齐鲁医学急-诊-危-重-症-患-者-院-内-转-运-共-识.pptx

急危重症患者急危重症患者院内转运共识院内转运共识护理部护理部 彭爱霞彭爱霞急-诊-危-重-症-患-者-院-内-转-运-共-识共53页，您现在浏览的是第1页!l重症患者的转运存在于我们每个科室，但我们的转运安全吗？急-诊-危-重-症-患-者-院-内-转-运-共-识共53页，您现在浏览的是第2页!案例一案例一l患者龙xx，男，58岁，因“车祸致伤头部伴全身多处半小时”于2017年11月2日20：15急诊科入院时神志模糊，双瞳等大等圆0.3cm，光反应迟钝，全身酒味，BP166/94mmhg，P107次/分，R 22次/分，SPO292%予开通静脉，吸氧3升/分，监测生命体征等处理医嘱立即送CT、B超、X线检查，当班护士未带任何设备陪同检查，在CT室患者呕吐胃内容物两次约500ml，护士予以头偏向一侧，保持呼吸道通畅急-诊-危-重-症-患-者-院-内-转-运-共-识共53页，您现在浏览的是第3页!案例一案例一l20：35患者返回抢救室，复测生命体征，BP 160/90mmhg，P103次/分，SPO290%，患者呼吸急促，喉头有痰鸣音，护士未予任何处理，20：40医生看了检查报告后要求将病人送入病区，护士又测了一次生命体征，当时BP 166/93mmHg，P104次/分，SPO287%，未进行任何处理，也未带任何设备，与工人一起将病人送入病区，由于患者没有家属，护士就帮病人办理了住院手续，等护士办完手续，工人已将病人推入电梯直奔病房，护士随后从另一电梯赶往病区。

等护士赶到病人身旁，发现病人呕吐不止，立即将病人头偏向一侧当时病人口唇发绀，呼吸浅慢，立即呼叫医生，配合医生气管插管进行抢救急-诊-危-重-症-患-者-院-内-转-运-共-识共53页，您现在浏览的是第4页!l这两个案例我们的转运有问题吗？l问题在哪儿呢？急-诊-危-重-症-患-者-院-内-转-运-共-识共53页，您现在浏览的是第5页!案例二案例二存在问题l转运前病情的评估到位了吗？l转运的禁忌症是哪些？l转运途中的风险评估没？一旦发生该如何处理？l转运人员是否安排到位？他彻底了解病人的病情吗？他明白他的责任吗？l转运人员准备的抢救药品和物品准备没？正确合理的利用没？心电监护改变你关注了吗？l转运前有没有通知医梯做好准备；急-诊-危-重-症-患-者-院-内-转-运-共-识共53页，您现在浏览的是第6页!l123119:00在高年资医生和护士的陪同下，呼吸机辅助呼吸，去甲维持血压，120救护车护送至本部DSA室（镇静，RASS：-3分，双瞳等大等圆，直径1.5mm，光反应（+），HR：108次/分CVP：9mmHg ART142/87mmHg，去甲：93.3ug/min，暂停硝甘，力月西，艾贝宁，胰岛素及肝素，R19次/分SpO2:100%)，途中患者烦躁，予力月西IV，ART139-152/86-102mmHg，19:0到达本部DSA室（镇静，RASS：-4分，双瞳等大等圆，直径1.5mm，光反应（+）l21:10手术结束（镇静状态，RASS：-4分，力月西8mg/h，双瞳等大等圆，直径1.5mm，光反应（+），HR：102次/分ART145/95mmHg，去甲：93.3ug/min，R19次/分SpO2:100%)；l22:10护送入综合ICU（镇静状态，RASS：-3分，力月西8mg/h，双瞳等大等圆，直径1.5mm，光反应（+），HR：112次/分CVP：13mmHg ART151/91mmHg，去甲：93.3ug/min，R26次/分SpO2:96%)急-诊-危-重-症-患-者-院-内-转-运-共-识共53页，您现在浏览的是第7页!指南制订的目的指南制订的目的l规范重症患者的转运过程，减少不良事件的发生，提高转运的安全性；l为各级医院提供重症患者转运的基本原则，以便医疗机构根据自身现有资源制订重症患者转运计划并规范临床实施；急-诊-危-重-症-患-者-院-内-转-运-共-识共53页，您现在浏览的是第8页!2022/12/3哪些情况禁止转运哪些情况禁止转运l心跳、呼吸停止。

l有紧急插管指征，但未插管l血液动力学极其不稳定，未插管急-诊-危-重-症-患-者-院-内-转-运-共-识共53页，您现在浏览的是第9页!2022/12/341%5%19%38%急-诊-危-重-症-患-者-院-内-转-运-共-识共53页，您现在浏览的是第10页!转运决策与知情同意转运决策与知情同意l评估转运的获益和风险l转运的决定1、院内转运由主管医师决定；2、院际转运则需由转出医院主管医师和接收医院共同商议，最终应由接收医院主管医师决定；l转运前应充分告知转运的必要性和潜在风险，获取患者的知情同意并签字；推荐意见1：重症患者转运的目的是使患者得到必要的诊治，转运决策应充分权衡获益与风险急-诊-危-重-症-患-者-院-内-转-运-共-识共53页，您现在浏览的是第11页!转运护送人员转运护送人员要求l至少有1名具备重症护理资格的护士；l根据病情配备医师或其他专业人员；l指定转运负责人；推荐意见2：重症患者的转运应由接受过专业训练的医务人员完成急-诊-危-重-症-患-者-院-内-转-运-共-识共53页，您现在浏览的是第12页!危重患者转运推荐设备危重患者转运推荐设备急-诊-危-重-症-患-者-院-内-转-运-共-识共53页，您现在浏览的是第13页!转运方式的选择转运方式的选择l院内转运：转运床完成；l院际转运：陆路转运、飞行转运、水路转运；急-诊-危-重-症-患-者-院-内-转-运-共-识共53页，您现在浏览的是第14页!转运前的协调转运前的协调l与转运相关人员联系。

确保运输工具到位，检查所有转运设备功能良好；l与相关科室联系，告知病情、所需设备，出发时间及预计到达时间；l接受方应保证所有准备工作就位，一旦患者到达能及时接受监测治疗或检查；推荐意见6：转运前应与接收方及相关人员进行沟通，做好充分准备，以保证转运安全急-诊-危-重-症-患-者-院-内-转-运-共-识共53页，您现在浏览的是第15页!转运交接转运交接l交接的内容包括患者病史、重要体征、实验室检查、治疗经过，以及转运中有意义的临床事件l床边交接接，口口头头交交接接，书书面面交交接接l交接应书面签字确认；急-诊-危-重-症-患-者-院-内-转-运-共-识共53页，您现在浏览的是第16页!重症传染性疾病患者转运的特殊考虑重症传染性疾病患者转运的特殊考虑l必须遵守传染性疾病的相关法规及原则急-诊-危-重-症-患-者-院-内-转-运-共-识共53页，您现在浏览的是第17页!2022/12/3通过适当地回答以下通过适当地回答以下5 5个问题可以个问题可以减少风险的发生减少风险的发生l需要谁来陪同这个病人？l需要什么设备，设备是否已检测和设备是否运转正常?l你对你的病人的病情了解程度以至于能在运送途中预知与其相关的问题的发生吗？l你已作好了一个运送计划吗？l你已详细地记录了整个过程吗？急-诊-危-重-症-患-者-院-内-转-运-共-识共53页，您现在浏览的是第18页!2022/12/3总结总结-安全转运的原则安全转运的原则l有经验的医护人员l必要的设备和交通工具l全面的检查和评估病情l全面监测l稳定病情l反复评估病情l不间断的监护l直接交接l病历记录和审核急-诊-危-重-症-患-者-院-内-转-运-共-识共53页，您现在浏览的是第19页!危重病人院际转运流程危重病人院际转运流程急-诊-危-重-症-患-者-院-内-转-运-共-识共53页，您现在浏览的是第20页!1 基本概念 1.1危重症患者在原有(或没有)基础病的前提下，由于某一或某些 原因造成危及患者生命，器官功能短暂或较长期发生紧急 病理生理障碍，需要进行紧急和持续有效的气道管理，呼 吸、循环等生命支持手段的患者。

1.2院内转运 在同一医疗单位不同医疗区域之间的转运称为院内转 运，安全转运是为了达到或完成更好的诊疗措施以期改 善预后1.3分级转运 根据患者的病情特征及临床实践等情况，从患者的生 命体征、意识状态、呼吸支持、循环支持、主要临床问题 及转运时间六方面进行评估，确定转运的分级及所需配备 的人员和装备，以实现资源优化、安全转运急-诊-危-重-症-患-者-院-内-转-运-共-识共53页，您现在浏览的是第21页!3.1.3 优化分级 依据患者生命体征、呼吸循环支持等 内容进行综合分级(I级、II级、III级)，并依据分级标准配备相应转运人员及装备I级患者具有随时危及生命的临床问题，采取相应医疗支持后生命体征仍不平稳，GCS评分9分，需要人工气道支持 PEEP8cmH2O(1 cmH2O=0.098kPa)、FiO260%，应用 2种及以上血管活性药物治疗;II级患者具有可能危及生命的临床问题，采取相应医疗支持后生命体征相对平稳，GCS评分 912 分，需要人工气道支持(PEEP8cmH2O、FiO212分，无人工气道支持及血管活性药物治疗转运时间在分级评估中作为次要指标，转运时间的 延长会导致转运风险的增加。

转运人员包括医生和护士，依据急诊工作时间、岗位胜任能力配置相应的转运级别;转运装备包括转运药品和仪器设备分级转运既保证了患者的转运安全，又进行了急诊资源的优化分配急-诊-危-重-症-患-者-院-内-转-运-共-识共53页，您现在浏览的是第22页!3.1.5 动态评估 在院内转运中转运人员要对 转运流程进行多环节、多方面、无缝隙的动态评估，力求将转运风险降至最低例如，转运前重新评估患者的病情，尤其在配置好转运装备后;转运中保证监测、治疗措施的连续性;转运后对转运过程和转运效果再次评估急-诊-危-重-症-患-者-院-内-转-运-共-识共53页，您现在浏览的是第23页!表1 转运分级标准评估项目生命体征情况在生命支持条件下，生命体征不平稳在生命支持条件下，生命体征相对稳定无需生命支持条件下，生命体征尚平稳意识状态（GCS评分）昏迷，GCS评分 9分轻度昏迷，GCS评分912分GCS评分12分呼吸支持情况人工气道，呼吸支条件高，PEEP8cmH2O，FiO260%人工气道，呼吸支持条件不高，PEEP8无人工气道，可自主咳痰循环支持情况泵入2种及以上血管活性药物泵入1种及以上血管活性药物无需血管活性药物临床主要问题急性心肌梗死、严重心律失常、严重呼吸困难、反复抽搐、致命创伤、夹层、主动脉瘤等ECG怀疑心肌梗死、非COPD患者SaO290%、外科急腹症、剧烈头痛、严重骨折、持续高热等慢性疾症转运时间20min10min且20min10min注：前5项为主要评估项目，依据5项中最高级进行分级，转运时间为次要指标，可依据实际情况进行相应调整；1cmH2O0.098kpa转运分级I级II级III级急-诊-危-重-症-患-者-院-内-转-运-共-识共53页，您现在浏览的是第24页!表3转运装备配备标准装备仪器设备仪器设备包括氧气2瓶、转运监护仪、转运呼吸机或PEEP简易呼吸器、口咽气道、微量泵2个、AED除颤仪、便携式吸痰器、插管用时)、穿刺用物 包括氧气1瓶、转运监护仪、简易呼吸器、口咽气道、微量泵1个、AED除颤仪（必要时）、穿刺用物氧气1瓶、指夹式脉搏血氧仪、简易呼吸器（必要时）、穿刺用物药品肾上腺素、多巴胺、胺碘酮、咪达唑仑、利多卡因、阿托品、生理盐水肾上腺素、咪达唑仑、生理盐水生理盐水注：以上分级标准为推荐配备标准，各医院可根据自身实际情况按照推荐原则进行调整转运分级转运分级I I级级II II级级IIIIII级级急-诊-危-重-症-患-者-院-内-转-运-共-识共53页，您现在浏览的是第25页!3.3.2 沟通解释（munication&explanation）根据转运分级等级进行有效沟通。

与患者家属沟通：告知转运风险，获取家的知情同意及配合；与团队内部沟通：明确职责，相互配合；与接收部门沟通：详细告知患者病情及预计转运时间，做好相应准备工作急-诊-危-重-症-患-者-院-内-转-运-共-识共53页，您现在浏览的是第26页!3.3.4正常转运（。