肝胆鼓胀ppt课件.ppt

鼓胀1学习交流PPT一、定义        鼓胀是指腹部胀大如鼓胀是指腹部胀大如鼓的一类病证鼓的一类病证, 临床以腹大临床以腹大胀满胀满, 绷急如鼓绷急如鼓, 皮色苍黄皮色苍黄, 脉络显露脉络显露为特征为特征, 故名鼓胀故名鼓胀 2学习交流PPT腹大胀满腹大胀满, 绷急如鼓绷急如鼓, 皮色苍黄皮色苍黄, 脉络显露脉络显露鼓：他觉证状鼓：他觉证状胀：自觉证状胀：自觉证状定义定义3学习交流PPT文献摘要文献摘要1、别称：、别称：“蛊胀蛊胀”、、“膨膨脝脝”、、“蜘蛛蜘蛛蛊蛊”、、“单腹胀单腹胀”4学习交流PPT2 2、分类：、分类：、分类：、分类：《《《《灵枢灵枢灵枢灵枢· ·胀论》所列胀论》所列胀论》所列胀论》所列“ “五脏六腑胀五脏六腑胀五脏六腑胀五脏六腑胀” ”, ,即寓有本病最即寓有本病最即寓有本病最即寓有本病最早的分类意义早的分类意义早的分类意义早的分类意义《金匮要略《金匮要略《金匮要略《金匮要略· ·水气病脉证并治》篇之肝水、脾水、肾水气病脉证并治》篇之肝水、脾水、肾水气病脉证并治》篇之肝水、脾水、肾水气病脉证并治》篇之肝水、脾水、肾水水水水, ,均以腹大胀满为主要表现均以腹大胀满为主要表现均以腹大胀满为主要表现均以腹大胀满为主要表现, ,亦与鼓胀类似。

亦与鼓胀类似亦与鼓胀类似亦与鼓胀类似明明明明· ·李中梓《医宗必读李中梓《医宗必读李中梓《医宗必读李中梓《医宗必读· ·水肿胀满》说水肿胀满》说水肿胀满》说水肿胀满》说: :在病名有鼓在病名有鼓在病名有鼓在病名有鼓胀与蛊胀之胀与蛊胀之胀与蛊胀之胀与蛊胀之殊，殊，殊，殊，鼓胀者鼓胀者鼓胀者鼓胀者, ,中空无物中空无物中空无物中空无物, ,腹皮绷急腹皮绷急腹皮绷急腹皮绷急, ,多属于气多属于气多属于气多属于气也蛊胀者也蛊胀者也蛊胀者也蛊胀者,  , 中实有物中实有物中实有物中实有物, ,腹形充大腹形充大腹形充大腹形充大, ,非虫即血也非虫即血也非虫即血也非虫即血也《证治要诀《证治要诀《证治要诀《证治要诀· ·蛊胀蛊胀蛊胀蛊胀》》》》篇说篇说篇说篇说: :盖蛊与盖蛊与盖蛊与盖蛊与膨膨膨膨同同同同,  , 以言其急实如以言其急实如以言其急实如以言其急实如鼓鼓鼓鼓,  , …………俗称之为膨俗称之为膨俗称之为膨俗称之为膨脝脝脝脝,  , 又谓之蜘蛛病又谓之蜘蛛病又谓之蜘蛛病又谓之蜘蛛病” ”5学习交流PPT3、证状特征、证状特征如《灵枢如《灵枢·水胀》篇载水胀》篇载:“鼓胀何如鼓胀何如?岐伯曰：岐伯曰：腹腹胀胀,身皆大身皆大,大与肤胀等也大与肤胀等也,色苍黄色苍黄,腹筋起腹筋起,此其候此其候也也。

 《景岳全书《景岳全书·气分诸胀论治》篇说气分诸胀论治》篇说:“单腹胀者单腹胀者名为鼓胀名为鼓胀, 以外虽坚满而中空无物以外虽坚满而中空无物, 其像如鼓其像如鼓, 故故名鼓胀又或以血气结聚名鼓胀又或以血气结聚,不可解散不可解散,其毒如蛊其毒如蛊, 亦名蛊胀亦名蛊胀, 且股体无恙且股体无恙, 胀惟在腹胀惟在腹, 故又名为单腹故又名为单腹胀6学习交流PPT4 4、病因病机：、病因病机： 与情志、劳欲、饮食等有关与情志、劳欲、饮食等有关 凡有凡有癥瘕癥瘕、积块、痞块、积块、痞块, ,即是胀病之根即是胀病之根 血血鼓鼓的发病与接触河中疫水的发病与接触河中疫水, ,感染感染“水水毒毒”有关 各家针对不同病理因素提出其各家针对不同病理因素提出其分类有气、血、水、虫多端分类有气、血、水、虫多端  7学习交流PPT5、治疗原则：、治疗原则：《景岳全书《景岳全书》》提出治胀提出治胀当辨虚实当辨虚实 明明·李挺提出本病的治疗法则李挺提出本病的治疗法则,《医学人门《医学人门·鼓胀》说鼓胀》说:凡胀初起凡胀初起是气是气,久则成水久则成水,……治胀治胀必补中行必补中行湿湿,兼以消积兼以消积,更断盐酱更断盐酱。

文献摘要文献摘要8学习交流PPT•西西医医学学所所指指的的肝肝硬硬化化腹腹水水,包包括括病病毒毒性性肝肝炎炎、、血血吸吸虫虫病病、、胆胆汁汁性性、、营营养养不不良良性性等等多多种种原原因因导导致致的的肝肝硬硬化化腹腹水•其其它它疾疾病病出出现现的的腹腹水水,如如结结核核性性腹腹膜膜炎炎腹腹水水、、丝丝虫虫病病乳乳糜腹腹水水、、腹腹腔腔内内晚晚期期恶恶性性肿肿瘤瘤、、慢慢性性缩缩窄窄性性心心包包炎炎、、肾肾病病综综合合征征等等,符符合合鼓鼓胀胀特特征征者者,亦亦可可参参照照本本节节内内容容辨辨证证论论治治,同同时时结结合合辨病处理辨病处理三、讨论范围9学习交流PPT一、病因一、病因一、病因一、病因•酒食不节、酒食不节、酒食不节、酒食不节、•情志剌激、情志剌激、情志剌激、情志剌激、•虫毒感染、虫毒感染、虫毒感染、虫毒感染、•病后续发病后续发病后续发病后续发￿病因病机10学习交流PPT酒食不节酒食不节酒食不节酒食不节            酿湿生热酿湿生热酿湿生热酿湿生热                  蕴聚中焦蕴聚中焦蕴聚中焦蕴聚中焦                损伤脾胃损伤脾胃损伤脾胃损伤脾胃              水谷精微失于输布水谷精微失于输布水谷精微失于输布水谷精微失于输布              湿浊内聚湿浊内聚湿浊内聚湿浊内聚,   ,      情志剌激情志剌激情志剌激情志剌激          肝失疏泄肝失疏泄肝失疏泄肝失疏泄            气机滞涩气机滞涩气机滞涩气机滞涩                                                                                                    由气及血由气及血由气及血由气及血            络脉络脉络脉络脉瘀瘀瘀瘀阻阻阻阻                                                      克伐脾胃克伐脾胃克伐脾胃克伐脾胃        脾运失健脾运失健脾运失健脾运失健        水湿内停水湿内停水湿内停水湿内停   虫毒感染虫毒感染虫毒感染虫毒感染          阻塞经隧阻塞经隧阻塞经隧阻塞经隧              脉道不通脉道不通脉道不通脉道不通                      久延失治久延失治久延失治久延失治            肝脾两伤肝脾两伤肝脾两伤肝脾两伤                形成形成形成形成癥癥癥癥积积积积; ;   黄黄黄黄疸疸疸疸日久日久日久日久                湿邪蕴阻湿邪蕴阻湿邪蕴阻湿邪蕴阻              肝脾受损肝脾受损肝脾受损肝脾受损   癥癥癥癥积不愈积不愈积不愈积不愈                气滞气滞气滞气滞            血瘀血瘀血瘀血瘀            水湿水湿水湿水湿久泻久利久泻久利久泻久利久泻久利              气阴耗伤气阴耗伤气阴耗伤气阴耗伤          肝脾受损肝脾受损肝脾受损肝脾受损              生化乏源生化乏源生化乏源生化乏源                                                                                                                                                                                                                                                                                  水湿停留水湿停留水湿停留水湿停留气滞气滞气滞气滞血涩血涩血涩血涩气滞气滞气滞气滞血瘀血瘀血瘀血瘀水湿水湿水湿水湿气滞气滞气滞气滞血瘀血瘀血瘀血瘀11学习交流PPT二病机二病机 基本病理基本病理基本病理基本病理：：：：肝、脾、肾受损肝、脾、肾受损肝、脾、肾受损肝、脾、肾受损, , , , 气滞、血气滞、血气滞、血气滞、血瘀瘀瘀瘀、、、、 水停腹中水停腹中水停腹中水停腹中。

病理因素病理因素病理因素病理因素: : : :气滞、血气滞、血气滞、血气滞、血瘀、瘀、瘀、瘀、水湿水湿水湿水湿 病变脏器病变脏器病变脏器病变脏器：：：：在于肝脾在于肝脾在于肝脾在于肝脾, , , , 久则及肾久则及肾久则及肾久则及肾病理性质病理性质病理性质病理性质：：：：本虚标实本虚本虚标实本虚本虚标实本虚本虚标实本虚: : : :肝、脾、肾受损肝、脾、肾受损肝、脾、肾受损肝、脾、肾受损, , , , 标实标实标实标实: : : :气、血、水气、血、水气、血、水气、血、水 初起初起初起初起：：：： 肝脾先伤肝脾先伤肝脾先伤肝脾先伤, , , , 气滞湿阻气滞湿阻气滞湿阻气滞湿阻, , , , 以实为主以实为主以实为主以实为主 后期：肝脾肾俱虚，邪实甚，以虚为主。

后期：肝脾肾俱虚，邪实甚，以虚为主后期：肝脾肾俱虚，邪实甚，以虚为主后期：肝脾肾俱虚，邪实甚，以虚为主预后：反复发作，预后不良预后：反复发作，预后不良预后：反复发作，预后不良预后：反复发作，预后不良12学习交流PPT转归：转归：转归：转归：早期早期早期早期, , , , 正虚不著正虚不著正虚不著正虚不著, , , , 经适当调治经适当调治经适当调治经适当调治, , , , 腹水可以消失腹水可以消失腹水可以消失腹水可以消失, , , ,病病病病情可趋缓解情可趋缓解情可趋缓解情可趋缓解晚期晚期晚期晚期, , , , 邪实正虚邪实正虚邪实正虚邪实正虚, , , , 则预后较则预后较则预后较则预后较差差差差 , , , , 腹水反复发生腹水反复发生腹水反复发生腹水反复发生, , , , 病情不易稳定病情不易稳定病情不易稳定病情不易稳定变证：变证：变证：变证：阴虚血热阴虚血热阴虚血热阴虚血热，，，，络脉络脉络脉络脉瘀损瘀损瘀损瘀损 可致鼻可致鼻可致鼻可致鼻衄、衄、衄、衄、齿衄齿衄齿衄齿衄, , , , 甚或大量呕血、便血甚或大量呕血、便血甚或大量呕血、便血甚或大量呕血、便血; ; ; ; 肝肾阴虚肝肾阴虚肝肾阴虚肝肾阴虚, , , , 邪从热化邪从热化邪从热化邪从热化, , , , 蒸液生痰蒸液生痰蒸液生痰蒸液生痰, , , , 内蒙心窍内蒙心窍内蒙心窍内蒙心窍, , , , 引引引引动肝风动肝风动肝风动肝风 则见神昏则见神昏则见神昏则见神昏谵语、痉厥谵语、痉厥谵语、痉厥谵语、痉厥严重征象严重征象严重征象严重征象; ; ; ; 脾肾阳虚脾肾阳虚脾肾阳虚脾肾阳虚, , , , 湿浊内蒙湿浊内蒙湿浊内蒙湿浊内蒙, , , , 蒙蔽心窍蒙蔽心窍蒙蔽心窍蒙蔽心窍 神糊昏厥神糊昏厥神糊昏厥神糊昏厥之变之变之变之变, , , , 终至邪陷正虚终至邪陷正虚终至邪陷正虚终至邪陷正虚, , , , 气阴耗竭气阴耗竭气阴耗竭气阴耗竭, , , , 由闭转脱由闭转脱由闭转脱由闭转脱, , , , 病病病病情极为险恶。

情极为险恶情极为险恶情极为险恶 13学习交流PPT【【诊查要点诊查要点】】 一、诊断依据一、诊断依据二、病证鉴别二、病证鉴别   1、鼓胀与水肿、鼓胀与水肿   2、气鼓、水鼓、血鼓、气鼓、水鼓、血鼓三、相关检查三、相关检查14学习交流PPT一、诊断依据一、诊断依据 1. 初起初起脘腹作胀脘腹作胀, 食后尤甚食后尤甚, 继继而腹部胀而腹部胀大如鼓大如鼓, 重者腹壁青筋显露重者腹壁青筋显露, 脐孔突起脐孔突起 15学习交流PPT2.  常伴乏力、纳差、尿少及齿常伴乏力、纳差、尿少及齿衄衄、鼻、鼻衄衄、、皮肤紫斑等出血现象皮肤紫斑等出血现象, 可见面色萎黄、黄可见面色萎黄、黄疸、手掌疸、手掌殷红、面颈胸部红丝赤缕、血殷红、面颈胸部红丝赤缕、血痣痣及蟹爪纹及蟹爪纹肝肝掌掌16学习交流PPT面颈胸部红丝赤缕、血面颈胸部红丝赤缕、血痣痣及蟹爪纹及蟹爪纹蜘蛛痣蜘蛛痣17学习交流PPT3 3．．本病常有酒食不节、情志内伤、虫本病常有酒食不节、情志内伤、虫毒感染或黄毒感染或黄疸、胁痛、癥积疸、胁痛、癥积等病史诊断依据诊断依据18学习交流PPT二、病证鉴别1. 1. 鼓胀与水肿鼓胀与水肿鼓胀与水肿鼓胀与水肿19学习交流PPT2. 气臌、水臌与血臌20学习交流PPT三：三：相关检查相关检查        鼓鼓胀胀为为腹腹内内积积水水, 可可用用超超声声波波探探测测腹腹水水, 了了解解腹腹水水量量。

腹腹腔腔穿穿刺刺液液检检查查有有助助于于区区分分漏漏出出液液和和渗渗出出液液腹腹水水的的恶恶性性肿肿瘤瘤细细胞胞学学检检查查、、细细菌菌培培养养、、结结核核杆杆菌菌豚豚鼠鼠接接种种及及酶酶、、化化学学物物质质测测定定, 均为辅助诊断手段均为辅助诊断手段        鼓鼓胀胀与与西西医医肝肝硬硬化化失失代代偿偿期期关关系系最最为为密密切切, 常常由由病病毒毒性性肝肝炎炎所所致致, 血血清清乙乙、、丙丙、、丁丁型型肝肝炎炎病毒相关指标可显示感染依据病毒相关指标可显示感染依据.21学习交流PPT        血血吸吸虫虫性性肝肝硬硬化化患患者者粪粪检检可可见见虫虫卵卵或或孵孵化化有有毛毛蚴蚴, 皮皮内内试试验验、、环环卵卵沉沉淀淀反反应应、、血血清清学检查等可作为血吸虫感染依据学检查等可作为血吸虫感染依据肝肝功功能能、、 B 超超、、 CT 、、 MRI 、、腹腹腔腔镜镜、、肝肝脏穿刺等检查有助于腹水原因脏穿刺等检查有助于腹水原因的鉴别       消化道消化道钡钡餐造影可显示门静脉高压所餐造影可显示门静脉高压所致致食道食道、、胃底静脉曲张的情况胃底静脉曲张的情况22学习交流PPT•本病多属本病多属本虚标实之证。

临床本虚标实之证临床首先应辨其虚实标本的主次首先应辨其虚实标本的主次, , 标实者当辨气滞、血标实者当辨气滞、血瘀瘀、水湿、水湿的偏盛的偏盛, , 本虚者当辨阴虚与阳本虚者当辨阴虚与阳虚的不同虚的不同 ( (参见气、血、水臌）一、辨证要点￿23学习交流PPT•标实为主者标实为主者, , 当根据气、血、水的偏盛当根据气、血、水的偏盛, , 分别采用分别采用行气、活血、行气、活血、祛湿利水湿利水或或暂用暂用攻逐之法攻逐之法, , 同时配以同时配以疏肝健脾疏肝健脾； 本虚为本虚为主者主者, , 当根据阴阳的不同当根据阴阳的不同, , 分别采取分别采取温补温补脾肾或滋养肝肾法脾肾或滋养肝肾法, , 同时配合行气活同时配合行气活血利水由于本病总属本虚标实错杂由于本病总属本虚标实错杂, ,故故治当攻补兼施治当攻补兼施, , 补虚不忘实补虚不忘实, , 泻实不忘虚泻实不忘虚￿二、治疗原则￿24学习交流PPT•1.￿1.￿气滞湿阻证气滞湿阻证气滞湿阻证气滞湿阻证•主证：主证：腹胀按之不坚腹胀按之不坚腹胀按之不坚腹胀按之不坚,￿ ,￿胁下胀满或疼痛胁下胀满或疼痛胁下胀满或疼痛胁下胀满或疼痛,￿ ,￿•兼证：兼证：饮食减少饮食减少饮食减少饮食减少,￿ ,￿食后胀甚食后胀甚食后胀甚食后胀甚,￿ ,￿得暧气、矢气稍减得暧气、矢气稍减得暧气、矢气稍减得暧气、矢气稍减,￿ ,￿小便短小便短小便短小便短￿ ￿,￿ ,￿•舌脉：舌脉：舌苔薄白腻舌苔薄白腻舌苔薄白腻舌苔薄白腻,￿ ,￿脉弦。

脉弦•证机概要证机概要证机概要证机概要:￿ :￿肝郁气滞肝郁气滞肝郁气滞肝郁气滞,￿ ,￿脾运不健脾运不健脾运不健脾运不健,￿ ,￿湿浊中阻湿浊中阻湿浊中阻湿浊中阻•治法治法治法治法:￿ :￿疏肝理气疏肝理气疏肝理气疏肝理气￿ ￿,￿ ,￿运脾利湿运脾利湿运脾利湿运脾利湿•代表方代表方代表方代表方:￿ :￿柴胡疏肝散合胃苓汤加减柴胡疏肝散合胃苓汤加减柴胡疏肝散合胃苓汤加减柴胡疏肝散合胃苓汤加减•前方以疏肝理气为主前方以疏肝理气为主前方以疏肝理气为主前方以疏肝理气为主,￿ ,￿适用于胸胁闷胀疼痛较著适用于胸胁闷胀疼痛较著适用于胸胁闷胀疼痛较著适用于胸胁闷胀疼痛较著者者者者; ; ; ; 后方以运脾利湿消胀为后方以运脾利湿消胀为后方以运脾利湿消胀为后方以运脾利湿消胀为 , , , , 适用于腹胀适用于腹胀适用于腹胀适用于腹胀, , , , 尿尿尿尿少少少少, , , , 苔腻较著者苔腻较著者苔腻较著者苔腻较著者￿ ￿三、证治分类￿25学习交流PPT常常常常用用用用药药药药:  : 柴柴柴柴胡胡胡胡、、、、香香香香附附附附、、、、郁郁郁郁金金金金、、、、青青青青皮皮皮皮疏疏疏疏肝肝肝肝理理理理气气气气   ; ;川川川川芎芎芎芎、、、、白白白白芍芍芍芍养养养养血血血血和和和和血血血血;  ; 苍苍苍苍术术术术、、、、厚厚厚厚朴朴朴朴、、、、陈陈陈陈皮皮皮皮运运运运脾脾脾脾化化化化湿湿湿湿消消消消胀胀胀胀;  ; 茯茯茯茯苓苓苓苓、、、、猪苓利水渗湿猪苓利水渗湿猪苓利水渗湿猪苓利水渗湿。

加减：加减：加减：加减：1 1 1 1、、、、胸胸胸胸脘脘脘脘痞闷痞闷痞闷痞闷, , , , 腹胀腹胀腹胀腹胀, , , , 噫噫噫噫气为快气为快气为快气为快, , , , 气滞偏甚者气滞偏甚者气滞偏甚者气滞偏甚者, , , , 可酌可酌可酌可酌加佛手、沉香、木香调畅气机加佛手、沉香、木香调畅气机加佛手、沉香、木香调畅气机加佛手、沉香、木香调畅气机; ; ; ; 2 2 2 2、、、、如尿少如尿少如尿少如尿少, , , , 腹胀腹胀腹胀腹胀, , , , 苔腻者苔腻者苔腻者苔腻者, , , , 加砂仁、大腹皮、泽泻、加砂仁、大腹皮、泽泻、加砂仁、大腹皮、泽泻、加砂仁、大腹皮、泽泻、车前子以加强运脾利湿作用车前子以加强运脾利湿作用车前子以加强运脾利湿作用车前子以加强运脾利湿作用; ; ; ; 3 3 3 3、、、、若神倦若神倦若神倦若神倦, , , , 便糖便糖便糖便糖, , , , 舌质淡者舌质淡者舌质淡者舌质淡者, , , , 宜酌加党参、附片、宜酌加党参、附片、宜酌加党参、附片、宜酌加党参、附片、干姜、干姜、干姜、干姜、 川川川川椒以温阳益气椒以温阳益气椒以温阳益气椒以温阳益气, , , , 健脾化湿健脾化湿健脾化湿健脾化湿; ; ; ; 4 4 4 4、、、、如兼胁下刺痛如兼胁下刺痛如兼胁下刺痛如兼胁下刺痛, , , , 舌舌舌舌 , , , , 脉涩者脉涩者脉涩者脉涩者, , , , 可加延胡索、可加延胡索、可加延胡索、可加延胡索、莪莪莪莪术、术、术、术、丹参等活血化丹参等活血化丹参等活血化丹参等活血化瘀瘀瘀瘀药物。

药物   26学习交流PPT•主主证证：：腹腹腹腹大大大大胀胀胀胀满满满满,￿ ,￿按按按按之之之之如如如如囊囊囊囊裹裹裹裹水水水水,￿ ,￿甚甚甚甚则则则则颜颜颜颜面面面面微微微微浮浮浮浮,￿ ,￿下下下下肢肢肢肢浮肿浮肿浮肿浮肿, ,•兼兼证证：：￿ ￿脘脘腹腹腹腹痞痞痞痞胀胀胀胀,￿ ,￿得得得得热热热热则则则则舒舒舒舒,￿ ,￿精精精精神神神神困困困困倦倦倦倦,￿ ,￿怯怯怯怯寒寒寒寒懒懒懒懒动动动动,￿ ,￿小小小小便便便便少少少少,￿ ,￿大便大便大便大便溏溏,￿ ,￿•舌脉：舌脉：舌苔白腻舌苔白腻舌苔白腻舌苔白腻,￿ ,￿脉缓•证机概要证机概要证机概要证机概要:￿ :￿湿邪困遏湿邪困遏湿邪困遏湿邪困遏,￿ ,￿脾阳不振脾阳不振脾阳不振脾阳不振,￿ ,￿寒寒水内停•治法治法治法治法:￿ :￿温中健脾温中健脾温中健脾温中健脾,￿ ,￿行气利水行气利水行气利水行气利水•代表方代表方代表方代表方:￿ :￿实脾饮加减本方有振奋脾阳实脾饮加减本方有振奋脾阳实脾饮加减本方有振奋脾阳实脾饮加减本方有振奋脾阳,￿ ,￿温运水湿的作温运水湿的作温运水湿的作温运水湿的作用用用用,￿ ,￿适用于脾阳不振适用于脾阳不振适用于脾阳不振适用于脾阳不振,￿ ,￿寒湿内盛之肿胀寒湿内盛之肿胀寒湿内盛之肿胀寒湿内盛之肿胀o o•常用药常用药常用药常用药:￿ :￿白术、苍术、附子、干姜振奋脾阳白术、苍术、附子、干姜振奋脾阳白术、苍术、附子、干姜振奋脾阳白术、苍术、附子、干姜振奋脾阳,￿ ,￿温化温化温化温化水湿水湿水湿水湿;￿ ;￿厚朴、木香、草果、陈厚朴、木香、草果、陈厚朴、木香、草果、陈厚朴、木香、草果、陈皮皮行气健脾除湿行气健脾除湿行气健脾除湿行气健脾除湿;￿ ;￿连皮连皮连皮连皮茯茯苓、泽泻利水渗湿。

苓、泽泻利水渗湿苓、泽泻利水渗湿苓、泽泻利水渗湿￿2.水湿困脾证 27学习交流PPT•浮浮肿肿较较甚甚,￿小小便便短短少少,￿可可加加肉肉桂桂、、猪猪苓苓、、车车前前子温阳化气子温阳化气,￿利水消肿利水消肿;￿•如如兼兼胸胸闷闷咳咳喘喘,￿可可加加葶苈子、、苏苏子子、、半半夏夏等等泻肺行水泻肺行水,￿止咳平喘止咳平喘;￿•如如胁胁腹腹痛痛胀胀,￿可可加加郁郁金金、、香香附附、、青青皮皮、、砂砂仁仁等理气和络等理气和络;￿•如如脘闷闷纳纳呆呆,￿神神疲疲,￿便便汤、下下肢浮浮肿肿,￿可可加加党党参、黄参、黄芪、山药、泽泻等健脾益气利水山药、泽泻等健脾益气利水o加减28学习交流PPT•主证：主证：腹大坚满腹大坚满腹大坚满腹大坚满,￿ ,￿脘脘腹胀急腹胀急腹胀急腹胀急,￿ ,￿•兼证：兼证：烦热口苦烦热口苦烦热口苦烦热口苦,￿ ,￿渴不欲饮渴不欲饮渴不欲饮渴不欲饮,￿ ,￿或有面、目、皮肤发或有面、目、皮肤发或有面、目、皮肤发或有面、目、皮肤发黄黄黄黄,￿ ,￿小便赤涩小便赤涩小便赤涩小便赤涩,￿ ,￿大便秘结或大便秘结或大便秘结或大便秘结或溏溏垢垢垢垢,￿ ,￿•舌脉：舌脉：舌边尖红舌边尖红舌边尖红舌边尖红,￿ ,￿苔黄腻或兼灰黑苔黄腻或兼灰黑苔黄腻或兼灰黑苔黄腻或兼灰黑,￿ ,￿脉象弦数。

脉象弦数脉象弦数脉象弦数•证机概要证机概要证机概要证机概要:￿ :￿湿热湿热湿热湿热壅壅盛盛盛盛,￿ ,￿蕴结中焦蕴结中焦蕴结中焦蕴结中焦,￿ ,￿浊水内停浊水内停浊水内停浊水内停•治法治法治法治法:￿ :￿清热利湿清热利湿清热利湿清热利湿,￿ ,￿攻下逐水攻下逐水攻下逐水攻下逐水•代表方代表方代表方代表方: : : : 中满分消丸合茵陈中满分消丸合茵陈中满分消丸合茵陈中满分消丸合茵陈蒿蒿汤加减•中满分消丸有清热化湿中满分消丸有清热化湿中满分消丸有清热化湿中满分消丸有清热化湿, , , , 行气利水作用行气利水作用行气利水作用行气利水作用, , , , 适用于适用于适用于适用于湿热蕴结湿热蕴结湿热蕴结湿热蕴结, , , , 脾气阻滞所致胀满脾气阻滞所致胀满脾气阻滞所致胀满脾气阻滞所致胀满; ; ; ; 茵陈茵陈茵陈茵陈蒿蒿汤清泄湿汤清泄湿汤清泄湿汤清泄湿热热热热, , , , 通便退黄通便退黄通便退黄通便退黄, , , , 用于湿热黄用于湿热黄用于湿热黄用于湿热黄疸疸￿ ￿3. 水热蕴结证29学习交流PPT•常常用用药药:￿茵茵陈陈、、金金钱钱草草、、山山栀、、黄黄柏柏清清化化湿湿热热;￿苍苍术术、、厚厚朴朴、、砂砂仁仁行行气气健健脾脾化化湿湿;￿大大黄黄、、猪苓、泽泻、车前子、滑石分利二便。

猪苓、泽泻、车前子、滑石分利二便•热势较重热势较重,￿常加连翘、龙胆草、半边莲清热常加连翘、龙胆草、半边莲清热解毒解毒;￿小便赤涩不利者小便赤涩不利者,￿加陈葫芦、加陈葫芦、蟋蟀粉粉(￿另吞服另吞服￿)￿行水利窍行水利窍;￿如腹部胀急殊甚如腹部胀急殊甚,￿大便大便干结干结,￿可用舟车丸行气逐水可用舟车丸行气逐水,￿但其作用峻烈但其作用峻烈,￿不可过用不可过用30学习交流PPT• •主证：脘主证：脘腹坚满腹坚满腹坚满腹坚满,￿ ,￿青筋显露青筋显露青筋显露青筋显露,￿ ,￿胁下胁下胁下胁下癥癥结痛如针刺结痛如针刺结痛如针刺结痛如针刺 , ,• •兼兼证证：：￿ ￿面面面面色色色色晦晦晦晦暗暗暗暗黧黧黑黑黑黑,￿ ,￿或或或或见见见见赤赤赤赤丝丝丝丝血血血血缕缕缕缕,￿ ,￿面面面面、、、、颈颈颈颈、、、、胸胸胸胸、、、、臂臂臂臂出出出出现现现现血血血血痣痣或蟹爪纹或蟹爪纹或蟹爪纹或蟹爪纹,￿ ,￿口干不欲饮水口干不欲饮水口干不欲饮水口干不欲饮水,￿ ,￿或见大便色黑或见大便色黑或见大便色黑或见大便色黑,￿ ,￿• •舌脉：舌脉：舌质紫黯或有紫斑舌质紫黯或有紫斑舌质紫黯或有紫斑舌质紫黯或有紫斑,￿ ,￿脉细涩。

脉细涩 • •证机概要证机概要证机概要证机概要:￿ :￿肝脾肝脾肝脾肝脾瘀瘀结结结结、、络脉滞涩络脉滞涩络脉滞涩络脉滞涩,￿ ,￿水气停留水气停留水气停留水气停留• •治法治法治法治法 : : : : 活血化活血化活血化活血化瘀瘀, , , , 行气利水行气利水行气利水行气利水• •代表方代表方代表方代表方：：调营饮加减本方活血化调营饮加减本方活血化调营饮加减本方活血化调营饮加减本方活血化瘀瘀,￿ ,￿行气利水行气利水行气利水行气利水,￿ ,￿适用于适用于适用于适用于瘀瘀血血血血阻滞阻滞阻滞阻滞,￿ ,￿水湿内停之肿胀水湿内停之肿胀水湿内停之肿胀水湿内停之肿胀• • 常用药常用药常用药常用药￿ ￿:￿ :￿当归、赤当归、赤当归、赤当归、赤芍芍、桃仁、三棱、、桃仁、三棱、、桃仁、三棱、、桃仁、三棱、莪莪术、鳖甲化术、鳖甲化术、鳖甲化术、鳖甲化瘀瘀散结散结散结散结;￿ ;￿大腹皮行气消胀大腹皮行气消胀大腹皮行气消胀大腹皮行气消胀;￿ ;￿马鞭草、益母草、泽兰、泽泻、赤获苓化马鞭草、益母草、泽兰、泽泻、赤获苓化马鞭草、益母草、泽兰、泽泻、赤获苓化马鞭草、益母草、泽兰、泽泻、赤获苓化瘀瘀利水。

利水4. 瘀结水留证31学习交流PPT•胁胁下下癥积积肿肿大大明明显显,￿可可选选加加穿穿山山甲甲、、地地鳖鳖虫虫、、牡蛎,￿或或配配合合鳖鳖甲甲煎煎丸丸内内服服,￿以以化化瘀消消癥;￿•如如病病久久体体虚虚,￿气气血血不不足足,￿或或攻攻逐逐之之后后,￿正正气气受受损损,￿宜宜用用八八珍珍汤汤或或人人参参养养营营丸丸等等补补养气血养气血;￿•如如大大便便色色黑黑,￿可可加加参参三三七七、、茜茜草草、、侧侧柏柏叶等化叶等化瘀止血止血;￿•如如病病势势恶恶化化,￿大大量量吐吐血血、、下下血血,￿或或出出现现神神志志昏昏迷迷等等危危象象,￿当当辨辨阴阴阳阳之之衰衰脱脱而而急急救之加减加减32学习交流PPT•主证：腹大胀满，形似蛙腹，朝宽暮急，主证：腹大胀满，形似蛙腹，朝宽暮急，•兼兼证证：：面面色色苍苍黄黄，，或或呈呈恍恍白白，，脘脘闷闷纳纳呆呆，，神神倦倦怯怯寒寒，，肢肢冷冷浮浮肿肿，，小小便便短短少少不不利利，，舌舌体体胖胖，，质质紫，紫，•舌脉：苔淡白，脉沉细无力舌脉：苔淡白，脉沉细无力•证机概要：脾肾阳虚，不能温运，水湿内聚证机概要：脾肾阳虚，不能温运，水湿内聚•治法：温补脾肾，化气利水治法：温补脾肾，化气利水•代表方：附子理苓汤或济生肾气丸加减。

代表方：附子理苓汤或济生肾气丸加减•常常用用药药：：附附子子、、干干姜姜、、人人参参、、白白术术、、鹿鹿角角片片、、葫葫芦芦巴巴温温补补脾脾肾肾；；茯茯苓苓、、泽泽泻泻、、陈陈葫葫芦芦、、车车前前子利水消胀子利水消胀5．阳虚水盛证 33学习交流PPT•加减：•脾阳虚弱，神疲乏力，少气懒言，纳少，便溏者，可加黄芪、山药、苡仁、扁豆益气健脾；•偏于肾阳虚衰，面色苍白，怯寒肢冷，腰膝酸冷疼痛者，酌加肉桂、仙茅、仙灵脾等，以温补肾阳34学习交流PPT• •主证：腹大胀满，或见青筋暴露，主证：腹大胀满，或见青筋暴露，• •兼兼证证：：面面色色晦晦滞滞，，唇唇紫紫，，口口干干而而燥燥，，心心烦烦失失眠眠，，时时或或鼻鼻纽纽，，牙龈出血，小便短少，牙龈出血，小便短少，• •舌脉：舌质红绛，苔少，或光剥，脉弦细数舌脉：舌质红绛，苔少，或光剥，脉弦细数• •证机概要：肝肾阴虚，津液失布，水湿内停证机概要：肝肾阴虚，津液失布，水湿内停• •治法：滋肾柔肝，养阴利水治法：滋肾柔肝，养阴利水• •代表方：六味地黄丸合一贯煎加减代表方：六味地黄丸合一贯煎加减• •常常用用药药：：沙沙参参、、麦麦冬冬、、生生地地、、山山萸萸、、枸枸杞杞子子、、楮楮实实子子滋滋养养肾阴；猪苓、茯苓、泽泻、玉米须淡渗利湿。

肾阴；猪苓、茯苓、泽泻、玉米须淡渗利湿6．阴虚水停证 35学习交流PPT• •加减：加减：• •津伤口干明显，可酌加石斛、玄参、芦根等养阴生津；津伤口干明显，可酌加石斛、玄参、芦根等养阴生津；• •如如青青筋筋显显露露，，唇唇舌舌紫紫暗暗，，小小便便短短少少，，可可加加丹丹参参、、益益母母草草、、泽兰、马鞭草等化瘀利水；泽兰、马鞭草等化瘀利水；• •如腹胀甚，加枳壳、大腹皮、以行气消胀；如腹胀甚，加枳壳、大腹皮、以行气消胀；• •兼有潮热，烦躁、酌加地骨皮、白薇、栀子以清热；兼有潮热，烦躁、酌加地骨皮、白薇、栀子以清热；• •齿鼻纽血，加仙茅根、藕节、仙鹤草之类以凉血止血；齿鼻纽血，加仙茅根、藕节、仙鹤草之类以凉血止血；• •如如阴阴虚虚阳阳浮浮，，症症见见耳耳鸣鸣，，面面赤赤、、颧颧红红加加龟龟板板、、鳖鳖甲甲、、牡牡蛎蛎等滋阴潜阳；等滋阴潜阳；• •湿热留恋不清，溲赤涩少，酌加知母、黄柏、六一散、金湿热留恋不清，溲赤涩少，酌加知母、黄柏、六一散、金钱草等清热利湿钱草等清热利湿￿ ￿36学习交流PPT•附：变证• 鼓胀后期，肝、脾、肾受损，水湿瘀热互结，正虚邪盛，危机四伏若药食不当，或复感外邪，病情可迅速恶化，导致大量出血、昏迷、虚脱多种危重证候。

37学习交流PPT•1、大出血•骤然大量呕血，血色鲜红，大便下血，暗红或油黑多属瘀热互结，热破血溢，治宜清热凉血、活血止血，方用犀角地黄汤加三七、仙鹤草、地榆炭、大黄炭等•若大出血之后，气随血脱，阳气衰微，汗出如油，四肢厥冷，呼吸低微，脉细微欲绝，治宜扶正固脱，益气摄血，方用大剂独参汤加山萸肉，并可于“血证”互参￿ ￿38学习交流PPT•2、 ￿昏迷•痰热内扰，蒙蔽心窍，症见神识昏迷，烦躁不安，甚则怒目狂叫，四肢抽搐颤动，口臭便秘，溲赤尿少，舌红苔黄，脉弦滑数，治当清热豁痰，开窍熄风，方用安宫牛黄丸合龙胆泻肝汤加减，宜可用醒脑静注射液滴注•￿若痰浊壅盛，蒙蔽清窍证见静卧嗜睡，语无伦次，神情淡漠，舌苔厚腻，治当化痰泄浊开窍，方用苏合香丸合菖蒲郁金汤39学习交流PPT•【预防调护】•宜进清淡、富有营养而且宜消化之食物宜进清淡、富有营养而且宜消化之食物宜进清淡、富有营养而且宜消化之食物宜进清淡、富有营养而且宜消化之食物低盐饮食，调理情志，加强护理低盐饮食，调理情志，加强护理低盐饮食，调理情志，加强护理低盐饮食，调理情志，加强护理￿40学习交流PPT【【结语结语】】￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿鼓胀是指腹部胀大如鼓而言。

鼓胀是指腹部胀大如鼓而言•病病因因：：多多端端，，情情志志刺刺激激、、酒酒食食不不节节、、虫虫毒毒感感染染、、病病后后续发续发•病病机机关关键键：：肝肝、、脾脾、、肾肾三三脏脏功功能能失失调调，，气气、、血血、、水水停停聚腹中所致聚腹中所致•病变脏腑病变脏腑：肝、脾、肾：肝、脾、肾•辨证要点辨证要点：辨虚实标本：：辨虚实标本：• •￿ ￿￿ ￿治治疗疗：：偏偏实实者者疏疏肝肝运运脾脾为为原原则则，，根根据据气气、、血血、、水水三三者者的的偏偏盛盛，，采采用用理理气气、、化化瘀瘀、、行行水水等等法法偏偏虚虚者者以以扶扶正正为为主主根根据据阳阳虚虚水水盛盛与与阴阴虚虚水水停停的的不不同同，，采采用用温温阳阳利利水水，，合养阴利水之法合养阴利水之法• •注意虚实之间的转化与错杂，重视调理脾胃把祛邪与注意虚实之间的转化与错杂，重视调理脾胃把祛邪与扶正有机的结合起来扶正有机的结合起来￿41学习交流PPT42学习交流PPT。