中医的八大名方.docx

中医的八大名方中医的八大名方1小柴胡汤小柴胡汤始见于《伤寒论》，为张仲景所创，作为少阳病的 主方，临床应用方证对应，疗效显著，故一直沿用至今少 阳病证，以往来寒热、胸胁苦满、心烦喜呕、默默不语饮食， 口苦、咽干、目眩，脉弦等为主要脉证本症的产生，因邪 入少阳，位居半表半里，正邪分争，枢机不利而致半表半 里是指病位，即邪正相搏“结于胁下”其外可兼见太阳表证， 内可兼见阳明之里证正邪分争，各有偏性，是一个动态变 化故表现为往来寒热，邪结胸胁，影响肠胃，故有胸胁苦 满，心烦喜呕，默默不语饮食枢机不利可见口苦、咽干、 目眩；弦细脉是少阳病主脉，这些都是少阳病的主要表现 张仲景用小柴胡汤和解少阳，调畅枢机，治疗少阳病，故为 少阳病症之主方小柴胡汤有柴胡、黄苓、人参、半夏、甘 草、生姜、大枣七味药组成方中柴胡舒达少阳之表邪，疏 解气机的壅滞，黄苓清少阳之里热，二药配合，解除寒热往 来，口苦咽干，为本方中的主药；生姜、半夏和胃降逆，主 治心烦喜呕，并助柴胡疏结胸胁郁结苦满；党参、甘草扶正 和中，使邪气不得复转入里；大枣配生姜不但能助半夏和胃 止呕，更有调和营卫，协助柴胡解表的作用从药物的功用来看，本方除具备清热解表的作用外，还具有和里、疏散胸 胁郁结、补虚的作用，故前人誉为“少阳输机不利之剂，和解 表里之总方”。

下面就小柴胡汤的临床应用略抒己见如下： 一、 小柴胡汤是解热剂张仲景论伤寒指的是外感病，只要是外感风寒之邪，风寒之邪袭表，卫阳郁闭，营 卫不和，正邪分争于表，即恶寒发热其重者为太阳伤寒， 轻者为太阳中风伤寒用麻黄汤，中风用桂枝汤，重在发汗 解表逐邪若失治误治，则邪热结于少阳，并在半表半里， 寒热往来，用小柴胡汤解表和里，重在清解邪热若表邪入 里结于阳明则但热不寒，在经则用白虎汤，在腑则用承气汤， 总以退热为要若病邪在三阳经不除，累及三阴，病程延长， 正气受损，则生诸变所谓六经传变，即是指外感病的疾病 过程故外感病的早期治疗尤为重要早期治疗的重点就是 退热，以防病情迁延传变张仲景在原序中指出“余宗祖素多， 向余二百，建安纪年以来，犹未十年，其死亡者，三分有二， 伤寒十居其七”可见当时外感病发病之多，其死亡率之高 引起张仲景的重视，著成《伤寒杂病论》而在《伤寒论》 398条中前272条在三阳病中，而太阳病篇占了 178条，说 明病在阳经治疗的重要性，又把重点放在太阳病而太阳病 的治疗重点是退热解表，以防传变小柴胡汤初见于《伤寒 论》37条，主方证则见于96条在太阳病篇条文开头即为 “伤寒五六日，中风，往来寒热……”，101条“伤寒、中风， 有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。

凡柴胡汤病证而下之， 若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却发热汗出而 解”说明小柴胡汤是退热的主方退热是通过汗出，即发汗， 可以用于外感病高热不退柴胡性苦辛，微寒，《本经》谓 诸“寒热邪气，推陈致新”《滇南本草》谓“伤寒发汗解表更 著，退六经邪热往来……”仲景小柴胡汤用柴胡半斤，按照 每两约合14克计算，约合今之110克左右，可见用量之大， 原方曰分三次服，每服应在30克以上，可见小柴胡汤退热 主用柴胡，而且用量宜大柴胡作为退热药，已被广泛用于 临床，其中成药柴胡注射液一直被用于临床发烧病人，有较 好的疗效在临床上，用小柴胡汤治疗发烧病人，不必仅限 于病在少阳，只要有小柴胡汤主证所见，均可用之，不必拘 泥于中风、伤寒正如仲景所说“伤寒、中风有柴胡证，但见 一证便是”余在临床上用小柴胡汤治疗外感发热内伤发热， 或肝胆经热，无论热势高低，酌情调整柴胡用量，适当加减， 均可取效这样就扩大了小柴胡汤的临床应用，符合张仲景 创方原意，就不限于伤寒证，而仲景本身也用小柴胡汤治疗 杂病，如治疗“呕而发热”证、“热入血室”证只是用小柴胡汤 治发热疾病，柴胡用量一定要够我认为柴胡用量不足30 克，退烧无效，可供参考。

小柴胡汤是和解剂小柴胡汤作为和解剂，应从广义和法去 认识广义的和法，是指和解的治疗作用，祛除寒热，调其 偏胜，扶其不足的治疗原则即包括治则和治法仲景用小 柴胡汤原意应该是退热剂，前已论述，原因之一是小柴胡汤 作为太阳病篇之主方，意在退热；其二是仲景用大量柴胡不 在和解；其三仲景用小柴胡汤无论在伤寒病，还是在杂病都 言明发热一证后世医家在注解小柴胡汤时多以和解剂论之， 目前也被作为和法方剂而广泛用于临床我认为这是对小柴 胡汤临床应用的发挥和法是八法之一，是指通过和解的治 法，如和解枢机，调和营卫，调和脾胃，调和升降，调和内 外等达到治疗的目的小柴胡汤为少阳病之主方，少阳主枢， 枢者枢纽之意，为气机枢转之要机，正邪分争之地，故治少 阳病以和解法，使枢机和畅，三焦通利，病邪得除，正气得 复，脏腑安和，疾病可愈外感病用和法是指和解法，重在 祛邪以和，如《伤寒论》230条曰“……可与小柴胡汤上焦 得通，津液得下，胃气因和，身）戢然而汗出解也此应为和 解法之原意内伤杂病用和法是指调和法，调的是肝胆、脾 胃之不和如肝脾不调，脾胃不和，胆胃不和等证内伤杂 病用小柴胡汤适应以下病证：其一，用于肝胆郁热证，如胸 胁苦满或痛，口苦咽干，呕恶食少，或有低热等证，重在疏 肝利胆，用小柴胡汤去人参，合用金铃子散或二金散（郁金、 内金）等；发热者重用柴胡以清热，大便干者加生大黄以通 腑。

其二，用于肝（胆）胃不和证，如胸胁胀满，嗳气吞酸， 呕吐口苦等证，重在凉肝（胆）和胃，用小柴胡汤去人参和 二陈汤等呕吐者重用半夏、生姜和胃降逆；口苦者加小量 龙胆草以利胆其三，用于肝脾不调之证，如胁腹胀满，食 则胀加，纳谷不香，情志抑郁，大便不爽等证，用小柴胡汤 去黄苓肝郁重者加香附、川芎以疏肝；脾虚重者加白术、 茯苓以健脾；中阳不振者加干姜、桂枝以通阳其四，用于 内伤发热证，见于多种低热证，或不明原因低热病人有柴胡 证者仲景在《伤寒论》265条中讲“伤寒脉弦细，头痛发热 者，属少阳故对于少阳郁热病人，用小柴胡汤可取得显著 疗效小柴胡汤作为和解剂被广泛用于临床，治疗内伤杂病， 疏利肝胆，调和肝脾有显著疗效只是在用小柴胡汤时应注 意柴胡用量，仲景用柴胡量大，意在退热，若用和法应减量， 和法用柴胡意在疏肝个人经验柴胡用量15克以内意在疏 肝，15克以上意在清解，30克以上意在退热，可作参考三、 小柴胡汤类方小柴胡汤证有七个或然证，方后注有七个加减法，在于提示后学，若用成方应当随证加 减用之，不可拘泥于原方原量，故原文中经常出现“随证治之”、 “以法治之”等提示语张仲景用小柴胡汤加减有五方：即大 柴胡汤、柴胡桂枝汤、柴胡加芒硝汤、柴胡桂枝干姜汤和柴 胡加龙骨牡蛎汤。

大柴胡汤见于《伤寒论》103条、165条 和《金匮要略》腹满痛病中，由小柴胡汤去人参、甘草加芍 药三两、枳实四枚、大黄二两组成，具有和解少阳，兼通里 实之功，治少阳郁热，胸胁苦满，心下急迫，郁郁微烦，频频呕吐，大便秘结，脉沉弦有力，舌苔黄腻，或伤寒发汗, 汗出热邪不解，内结阳明，上逆而呕，下迫而利等少阳郁热 而兼阳明里实的病证临床上大柴胡汤被广泛应用于消化系 统疾病的治疗中，尤其是在肝胆系疾病中，如急性胆囊炎、 慢性胆囊炎急性发作或急性胆系感染、肝胆结石发作等疾病， 以胁痛、发热、黄疸、大便干结、舌苔黄腻表现为特征者疗 效显著在急性胰腺炎或慢性胰腺炎反复发作而具有大柴胡 汤主证者用之皆效，特别是对于急性胰腺炎禁食病人用本方 后达到通腑泄热，清肝和胃，缓解消化道症状，降低血淀粉 酶等有显效大柴胡汤的特点是解少阳经郁热，清泄肝胆； 通阳明腑实，和解胃肠退热重用柴胡，通腑重用大黄柴 胡桂枝汤是用小柴胡汤与桂枝汤各用半量合剂而成，以桂枝 汤调和营卫，解肌散邪，以治太阳之表证，以小柴胡汤和解 少阳，宣展枢机，以治少阳半表半里证，为太阳少阳并病双 解之轻剂，主治太阳病表证未解，邪已入少阳，证见发热微 恶寒，肢节烦疼等太阳证，又见微呕，心下支结等少阳证， 临床用于外感或肝胆胃肠疾病表现为内热不重，又有微恶风 寒见证者。

柴胡加芒硝汤为小柴胡汤取其三分之一量加芒硝 二两组成小柴胡汤用小剂量说明少阳郁热较轻，加芒硝在 泄阳明里热，软坚通便，适用于少阳郁热，正气已虚而里实 为甚之证，较之大柴胡汤，不取大黄、枳实之荡涤破滞，而 留人参、甘草以益气补中，且药量较轻，为和解枢机兼通里 实之轻剂柴胡桂枝干姜汤是少阳郁热而兼中阳不振，水饮 内停证而设伤寒发汗而热不解，又用下法伤中阳，热邪入 少阳见胸胁满，往来寒热，心烦等证，中阳不展则水饮内停 见有小便不利，头汗出，口渴等证，治疗应清解少阳郁热， 温中散寒化饮本方用柴胡、黄苓清解少阳之邪，桂枝、干 姜、甘草振奋中阳，温化寒饮；栝萎根、牡蛎逐饮开结，因 不吐，故去半夏、生姜；水饮内结，故去人参、大枣之滞补 柴胡桂枝干姜汤为温清并用之代表方，辛凉清热，温通化饮, 服后使阳气通，表里和，“汗出便愈”以上四方之用药用量 变化，在于提示后学者，在临床用方时应根据病人的病情轻 重，体质强弱，病邪性质不同，而适当增减药量，调换药味， 灵活辨治同为少阳郁热证，又有热郁轻重之分，热郁重者 用重剂，即柴胡、黄苓用原量，热郁轻者用轻剂，即柴胡、 黄苓用半量或用三分之一量同为阳明热结，有燥热结聚轻 重之分，重者加大黄、枳实荡涤热结，轻者用芒硝咸寒软坚 清热润下。

同为少阳郁热而兼胃肠病变，其热结兼用通下法， 用大黄、芒硝；其寒饮内停兼用温化寒饮法，用桂枝、干姜 虽然加减举例数方，足以看到仲景辨证论治之精细处，实为 后世方剂加减变化之典范柴胡加龙骨牡蛎汤为治疗伤寒病 病入少阳，而反用下法出现惊悸澹语，即仲景《伤寒论》264 条所说“少阳中风，……，不可吐下，吐下则悸而惊少阳 郁热，上扰胸膈，心神受扰，则烦乱不安，惊惕澹语，枢机 不利，则一身尽重，小便不利，用小柴胡汤半量以疏解少阳 郁热，加龙骨、牡蛎、铅丹重镇安神，除惊悸，桂枝、茯苓 宁心安神而通阳利小便，加大黄通下祛瘀，“安和五脏”本 方后来多用于精神神经系统疾病，只是铅丹有毒，目前已不 用总之，小柴胡汤临床应用广泛，方书多以和解剂论述， 重温仲景《伤寒杂病论》，悟仲景组方用量原意，结合临床 多年实践，认为小柴胡汤应以解热剂为主旨，临床用大剂柴 胡退烧有效作为和解剂在于调和肝胆脾胃之不和，用于内 伤杂病的治疗，用柴胡在于疏肝，故用量宜小对于小柴胡 汤的临床加减，剂量变化应用等，仲景已举例详述，谈经典 应谈其原意，研其用药用量，了解其方后注解，方能活用古 方，随证施治，不为后世方书所误2龙胆泻肝汤组成龙胆草（6克）黄苓（9克）山栀子（9克）泽泻（12 克）木通（9克）车前子（9克）当归（8克）生地黄（20 克）柴胡（10克）生甘草（6克）功用泻肝胆实火，清下焦湿热。

主治肝胆实火上扰，症见头痛目赤，胁痛口苦，耳聋、耳肿； 或湿热下注，症见阴肿阴痒，筋痿阴汗，小便淋浊，妇女湿 热带下等本方常用于顽固性偏头痛、头部湿疹、高血压、 急性结膜炎、虹膜睫状体炎、外耳道疖肿、鼻炎、急性黄疸 性肝炎、急性胆囊炎，以及泌尿生殖系统炎症、急性肾盂肾 炎、急性膀胱炎、尿道炎、外阴炎、睾丸炎、腹股沟淋巴腺 炎、急性盆腔炎、带状疱疹等属肝经实火、湿热者本方药物多为苦寒之性，内服每易有伤脾胃，故对脾胃 虚寒和阴虚阳亢之证，或多服、久服皆非所宜方解本方治证，是由肝胆实火，肝经湿热循经上扰下注 所致上扰则头巅耳目作痛，或听力失聪；旁及两胁则为痛 且口苦；下注则循足厥阴肝经所络阴器而为肿痛、阴痒湿 热下注膀胱则为淋痛等症故方用龙胆草大苦大寒，上泻肝 胆实火，下清下焦湿热，为本方泻火除湿两擅其功的君药 黄苓、栀子具有苦寒泻火之功，在本方配伍龙胆草，为臣药 泽泻、木通、车前子清热利湿，使湿热从水道排除肝主藏 血，肝经有热，本易耗伤阴血，加用苦寒燥湿，再耗其阴， 故用生地、当归滋阴养。