水电解质代谢和酸碱平衡失调-2PPT课件.ppt

水电解质代谢和酸碱平衡失调水电解质代谢和酸碱平衡失调韶关学院医学院外科教研室周继善一、正常体液平衡（复习）一、正常体液平衡（复习）正常体液平衡正常体液平衡–水平衡水平衡–电解质平衡电解质平衡–渗透压平衡渗透压平衡–酸碱平衡酸碱平衡体液平衡失调有关概念体液平衡失调有关概念–容量失调、浓度失调、成分失调容量失调、浓度失调、成分失调(一一)水平衡水平衡1.体液的含量与分布体液的含量与分布细胞内液：细胞内液：40% (35%)细胞外液：细胞外液：20%–组织间液：组织间液：15%–血浆：血浆： 5%–体液的含量与性别、年龄、体型有关体液的含量与性别、年龄、体型有关2.正常成人正常成人24小时水的出入平衡小时水的出入平衡　　　　 入量（入量（ml）） 出量（出量（ml））　　 　饮水饮水 1000 尿量尿量1000 ~ 1500 　食物　食物 700 ~ 1200 呼吸道呼吸道 350 　内生水　内生水 300 皮肤皮肤 500 粪便粪便 150 合计合计合计合计 2000 ~ 2500 2000 ~ 2500 　　　　2000 ~ 2500 2000 ~ 2500 　　　　　　　　 3.水平衡的特点：水平衡的特点：–(1) 不显性失水不显性失水指经呼吸道、皮肤蒸发的水分指经呼吸道、皮肤蒸发的水分指经呼吸道、皮肤蒸发的水分指经呼吸道、皮肤蒸发的水分每天恒定排出每天恒定排出每天恒定排出每天恒定排出不受体内是否缺水影响不受体内是否缺水影响不受体内是否缺水影响不受体内是否缺水影响–(2) 胃肠道消化液胃肠道消化液分泌量大、重吸收量大、排出量少分泌量大、重吸收量大、排出量少分泌量大、重吸收量大、排出量少分泌量大、重吸收量大、排出量少–(3) 尿液尿液 每日最低尿量每日最低尿量每日最低尿量每日最低尿量500ml500ml（二）电解质的平衡（二）电解质的平衡1.电解质的分布电解质的分布分布特点：分布特点：–细胞内外阴、阳离子构成不同细胞内外阴、阳离子构成不同 ; ; –各体液中阴、阳离子数不一致各体液中阴、阳离子数不一致; ; –电中性法则；电中性法则； –渗透压平衡法则。

渗透压平衡法则2.2.生理功能生理功能–维持体液的渗透压和酸碱平衡维持体液的渗透压和酸碱平衡 –维持细胞的静息电位、参与动作电位形成维持细胞的静息电位、参与动作电位形成 –参与新陈代谢和生理功能活动参与新陈代谢和生理功能活动 3.电解质的出入平衡电解质的出入平衡–钠离子的平衡钠离子的平衡摄入摄入: –100~200 mmol/d –5～～6克克/天 –几乎全部经小肠吸收几乎全部经小肠吸收 排出排出: –肾、皮肤肾、皮肤–钾离子的平衡钾离子的平衡摄入：摄入：–２～３２～３克／天克／天排出：排出：–肾、粪便肾、粪便(三三)水电解质平衡的调节水电解质平衡的调节–抗利尿激素抗利尿激素 (antidiuretic hormone ，，ADH)–醛固酮醛固酮 (aldosterone，，ADS)抗抗利利尿尿激激素素的的调调节节作作用用醛固酮的调节醛固酮的调节保钠，保水，保钠，保水，排钾，排氢排钾，排氢 二、体液代谢紊乱二、体液代谢紊乱1.容量失调容量失调–等渗体液的增加或减少，只引起细胞外液量的等渗体液的增加或减少，只引起细胞外液量的等渗体液的增加或减少，只引起细胞外液量的等渗体液的增加或减少，只引起细胞外液量的变化。

如：水中毒、缺水如：水中毒、缺水如：水中毒、缺水如：水中毒、缺水–分类分类分类分类细胞外液缺乏细胞外液缺乏细胞外液缺乏细胞外液缺乏————缺水缺水缺水缺水细胞外液过多细胞外液过多细胞外液过多细胞外液过多————水中毒水中毒水中毒水中毒2.2.浓度失调浓度失调–细胞外液中的水分增加或减少，使细胞外液中细胞外液中的水分增加或减少，使细胞外液中细胞外液中的水分增加或减少，使细胞外液中细胞外液中的水分增加或减少，使细胞外液中主要的渗透微粒钠离子浓度发生改变主要的渗透微粒钠离子浓度发生改变主要的渗透微粒钠离子浓度发生改变主要的渗透微粒钠离子浓度发生改变, , , ,即渗透压即渗透压即渗透压即渗透压发生了改变如：低钠血症发生了改变如：低钠血症发生了改变如：低钠血症发生了改变如：低钠血症 、高钠血症高钠血症高钠血症高钠血症–分类　　分类　　分类　　分类　　细胞外液钠减少细胞外液钠减少细胞外液钠减少细胞外液钠减少————低钠血症低钠血症低钠血症低钠血症细胞外液钠增加细胞外液钠增加细胞外液钠增加细胞外液钠增加————高钠血症高钠血症高钠血症高钠血症3.成分失调成分失调–细胞外液中除钠以外的其它离子浓度虽不会对细胞外液中除钠以外的其它离子浓度虽不会对细胞外液中除钠以外的其它离子浓度虽不会对细胞外液中除钠以外的其它离子浓度虽不会对细胞外液的渗透压产生影响，仅造成成分失调，细胞外液的渗透压产生影响，仅造成成分失调，细胞外液的渗透压产生影响，仅造成成分失调，细胞外液的渗透压产生影响，仅造成成分失调，但其浓度的改变可产生各自的病理生理影响。

但其浓度的改变可产生各自的病理生理影响但其浓度的改变可产生各自的病理生理影响但其浓度的改变可产生各自的病理生理影响–分类分类分类分类低钾，高钾，低钙，高钙，低镁，高镁，酸低钾，高钾，低钙，高钙，低镁，高镁，酸低钾，高钾，低钙，高钙，低镁，高镁，酸低钾，高钾，低钙，高钙，低镁，高镁，酸中毒，碱中毒中毒，碱中毒中毒，碱中毒中毒，碱中毒（一）高渗性脱水（一）高渗性脱水概念：概念：–缺水多于缺钠，细胞外液高渗，血清钠缺水多于缺钠，细胞外液高渗，血清钠高于高于150 mmol150 mmol／Ｌ，引起细胞内的水外／Ｌ，引起细胞内的水外移，造成细胞脱水移，造成细胞脱水1.病因病因–(1) 水摄入不足水摄入不足–(2) 水排出过多水排出过多2.2.病理病理细胞外液高渗细胞外液高渗细胞外液高渗细胞外液高渗 → → → → 下丘脑口渴中枢下丘脑口渴中枢下丘脑口渴中枢下丘脑口渴中枢 → → → → 口渴饮水口渴饮水口渴饮水口渴饮水 ADH ↑ → ADH ↑ → ADH ↑ → ADH ↑ → 水重吸收水重吸收水重吸收水重吸收↑ → ↑ → ↑ → ↑ → 尿量尿量尿量尿量↓↓↓↓     缺水缺水缺水缺水↓ → ↓ → ↓ → ↓ → 血容量血容量血容量血容量→ → → → 醛固酮醛固酮醛固酮醛固酮↑ ↑ ↑ ↑ 故出现口渴，尿少，尿比重高。

故出现口渴，尿少，尿比重高故出现口渴，尿少，尿比重高故出现口渴，尿少，尿比重高 由于脑细胞内的脱水，故临床上常出现中枢由于脑细胞内的脱水，故临床上常出现中枢由于脑细胞内的脱水，故临床上常出现中枢由于脑细胞内的脱水，故临床上常出现中枢神经系统症状神经系统症状神经系统症状神经系统症状3.临床表现临床表现–轻度（失水占体重轻度（失水占体重2~4%）：）：口渴（最早出、最突出的症状）口渴（最早出、最突出的症状）口渴（最早出、最突出的症状）口渴（最早出、最突出的症状）–中度（失水占体重中度（失水占体重4~6%）） ：：粘膜干燥、皮肤弹性减低、眼窝凹陷、尿量粘膜干燥、皮肤弹性减低、眼窝凹陷、尿量粘膜干燥、皮肤弹性减低、眼窝凹陷、尿量粘膜干燥、皮肤弹性减低、眼窝凹陷、尿量减少尿比重升高减少尿比重升高减少尿比重升高减少尿比重升高–重度（失水占体重重度（失水占体重﹥﹥﹥﹥6%）） ：：高热、抽搐、神志不清或昏迷（中枢神经系高热、抽搐、神志不清或昏迷（中枢神经系高热、抽搐、神志不清或昏迷（中枢神经系高热、抽搐、神志不清或昏迷（中枢神经系统功能障碍）统功能障碍）统功能障碍）统功能障碍）4.诊断诊断–（（1）病史）病史–（（2）临床表现）临床表现: –（（3）实验室检查：）实验室检查：尿比重增高；尿比重增高；血血Na+ >150mmol/L；；血液浓缩：血液浓缩：RBC ↑↑ 、、Hb↑↑、、Ht↑↑5.治疗原则治疗原则–（（1）去除病因（病因治疗））去除病因（病因治疗）–（（2）补充水分）补充水分 （按临床分度估计失（按临床分度估计失水量）水量）饮水饮水静脉补给静脉补给5%葡萄糖溶液葡萄糖溶液–（（3）适补钠）适补钠低渗盐溶液（低渗盐溶液（0.45%NaCl0.45%NaCl）） 思考题？思考题？为什么高渗脱水还需补钠？为什么高渗脱水还需补钠？（二）低渗性脱水（二）低渗性脱水概念：概念：–缺钠多于缺水，细胞外液低渗，血清钠缺钠多于缺水，细胞外液低渗，血清钠低于低于135mmol/L135mmol/L，水向细胞内转移，引起，水向细胞内转移，引起细胞内水增多，细胞外液减少。

细胞内水增多，细胞外液减少1.病因病因–（（1）消化道液慢性丢失）消化道液慢性丢失–（（2）大面积烧伤创面的慢性渗液）大面积烧伤创面的慢性渗液–（（3）长期应用排钠利尿剂（氯噻酮、）长期应用排钠利尿剂（氯噻酮、利尿酸等）利尿酸等）–（（4）治疗不当（补水过多））治疗不当（补水过多）2.病理特点病理特点细胞外液渗透压细胞外液渗透压↓→ ADH↓→ ↓→ ADH↓→ 肾重吸收肾重吸收↓ ↓ →→尿量尿量↑↑（早期）（早期） 血容量血容量血容量血容量↓ →↓ →↓ →↓ →肾素醛固酮兴肾素醛固酮兴肾素醛固酮兴肾素醛固酮兴↑→↑→↑→↑→重吸收重吸收重吸收重吸收↑→↑→↑→↑→尿少尿少尿少尿少↓ ↓ ↓ ↓ 剌激垂体后叶剌激垂体后叶--ADH--ADH↑↑3.临床表现临床表现–临床特点：周围循环衰竭出现早临床特点：周围循环衰竭出现早临床特点：周围循环衰竭出现早。

临床特点：周围循环衰竭出现早u轻度缺钠（轻度缺钠（轻度缺钠（轻度缺钠（<135mmol/L<135mmol/L<135mmol/L<135mmol/L＼＼＼＼0.5/kg/0.5/kg/0.5/kg/0.5/kg/体重）体重）体重）体重） 乏力乏力乏力乏力, , , ,头昏头昏头昏头昏, , , ,手足麻木尿钠手足麻木尿钠手足麻木尿钠手足麻木尿钠↓↓↓↓, , , ,少尿u中度缺钠（中度缺钠（中度缺钠（中度缺钠（<130mmol/L<130mmol/L<130mmol/L<130mmol/L＼＼＼＼0.5 0.5 0.5 0.5 ～～～～ 0.75/kg/0.75/kg/0.75/kg/0.75/kg/体重）体重）体重）体重） 乏力乏力乏力乏力, , , ,头昏头昏头昏头昏, , , ,手足麻木手足麻木手足麻木手足麻木, , , ,尿钠尿钠尿钠尿钠↓↓↓↓, , , ,少尿少尿少尿少尿, , , , 恶心恶心恶心恶心, , , ,呕吐呕吐呕吐呕吐, , , , 血压下降血压下降血压下降血压下降, , , ,视力模糊视力模糊视力模糊视力模糊, , , ,站立晕倒。

站立晕倒站立晕倒站立晕倒u重度缺钠（重度缺钠（重度缺钠（重度缺钠（<120mmol/L<120mmol/L<120mmol/L<120mmol/L＼＼＼＼0.750.750.750.75～～～～1.25/kg/1.25/kg/1.25/kg/1.25/kg/体重）体重）体重）体重） 乏力乏力乏力乏力, , , ,头昏头昏头昏头昏, , , ,手足麻木手足麻木手足麻木手足麻木, , , ,尿钠尿钠尿钠尿钠↓↓↓↓, , , ,少尿少尿少尿少尿, , , , 恶心恶心恶心恶心, , , ,呕吐呕吐呕吐呕吐, , , ,血血血血压下降压下降压下降压下降, , , ,视力模糊视力模糊视力模糊视力模糊, , , ,站立晕倒神志不清站立晕倒神志不清站立晕倒神志不清站立晕倒神志不清, , , ,昏迷休克昏迷休克昏迷休克昏迷休克4.诊断诊断–（（1）病史）病史–（（2）临床表现（症状与体征））临床表现（症状与体征）–（（3）检查：）检查：尿中尿中Na+、、Cl- 减少或缺乏；减少或缺乏；尿比重尿比重<1.010血血Na+ <135mmol/L；；血液浓缩：血液浓缩： RBC ↑↑ 、、 Hb↑↑、、Ht↑↑5.治疗原则治疗原则–（（1）去除病因（病因治疗））去除病因（病因治疗）–（（2）补充钠盐（按临床缺钠程度估计））补充钠盐（按临床缺钠程度估计）轻度、中度一般补充轻度、中度一般补充5%葡萄糖等渗盐葡萄糖等渗盐水（首选平衡盐溶液）和血容量水（首选平衡盐溶液）和血容量重度先补高渗盐水重度先补高渗盐水–３％～５％３％～５％NaCl200~300ml，，–纠正低渗状态，尔后根据病情再决纠正低渗状态，尔后根据病情再决定输液。

定输液思考题？思考题？低渗性缺水为什么会出现尿先多后少？低渗性缺水为什么会出现尿先多后少？ （三）等渗性脱水（三）等渗性脱水概念：概念：–水钠成比例丢失，造成细胞内、外液均水钠成比例丢失，造成细胞内、外液均不足不足, ,但血清钠但血清钠, ,细胞外液细胞外液, ,渗透压正常，渗透压正常，这是外科最常见的一种缺水类型这是外科最常见的一种缺水类型1.病因病因–（（1）消化道液急性丢失）消化道液急性丢失–（（2）体液）体液“内丧失内丧失” 2.病理特点病理特点–血容量下降血容量下降↓↓→ → 肾入球小动脉壁肾入球小动脉壁上压力上压力上压力上压力感受器受压感受器受压感受器受压感受器受压↓ ↓ ↓ ↓ → → → → 肾素肾素肾素肾素————醛固酮系统兴奋醛固酮系统兴奋醛固酮系统兴奋醛固酮系统兴奋→ → → → 水钠水钠水钠水钠重吸收重吸收重吸收重吸收↑ →↑ →↑ →↑ →　尿量　尿量　尿量　尿量↓↓↓↓3.临床表现临床表现– 临床特点：临床特点：既有缺水症状，又有缺钠症状既有缺水症状，又有缺钠症状高（高渗脱水和低渗脱水的混合表现）渗脱水和低渗脱水的混合表现）–细胞外液急剧丢失达细胞外液急剧丢失达4%——出现血容量出现血容量不足不足–细胞外液急剧丢失达细胞外液急剧丢失达6%——出现周围循出现周围循环衰竭（休克）环衰竭（休克）–失水量按高渗性脱水来估计失水量按高渗性脱水来估计4.诊断诊断–（（1）病史）病史–（（2）临床表现（症状与体征））临床表现（症状与体征）–（（3）实验室检查：）实验室检查：尿少、尿比重正常；尿少、尿比重正常；血血Na+135~150mmol/L（在正常（在正常范围内）范围内）血液浓缩：血液浓缩： RBC ↑↑ 、、 Hb↑↑、、Ht↑↑5.治疗原则治疗原则–（（1）去除病因（病因治疗））去除病因（病因治疗）–（（2）补充等渗盐水和）补充等渗盐水和5%葡萄糖溶液、葡萄糖溶液、 补充血容量补充血容量–以平衡盐溶液补充以平衡盐溶液补充思考题？等渗性缺水细胞外液容量如何变化？等渗性缺水细胞外液容量如何变化？三、钾代谢失调三、钾代谢失调（一）低钾血症（一）低钾血症–血清血清K+低于低于3.5mmol/L时，称为低钾时，称为低钾血症。

血症1.病因病因–(1)钾摄入不足钾摄入不足–(2)钾丢失过多钾丢失过多–(3)钾分布异常钾分布异常–(4)代谢性碱中毒代谢性碱中毒2.临床表现临床表现–主要为神经肌肉的兴奋性降低，心肌的应激主要为神经肌肉的兴奋性降低，心肌的应激性增强，消化功能不良所谓缺钾性增强，消化功能不良所谓缺钾“三联三联”征–(1)中枢、神经中枢、神经– –肌肉系统症状肌肉系统症状–(2)消化道消化道 系统症状系统症状–(3)心血管系统症状心血管系统症状3.诊断诊断–(1)病史病史–(2)临床表现：出现缺钾临床表现：出现缺钾“三联征三联征”表现表现–(3)实验室检查：血清实验室检查：血清K+ <3.5mmol/L–(4)心电图：心电图：T波低平、出现波低平、出现“u波波”可确可确诊诊4.治疗原则治疗原则–去除病因去除病因–补充钾盐（口服、静脉滴注）补充钾盐（口服、静脉滴注）5.补钾注意事项：补钾注意事项：–做到——无尿不补钾、浓度不过高、滴速不过快、总量不过大（二）高钾血症（二）高钾血症–血清血清K+ > 5.5mmol/L1.病因病因–补钾过量补钾过量–细胞破坏细胞破坏–肾功能障碍肾功能障碍–酸中毒酸中毒2.临床表现临床表现–高血钾对神经肌肉和心血管的毒害较低血高血钾对神经肌肉和心血管的毒害较低血钾严重。

钾严重 –(1)神经肌肉症状神经肌肉症状——四肢乏力、重者出四肢乏力、重者出现软瘫，呼吸肌麻痹现软瘫，呼吸肌麻痹–(2)刺激神经末梢刺激神经末梢——全身麻木、皮肤苍全身麻木、皮肤苍白、发冷白、发冷–(3)心肌兴奋性下降心肌兴奋性下降——心跳缓慢或心律心跳缓慢或心律不齐，甚至心脏停搏（停止于舒张期）不齐，甚至心脏停搏（停止于舒张期）3.诊断诊断–(1)病史病史–(2)临床表现：临床表现：–(3)实验室检查：实验室检查：血清血清K+ > 5.5mmol/L–(4)心电图：心电图： 4.治疗原则：治疗原则：–去除病因，降低血钾，保护心功能去除病因，降低血钾，保护心功能去除病因，降低血钾，保护心功能去除病因，降低血钾，保护心功能5.治疗措施：治疗措施：“禁、抗、转、排禁、抗、转、排”–(1)(1)严格禁止含钾食物和药物的摄入严格禁止含钾食物和药物的摄入严格禁止含钾食物和药物的摄入严格禁止含钾食物和药物的摄入–(2)(2)保护心功能：保护心功能：保护心功能：保护心功能：10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙20ml+25%20ml+25%葡萄糖溶液葡萄糖溶液葡萄糖溶液葡萄糖溶液20ml20ml缓慢静脉推注缓慢静脉推注缓慢静脉推注缓慢静脉推注–(3)(3)降低血钾浓度：降低血钾浓度：降低血钾浓度：降低血钾浓度：输高渗葡萄糖＋胰岛素和碱化血液输高渗葡萄糖＋胰岛素和碱化血液输高渗葡萄糖＋胰岛素和碱化血液输高渗葡萄糖＋胰岛素和碱化血液(5%(5%碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠液液液液) )–(4)(4)促使钾的排出：促使钾的排出：促使钾的排出：促使钾的排出：–血液透析（指征血液透析（指征血液透析（指征血液透析（指征——血清血清血清血清KK++>6.5mmol/L>6.5mmol/L））））四、酸碱平衡失调四、酸碱平衡失调（一）复习正常酸碱平衡（一）复习正常酸碱平衡–血液正常血液正常血液正常血液正常pH 7.35 ~ 7.45pH 7.35 ~ 7.451.血液缓冲系统血液缓冲系统– 特点：发挥作用快、调节能力有限特点：发挥作用快、调节能力有限特点：发挥作用快、调节能力有限特点：发挥作用快、调节能力有限2.肺调节肺调节–特点：调节量大，只能对挥发性酸起作用（碳特点：调节量大，只能对挥发性酸起作用（碳特点：调节量大，只能对挥发性酸起作用（碳特点：调节量大，只能对挥发性酸起作用（碳酸、酮体）酸、酮体）酸、酮体）酸、酮体）3.肾调节肾调节–特点：调节速度慢，可排出非挥发性酸和过多特点：调节速度慢，可排出非挥发性酸和过多特点：调节速度慢，可排出非挥发性酸和过多特点：调节速度慢，可排出非挥发性酸和过多的碱的碱的碱的碱（二）代谢性酸中毒（二）代谢性酸中毒1.概念：概念：–血中血中H+　　 、、HCO3-　　 为代谢性酸中毒。

为代谢性酸中毒2.病因病因– (1)体内产酸过多体内产酸过多– (2)碱性物质丢失碱性物质丢失– (3)肾脏排酸障碍肾脏排酸障碍３３.临床表现临床表现– (1)(1)呼吸代偿表现：呼吸代偿表现：呼吸代偿表现：呼吸代偿表现：最突出症状量呼吸加深加快，呼气中带有酮味最突出症状量呼吸加深加快，呼气中带有酮味最突出症状量呼吸加深加快，呼气中带有酮味最突出症状量呼吸加深加快，呼气中带有酮味（烂萍果味）；（烂萍果味）；（烂萍果味）；（烂萍果味）；– (2) (2)心血管系统表现：心血管系统表现：心血管系统表现：心血管系统表现：面部潮红、口唇樱桃色、心律失常、心音低弱、面部潮红、口唇樱桃色、心律失常、心音低弱、面部潮红、口唇樱桃色、心律失常、心音低弱、面部潮红、口唇樱桃色、心律失常、心音低弱、血压下降；血压下降；血压下降；血压下降；– (3) (3)中枢系统表现：中枢系统表现：中枢系统表现：中枢系统表现：头痛、头晕、嗜睡或昏迷头痛、头晕、嗜睡或昏迷头痛、头晕、嗜睡或昏迷头痛、头晕、嗜睡或昏迷– (4) (4)化验检查：化验检查：化验检查：化验检查：血血血血pH pH    、、、、 HCO HCO3 3- -　　　　   、、、、COCO2 2CPCP　　　　   、、、、BEBE　　　　   ４４. .诊断诊断–病史病史 –临床表现临床表现–血气分析确诊：血气分析确诊：pH↓pH↓，，HCOHCO3 3- -↓↓，，COCO2 2CP↓CP↓５５.治疗治疗–去除病因去除病因–补给碱性溶液（补给碱性溶液（5%NaHCO3））–补碱注意事项：补碱注意事项：①①①①一般成人先给一般成人先给一般成人先给一般成人先给5%NaHCO5%NaHCO3 3首次剂量，尔首次剂量，尔首次剂量，尔首次剂量，尔后根据化验结果调整；后根据化验结果调整；后根据化验结果调整；后根据化验结果调整；②②②②碱性溶液应单独补给；碱性溶液应单独补给；碱性溶液应单独补给；碱性溶液应单独补给；③③③③应从补液总量中减去等量的含钠液体；应从补液总量中减去等量的含钠液体；应从补液总量中减去等量的含钠液体；应从补液总量中减去等量的含钠液体；④④④④酸中毒纠正后，应注意补充氯化钾和氯化酸中毒纠正后，应注意补充氯化钾和氯化酸中毒纠正后，应注意补充氯化钾和氯化酸中毒纠正后，应注意补充氯化钾和氯化钙。

钙思考题？思考题？代谢性酸中毒在什么情况下需补碱？代谢性酸中毒在什么情况下需补碱？(三)代谢性碱中毒1.概念概念–血中血中H+ 、、HCO3-　　 为代谢性碱中毒为代谢性碱中毒2.病因病因–体内酸性物质丢失过多体内酸性物质丢失过多–碱性物质摄入过多碱性物质摄入过多–严重缺钾严重缺钾3.临床表现临床表现–呼吸系统表现：呼吸变浅变慢呼吸系统表现：呼吸变浅变慢–手足麻木、甚至手足抽搐手足麻木、甚至手足抽搐4.治疗治疗–去除病因去除病因–补给等渗盐水、氯化钾或盐酸补给等渗盐水、氯化钾或盐酸( (四四) )呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒1. .概念概念–血血血血pHpH↓↓↓↓﹤﹤7.357.35、、、、PaCOPaCO2 2↑↑↑↑(35~45mmHg)(35~45mmHg)2.病因病因–疾病因素：疾病因素：疾病因素：疾病因素：支支支支气气气气管管管管痉痉痉痉挛挛挛挛、、、、压压压压迫迫迫迫、、、、异异异异物物物物肺肺肺肺气气气气肿肿肿肿、、、、水水水水肿肿肿肿、、、、气气气气胸、肺广泛纤维化心跳骤停等胸、肺广泛纤维化心跳骤停等胸、肺广泛纤维化心跳骤停等胸、肺广泛纤维化心跳骤停等–医源因素：医源因素：医源因素：医源因素：麻醉麻醉麻醉麻醉过过过过深、深、深、深、镇镇镇镇静静静静剂剂剂剂用量用量用量用量过过过过大、呼吸机使用不当。

大、呼吸机使用不当大、呼吸机使用不当大、呼吸机使用不当3.病理生理病理生理–H2CO3与与Na2HPO4结合，形成结合，形成NaHO3和和NaH2PO4，后者随尿排出，后者随尿排出–肾脏调节肾脏调节HH++和和和和NHNH3 3生成生成生成生成↑↑↑↑，并形成，并形成，并形成，并形成NHNH4 4++随尿排出随尿排出随尿排出随尿排出HH+ + -Na+-Na+交换交换交换交换↑↑↑↑ ，排，排，排，排HH+ + ↑↑↑↑ 、重吸收、重吸收、重吸收、重吸收NaHONaHO3 3↑↑↑↑4.4.临床表现临床表现–呼吸困难、头疼、胸闷、乏力、紫绀呼吸困难、头疼、胸闷、乏力、紫绀–严重严重- -血压下降、谵妄、昏迷血压下降、谵妄、昏迷 5.5.诊断诊断–病史病史–临床表现临床表现–血气分析血气分析pHpH↓↓↓↓、、、、PaCOPaCO2 2↑↑↑↑ 、、、、 HCO HCO3 3- - 6.6.治疗治疗–治疗原发病治疗原发病–改善通气状况改善通气状况气管插管或气管切开气管插管或气管切开气管插管或气管切开气管插管或气管切开调整呼吸机参数（潮气量、呼吸频率、吸调整呼吸机参数（潮气量、呼吸频率、吸调整呼吸机参数（潮气量、呼吸频率、吸调整呼吸机参数（潮气量、呼吸频率、吸入气氧浓度调节在入气氧浓度调节在入气氧浓度调节在入气氧浓度调节在0.60.60.60.6～～～～0.70.70.70.7之间）之间）之间）之间）（五）呼吸性碱中毒（五）呼吸性碱中毒1. .概念概念–血血pH↑↑﹥7.45、、PaCO2 ↓↓↓↓ 2.病因病因–过度换气：过度换气：过度换气：过度换气：发发发发热热热热、、、、创创创创伤伤伤伤、、、、感感感感染染染染；；；；中中中中枢枢枢枢神神神神经经经经系系系系统统统统疾疾疾疾病病病病、、、、癔癔癔癔病病病病、、、、精神过度紧张；轻度肺水肿、低氧血症、肝衰。

精神过度紧张；轻度肺水肿、低氧血症、肝衰精神过度紧张；轻度肺水肿、低氧血症、肝衰精神过度紧张；轻度肺水肿、低氧血症、肝衰–呼吸机使用不当呼吸机使用不当呼吸机使用不当呼吸机使用不当3.病理生理病理生理–PaCO2 ↓↓↓↓ →→→→呼吸变浅变慢呼吸变浅变慢呼吸变浅变慢呼吸变浅变慢→→→→ CO2排出排出 ↓↓↓↓–肾脏调节肾脏调节HH++和和和和NHNH3 3生成生成生成生成↓↓↓↓ ，并形成，并形成，并形成，并形成NHNH4 4+ + ↓↓↓↓ HH+ + -Na+-Na+交换交换交换交换↓↓↓↓ ，排，排，排，排HH+ + ↓↓↓↓ 、重吸收、重吸收、重吸收、重吸收NaHONaHO3 3 ↓↓↓↓ 4.临床表现临床表现–眩晕、心跳加速眩晕、心跳加速–口口周周、、手手足足麻麻木木、、针针刺刺感感；；肌肌肉肉震震颤颤、、手手足抽搐–危重患者出现呼碱预后不良或发生危重患者出现呼碱预后不良或发生ARDS5.诊断：诊断：–病史和病史和–临床表现临床表现–血气分析：血气分析：pH↑↑ PaCO2↓↓ HCO3-↓↓6.治疗治疗–积极治疗原发病积极治疗原发病–增增加加呼呼吸吸道道死死腔腔，，减减少少CO2排排出出，，或或吸吸入含入含5%CO2的氧气的氧气–呼吸机使用不当应调整参数呼吸机使用不当应调整参数–使用使用10%葡萄糖酸葡萄糖酸钙钙治治疗疗手足抽搐。

手足抽搐 五、临床处理基本原则五、临床处理基本原则1.详细收集病史、认真检查病人体征详细收集病史、认真检查病人体征–导致体液失衡的原发病存在的资料导致体液失衡的原发病存在的资料–体液代谢失调的症状与体征体液代谢失调的症状与体征2.急诊的化验检查急诊的化验检查–血、尿常规，肝肾功能、血糖血、尿常规，肝肾功能、血糖–血电解质测定血电解质测定–动脉血气分析动脉血气分析–血、尿渗透压（必要时）血、尿渗透压（必要时）3.综合分析、明确体液失调的类型和程综合分析、明确体液失调的类型和程度度4.积极治疗原发病同时，制订液体疗法积极治疗原发病同时，制订液体疗法的治疗方案（注意分清轻重缓急、依次的治疗方案（注意分清轻重缓急、依次处理）首先应处理的是：处理）首先应处理的是：–积极恢复病人的血容量积极恢复病人的血容量–及时纠正病人的缺氧状况及时纠正病人的缺氧状况–严重的酸、碱中毒严重的酸、碱中毒–重度的高钾血症治疗重度的高钾血症治疗–遵循边观察、边治疗、边调整的方案遵循边观察、边治疗、边调整的方案1.补充日生理需要量补充日生理需要量2.发热、大量出汗和气管切开应增加发热、大量出汗和气管切开应增加水分的补充量水分的补充量六、体液失调的预防六、体液失调的预防1.补液原则补液原则–(1)去除病因去除病因–(2)补充血容量补充血容量–(3)纠正酸碱平衡失调纠正酸碱平衡失调–(4)注意补钾（尿量注意补钾（尿量﹥﹥30ml/h)治疗举例治疗举例2.补液具体要求补液具体要求–(1)补充当日需要量（日生理量）补充当日需要量（日生理量）–(2)补额外丧失量补额外丧失量前一日出汗、气管切开、胃肠引流量等前一日出汗、气管切开、胃肠引流量等–(3)补充已经丧失量补充已经丧失量当日补当日补1/2，余下部分在第，余下部分在第2~3天补天补足足练习题练习题1.高渗性缺水亦称：高渗性缺水亦称：( ) A.原发性缺水原发性缺水 B.继发性缺水继发性缺水 C.慢性缺水慢性缺水 D.急性缺水急性缺水 E.混合性缺水混合性缺水2.高渗性脱水伴有神经系统症状明显时，高渗性脱水伴有神经系统症状明显时，为为:( ) A.重度脱水重度脱水 B.中度脱水中度脱水 C.轻度脱水轻度脱水 D.缺水占体重的缺水占体重的2~4％％ E.脱水占体重脱水占体重4~6％％3.关于低渗性脱水，哪项是错误的？关于低渗性脱水，哪项是错误的？( ) A.手足麻木手足麻木 B.恶心呕吐恶心呕吐 C.视力模糊视力模糊 D.明显口渴明显口渴 E.脉压变小脉压变小4.关于等渗性脱水下列哪项不正确：（关于等渗性脱水下列哪项不正确：（ ））A.外科临床最多见外科临床最多见B.水、钠急剧丧失水、钠急剧丧失C.血清钠明显降低血清钠明显降低D.口渴不明显口渴不明显E.治疗以补充生理盐水为主治疗以补充生理盐水为主5.低渗性脱水低渗性脱水:( ) A.口渴，尿少，尿比重高口渴，尿少，尿比重高 B.头晕，乏力，恶心，尿少，尿比重低头晕，乏力，恶心，尿少，尿比重低 C.口渴，恶心，乏力，尿少口渴，恶心，乏力，尿少 D.口渴，尿少，尿比重低口渴，尿少，尿比重低 E.皮肤弹性差，浅静脉萎缩皮肤弹性差，浅静脉萎缩6.等渗性脱水大量输入等渗盐水可导致：等渗性脱水大量输入等渗盐水可导致：（（ ））A.血钾过高血钾过高B.血氯过高血氯过高C.血镁过高血镁过高D.血钠过高血钠过高E.血钾过低血钾过低7.关于低钾血症下列哪项错误：（关于低钾血症下列哪项错误：（ ））A.常伴有碱中毒常伴有碱中毒B.心跳停止于收缩期心跳停止于收缩期C.心电图心电图T波低平、出现波低平、出现U波波D.血管收缩血管收缩E.患者有肠麻痹、腹胀患者有肠麻痹、腹胀8.重度等渗性脱水时，补液宜用重度等渗性脱水时，补液宜用:( ) A.平衡盐溶液平衡盐溶液 B.等渗盐水等渗盐水 C.5％葡萄糖盐水％葡萄糖盐水 D.5％碳酸氢钠溶液％碳酸氢钠溶液 E.右旋糖酐右旋糖酐9.代谢性酸中毒时最突出的临床表现为：代谢性酸中毒时最突出的临床表现为：( ) A.呼吸快而浅呼吸快而浅 B.呼吸慢而浅呼吸慢而浅 C.尿液呈碱性尿液呈碱性 D.钾离子进入细胞内钾离子进入细胞内 E.呼吸深而快呼吸深而快10.高血钾症引起心律失常时首要措施是立高血钾症引起心律失常时首要措施是立即注射即注射:( )A.5%碳酸氢钠碳酸氢钠B.10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙C.50%葡萄糖加胰岛素葡萄糖加胰岛素D.生理盐水生理盐水E.11.2%乳酸钠乳酸钠11.代谢性酸中毒下列哪项是正确的代谢性酸中毒下列哪项是正确的:( )A.主要由于体内主要由于体内H2CO3增高所致增高所致B.由于大量呕吐胃内容物所致由于大量呕吐胃内容物所致C.由于大量利尿所致由于大量利尿所致D.体内体内HCO3―减少所致减少所致E.体内钾缺乏所致体内钾缺乏所致 12.关于代谢性碱中毒，下列哪项错误关于代谢性碱中毒，下列哪项错误:( )A.主要由体内主要由体内HCO3―增多所致增多所致B.多由于幽门梗阻合并持续性呕吐所致多由于幽门梗阻合并持续性呕吐所致C.常出现手足抽搐体征常出现手足抽搐体征D.血化验血化验pH升高及升高及HCO3―升高升高E.严重病例应大量给予等渗盐水严重病例应大量给予等渗盐水。