脑病科诊疗常规(终极版).doc

中 风一、定义中风是以猝然昏仆、不省人事、半身不遂、口眼歪斜、言语不利为主症的病证病轻者可无昏仆而仅见半身不遂及口眼歪斜等症状本病相当于西医学脑血管意外二、临床分类根据临床发病情况可分为急性期、恢复期、后遗症期在急性期根据有无意识障碍分为中经络、中脏腑，无意识障碍为中经络，有意识障碍中脏腑；中脏腑按虚实又分为闭证、脱证三、诊断标准1、中医标准：参照1996年国家中医药管理局脑病急症协作组《中风病诊断与疗效评定标准（试行）》2、西医标准：参照1995年全国第四届脑血管病会议修订的标准四、中医治疗方案1、辨证论治（一）中经络① 风痰阻络证症状：半身不遂，口眼歪斜，舌强语謇，肢体麻木或手足拘急，头晕目眩，舌苔腻，脉弦滑治法：化痰祛风方药：半夏白术天麻汤加减或院内制剂清脑通脉胶囊加减：痰湿重加瓜蒌、白芥子；痰热重者加黄连、竹茹；言语謇涩加石菖蒲、郁金、远志中药制剂：鲜竹沥水10～20ml口服，每日三次② 阴虚阳亢证症状：半身不遂，肢体麻木，舌强语謇，眩晕耳鸣，心烦失眠，手足拘急或蠕动，舌红，苔少或光剥，脉弦细数治法：滋阴潜阳、熄风通络方药：天麻钩藤饮合地黄饮子加减：若头痛目胀，阳热重者加夏枯草、菊花；腰膝酸软，舌红脉细数，肾阴虚甚者加女贞子、枸杞子；面红目赤，口苦烦躁加龙胆草、夏枯草、栀子。

③ 痰瘀阻络证症状：舌强语謇，口眼歪斜，半身不遂，口粘腻不渴，头部刺痛，或昏闷不行目眩，舌暗或有斑点或舌下脉络迂曲，苔白厚腻，脉弦滑或沉滑治法：化痰祛瘀通络方药：化痰祛瘀汤加减（半夏、陈皮、茯苓、白术、全瓜蒌、水蛭、地龙、白芥子、丹参、红花、郁金、甘草）加减：若头部刺痛加川芎、赤芍；胸脘痞满加厚朴、枳实；如上肢偏废者加桂枝以通络④ 气虚血瘀证症状：半身不遂，肢体麻木或痿软，神疲乏力，气短懒言，语言謇涩，头晕，头痛，舌淡嫩，脉细弱或细涩治法：益气活血化瘀方药：补阳还五汤加减或院内制剂通脉舒络液加减：气虚明显者，加人参或党参健脾益气；如肢体麻木者加陈皮、半夏、茯苓、胆南星以理气燥湿而祛风痰二）中脏腑① 痰热闭窍证症状：卒然剧烈头痛，眩晕，呕吐，肢体瘫痪，震颤或抽搐，烦躁不安，面赤身热，舌红，舌体震颤，苔黄腻，脉弦滑而数或见突然昏仆，不省人事，两手握拳，牙关紧闭，面赤气粗，舌红，苔黄厚腻，脉弦滑数治法：清热涤痰，熄风开窍方药：前者用镇肝熄风汤加减；后者用蒌星承气汤加减或院内制剂黄竹清脑口服液加减：痰热较重者，加胆南星、竹茹、川贝母以清热化痰；若大便秘结者用大黄、鲜竹沥保留灌肠大黄30g煎汤50ml加入鲜竹沥200ml）。

中成药制剂：前者用醒脑静20～40ml加5%葡萄糖注射液或0.9%生理盐水注射液20ml；后者用① 清开灵40～60ml加入5%葡萄糖或0.9%生理盐水250ml静脉点滴，每日一次；② 至宝丹或安宫牛黄丸口服或鼻饲② 痰浊蒙窍证症状：突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，苔白腻，脉沉滑缓治法：豁痰熄风，辛温开窍方药：急用苏合香丸温开水灌服，（或用鼻饲法）以温开透窍，并用涤痰汤煎服③ 颅脑水瘀证症状：以神明失主、九窍失司、言语错乱为主要临床表现，舌质暗，舌下脉络迂曲，或舌体胖大，边有齿痕，脉弦滑方药：院内制剂脑窍通口服液（桃仁、红花、川芎、赤芍、麝香、丹参、白茅根等）加减：若痰涎壅盛者，加胆南星、茯苓、竹茹、石菖蒲以化痰醒神开窍；若水湿明显者，加白茅根、泽泻、桂枝、益母草通利水道④ 阳气欲脱证症状：中风之后，突然出现面色苍白，四肢厥冷，头面及胸汗出如珠，气微息弱，精神恍惚，舌淡，脉微或浮大无根治法：温阳固脱方药：参附汤加减加减：若汗出不止者，加山茱萸、黄芪、煅龙牡以敛汗固脱；兼有瘀象者，加三七、丹参等以活血化瘀中药制剂：① 生脉注射液10～20ml加入50%葡萄糖40ml静推或生脉注射液20～60ml加入5%葡萄糖注射液或0.9%生理盐水250ml静脉点滴。

② 参附注射液20～100ml加入5%葡萄糖注射液或0.9%生理盐水250～500ml稀释后静脉点滴，或5～20ml加入5%葡萄糖注射液或0.9%生理盐水20ml稀释后静脉推注2、针灸治疗（1）中经络① 中风9针取穴：百会、印堂；曲池、外关、合谷；足三里、三阴交、太冲、太溪辨证配穴：风痰阻络加风池、中脘、丰隆；阴虚阳亢加复溜、肾俞；痰瘀阻络加大椎、委中、阳陵泉；气虚血瘀加血海、脾俞口眼歪斜加太阳、翳风、地仓、颊车；言语不利、饮水呛咳加舌三针、点刺金津玉液操作：毫针刺法，曲池、外关、合谷、太冲用捻转泻法，足三里、太溪用捻转补法，舌三针快速捻转不留针，金津、玉液点刺不留针，余穴用平补平泻也可用电针治疗，软瘫用疏密波，硬瘫电针用连续波，每次30分钟，每日一次② 眼针治疗适应症：缺血性中风急性期、恢复期或偏瘫侧肌力在2级以上者取穴：下焦区、上焦区头昏、眩晕及高血压病可配肝胆区，糖尿病配中焦区和脾胃区，语言不利加心区，口眼歪斜加肺大肠区操作：患侧为主，可左右交替取穴，每次针刺不超过5个穴位，用0.5寸细毫针，行眶内横刺法，轻刮针柄得气后，留针15min，每日一次③ 头针治疗取穴：顶旁一线、顶旁二线和颞三针。

操作：毫针平刺入头皮下，快速捻转2-3分钟，留针30分钟，每日一次④ 放血拔罐取穴：大椎、尺泽、委中、足三里操作：主要针对半身不遂肢体功能障碍，取患侧为主，用三棱针点刺放血后加拔火罐10分钟；健侧与患侧肢体同时进行或交替进行，每周1-2次2）中脏腑① 闭证：用泻法强刺激，取水沟、内关、足三里、涌泉、太冲等穴牙关紧闭者加下关、合谷、颊车；舌强语謇加舌三针、点刺金津玉液 ② 脱证：艾灸神阙（隔盐灸）、气海、关元，可回阳救逆卒中后郁证一、定义卒中后郁证是指卒中之后由于正气亏虚，痰瘀内阻，肝郁气滞，以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛、或易哭易怒、或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病证二、诊断标准1、有脑卒中病史，并经CT证实，排除其它中枢神经系统疾患及明显并发症2、以忧郁不畅，情绪不宁，胸胁胀满疼痛，或易哭易怒或咽中如有炙脔为主症3、本病的发生与卒中关系密切，并与其成因果关系4、临床常使用HAMD抑郁量表、焦虑量表评判三、中医治疗方案 1、辨证论治① 痰瘀阻络，肝郁气滞症状：半身不遂，口角歪斜，舌强言謇，肢体麻木或手足拘挛，头晕目眩，精神抑郁，胸胁作胀善太息，舌质暗淡，苔白腻，脉弦滑。

治法：化痰活血，疏肝解郁方药：醒脑解郁汤加减（菖蒲、郁金、柴胡、薄荷、白术、地龙、川芎、丹参、合欢皮等）加减：气郁化火伤阴者，加生地、赤白芍、枸杞子以滋阴降火② 肝阳上亢，郁火内蕴症状：半身不遂，舌强言謇或不语，口角歪斜，眩晕、头痛、面红、目赤、心烦、少寐、口苦咽干、便秘尿赤、舌质红、苔黄或黄燥、脉弦有力治法：平肝潜阳，清肝解郁方药：天麻钩藤汤合丹桅逍遥散加减加减：头痛甚者，加菊花、夏枯草、泽兰；心烦少寐者，加栀子、珍珠母以清心除烦、镇心安神③ 气虚血瘀，心脾双损证候：半身不遂，口舌歪斜，语言謇涩或不语，偏身麻木，面色淡白，气短乏力，心悸自汗，手足肿胀，情感衰退，不寐健忘，舌质暗淡，苔薄白或白腻，脉细涩或细弦治法：补益心脾，益气活血方药：补阳还五汤合归脾汤加减加减：若神疲乏力，汗出气短者，加黄芪、党参；心悸，手足肿胀者，加桂枝、炙甘草以温经通阳2.针灸疗法解郁9针：定神针、合谷、太冲、丰隆、足三里、内庭、侠溪辨证配穴：痰瘀阻络，肝郁气滞加百会、行间、气海；肝阳上亢，郁火风蕴加大椎、风池、曲池；气虚血瘀，心脾双损加血海、三阴交、脾俞操作：毫针刺法，定神针、足三里用捻转温补法，余穴用捻转泻法，每日一次。

可配合心理疏导和电针连续波治疗头 痛一、 定义头痛即指由于外感与内伤，致使脉络绌急或失养，清窍不利所引起的以病人自觉头部疼痛为特征的一种常见病证，也是一个常见症状，可以发生在多种急慢性疾病中，有时亦是某些相关疾病加重或恶化的先兆常见于西医的血管性头痛、偏头痛、蛛网膜下腔出血、脑出血、高血压头痛等二、诊断标准中医标准：本病种参照《中医诊疗规范》进行诊断西医标准：参考国际头痛协会（IHS）2004年修定的《头痛疾患的国际分类》中的头痛诊断标准三、中医治疗方案1、辨证论治① 肝阳上亢证 症状：头胀痛而眩，心烦易怒，胁痛，夜眠不宁，口苦，舌红苔薄黄，脉沉弦有力 治法：平肝潜阳 方药：天麻钩藤饮加减外治中药离子导入方：柴胡、川芎、菊花、冰片等煎汤离子导入② 气血亏虚证 症状：头痛而晕，心悸不宁，神疲乏力，遇劳则重，自汗，气短，神疲乏力，面色晄白，舌淡苔薄白，脉细弱 治法：益气养血止痛方药：加味四物汤加减 ③ 痰瘀阻窍证 症状：头痛经久不愈，其痛如刺，固定不移，头痛昏蒙或头部有外伤史者，舌紫或有瘀斑、瘀点，舌胖大有齿痕，苔白腻，脉沉滑或细涩 治法：化痰祛瘀。

方药：二陈汤合通窍活血汤加减（陈皮、半夏、茯苓、瓜蒌、葛根、白芍、柴胡、郁金、蒿本、川牛膝等组成）④ 气郁血虚证 症状：多见于女性，头痛间作，窜走不定，常因劳累、情志刺激而作，也可见于行经之后或见头昏目眩，乏力，胁胀，心烦多梦，舌淡红或红，苔薄白，脉弦细或沉细 治法：理气止痛、养血祛风 方药：芎葛汤加减（川芎、葛根、白芍、当归、丹参、柴胡、郁金、白芥子、蒿本、川牛膝等组成） ⑤ 肝经风热证 症状：头痛而昏，发热或恶风，口渴不欲饮，舌质淡，苔白厚腻，脉滑 治法：清肝祛风，通络止痛 方药：院内制剂头痛宁胶囊（散偏汤加减：柴胡、白芍、香附、藁本、白芥子、地龙、蔓荆子、川芎、白芷、细辛等） 中药制剂：川芎嗪静脉点滴2．针灸治疗头痛7针：百会、印堂、头维、外关、足三里、三阴交、太冲辨证配穴：肝阳上亢加太阳、太溪；气血亏虚加四神聪、脾俞、血海；痰瘀阻窍加丰隆、三阴交；气郁血虚加侠溪、血海；风痰闭窍加风池、丰隆操作：毫针刺法，足三里、三阴交用捻转补法，外关、合谷、太冲用捻转泻法，余穴用平补平泻，每日一次眩 晕一、定义眩晕：眩是指眼花或眼前发黑，晕是指头晕甚或感觉自身或外界景物旋转。

二者常同时并见，故统称为“眩晕”轻者闭目即止；重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出，甚则昏倒等症状常见于西医椎-基底动脉供血、急慢性脑血管病、高血压病、脑外伤综合症等二、诊断标准参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》进行诊断，该标准于1995年1月1日起在全国正式执行三、中医治疗方案1、辨证论治① 风阳上扰证 症状：突发眩晕，视物旋转，头痛且胀，遇劳、恼怒加重，肢麻震颤，失眠多梦，腰膝酸软，或颜面潮红，舌红苔黄，脉弦细数 治法：平肝潜阳，滋养肝肾 方药：天麻钩藤饮加减 加减：① 若肝火亢盛，眩晕、头痛较甚，耳鸣、耳聋暴作，目赤，口苦，舌红苔黄燥，脉弦数，可选用龙胆泻肝汤加减；② 若眩晕剧烈，呕恶，有阳动化风之势，加珍珠母、生龙骨、生牡蛎、羚羊角等镇肝熄风 ② 痰浊上蒙证 症状：头。