心肺复苏新指南.ppt

20102010心肺复苏新指南心肺复苏新指南2010 AHA Guidelines for Cardiopulmonary2010 AHA Guidelines for CardiopulmonaryResuscitation and Resuscitation and Emergency Cardiovascular CareEmergency Cardiovascular Care1 1心肺复苏的历史回顾心肺复苏的历史回顾n n5000- 3000 BC 5000- 3000 BC 第一次口对口人工通气第一次口对口人工通气n n1780 – 1780 – 首次对新生儿吹气复苏首次对新生儿吹气复苏n n1874 – 1874 – 首次实验性直接心脏按压首次实验性直接心脏按压n n1901 – 1901 – 首次成功对人体实施直接心脏首次成功对人体实施直接心脏按压按压n n1946 – 1946 – 首次实验性间接心脏按压和除首次实验性间接心脏按压和除颤颤n n1960 – 1960 – 间接心脏按压间接心脏按压n n1980 – 1980 – Peter SafarPeter Safar，，““心肺复苏之心肺复苏之父父””2 2心肺复苏指南的历史回顾心肺复苏指南的历史回顾n n19741974年，美国心脏协会开始制定了心肺年，美国心脏协会开始制定了心肺复苏指南复苏指南n n19801980、、19861986、、19921992、、20002000、、 2005 2005年多次年多次修订再版修订再版n n20102010年年1212月在月在CirculationCirculation上正式刊出上正式刊出 ——— ———目前的目前的““新指南新指南””3 3个人思考个人思考n n指南不断更新带来什么益处？指南不断更新带来什么益处？————患者是最大受益者！患者是最大受益者！n n指南规范的对象？指南规范的对象？————三六九等三六九等, ,各行各业！各行各业！4 4心肺复苏的概念心肺复苏的概念 心肺脑复苏是指试图用各种技术和操作来恢心肺脑复苏是指试图用各种技术和操作来恢复心博骤停患者的自主循环、自主呼吸和复心博骤停患者的自主循环、自主呼吸和意识意识n n心肺复苏心肺复苏 ( (Cardiopulmonary Resuscitation, CPR) )n n心肺脑复苏心肺脑复苏 ( (Cardiopulmonary Cerebral Resuscitation, CPCR) )5 5心搏骤停心搏骤停(Cardiac Arrest CA)n n指各种原因引起的心脏突然停搏。

病人指各种原因引起的心脏突然停搏病人心脏原本健康或虽有某种疾患，但心功心脏原本健康或虽有某种疾患，但心功能基本正常，并无泵衰竭的表现，故心能基本正常，并无泵衰竭的表现，故心搏骤停有别于各种疾病病程晚期临终前搏骤停有别于各种疾病病程晚期临终前的心脏停搏，复苏成活率较高的心脏停搏，复苏成活率较高6 6心搏骤停的心搏骤停的ECG表现表现类型类型n n心室颤动心室颤动 ( (Ventricular Fibrilation) ) 占占54.2%54.2%n n心室停搏心室停搏 ( (Ventricular Standstill or Asystole) ) 占占29.8%29.8%n n心电机械分离心电机械分离 ( (Electro-Mechanichal Dissociation) )占占9.2%9.2%n n其他室速其他室速 ( (Ventricular Tachycardia) ) 占占1.5%1.5% 7 7室颤（扑）室颤（扑）心室扑动心室扑动心室扑动心室扑动n n无正常无正常无正常无正常QRSQRSQRSQRS波，代之以连续波，代之以连续波，代之以连续波，代之以连续 快速而相对规则的大幅度波快速而相对规则的大幅度波快速而相对规则的大幅度波快速而相对规则的大幅度波 动，动，动，动，n n频率达频率达频率达频率达200200200200～～～～250250250250次次次次/ / / /分。

分n n心脏失去排血功能心脏失去排血功能心脏失去排血功能心脏失去排血功能心室颤动心室颤动心室颤动心室颤动n nQRSQRSQRSQRS波完全消失，出现大小波完全消失，出现大小波完全消失，出现大小波完全消失，出现大小n n不等，极不均齐的低小波，不等，极不均齐的低小波，不等，极不均齐的低小波，不等，极不均齐的低小波，n n频率达频率达频率达频率达200200200200～～～～500500500500次次次次/ / / /分n n心脏完全失去排血功能，心脏完全失去排血功能，心脏完全失去排血功能，心脏完全失去排血功能，n n是心脏停跳前的短暂征象是心脏停跳前的短暂征象是心脏停跳前的短暂征象是心脏停跳前的短暂征象8 8心室停博心室停博心室停搏心室停搏心室停搏心室停搏n n心房、心室肌完全失去电活动能力，心房、心室肌完全失去电活动能力，心房、心室肌完全失去电活动能力，心房、心室肌完全失去电活动能力，n n心电图上无心电图上无心电图上无心电图上无QRSQRSQRSQRS波群n n常见于严重的心脏疾病，心内膜下浦顷野纤维弥漫性病变，缺氧、常见于严重的心脏疾病，心内膜下浦顷野纤维弥漫性病变，缺氧、常见于严重的心脏疾病，心内膜下浦顷野纤维弥漫性病变，缺氧、常见于严重的心脏疾病，心内膜下浦顷野纤维弥漫性病变，缺氧、酸中毒、休克、肾功能衰竭、外伤和低温等全身情况。

酸中毒、休克、肾功能衰竭、外伤和低温等全身情况酸中毒、休克、肾功能衰竭、外伤和低温等全身情况酸中毒、休克、肾功能衰竭、外伤和低温等全身情况9 9无脉电活动无脉电活动无脉电活动无脉电活动n n过去称电过去称电过去称电过去称电- - - -机械分离，是引起心脏性猝死的相对少见的原因，机械分离，是引起心脏性猝死的相对少见的原因，机械分离，是引起心脏性猝死的相对少见的原因，机械分离，是引起心脏性猝死的相对少见的原因，n n其定义为心脏有持续的电活动，但没有有效的机械收缩功能，其定义为心脏有持续的电活动，但没有有效的机械收缩功能，其定义为心脏有持续的电活动，但没有有效的机械收缩功能，其定义为心脏有持续的电活动，但没有有效的机械收缩功能，n n常规方法不能测出血压和脉搏可见于急性心肌梗死时心室常规方法不能测出血压和脉搏可见于急性心肌梗死时心室常规方法不能测出血压和脉搏可见于急性心肌梗死时心室常规方法不能测出血压和脉搏可见于急性心肌梗死时心室 破裂、大面积肺梗死时破裂、大面积肺梗死时破裂、大面积肺梗死时破裂、大面积肺梗死时 1010心搏骤停的常见原因心搏骤停的常见原因n n心源性n n心肌缺血心肌缺血心肌缺血心肌缺血, , , ,心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死, , , ,心肌病心肌病心肌病心肌病, , , ,心瓣膜病心瓣膜病心瓣膜病心瓣膜病, , , ,阿阿阿阿- - - -斯综合征斯综合征斯综合征斯综合征, , , ,心血管造影并发症心血管造影并发症心血管造影并发症心血管造影并发症n n非心源性n n窒息窒息窒息窒息, , , ,缺氧缺氧缺氧缺氧,CO,CO,CO,CO2 2 2 2潴留潴留潴留潴留, , , ,呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭, , , ,电击电击电击电击, , , ,溺水溺水溺水溺水, , , ,药物中毒药物中毒药物中毒药物中毒, , , ,过敏反应过敏反应过敏反应过敏反应, , , ,大量出血大量出血大量出血大量出血, , , ,电解质紊乱电解质紊乱电解质紊乱电解质紊乱, , , ,酸碱失衡酸碱失衡酸碱失衡酸碱失衡, , , ,麻醉意麻醉意麻醉意麻醉意外外外外, , , ,肺梗死肺梗死肺梗死肺梗死, , , ,心包填塞心包填塞心包填塞心包填塞在所有自然发生的心博骤停中，心源性者占在所有自然发生的心博骤停中，心源性者占88%88%1111主要脏器对缺氧的耐受力主要脏器对缺氧的耐受力 对对缺缺氧氧的的耐耐受受能能力力是是指指在在常常温温下下，，心心脏脏骤骤停后脏器发生不可逆性损害的时间阈值。

停后脏器发生不可逆性损害的时间阈值n n脑脑、、神神经经系系统统：：大大脑脑4 4～～6min6min，，小小脑脑1010～～15min15min，延髓，延髓2020～～30min30min，交感神经节，交感神经节60min60minn n心脏、肾小管：心脏、肾小管： 20 20～～ 30min 30minn n肝细胞：肝细胞：1 1～～2h2hn n肺组织：更长肺组织：更长1212心搏骤停的诊断心搏骤停的诊断临床表现临床表现n n突突然然意意识识丧丧失失、、昏昏迷迷（（心心脏脏骤骤停停1010～～2020秒出现），常伴全身抽搐秒出现），常伴全身抽搐n n大动脉搏动消失大动脉搏动消失n n呼吸停止，多发于心脏停搏呼吸停止，多发于心脏停搏3030秒后秒后n n双侧瞳孔散大（双侧瞳孔散大（3030～～4040秒出现）秒出现）n n面色苍白、紫绀面色苍白、紫绀1313心搏骤停的诊断心搏骤停的诊断监测指标监测指标ECGECG：室颤、室速或呈直线：室颤、室速或呈直线血血压为零压为零SpOSpO2 2急骤降低急骤降低1414心搏骤停的治疗心搏骤停的治疗——心肺脑复苏心肺脑复苏基础生命支持基础生命支持（（basic life support, BLS) )高级生命支持高级生命支持（（advanced life support, ALS））持续生命支持持续生命支持（（prolonged life support, PLS））1515Chain of Survival● Immediate recognition of cardiac arrest and activation of the emergency response system● Early CPR that emphasizes chest compressions● Rapid defibrillation if indicated● Effective advanced life support● Integrated post– cardiac arrest care1616基础生命支持基础生命支持（（Basic Life Support, BLS)1717基础生命支持基础生命支持n n识别心搏骤停识别心搏骤停（（Recognition sudden cardiac arrest））n n启动急诊反应系统启动急诊反应系统（（Activation emergency response system））n nCPR (Cardiopulmonary resuscitation)n n除颤除颤（（Defibrillation））1818识别识别——启动启动——CPRn n识别识别…心搏骤停心搏骤停n n医护人员一旦识别医护人员一旦识别… 患者患者 …无反应无反应 …无呼无呼吸或无正常呼吸吸或无正常呼吸(仅喘息仅喘息) …启动急诊反应系启动急诊反应系统统n n…, 立即立即心肺复苏心肺复苏1919判断大动脉搏动判断大动脉搏动n n触摸颈动脉有无搏触摸颈动脉有无搏动（动（ 限医务人员限医务人员）） n n心前区叩击术：需心前区叩击术：需除颤但除颤器未到除颤但除颤器未到时可考虑应用。

时可考虑应用2020C (Circulation)建立人工循环建立人工循环心脏按压目的心脏按压目的n n维持心脏血液的充盈和泵出维持心脏血液的充盈和泵出n n诱发心脏自律搏动诱发心脏自律搏动n n防止生命器官在较长时间缺氧时不致发防止生命器官在较长时间缺氧时不致发生不可逆的改变生不可逆的改变2121心脏按压方法心脏按压方法n n胸前区叩击胸前区叩击n n胸外心脏按压胸外心脏按压n n插入式腹部反搏术插入式腹部反搏术n n胸内心脏按压胸内心脏按压2222胸外心脏按压的方法胸外心脏按压的方法体位体位：病人取仰卧位躺在硬质平面上：病人取仰卧位躺在硬质平面上按压点按压点: : 胸部正中，胸骨下半部，两乳胸部正中，胸骨下半部，两乳头连线中点，按压胸壁下陷头连线中点，按压胸壁下陷≥ 5cm≥ 5cm按压频率按压频率:≥100:≥100次次/min/min2323图示图示胸外心脏按压胸外心脏按压2424确定确定胸外按压部位胸外按压部位n n两乳头连线中点两乳头连线中点n n胸骨下胸骨下1/31/3段段2525按压要点按压要点2626胸外按压和通气的比例胸外按压和通气的比例 3030：：2 2 适用于所有年龄段（新生儿除外）适用于所有年龄段（新生儿除外）的单人的单人CPRCPR，以及成人的双人，以及成人的双人CPRCPR 1515：：2 2 适用于婴儿（适用于婴儿（≤1≤1岁）和儿童的双岁）和儿童的双人人CPRCPR 3 3：：1 1 适用于新生儿的适用于新生儿的CPRCPR2727图示心肺复苏之图示心肺复苏之C、、A、、B28282929胸外心脏按压注意胸外心脏按压注意事项事项常见胸外心脏按压不标准操作常见胸外心脏按压不标准操作n n按压部位选择不正确按压部位选择不正确n n抢救者按压时肘部弯曲，导致用力不垂直，抢救者按压时肘部弯曲，导致用力不垂直，按压力量不足，按压深度达不到按压力量不足，按压深度达不到5 5公分公分n n冲击式按压、猛压、按压放松时抬手离开冲击式按压、猛压、按压放松时抬手离开胸骨定位点，导致下次按压部位错误等情胸骨定位点，导致下次按压部位错误等情况，并可由此引起骨折况，并可由此引起骨折3030A (Airway)保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅n n防治舌下坠和会厌阻塞声门防治舌下坠和会厌阻塞声门n n清除呼吸道异物及分泌物清除呼吸道异物及分泌物n n头、颈后仰头、颈后仰( (即即仰头抬颏法仰头抬颏法) )3131呼吸道不通畅呼吸道不通畅3232仰头抬颏法畅通呼吸道仰头抬颏法畅通呼吸道3333B (Breathing) 人工呼吸人工呼吸n n方法方法n n口对口人工呼吸口对口人工呼吸 n n口对鼻人工呼吸口对鼻人工呼吸n n面罩简易人工呼吸器通气面罩简易人工呼吸器通气n n高级气道通气高级气道通气3434人工呼吸方法人工呼吸方法n n实施口对口人工呼吸前实施口对口人工呼吸前, ,施救者正常吸气即施救者正常吸气即可可, ,无需深吸气无需深吸气 n n在在CPRCPR过程中，各种通气方式均推荐每次持过程中，各种通气方式均推荐每次持续至少续至少1 1秒钟，每次吹气应该可见胸部起伏秒钟，每次吹气应该可见胸部起伏n n如果第一次人工呼吸未能见到胸廓起伏如果第一次人工呼吸未能见到胸廓起伏, , 再次使用仰头抬颏法开放气道后再次使用仰头抬颏法开放气道后, ,给予第二给予第二次通气次通气3535人工呼吸方法人工呼吸方法n n2 2人进行人进行CPRCPR时，如已建立高级人工气道时，如已建立高级人工气道（气管插管，喉面罩气道，食管气管联合（气管插管，喉面罩气道，食管气管联合导管导管 ）则吹气频率为）则吹气频率为8 8 1010次次/ /分，且不需分，且不需考虑通气与按压同步。

通气时胸部按压不考虑通气与按压同步通气时胸部按压不需要暂停需要暂停n n如果患者有自主循环如果患者有自主循环( (比如可触知的脉搏比如可触知的脉搏) )，仅需要通气支持，吹气频率为，仅需要通气支持，吹气频率为1010 1212次次/ /分，或者每分，或者每5 5 6 6秒吹气秒吹气1 1次3636简易呼吸器简易呼吸器n n简易人工呼吸器又称加压给氧气囊简易人工呼吸器又称加压给氧气囊(AMBU)(AMBU)，它是进行人工通气的简易工具它是进行人工通气的简易工具n n与口对口人工呼吸比较，具有供氧浓度与口对口人工呼吸比较，具有供氧浓度高，操作简便的优点高，操作简便的优点n n尤其是病情危急，来不及气管插管时，尤其是病情危急，来不及气管插管时，可利用加压面罩直接给氧，使病人得到可利用加压面罩直接给氧，使病人得到充分氧气供应，改善组织缺氧状态充分氧气供应，改善组织缺氧状态 3737简易呼吸器简易呼吸器3838使用方法使用方法n n开放气道，清除上呼吸道分泌物和呕吐物，开放气道，清除上呼吸道分泌物和呕吐物，松解病人衣领等，用松解病人衣领等，用仰头抬颏法仰头抬颏法开放气道开放气道n n将面罩罩住病人口鼻，按紧不漏气。

将面罩罩住病人口鼻，按紧不漏气n n  双手挤压呼吸囊的方法：两手捏住呼吸双手挤压呼吸囊的方法：两手捏住呼吸囊中间部分，两拇指相对朝内，四指并拢囊中间部分，两拇指相对朝内，四指并拢或略分开，两手用力均匀挤压呼吸囊，待或略分开，两手用力均匀挤压呼吸囊，待呼吸囊重新膨起后开始下一次挤压呼吸囊重新膨起后开始下一次挤压3939使用注意事项使用注意事项n n成人成人500500～～600ml600ml的潮气量就足以使胸壁的潮气量就足以使胸壁抬起），以通气适中为好，避免通气过抬起），以通气适中为好，避免通气过度n n呼吸频率成人为呼吸频率成人为8 8～～1010次次/ /分，快速挤压分，快速挤压气囊时，应注意送气与气囊膨胀复位之气囊时，应注意送气与气囊膨胀复位之间应有足够的时间间应有足够的时间n n观察及评估病人：使用过程中，应密切观察及评估病人：使用过程中，应密切观察病人胸腹起伏、皮肤颜色、听诊呼观察病人胸腹起伏、皮肤颜色、听诊呼吸音、生命体征、氧饱和度读数吸音、生命体征、氧饱和度读数4040使用注意事项使用注意事项n n挤压呼吸囊时，压力不可过大，约挤压呼挤压呼吸囊时，压力不可过大，约挤压呼吸囊的吸囊的1/31/3～～2/32/3为宜，亦不可时大、时快、为宜，亦不可时大、时快、时慢，以免损伤肺组织，影响呼吸功能恢时慢，以免损伤肺组织，影响呼吸功能恢复。

复n n发现病人有自主呼吸时，应按病人的呼吸发现病人有自主呼吸时，应按病人的呼吸动作加以辅助，动作加以辅助， 尽量在病人吸气时挤压呼尽量在病人吸气时挤压呼吸囊，以免影响病人的自主呼吸吸囊，以免影响病人的自主呼吸4141电击除颤术电击除颤术4242D（（Defibrillation））电击除颤电击除颤n n治疗室颤最有效的措施是除颤治疗室颤最有效的措施是除颤n n无无外外伤伤的的CACA患患者者最最常常见见的的心心律律为为VFVF如如果果在在症症状状发发生生的的3 3 5min5min内内立立即即给给予予除除颤颤, ,其其生生存率最高存率最高n n除除颤颤成成功功的的可可能能性性随随着着时时间间的的延延迟迟而而递递减减，，电电除除颤颤每每延延迟迟1min,1min,复复苏苏成成功功率率就就下下降降7%7%～～10%10%n n医院除颤时间应在医院除颤时间应在3 3分钟以内分钟以内4343实施电击除颤的手段实施电击除颤的手段n n公众使用除颤器公众使用除颤器（（Public access defibrillation, PAD)Public access defibrillation, PAD)n n体外自动除颤器体外自动除颤器(Automated (Automated external external defibrillation, defibrillation, AED)AED)n n培训、推广、普及非医务工作者培训、推广、普及非医务工作者4444电极正确摆放位置电极正确摆放位置n n前电极安放在胸骨右侧锁骨下区，侧电极前电极安放在胸骨右侧锁骨下区，侧电极安放在躯干的左前左乳头外侧腋中线处安放在躯干的左前左乳头外侧腋中线处n n对心搏骤停患者电极安放在前外侧更为方对心搏骤停患者电极安放在前外侧更为方便，且大部分便，且大部分AEDAED设计用设计用IIII导联解读心律，导联解读心律，因此必须用前侧位安放电极因此必须用前侧位安放电极4545电击次数：电击次数：1 1次次vs3 3次？次？n n新指南建议应用新指南建议应用AEDAED时时, ,给予给予1 1次电击后应立次电击后应立即进行胸外按压即进行胸外按压, ,而循环评估应在实施而循环评估应在实施5 5个个周期周期( (约约2 2分钟分钟)CPR)CPR后进行后进行n n可行性：新式双向波除颤器首次电击具有可行性：新式双向波除颤器首次电击具有很高的成功率很高的成功率, ,如首次电击失败如首次电击失败, ,则二次除则二次除颤成功可能小颤成功可能小n n必要性：首次电击失败必要性：首次电击失败, ,立即给予胸外按压立即给予胸外按压可改善氧供和使氧分运送到心肌可改善氧供和使氧分运送到心肌, ,使随后进使随后进行的电击更可能除颤成功行的电击更可能除颤成功4646除颤能量选择除颤能量选择n n使用双相截指数波形时，以使用双相截指数波形时，以150150～～200J200J为宜为宜n n使用直线双相波形时，以使用直线双相波形时，以120J120J的能量为宜的能量为宜n n在使用单相波除颤器时，初始和再次的能在使用单相波除颤器时，初始和再次的能量均为量均为360J360Jn n如急救人员不熟悉特定能量，建议使用默如急救人员不熟悉特定能量，建议使用默认能量认能量200J200J4747除颤除颤vs胸外按压先后顺序？胸外按压先后顺序？强调在复苏第一时间三项措施必须同时实施：强调在复苏第一时间三项措施必须同时实施：即：启动急救系统，实施即：启动急救系统，实施PCRPCR，运用，运用AEDAED。

如现场有两人或两人以上，启动急救系统与实施如现场有两人或两人以上，启动急救系统与实施PCRPCR可同时进行可同时进行 4848高级生命支持高级生命支持（（Advanced Life Support, ALS））4949高级生命支持高级生命支持n n建议进行持续二氧化碳波形图定量分析，建议进行持续二氧化碳波形图定量分析，以确认并监测气管插管位置和心肺复苏质以确认并监测气管插管位置和心肺复苏质量n n简化并重新设计心搏骤停复苏流程，以强简化并重新设计心搏骤停复苏流程，以强调高质量心肺复苏的重要性调高质量心肺复苏的重要性n n进一步强调对生理参数的监测以优化心肺进一步强调对生理参数的监测以优化心肺复苏质量，检测是否恢复自主循环复苏质量，检测是否恢复自主循环5050高级生命支持高级生命支持n n针对有症状的不稳定性缓慢心律，推荐输针对有症状的不稳定性缓慢心律，推荐输注变时性药物以替代起搏治疗注变时性药物以替代起搏治疗n n建议使用腺苷，在针对未分化的、规则的建议使用腺苷，在针对未分化的、规则的 、单型性、宽、单型性、宽 QRS QRS 波群心动过速的早期处波群心动过速的早期处理中，它安全、有效。

理中，它安全、有效n n不再建议在治疗无脉性心电活动不再建议在治疗无脉性心电活动/ /心搏停止心搏停止时常规性地使用阿托品时常规性地使用阿托品5151成人心搏骤停后综合征成人心搏骤停后综合征管理路径管理路径自主循环恢复后该怎么做？自主循环恢复后该怎么做？5252成人心搏骤停后综合征（成人心搏骤停后综合征（1-3））恢复自主循环恢复自主循环 优化通气与氧合优化通气与氧合•维持氧饱和度维持氧饱和度≥94%≥94%•考虑建立高级气道，检测波形考虑建立高级气道，检测波形•避免过度通气避免过度通气 治疗低血压（治疗低血压（SBP<90mmHg））•静注静注/骨髓给药骨髓给药•输注升压药输注升压药•祛因治疗祛因治疗•12导导ECG5353成人心搏骤停后综合征（成人心搏骤停后综合征（4-8））配合体检指令？配合体检指令？考虑诱导低温治疗考虑诱导低温治疗ST抬高型心梗或抬高型心梗或高度疑似高度疑似AMI冠脉再灌注冠脉再灌注进一步重症监护进一步重症监护5454成人心搏骤停后综合征成人心搏骤停后综合征(药物剂量药物剂量/细目细目)机械通气机械通气/ /氧疗氧疗避免过度通气避免过度通气通气频率初始设定通气频率初始设定10~12次次/min维持维持Pco2 在在30~40mmHgFiO2设定按维持设定按维持SpO2≥94%的的最小值最小值静脉药疗静脉药疗1~2L生理盐水或林格氏液生理盐水或林格氏液如诱导低温如诱导低温——使用使用4℃℃液体液体肾上腺素静注肾上腺素静注0.1~0.5μg/kg/min多巴胺静注多巴胺静注5~10μg/kg/min异丙肾上腺素静注异丙肾上腺素静注0.1~0.5μg/kg/min5555成人心搏骤停后综合征成人心搏骤停后综合征(针对病因治疗针对病因治疗) 可逆病因可逆病因• 低血容量低血容量• 低氧低氧• 酸中毒酸中毒• 低钾低钾/高钾血症高钾血症• 低温低温• 张力性气胸张力性气胸• 心包填塞心包填塞• 中毒中毒• 肺栓塞肺栓塞• 心肌梗死心肌梗死5656治疗原则治疗原则建立给药途径建立给药途径n n外周静脉：外周静脉：n n中心静脉：中心静脉： n n骨髓通道：骨髓通道： 5757骨髓内穿刺输注（骨髓内穿刺输注（IOIO））n n用于成人心博骤停，开放静脉通道失败用于成人心博骤停，开放静脉通道失败者者n n现场急救后转运心博骤停病人，必须有现场急救后转运心博骤停病人，必须有静脉或静脉或IOIO通道通道n n立即作立即作IOIO穿刺输注，效果和中心静脉通穿刺输注，效果和中心静脉通道相同，且优于气管内给药途径道相同，且优于气管内给药途径5858治疗原则治疗原则用药原则用药原则 n n不影响不影响CPRCPR和除颤，主次要分明，不可和除颤，主次要分明，不可中断胸外按压中断胸外按压用药时机用药时机CPR CPR 查心律查心律 CPR CPR（如果药物准备好，（如果药物准备好，除颤仪已充电）除颤仪已充电） 除颤除颤 CPR CPR 查查心律。

心律 在查心律后，除颤之前或之后给药，在查心律后，除颤之前或之后给药，药物将会因除颤前或后的药物将会因除颤前或后的CPRCPR很快进入血液很快进入血液循环循环5959肾上腺素肾上腺素n n全身血管阻力全身血管阻力↑ ↑ n n冠脉和脑血流冠脉和脑血流↑↑n n收缩压和舒张压收缩压和舒张压↑ ↑ n n心肌收缩长度心肌收缩长度↑↑•心肌电活动心肌电活动↑ ↑ •心肌需氧心肌需氧↑↑•使细颤转为粗颤使细颤转为粗颤↑ ↑ •自律性自律性↑↑肾上腺素肾上腺素 0.1~0.5 μg/kg/min70kg的成人的成人：：7~35μg/min6060血管加压素血管加压素n n加压素是一种天然的抗利尿激素，在高加压素是一种天然的抗利尿激素，在高剂量时，产生非肾上腺素能的外周血管剂量时，产生非肾上腺素能的外周血管收缩作用收缩作用n n加压素能增加冠状灌注压、重要器官血加压素能增加冠状灌注压、重要器官血流和脑部氧释放，由于无流和脑部氧释放，由于无ββ肾上腺素能肾上腺素能的激动作用，因而不增加心肌耗氧和诱的激动作用，因而不增加心肌耗氧和诱发致命性心律失常发致命性心律失常6161血管加压素血管加压素n n 增加冠状动脉灌注压增加冠状动脉灌注压 n n 增加重要器官血流增加重要器官血流n n 增加大脑输氧量增加大脑输氧量n n 半衰期长半衰期长n n 剂量：剂量：4040单位单位/ /次，或次，或0.80.8单位单位/kg//kg/次次6262利多卡因利多卡因n n适应证适应证1)1)室早室早;2);2)室速室速( (原因不明原因不明QRSQRS宽宽);3));3)室室颤颤n n剂量剂量n n1 1～～1.5ug/kg,iv.301.5ug/kg,iv.30～～50ug/kg/min50ug/kg/min (2 (2～～4ug/min)4ug/min)n n气管内给药为静脉的气管内给药为静脉的3 3～～5 5倍，稀释倍，稀释5 5～～1010　　mlmln n每每10min10min后后0.5mg/kg, 0.5mg/kg, 总量总量3mg/kg3mg/kg6363胺碘酮胺碘酮n n胺胺碘碘酮酮属属ⅢⅢ类类抗抗心心律律失失常常药药物物，，静静脉脉使使用用可以阻断钠、钾、钙通道以及可以阻断钠、钾、钙通道以及αα、、ββ受体受体n n具具有有良良好好的的血血流流动动力力学学耐耐受受性性，，用用于于治治疗疗血血流流动动力力学学不不稳稳定定的的室室性性心心动动过过速速、、不不明明起源的宽起源的宽QRSQRS心动过速和心室纤颤；心动过速和心室纤颤；n n在在CPRCPR中中，，持持续续性性室室速速或或心心室室颤颤动动（（简简称称室室颤颤））引引起起心心脏脏骤骤停停，，使使用用电电除除颤颤和和肾肾上上腺腺素后，可以使用胺碘酮素后，可以使用胺碘酮6464胺碘酮胺碘酮n n首首剂剂300mg300mg静静脉脉注注射射；；如如室室颤颤或或无无脉脉搏搏室室性性心心动动过过速速再再发发，，考考虑虑给给予予第第二二个个剂剂量量150mg150mg静脉注射，最大累计剂量静脉注射，最大累计剂量2.2g/242.2g/24小时；小时；n n负负荷荷量量为为150150～～300mg300mg溶溶于于2020～～30mL0.9%NS30mL0.9%NS或或低低分分子子右右旋旋糖糖酐酐注注射射液液中中快快速速静静脉脉滴滴注注，，对对复复发发或或顽顽固固性性VT/VFVT/VF补补充充150mg150mg静静推推，，继继以以1mg/min1mg/min静静脉脉滴滴注注6h6h，，以以后后0.5mg/min0.5mg/min维维持，持，24h24h总量不超过总量不超过2g2g。

6565碳酸氢钠碳酸氢钠n npH<7.2pH<7.2可降低心肌室颤的阈值，易发生可降低心肌室颤的阈值，易发生顽固性室颤顽固性室颤n n并降低心肌收缩力并降低心肌收缩力n n减弱拟交感类药物作用减弱拟交感类药物作用6666碳酸氢钠碳酸氢钠n n剂量剂量剂量剂量n n首剂首剂首剂首剂<1mmol/kg<1mmol/kg<1mmol/kg<1mmol/kg SBE x SBE x SBE x SBE x 体重体重体重体重kgkgkgkgSB(mmol)=_ 4SB(mmol)=_ 4SB(mmol)=_ 4SB(mmol)=_ 4n n注意事项注意事项注意事项注意事项n n过量所致代谢性碱中毒引起低钾血症及氧离曲线过量所致代谢性碱中毒引起低钾血症及氧离曲线过量所致代谢性碱中毒引起低钾血症及氧离曲线过量所致代谢性碱中毒引起低钾血症及氧离曲线左移左移左移左移, , , ,组织摄氧减少组织摄氧减少组织摄氧减少组织摄氧减少n n高碳酸血症抑制心和脑功能高碳酸血症抑制心和脑功能高碳酸血症抑制心和脑功能高碳酸血症抑制心和脑功能, , , ,小儿易小儿易小儿易小儿易 发生颅内出发生颅内出发生颅内出发生颅内出血血血血, , , ,反而使复苏困难反而使复苏困难反而使复苏困难反而使复苏困难n n宜同时进行过度通气宜同时进行过度通气宜同时进行过度通气宜同时进行过度通气6767纠正酸中毒不可过于积极纠正酸中毒不可过于积极呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒n n治疗：治疗：1 1 迅速解除呼吸道梗阻，建立有效通气迅速解除呼吸道梗阻，建立有效通气2 2 及时有效地进行胸外心脏按压及时有效地进行胸外心脏按压3 3 在机械通气时适当过度通气在机械通气时适当过度通气6868脑复苏及功能维护脑复苏及功能维护n n心脏骤停后，脑组织急性缺血必然导致缺氧性脑心脏骤停后，脑组织急性缺血必然导致缺氧性脑心脏骤停后，脑组织急性缺血必然导致缺氧性脑心脏骤停后，脑组织急性缺血必然导致缺氧性脑损伤，其严重程度与心脏骤停的时间密切相关。

损伤，其严重程度与心脏骤停的时间密切相关损伤，其严重程度与心脏骤停的时间密切相关损伤，其严重程度与心脏骤停的时间密切相关部分患者虽然获心肺复苏成功，但终因不可逆性部分患者虽然获心肺复苏成功，但终因不可逆性部分患者虽然获心肺复苏成功，但终因不可逆性部分患者虽然获心肺复苏成功，但终因不可逆性脑功能损害而致死亡或残留严重后遗症因此，脑功能损害而致死亡或残留严重后遗症因此，脑功能损害而致死亡或残留严重后遗症因此，脑功能损害而致死亡或残留严重后遗症因此，脑复苏是心肺复苏最后成败的关键在缺氧状态脑复苏是心肺复苏最后成败的关键在缺氧状态脑复苏是心肺复苏最后成败的关键在缺氧状态脑复苏是心肺复苏最后成败的关键在缺氧状态下，脑血流的自主调节功能丧失，脑血流的维持下，脑血流的自主调节功能丧失，脑血流的维持下，脑血流的自主调节功能丧失，脑血流的维持下，脑血流的自主调节功能丧失，脑血流的维持主要依赖于脑灌注压（平均动脉压、与颅内压之主要依赖于脑灌注压（平均动脉压、与颅内压之主要依赖于脑灌注压（平均动脉压、与颅内压之主要依赖于脑灌注压（平均动脉压、与颅内压之差值）所以通过维持平均动脉压，降低颅内压，差值）所以通过维持平均动脉压，降低颅内压，差值）。

所以通过维持平均动脉压，降低颅内压，差值）所以通过维持平均动脉压，降低颅内压，以提高脑灌注压尤为重要以提高脑灌注压尤为重要以提高脑灌注压尤为重要以提高脑灌注压尤为重要6969脑复苏及功能维护脑复苏及功能维护n n保持稳定的循环、呼吸功能和酸碱平衡保持稳定的循环、呼吸功能和酸碱平衡保持稳定的循环、呼吸功能和酸碱平衡保持稳定的循环、呼吸功能和酸碱平衡n n降降降降温温温温：：：：（（（（尤尤尤尤其其其其头头头头部部部部）））），，，，一一一一般般般般以以以以32℃32℃32℃32℃为为为为宜宜宜宜，，，，不不不不能能能能低低低低于于于于31℃31℃31℃31℃，，，，可可可可以以以以用用用用物物物物理理理理降降降降温温温温或或或或加加加加用用用用冬冬冬冬眠眠眠眠药药药药降降降降温温温温尽尽尽尽早早早早实实实实施施施施降降降降至至至至32℃32℃32℃32℃时时时时，，，，脑脑脑脑代代代代谢谢谢谢降降降降低低低低50%50%50%50%，，，，颅颅颅颅内内内内压压压压下下下下降降降降27%27%27%27%n n脱水：用脱水：用脱水：用脱水：用20%20%20%20%甘露醇、甘油果糖、激素、速尿。

甘露醇、甘油果糖、激素、速尿甘露醇、甘油果糖、激素、速尿甘露醇、甘油果糖、激素、速尿n n防治抽搐：可用冬眠药，醒脑静防治抽搐：可用冬眠药，醒脑静防治抽搐：可用冬眠药，醒脑静防治抽搐：可用冬眠药，醒脑静n n氧疗：必要时高压氧治疗（宜尽早进行）氧疗：必要时高压氧治疗（宜尽早进行）氧疗：必要时高压氧治疗（宜尽早进行）氧疗：必要时高压氧治疗（宜尽早进行）n n促进脑代谢的药物：如胞二磷胆碱、美洛宁等促进脑代谢的药物：如胞二磷胆碱、美洛宁等促进脑代谢的药物：如胞二磷胆碱、美洛宁等促进脑代谢的药物：如胞二磷胆碱、美洛宁等7070脑复苏及功能维护脑复苏及功能维护n n亚低温疗法：轻度低体温对病人的神经功能恢复亚低温疗法：轻度低体温对病人的神经功能恢复亚低温疗法：轻度低体温对病人的神经功能恢复亚低温疗法：轻度低体温对病人的神经功能恢复有益，并可以很好耐受，而且没有严重的并发症有益，并可以很好耐受，而且没有严重的并发症有益，并可以很好耐受，而且没有严重的并发症有益，并可以很好耐受，而且没有严重的并发症对心源性的有目击者的对心源性的有目击者的对心源性的有目击者的对心源性的有目击者的SCASCASCASCA、复苏后昏迷且血流动、复苏后昏迷且血流动、复苏后昏迷且血流动、复苏后昏迷且血流动力学稳定的病人，主动诱导低体温是有益的力学稳定的病人，主动诱导低体温是有益的力学稳定的病人，主动诱导低体温是有益的力学稳定的病人，主动诱导低体温是有益的n n心脏骤停复苏后可使用亚低温治疗，温度控制在心脏骤停复苏后可使用亚低温治疗，温度控制在心脏骤停复苏后可使用亚低温治疗，温度控制在心脏骤停复苏后可使用亚低温治疗，温度控制在32℃32℃32℃32℃   34℃(34℃(34℃(34℃(直肠直肠直肠直肠) ) ) )，，，，12121212   24242424小时的治疗对病人有益小时的治疗对病人有益小时的治疗对病人有益小时的治疗对病人有益n n方法：静点方法：静点方法：静点方法：静点4℃4℃4℃4℃生理盐水，外用降温毯生理盐水，外用降温毯生理盐水，外用降温毯生理盐水，外用降温毯7171心肺复苏有效的指征心肺复苏有效的指征Ÿ Ÿ自主心跳恢复　可听到心音，触及大动脉搏动，自主心跳恢复　可听到心音，触及大动脉搏动，自主心跳恢复　可听到心音，触及大动脉搏动，自主心跳恢复　可听到心音，触及大动脉搏动，心电图示窦性心律，房性或交界性心律，即使为心电图示窦性心律，房性或交界性心律，即使为心电图示窦性心律，房性或交界性心律，即使为心电图示窦性心律，房性或交界性心律，即使为心房扑动或颤动亦是自主心跳恢复的表现心房扑动或颤动亦是自主心跳恢复的表现心房扑动或颤动亦是自主心跳恢复的表现心房扑动或颤动亦是自主心跳恢复的表现Ÿ Ÿ瞳孔变化　散大的瞳孔回缩变小，对光反应恢复瞳孔变化　散大的瞳孔回缩变小，对光反应恢复瞳孔变化　散大的瞳孔回缩变小，对光反应恢复瞳孔变化　散大的瞳孔回缩变小，对光反应恢复Ÿ Ÿ脑功能开始好转的迹象脑功能开始好转的迹象脑功能开始好转的迹象脑功能开始好转的迹象«意识好转意识好转意识好转意识好转«肌张力增加肌张力增加肌张力增加肌张力增加«自主呼吸恢复自主呼吸恢复自主呼吸恢复自主呼吸恢复«吞咽动作出现吞咽动作出现吞咽动作出现吞咽动作出现7272终止复苏指标终止复苏指标Ÿ Ÿ复苏成功复苏成功复苏成功复苏成功: : : :转入下一阶段治疗转入下一阶段治疗转入下一阶段治疗转入下一阶段治疗Ÿ Ÿ复苏失败复苏失败复苏失败复苏失败: : : :Ÿ心脏死亡　经心脏死亡　经心脏死亡　经心脏死亡　经30303030分钟分钟分钟分钟BLSBLSBLSBLS和和和和ALS-CPRALS-CPRALS-CPRALS-CPR抢救，心脏抢救，心脏抢救，心脏抢救，心脏毫无电活动，可考虑停止复苏术毫无电活动，可考虑停止复苏术毫无电活动，可考虑停止复苏术毫无电活动，可考虑停止复苏术Ÿ脑死亡　目前尚无明确的脑死亡　目前尚无明确的脑死亡　目前尚无明确的脑死亡　目前尚无明确的““““脑死亡脑死亡脑死亡脑死亡””””诊断标准，诊断标准，诊断标准，诊断标准，故需慎重执行，以避免不必要的医疗纠纷故需慎重执行，以避免不必要的医疗纠纷故需慎重执行，以避免不必要的医疗纠纷故需慎重执行，以避免不必要的医疗纠纷. . . .即使即使即使即使脑死亡明确，能否放弃抢救，在我国出于伦理脑死亡明确，能否放弃抢救，在我国出于伦理脑死亡明确，能否放弃抢救，在我国出于伦理脑死亡明确，能否放弃抢救，在我国出于伦理学方面的原因，也应征求病人家属的意见方可学方面的原因，也应征求病人家属的意见方可学方面的原因，也应征求病人家属的意见方可学方面的原因，也应征求病人家属的意见方可执行执行执行执行7373新旧指南比较新旧指南比较n2010 Guidelines•2005 Guidelines7474旧指南存在问题旧指南存在问题n n尽管在实施《尽管在实施《2005 2005 美国心脏协会心肺复苏美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》后心肺复苏质量已提及心血管急救指南》后心肺复苏质量已提高且存活率已上升，但胸外按压的质量仍高且存活率已上升，但胸外按压的质量仍然需要提高；然需要提高；n n各个急救系统各个急救系统 (EMS) (EMS) 中的院外心脏骤停存中的院外心脏骤停存活率相差较大；活率相差较大；n n对于大多数院外心脏骤停患者，均未由任对于大多数院外心脏骤停患者，均未由任何旁观者对其进行心肺复苏。

何旁观者对其进行心肺复苏7575新指南更改要点新指南更改要点•针对目击者、院前急救部分有所更动针对目击者、院前急救部分有所更动- -简化、易培训、易操作简化、易培训、易操作（（NO.1，，2））•更加强调胸外按压重要性（更加强调胸外按压重要性（NO.3，，4，，5））•高级生命复苏阶段强调有效性高级生命复苏阶段强调有效性（（NO.6））•心搏骤停后综合征的治疗心搏骤停后综合征的治疗————NEW NEW （（NO.7））7676NO.1n n建立了简化的建立了简化的 通用成人基础通用成人基础 生命支持流程生命支持流程n n方便更多的目击方便更多的目击者迅速施救，提者迅速施救，提高复苏总体成功高复苏总体成功率率7777NO.2n n对根据无反应的症状立即识别并启动急救对根据无反应的症状立即识别并启动急救系统，以及在患者无反应且没有呼吸或不系统，以及在患者无反应且没有呼吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘息）的情况下开能正常呼吸（即仅仅是喘息）的情况下开始进行心肺复苏的建议作出了改进始进行心肺复苏的建议作出了改进n n从流程中去除了从流程中去除了“看、听和感觉呼吸看、听和感觉呼吸”——主要针对现场目击者主要针对现场目击者7878NO.3何谓高质量心肺复苏？何谓高质量心肺复苏？n n按压速率至少为每分钟按压速率至少为每分钟 100 100 次次n n成人按压幅度至少为成人按压幅度至少为 5 5 厘米；婴儿和厘米；婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为三分之一（婴儿大约为 4 4 厘米，儿童厘米，儿童大约为大约为 5 5 厘米）。

厘米）n n保证每次按压后胸部回弹保证每次按压后胸部回弹n n尽可能减少胸外按压的中断尽可能减少胸外按压的中断n n避免过度通气避免过度通气7979呼吸道呼吸道/呼吸？呼吸？—无重要改动无重要改动n n仰头抬颌手法开放气道：未更改仰头抬颌手法开放气道：未更改n n对于成人、儿童和婴儿（不包括新生儿），对于成人、儿童和婴儿（不包括新生儿），单人施救者的按压：按压：通气单人施救者的按压：按压：通气 (30:2) (30:2) 未更改n n仍然建议人工呼吸时间每次仍然建议人工呼吸时间每次 1 1秒钟以上秒钟以上n n人工呼吸潮气量充足，可见胸廓起伏；但人工呼吸潮气量充足，可见胸廓起伏；但应避免过度通气应避免过度通气8080人工呼吸人工呼吸n n实施高级气道（气管插管、实施高级气道（气管插管、食管气管联合食管气管联合导管导管、、喉罩等）管理后，可继续进行胸外喉罩等）管理后，可继续进行胸外按压且不必与呼吸同步按压且不必与呼吸同步n n可按照大约每可按照大约每 6 6 ～ 8 8 秒钟秒钟 给予给予1 1 次呼吸次呼吸的速率进行人工呼吸（每分钟大约的速率进行人工呼吸（每分钟大约 8 8 ～ 10 10 次呼吸）。

次呼吸）8181NO.4n n更改了单人施救者的建议程序更改了单人施救者的建议程序n n从从 A-B-C A-B-C 更改为更改为 C-A-BC-A-B8282何谓从 A-B-C 到C-A-B？？n n建议将成人、儿童和婴儿（不包括新生儿）建议将成人、儿童和婴儿（不包括新生儿）的基础生命支持程序从的基础生命支持程序从 A-B-C A-B-C（开放气道、（开放气道、人工呼吸、胸外按压）更改为人工呼吸、胸外按压）更改为 C-A-B C-A-B（胸（胸外按压、开放气道、人工呼吸）外按压、开放气道、人工呼吸）n n将需要对所有曾学习过心肺复苏的人员重将需要对所有曾学习过心肺复苏的人员重新进行培训，但参与制定《新进行培训，但参与制定《2010 2010 美国心脏美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》的人员协会心肺复苏及心血管急救指南》的人员及相关专家一致认为付出努力是值得的及相关专家一致认为付出努力是值得的8383NO.5 流程改变（五环生存链）流程改变（五环生存链）8484电除颤？电除颤？—无重要改动无重要改动n n如果任何施救者目睹发生院外心脏骤停且现场有如果任何施救者目睹发生院外心脏骤停且现场有如果任何施救者目睹发生院外心脏骤停且现场有如果任何施救者目睹发生院外心脏骤停且现场有 AEDAEDAEDAED，施救者应从胸外按压开始心肺复苏，并尽快，施救者应从胸外按压开始心肺复苏，并尽快，施救者应从胸外按压开始心肺复苏，并尽快，施救者应从胸外按压开始心肺复苏，并尽快使用使用使用使用 AED AED AED AED。

n n如果院外心脏骤停的目击者不是急救人员，则急如果院外心脏骤停的目击者不是急救人员，则急如果院外心脏骤停的目击者不是急救人员，则急如果院外心脏骤停的目击者不是急救人员，则急救人员可以开始心肺复苏，同时使用救人员可以开始心肺复苏，同时使用救人员可以开始心肺复苏，同时使用救人员可以开始心肺复苏，同时使用 AED AED AED AED 或通过或通过或通过或通过心电图检查节律并准备进行除颤在上述情况下，心电图检查节律并准备进行除颤在上述情况下，心电图检查节律并准备进行除颤在上述情况下，心电图检查节律并准备进行除颤在上述情况下，可以考虑进行可以考虑进行可以考虑进行可以考虑进行 1½ 1½ 1½ 1½ 至至至至 3 3 3 3 分钟分钟分钟分钟( ( ( (5cycles of CPR) ) ) )的心肺复苏，然后再尝试除颤的心肺复苏，然后再尝试除颤的心肺复苏，然后再尝试除颤的心肺复苏，然后再尝试除颤n n院内心脏骤停，无足够的证据支持或反对在除颤院内心脏骤停，无足够的证据支持或反对在除颤院内心脏骤停，无足够的证据支持或反对在除颤院内心脏骤停，无足够的证据支持或反对在除颤之前进行心肺复苏。

但对于有心电监护的患者，之前进行心肺复苏但对于有心电监护的患者，之前进行心肺复苏但对于有心电监护的患者，之前进行心肺复苏但对于有心电监护的患者，从心室颤动到给予电击的时间不应超过从心室颤动到给予电击的时间不应超过从心室颤动到给予电击的时间不应超过从心室颤动到给予电击的时间不应超过 3 3 3 3 分钟8585电除颤电除颤n n1 1 次电击方案与次电击方案与 3 3 次电击程序次电击程序 ？未改！？未改！n n除颤波形和能量级别？未改！除颤波形和能量级别？未改！Monophasic Waveform Defibrillators—360 JBiphasic Waveform Defibrillators—manufacturer’s recommended energy dose(120 to 200 J)use 1-shock for VF, then immediate CPR(Class IIa, LOE B)8686电除颤电除颤n n电极位置？因为便于摆放和进行培训，电极位置？因为便于摆放和进行培训， 前前- -侧电极位置是合适的默认电极片位置侧电极位置是合适的默认电极片位置。

可以根据个别患者的特征，可以根据个别患者的特征， 考虑使用任意考虑使用任意三个替代电极片位置（前三个替代电极片位置（前- -后、前后、前- -左肩胛左肩胛以及前以及前- - 右肩胛）将右肩胛）将 AED AED 电极片贴到患电极片贴到患者裸露的胸部上任意四个电极片位置中的者裸露的胸部上任意四个电极片位置中的一个都可以进行除颤一个都可以进行除颤8787成人成人BLS流程（单、双人急救）流程（单、双人急救）识别识别：无反应、无自：无反应、无自主呼吸或无正常呼吸主呼吸或无正常呼吸（如仅有喘息）（如仅有喘息）10秒内秒内判断判断有无大动有无大动脉搏动脉搏动（仅限医护人员）（仅限医护人员）心外按压心外按压按压频率按压频率≥100次次/min按按压深度深度≥5cm尽可能较少按压中断尽可能较少按压中断避免过度通气避免过度通气开放气道开放气道仰头提颏法仰头提颏法（医务人员怀疑有外伤：推举下（医务人员怀疑有外伤：推举下颌法）颌法）通气通气按压－通气比率按压－通气比率3030：：2 2 （置入高级气道之前）（置入高级气道之前） 心肺复苏：心肺复苏：程序程序C-A-B启动启动急救系统急救系统通气通气使用高级气道通气使用高级气道通气 ( (仅限医务人员仅限医务人员) ) 每每 6 6 至至 8 8 秒秒钟钟 1 1 次次呼呼吸吸（（每每分分钟钟 8 8 至至 10 10 次呼吸）。

次呼吸）与胸外按压不同步与胸外按压不同步大约每次呼吸大约每次呼吸 1 1 秒时间秒时间可见明显的胸廓隆起可见明显的胸廓隆起除颤除颤尽快连接并使用尽快连接并使用 AED AED每次电击后立即从按压开始心肺复苏每次电击后立即从按压开始心肺复苏多人团队急救多人团队急救一名施救者启动急救系统一名施救者启动急救系统第二名施救者开始胸外按压第二名施救者开始胸外按压第三名施救者则提供通气或找到气囊面罩以进行人工呼吸第三名施救者则提供通气或找到气囊面罩以进行人工呼吸第四名施救者找到并准备好除颤器第四名施救者找到并准备好除颤器8888成人高级生命支持流程成人高级生命支持流程8989NO.6n n建议进行二氧化碳波形图定量分析，以确认建议进行二氧化碳波形图定量分析，以确认建议进行二氧化碳波形图定量分析，以确认建议进行二氧化碳波形图定量分析，以确认并监测气管插管位置和心肺复苏质量并监测气管插管位置和心肺复苏质量并监测气管插管位置和心肺复苏质量并监测气管插管位置和心肺复苏质量n n简化了传统心脏骤停流程，并提出了替代的简化了传统心脏骤停流程，并提出了替代的简化了传统心脏骤停流程，并提出了替代的简化了传统心脏骤停流程，并提出了替代的概念性设计流程以强调高质量心肺复苏的重概念性设计流程以强调高质量心肺复苏的重概念性设计流程以强调高质量心肺复苏的重概念性设计流程以强调高质量心肺复苏的重要性。

要性n n进一步强调了生理参数监测以优化心肺复苏进一步强调了生理参数监测以优化心肺复苏进一步强调了生理参数监测以优化心肺复苏进一步强调了生理参数监测以优化心肺复苏质量并检测是否恢复自主循环质量并检测是否恢复自主循环质量并检测是否恢复自主循环质量并检测是否恢复自主循环n n不再建议在治疗无脉性心电活动不再建议在治疗无脉性心电活动不再建议在治疗无脉性心电活动不再建议在治疗无脉性心电活动 (PEA)/ (PEA)/ (PEA)/ (PEA)/心心心心搏停止时常规性地使用阿托品搏停止时常规性地使用阿托品搏停止时常规性地使用阿托品搏停止时常规性地使用阿托品9090NO.7加强心脏骤停后治疗加强心脏骤停后治疗n n恢复自主循环后优化心肺功能和重要器恢复自主循环后优化心肺功能和重要器恢复自主循环后优化心肺功能和重要器恢复自主循环后优化心肺功能和重要器官灌注官灌注官灌注官灌注n n转移转移转移转移/ / / /运输到拥有综合心脏骤停后治疗运输到拥有综合心脏骤停后治疗运输到拥有综合心脏骤停后治疗运输到拥有综合心脏骤停后治疗系统的合适医院或重症监护病房系统的合适医院或重症监护病房系统的合适医院或重症监护病房系统的合适医院或重症监护病房n n识别并治疗急性冠状动脉综合症识别并治疗急性冠状动脉综合症识别并治疗急性冠状动脉综合症识别并治疗急性冠状动脉综合症 (ACS) (ACS) (ACS) (ACS) 和其他可逆病因和其他可逆病因和其他可逆病因和其他可逆病因n n控制体温以促进神经功能恢复控制体温以促进神经功能恢复控制体温以促进神经功能恢复控制体温以促进神经功能恢复n n预测、治疗和防止多器官功能障碍。

预测、治疗和防止多器官功能障碍预测、治疗和防止多器官功能障碍预测、治疗和防止多器官功能障碍 这包括避免过度通气和氧过多这包括避免过度通气和氧过多这包括避免过度通气和氧过多这包括避免过度通气和氧过多9191心搏骤停后综合征心搏骤停后综合征 当心搏骤停患者再次恢复自主循环之后，相对于当心搏骤停患者再次恢复自主循环之后，相对于当心搏骤停患者再次恢复自主循环之后，相对于当心搏骤停患者再次恢复自主循环之后，相对于心搏骤停时全身缺血心搏骤停时全身缺血心搏骤停时全身缺血心搏骤停时全身缺血/ / / /再灌注的病理变化，开始出再灌注的病理变化，开始出再灌注的病理变化，开始出再灌注的病理变化，开始出现第二个、更复杂、独特的病理学过程现第二个、更复杂、独特的病理学过程现第二个、更复杂、独特的病理学过程现第二个、更复杂、独特的病理学过程 20082008年里斯本共识报告将心搏骤停后的年里斯本共识报告将心搏骤停后的 这一异常病理状态命名为这一异常病理状态命名为““心搏骤停后综合征心搏骤停后综合征””ILCOR Consensus Statement. Circulation. 2008;118:2452-2483. 9292病理生理病理生理n n心搏骤停后脑损伤心搏骤停后脑损伤n n心搏骤停后心损伤心搏骤停后心损伤n n全身缺血全身缺血/ /再灌注损伤再灌注损伤n n基础（诱因）病理状态的持续基础（诱因）病理状态的持续9393心脏骤停后治疗要点心脏骤停后治疗要点n n常规监测常规监测n n早期优化血流动力学早期优化血流动力学n n亚低温脑保护治疗亚低温脑保护治疗n n主动脉内球囊反搏主动脉内球囊反搏n n早期血运重建早期血运重建9494常规监测常规监测n nICU ICU 常规监测：常规监测：……n n动脉导管，持续氧动脉导管，持续氧饱和度检测，饱和度检测，ECGECG、、CVPCVP、、ScvOScvO2 2、体温、、体温、尿量、动脉血气、尿量、动脉血气、血乳酸、血糖、电血乳酸、血糖、电解质、胸片等解质、胸片等n n进一步血流动力学进一步血流动力学检测：检测：UCGUCG、心输出、心输出量监测量监测n n神经系统检测：神经系统检测：EEGEEG、、惊厥的早期发现、惊厥的早期发现、早期处理，早期处理，CT/MRICT/MRI9595早期优化血流动力学早期优化血流动力学n n恢复或维持中心静脉压：恢复或维持中心静脉压：8~12 mmHg8~12 mmHgn n平均动脉压：平均动脉压：65~100 mmHg65~100 mmHgn n中心静脉血氧饱和度中心静脉血氧饱和度≥70%≥70%n n尿量尿量≥1.0mlkg·h≥1.0mlkg·h9696亚低温脑保护治疗亚低温脑保护治疗n n降低全身代谢降低全身代谢降低全身代谢降低全身代谢n n降低降低降低降低CNSCNSCNSCNS氧耗氧耗氧耗氧耗n n降低谷氨酸和其他兴降低谷氨酸和其他兴降低谷氨酸和其他兴降低谷氨酸和其他兴奋毒性递质释放奋毒性递质释放奋毒性递质释放奋毒性递质释放n n抑制全身炎症反应和抑制全身炎症反应和抑制全身炎症反应和抑制全身炎症反应和炎症介质炎症介质炎症介质炎症介质n n稳定神经细胞膜稳定神经细胞膜稳定神经细胞膜稳定神经细胞膜n n减少破坏性的酯酶、减少破坏性的酯酶、减少破坏性的酯酶、减少破坏性的酯酶、蛋白酶以及核酸酶释蛋白酶以及核酸酶释蛋白酶以及核酸酶释蛋白酶以及核酸酶释放放放放9797主动脉内球囊反搏主动脉内球囊反搏(IABP)n n心搏骤停自主循环恢复后心搏骤停自主循环恢复后24~4824~48小时容易出小时容易出现严重心肌功能障碍现严重心肌功能障碍n n主动脉内球囊反搏是增加心肌再灌注最迅主动脉内球囊反搏是增加心肌再灌注最迅速、有效的技术速、有效的技术9898早期血运重建早期血运重建n n冠脉造影冠脉造影+PCI+PCIn n院内溶栓（对预后无改善作用）院内溶栓（对预后无改善作用）n n如心搏骤停再发，植入心脏电复律如心搏骤停再发，植入心脏电复律/ /除除颤器颤器9999谢谢 谢谢 100100。