第十章脑血管疾病2讲课文档.ppt

第十章第十章脑脑血管疾病血管疾病第一页，共一百一十一页优选第十章脑血管疾病优选第十章脑血管疾病第二页，共一百一十一页一、概一、概 念念脑血管疾病（脑血管疾病（cerebral vascular diseases，CVD）在脑血管病变或血流障碍基础上发生的局限性或弥漫性脑功能在脑血管病变或血流障碍基础上发生的局限性或弥漫性脑功能障碍脑卒中（脑卒中（stroke）急性起病，由于脑局部血液循环障碍所导致的神经功能缺损急性起病，由于脑局部血液循环障碍所导致的神经功能缺损综合征，症状持续时间至少综合征，症状持续时间至少24 小时以上，包括脑梗死、脑出小时以上，包括脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血等血、蛛网膜下腔出血等短暂性脑缺血发作（短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）脑缺血症状持续数分钟至数小时，最多不超过脑缺血症状持续数分钟至数小时，最多不超过24 小时，且无小时，且无CT或或MRI显示的结构性改变显示的结构性改变第三页，共一百一十一页二、流行病学二、流行病学高发病率：我国年发病率高发病率：我国年发病率 城市：城市：219/10万万 农村：农村：185/10万万高死亡率：我国年死亡率高死亡率：我国年死亡率 城市：城市：116/10万万 农村：农村：142/10万万高致残率：约高致残率：约3/4不同程度的丧失劳动能力，不同程度的丧失劳动能力， 其中，重度致残者约占其中，重度致残者约占40%第四页，共一百一十一页。

我国：北方高于南方、西部高于东部，且寒冷季节发病率我国：北方高于南方、西部高于东部，且寒冷季节发病率高；男：女高；男：女=（1.31.7）：）：1脑卒中的发病率、死亡率和患病率与年龄成正相关，脑卒中的发病率、死亡率和患病率与年龄成正相关，75岁以上者发病率是岁以上者发病率是4554岁组的岁组的58倍倍社会经济状况、职业和种族等，均与脑血管疾病的社会经济状况、职业和种族等，均与脑血管疾病的发病有关发病有关二、流行病学二、流行病学第五页，共一百一十一页三、脑血管疾病的分类三、脑血管疾病的分类依据症状持续时间依据症状持续时间n 短暂性脑缺血发作、短暂性脑缺血发作、 脑卒中脑卒中依据病理性质依据病理性质n 缺血性卒中、缺血性卒中、 出血性卒中出血性卒中依据发病急缓依据发病急缓n 急性脑血管疾病、慢性脑血管疾病急性脑血管疾病、慢性脑血管疾病第六页，共一百一十一页四、脑的血液循环四、脑的血液循环1.脑的血液供应脑的血液供应 颈内动脉系统颈内动脉系统- 供应眼部和大脑半球前供应眼部和大脑半球前 3/5部分的血液部分的血液椎椎-基底动脉系统基底动脉系统- 供应小脑、脑干和大脑半球后供应小脑、脑干和大脑半球后 2/5部分的血液部分的血液（前循环）（前循环）（后循环）（后循环）脑底动脉环脑底动脉环（cirle of Willis)第七页，共一百一十一页。

脑部动脉分支示意图脑部动脉分支示意图第八页，共一百一十一页第九页，共一百一十一页第十页，共一百一十一页2.脑血流量的调节脑血流量的调节正常成人脑重正常成人脑重1500g，仅占体重的，仅占体重的2%3%；脑血流量为脑血流量为8001000ml/min，占每分心搏出量的，占每分心搏出量的20%；脑组织几乎无葡萄糖和氧的储备，对缺血缺氧性损害十脑组织几乎无葡萄糖和氧的储备，对缺血缺氧性损害十分敏感；分敏感；脑组织血供完全中断，脑组织血供完全中断，2分钟内脑电活动停止，分钟内脑电活动停止，5分钟后脑组分钟后脑组织出现不可逆性损伤织出现不可逆性损伤四、脑的血液循环四、脑的血液循环第十一页，共一百一十一页2.脑血流量的调节脑血流量的调节脑血流量与脑灌注压成正比，与脑血管阻力成反比；脑血流量与脑灌注压成正比，与脑血管阻力成反比；脑血管具有自动调节能力；脑血管具有自动调节能力；与脑血流量的自动调节有关的因素包括脑灌注压、脑血与脑血流量的自动调节有关的因素包括脑灌注压、脑血管阻力、化学和神经因素和血液黏滞度等管阻力、化学和神经因素和血液黏滞度等四、脑的血液循环四、脑的血液循环第十二页，共一百一十一页五、脑血管疾病的病因五、脑血管疾病的病因1血管壁病变血管壁病变 2血液流变学及血液成分异常血液流变学及血液成分异常3心脏病和血流动力学异常心脏病和血流动力学异常4其他其他第十三页，共一百一十一页。

六、脑血管疾病的危险因素六、脑血管疾病的危险因素不可干预因素不可干预因素 年龄、性别、性格、种族、遗传等年龄、性别、性格、种族、遗传等第十四页，共一百一十一页糖尿病卒卒中中高血压高血压高盐饮食高盐饮食心脏病心脏病高同型半胱高同型半胱氨酸血症氨酸血症 超重超重高血脂高血脂吸烟吸烟感染感染脑卒中史脑卒中史酗酒酗酒体力活动少体力活动少可可干干预预的的危危险险因因素素第十五页，共一百一十一页七、脑血管疾病的预防七、脑血管疾病的预防 1. 1.一级预防一级预防 指发病前的预防对有卒中倾向，尚无卒中病史指发病前的预防对有卒中倾向，尚无卒中病史的个体，通过早期改变不健康的生活方式，积极主动的个体，通过早期改变不健康的生活方式，积极主动地控制各种危险因素，达到使脑血管病不发生或推迟地控制各种危险因素，达到使脑血管病不发生或推迟发生的目的发生的目的第十六页，共一百一十一页 2. 2.二级预防二级预防 针对发生过一次或多次脑卒中的病人，通过寻找卒中针对发生过一次或多次脑卒中的病人，通过寻找卒中事件发生的原因，对所有可干预的危险因素进行治疗，以事件发生的原因，对所有可干预的危险因素进行治疗，以达到预防或降低再次发生卒中的危险，减轻残疾程度。

达到预防或降低再次发生卒中的危险，减轻残疾程度七、脑血管疾病的预防七、脑血管疾病的预防第十七页，共一百一十一页脑梗死脑梗死（cerebral infarctioncerebral infarction，CICI） 第十八页，共一百一十一页一、概一、概 念念1. 脑梗死脑梗死（cerebral infarction，CI）2.又称缺血性脑卒中（又称缺血性脑卒中（cerebral ischemic stroke）3.指各种原因引起脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所指各种原因引起脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致致的局限性脑组织缺血性坏死或软化的局限性脑组织缺血性坏死或软化4.占全部脑占全部脑卒中的卒中的60%80%5.临床最常见类型为脑血栓形成和脑栓塞临床最常见类型为脑血栓形成和脑栓塞第十九页，共一百一十一页 动脉粥样硬化性血栓性脑梗死动脉粥样硬化性血栓性脑梗死（atherosclerotic thrombotic cerebral infarction） 在脑动脉粥样硬化等动脉壁病变的基础上，脑动脉主干或在脑动脉粥样硬化等动脉壁病变的基础上，脑动脉主干或分支管腔狭窄、闭塞或形成血栓，造成该动脉供血区局部分支管腔狭窄、闭塞或形成血栓，造成该动脉供血区局部脑组织血流中断而发生缺血、缺氧性坏死，引起偏瘫、失脑组织血流中断而发生缺血、缺氧性坏死，引起偏瘫、失语等相应的神经症状和体征。

语等相应的神经症状和体征 是最常见的脑血管疾病，也是脑梗死最常见的临床类型，是最常见的脑血管疾病，也是脑梗死最常见的临床类型，约占全部脑梗死的约占全部脑梗死的60% 脑血栓形成脑血栓形成（cerebral thrombosis，CT）第二十页，共一百一十一页二、病二、病 因因1脑动脉粥样硬化脑动脉粥样硬化 2脑动脉炎脑动脉炎 3其他其他 真性红细胞增多症、血小板增多症、弥散性真性红细胞增多症、血小板增多症、弥散性血管内凝血、脑淀粉样血管病、颅内外夹层动脉瘤等血管内凝血、脑淀粉样血管病、颅内外夹层动脉瘤等 第二十一页，共一百一十一页三、发病机制三、发病机制第二十二页，共一百一十一页四、临床表现四、临床表现-临床特点临床特点 多见于多见于50岁以上有动脉粥样岁以上有动脉粥样硬化、高血压、高血脂、糖尿硬化、高血压、高血脂、糖尿病者Ischemic corePenumbra缺血半暗带缺血半暗带 安静或休息状态发病，部分病人发病前有肢体麻木、无力等前安静或休息状态发病，部分病人发病前有肢体麻木、无力等前驱症状或驱症状或TIA发作 起病缓慢，症状多在发病后起病缓慢，症状多在发病后10小时或小时或12天达高峰。

天达高峰 以偏瘫、失语、偏身感觉障碍和共济失调等局灶定位症以偏瘫、失语、偏身感觉障碍和共济失调等局灶定位症状为主 部分病人可有头痛、呕吐、意识障碍等全脑症状部分病人可有头痛、呕吐、意识障碍等全脑症状第二十三页，共一百一十一页四、临床表现四、临床表现-临床类型临床类型1. 完全型完全型 起病后起病后6小时内病情达高峰，病情重，表现为一侧肢体完小时内病情达高峰，病情重，表现为一侧肢体完全瘫痪甚至昏迷全瘫痪甚至昏迷2. 进展型进展型 发病后症状在发病后症状在48小时内逐渐进展或呈阶梯式加重小时内逐渐进展或呈阶梯式加重3. 缓慢进展型缓慢进展型 起病起病2周后症状仍逐渐发展周后症状仍逐渐发展 多见于颈内动脉颅外段血栓形成，与全身或局部因素所致多见于颈内动脉颅外段血栓形成，与全身或局部因素所致脑灌注减少有关脑灌注减少有关第二十四页，共一百一十一页4. 可逆性缺血性神经功能缺失可逆性缺血性神经功能缺失 症状和体征持续时间超过症状和体征持续时间超过24小时，但在小时，但在13周内完全周内完全恢复，不留任何后遗症恢复，不留任何后遗症 可能与缺血未导致不可逆的神经细胞损害，侧支循环迅可能与缺血未导致不可逆的神经细胞损害，侧支循环迅速而充分地代偿，发生的血栓不牢固，伴发的血管痉挛及速而充分地代偿，发生的血栓不牢固，伴发的血管痉挛及时解除等有关。

时解除等有关四、临床表现四、临床表现-临床类型临床类型第二十五页，共一百一十一页五、实验室及其他检查五、实验室及其他检查1. 血液检查血液检查 包括血常规、血流变、血糖、血脂、肾功能、包括血常规、血流变、血糖、血脂、肾功能、凝血功能凝血功能有助于发现脑梗死危险因素和病因有助于发现脑梗死危险因素和病因2. 影像学检查影像学检查 头颅头颅CT、MRI、血管造影、血管造影可显示脑梗死的部位、范围、血管分布可显示脑梗死的部位、范围、血管分布3. TCD 第二十六页，共一百一十一页六、诊断要点六、诊断要点中、老年病人，存在动脉粥样硬化、高血压、高血中、老年病人，存在动脉粥样硬化、高血压、高血糖等脑卒中的危险因素糖等脑卒中的危险因素静息状态下或睡眠中起病，病前有反复的静息状态下或睡眠中起病，病前有反复的TIA发作发作史史偏瘫、失语、感觉障碍等局灶性神经功能缺损的偏瘫、失语、感觉障碍等局灶性神经功能缺损的症状和体征在数小时或数日内达高峰，多无意识症状和体征在数小时或数日内达高峰，多无意识障碍障碍结合结合CT或或MRI可明确诊断可明确诊断第二十九页，共一百一十一页七、治疗要点七、治疗要点卒中病人应收入卒中单元卒中病人应收入卒中单元治疗原则：超早期、个体化和整体化治疗原则：超早期、个体化和整体化急性期治疗急性期治疗恢复期治疗恢复期治疗第三十页，共一百一十一页。

一）急性期治疗（一）急性期治疗1.早期溶栓早期溶栓在发病后在发病后6 小时以内进行溶栓（小时以内进行溶栓（rt-PA，UK）2.调整血压调整血压急性期应维持病人血压于较平时稍高水平急性期应维持病人血压于较平时稍高水平3.防治脑水肿防治脑水肿高颅压征象时，应用药物（呋塞米、高颅压征象时，应用药物（呋塞米、20%甘露醇）甘露醇）4.控制血糖控制血糖第三十一页，共一百一十一页5.抗血小板聚集抗血小板聚集6.抗凝治疗抗凝治疗常用药物包括肝素、低分子肝素和华法林常用药物包括肝素、低分子肝素和华法林7.脑保护治疗脑保护治疗8.高压氧舱治疗高压氧舱治疗9.中医中药治疗中医中药治疗丹参、川芎嗪、三七、葛根素、银杏叶制剂等丹参、川芎嗪、三七、葛根素、银杏叶制剂等（一）急性期治疗（一）急性期治疗第三十二页。