛屿状结节病理变化•镜下：镜下： 肝细胞广泛坏死（面积 < 50%） 肝细胞结节状再生。

炎细胞浸润：小叶内外 小胆管增生：小叶周边 胆汁淤积明显亚急性重型肝炎：亚急性重型肝炎：肝细胞坏死与再生并存，炎症细胞浸润明显预后•部分临床治疗痊愈；部分临床治疗痊愈；•少部分因肝细胞破坏严重少部分因肝细胞破坏严重→→肝功衰竭肝功衰竭→→死死亡亡•少数病人少数病人→→坏死后性肝硬化坏死后性肝硬化肝硬化(liver cirrhosis)•各各种种因因素素长长期期、、反反复复作作用用引引起起肝肝细细胞胞变变性性坏坏死死, , 纤纤维维组组织织增增生生和和肝肝细细胞胞结结节节状状再再生生, , 这这三三种种病病变变反反复复交交错错进进行行使使肝肝脏脏结结构构、、血血液液循循环环途途径径改改建建，，肝肝脏脏变变形形、、变变硬硬，，称称为为肝硬化肝硬化的病变特点肝硬化的病变特点 各种原因引起肝细胞变性、坏死肝细胞再生、纤维组织增生假小叶形成肝硬化肝硬化分类肝硬化分类•国际分型国际分型 大结节型 小结节型 大小结节混合型 不全分割型肝硬化分类肝硬化分类•国内分型国内分型 门脉性肝硬化 坏死后性肝硬化 胆汁性肝硬化门脉性肝硬化门脉性肝硬化•病因：病因： 病毒性肝炎 慢性酒精中毒 营养不良 有毒物质损伤病理变化病理变化•肉眼观：肉眼观： 硬度增加硬度增加 弥漫全肝的小结节弥漫全肝的小结节( (直径直径0.15-0.5cm0.15-0.5cm) ) 被膜及切面纤维组织增加被膜及切面纤维组织增加门脉性肝硬化：门脉性肝硬化：晚期肝脏体积缩小，重量减轻，质地变硬，表面颗粒状或小结节状，直径不超过1.0cm。

门脉性肝硬化：门脉性肝硬化：遍布肝脏的小结节病理变化病理变化•镜下观镜下观 假小叶形成假小叶形成( (特征性病变特征性病变) ) 纤纤维维间间隔隔宽宽窄窄一一致致，，可可见见慢慢性性炎炎细细胞胞浸浸润润及及假胆管、胆管增生假胆管、胆管增生•假小叶假小叶 被增生的纤维组织分割包绕而成的肝细胞团，大小不等，圆形或类圆形 小叶内肝细胞排列紊乱，肝细胞的变性、坏死、再生并存 假小叶内肝脏组织结构异常门脉性肝硬化：门脉性肝硬化：肝小叶，肝组织被增生的纤维分割成大小不等的细胞团，团内细胞排列紊乱，肝组织结构异常门脉性肝硬化：门脉性肝硬化：肝小叶间炎症细胞浸润明显，小胆管增生合并胆栓门脉性肝硬化：门脉性肝硬化：MASSON染色是鉴别胶原纤维与肌纤维的特殊染色法，胶原纤维显蓝色，肌纤维显红色图中显示小叶间增生的胶原纤维肝细胞变性、坏死肝细胞再生胶原纤维胶原纤维↑↑1、贮脂细胞(肝星状C)→纤维母细胞、肌纤维母细胞→Ⅰ、Ⅲ型胶原纤维2、网状支架塌陷→网状纤维融合（无细胞硬化）肝纤维化（纤维条索未形成间隔而改建小叶结构）→纤维间隔→小叶结构循环被改建(分割、包饶）→假小叶→肝硬化3 3、汇管区的成纤维细胞增生、汇管区的成纤维细胞增生分泌分泌胶原纤维假小叶的形成假小叶的形成临床病理联系临床病理联系•门脉高压症门脉高压症——肝结构紊乱肝结构紊乱•肝功能障碍肝功能障碍——肝细胞损伤肝细胞损伤门脉高压征症门脉高压征症•慢性淤血性脾肿大合并脾功能亢进慢性淤血性脾肿大合并脾功能亢进•腹水腹水•侧支循环形成侧支循环形成•胃肠淤血胃肠淤血小叶间V 肝血窦中央静脉肝静脉下腔静脉肝动脉小叶间A肝脏的血液循环门静脉小叶下静脉胆小管原因：窦周F化或肝窦闭塞（窦性阻塞）小叶下V受压狭窄（窦后阻塞）肝A与门V分支吻合（窦前阻塞） 门脉高压症：门脉高压症：淤血性脾肿大，重量超过500g，质地变硬，被膜增厚，边缘变圆钝。

门脉高压症：门脉高压症：腹水，腹部膨隆，移动性浊音阳性食管V曲张——上消化道大出血（死因） 腹壁浅V曲张—海蛇头现象直肠V曲张——便血食管静脉曲张 肝功不全肝功不全•蛋白质合成障碍蛋白质合成障碍：： 白蛋白合成减少；白/球↓•出血倾向出血倾向: : 合成凝血因子、纤维蛋白原↓；脾功能亢进血小板↓•雌激素灭活作用减弱雌激素灭活作用减弱: : 蜘蛛痣、肝掌、男性睾丸萎缩并乳腺发育、女性月经不调不孕•胆色素代谢障碍胆色素代谢障碍: : 黄疸•肝性脑病肝性脑病: : 性格异常、昏迷、扑翼样震颤•肝肾综合征肝肾综合征: : 肝衰竭的基础上合并肾功能衰竭 雌激素灭活障碍：雌激素灭活障碍：肝掌指的是双手手掌两侧的大、小鱼际和指尖掌面呈粉红色斑点和斑块，色如朱砂，加压后即变成苍白色，解除压迫后又呈红色，掌心颜色正常蜘蛛痣是一种特殊的毛细血管扩张症它多出现于面部、颈部及胸部表现为中心部直径2mm以下的圆形小血管瘤，向四周伸出许多毛细血管，且有分支，看上去恰似一个红色的蜘蛛趴在皮肤上若用铅笔尖压迫中心部，蜘蛛痣就会消失。

这些都是雌激素大量堆积导致皮肤小动脉扩张的结果黄疸：黄疸：黄疸是一种由于血清中胆红素升高致使皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状和体征，血液的胆红素浓度高于2-3mg/dL（34-51）时，这些部份便会出现肉眼可辨别的颜色但要注意黄疸并非肝脏疾病的独有体征肝性脑病肝性脑病•智力、情绪、智力、情绪、性格改变性格改变 •异常兴奋、昏睡、异常兴奋、昏睡、昏迷昏迷•肌力升高、踝阵挛、病理反射阳性、扑翼样震颤肌力升高、踝阵挛、病理反射阳性、扑翼样震颤 •血氨升高血氨升高、血浆氨基酸失衡、血浆氨基酸失衡 •脑电图及神经电生理异常脑电图及神经电生理异常 坏死后性肝硬化坏死后性肝硬化大体观大体观肝脏变形明显肝脏变形明显结结节节较较大大, , 大大小小相相差差悬悬殊殊( (1.0-5.0cm)1.0-5.0cm)，，也也叫叫大大结节性肝硬变结节性肝硬变结节间纤维间隔较厚结节间纤维间隔较厚, , 厚薄不均厚薄不均坏死后肝硬化：肝脏表面大小悬殊的结节，质硬，注意与亚急性重型肝坏死后肝硬化：肝脏表面大小悬殊的结节，质硬，注意与亚急性重型肝炎的结节相比较炎的结节相比较坏死后肝硬化：坏死后肝硬化：肝脏表面大小悬殊的结节，质硬，注意与亚急性重型肝炎及结节型肝癌的结节相比较坏死后性肝硬化坏死后性肝硬化镜下观镜下观假小叶大小不一, 相差悬殊，形态不规则。

假小叶内肝细胞有不同程度的变性坏死假小叶间纤维间隔宽窄不一坏死后性肝硬化（Masson染色） 门脉性肝硬化与坏死后性肝硬化病变不同门脉性肝硬化与坏死后性肝硬化病变不同  结节结节纤维间纤维间隔隔 新生小新生小胆管胆管 肝细胞肝细胞变性坏变性坏死死炎细炎细胞胞 汇管区汇管区集中集中 门脉门脉性性小、大小小、大小较一致较一致薄、均薄、均匀匀 +轻轻+-坏死坏死后性后性大、大小大、大小不一致不一致宽、不宽、不一一 ++重重++       +肝硬化预后肝硬化预后•肝昏迷死亡肝昏迷死亡•上上消消化化道道大大出出血血( (食食道道下下段段静静脉脉丛丛破破裂裂)→)→失失血血性性休克休克•合并肝癌、感染合并肝癌、感染原发性肝癌原发性肝癌(primary carcinoma of liver)•由肝细胞或胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤由肝细胞或胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤分类分类•早期肝癌 单个癌结节直径3cm以下 结节数不超过2个，直径总和3cm以下•中晚期肝癌 巨块型 多结节型 弥漫型巨块型肝癌：巨块型肝癌：肿瘤直径超过15cm，切面灰黄色，有坏死出血，瘤体周边有卫星状瘤结节 结节型肝癌结节型肝癌: : 常伴肝硬变。

瘤结节多个，散在，圆形、椭圆形，大小不等弥漫肝癌弥漫肝癌: :弥漫分布，无明显结节或极小结节，常合并肝硬化 肝细胞癌：肝细胞癌：癌细胞排列与肝细胞相似，癌细胞多角形，胞质丰富，嗜酸性，核大而圆，核仁明显癌细胞之间为血窦图片右侧为正常肝细胞肝细胞癌胆管上皮癌：胆管上皮癌：癌细胞呈立方、柱状、或多边形，胞质深染，排列呈腺管状排列，管内无胆汁混合细胞性肝癌混合细胞性肝癌: :具有肝细胞癌及胆管上皮癌结构扩散扩散2.淋巴道播散 肝内静脉播散卫星小结形成1.肝内扩散3 .血道及种植性转移THANK YOU !!。