三仁汤加减临床应用体会临床医学论文.doc

三仁汤加减临床应用体会_临床医学论文 【关键词】 三仁汤 临床应用三仁汤来源于《温病条辨》，是 治疗 湿温病的代表方《温病条辨》明确地记载了三仁汤的主治与证候：“头痛恶寒，身重疼痛，舌白不渴，脉弦细而濡，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，状若阴虚，病难速已，名曰湿温……长夏深秋冬日同法，三仁汤主之三仁汤组成为：“杏仁五钱，飞滑石二钱，白通草二钱，白蔻仁二钱，竹叶二钱，厚朴二钱，生薏苡仁六钱，半夏五钱其配伍显示了宣上、畅中、渗下相结合三焦同治的特点，这也是临床各科治疗湿浊内阻、湿重于热的根本法则笔者运用三仁汤加减，灵活运用，辨证施治内科杂症，获益匪浅 1 临床验案 1.1 盗汗 患者，女，49岁，于2006年10月19日初诊，一个月前，患者因丈夫突然病故，出现夜寐出汗，不寐、烦躁、纳少曾到过省某 医院 就诊，诊断为更年期综合征，给予己烯雌酚和安定治疗后，症状改善不明显，故前来我院要求中药治疗症见盗汗，汗后淅淅恶寒，一身困倦，同时伴有心烦、胸闷、口干苦、善太息、大便干结2～3日一行，纳呆、舌红苔黄腻，脉数而有力患者形体偏胖，平素喜食肥甘之物证属湿热内蒸以致盗汗治宜清热利湿，宣化气机方用三仁汤加减:杏仁15 g，薏苡仁30 g，蔻仁15 g，滑石30 g，通草10 g，厚朴10 g，法半夏10 g，枳壳10 g，竹茹10 g，瓜蒌仁10 g，黄芩10 g，栀子10 g，牡蛎50 g（先煎）。

服用5剂，心烦胸闷均止，盗汗减轻，大便通顺，舌淡红苔黄微腻，脉略数又继服3剂，盗汗止，心情愉快，随访1年，盗汗未复发按：盗汗是临床杂病中较为常见的一个病证，寐中汗出，醒后即止称之盗汗，多属于阴虚之证而本案盗汗由湿热所致病性属实，湿热熏蒸，入于阴分，阴液不得内守，被逼外出所致因此在治疗上清利湿热湿化而热无所附，热清而湿无所存故用三仁汤治之方中杏仁苦辛，轻开上焦肺气，气化则湿亦化，蔻仁芳香苦辛，行气化湿；薏苡仁甘淡渗利湿热；法半夏、厚朴，行气除湿；滑石、通草增强渗利除湿之功组成轻可去实的方剂，用于湿热盗汗，故奏良效1.2 自汗 患者，男，45岁，于2007年8月27日以“多汗、失眠、腹泻”收入医院干部病房因住院治疗多日，疗效不佳目前患者可见一身自汗出，尤以头面、胸背部为甚，动则益甚，一旦吃饭、喝水立即全身自汗出，故心中焦虑，一身酸软，纳少，小便黄而少，大便稀而不成形，少寐，舌红苔腻，脉濡辨证属湿热阻遏气机，郁而化热，熏蒸津液而致治宜调理三焦，宣畅气机而解除湿热方用三仁汤为主，佐以收涩止汗、解郁之品药用：杏仁15 g，白蔻仁15 g，薏苡仁30 g，滑石30 g，厚朴10 g，法半夏10 g，竹叶6 g，白通草6 g，龙骨50 g，牡蛎50 g，郁金15 g，酸枣仁25 g。

同时保持水和电解质平衡服用3剂后腹泻止，自汗及失眠明显改善，舌淡红苔微腻，脉濡又继服4剂以上诸症皆消失，痊愈出院按：自汗分为营卫不和、肺气虚衰、心肾气虚、热郁于内等四类证型，并分别主以桂枝汤、玉屏风散、保元汤或芪附加味汤以及竹叶石膏汤加减治疗但本案临床见证则与上述各类证型情形迥异，无以上各类型的见证，反而有湿热之象，因此从湿热辨治而治验自汗之症，乃是水液代谢功能障碍所致，而《素问·灵兰秘典论》云“三焦者，决渎之管，水道出焉”，因此本病病位在三焦，分属肺、脾、肾三脏，治疗当以调理三焦为关键，分治三脏，并引水液自下焦膀胱而出，则邪去汗自止而三仁汤主治诸证则以三焦气化受阻为病机之关键，侧重于宣畅气机而解除湿热、三焦并调，佐以淡渗清利之品，引湿热下行，则诸证自解正合此类自汗病例之病机，再根据具体病情佐收敛止汗之品，则汗自止而效立显1.3 眩晕 患者，女，36岁，2007年10月25日初诊眩晕不能站立2天2天前不明原因出现眩晕，伴头痛耳鸣，胸闷脘痞，心悸，呕吐，腰膝困重，舌淡苔黄白微腻，脉濡缓体检：体温、血压、血尿常规均正常西医诊断为梅尼埃病，中医诊断为眩晕，证属湿热阻滞，气化失司治以宜渗三焦，清热利湿。

方以三仁汤加味：杏仁10 g，薏苡仁30 g，白豆蔻10 g，枳壳10 g，法半夏10 g，竹叶10 g，白术20 g，滑石30 g，厚朴10 g，通草6 g服用2剂呕吐、心悸止，又继服3剂诸症消失，随访1年无复发按：梅尼埃病属中医眩晕范畴，病因多端，风、火、痰、湿皆可致之，但以痰湿多见，《金匮要略直解》云：“清阳出上窍，支饮留于气分，则上焦之气浊而不清，清阳不能走于头目，故其人冒眩也湿停三焦，清气被遏，头空失济，眩晕乃作，可见湿浊是致病之源方以三仁汤宣化三焦之气，辛开肺气宣达于上，芳化燥湿降化于中，甘淡渗湿利窍于下，故能收效2 讨论 　　三仁汤以三仁为君药［1］其中杏仁苦温宣畅上焦肺气，使气化则湿化，此即宣上；白豆蔻辛温，芳香化湿，行气宽中，宣畅脾胃，转枢中焦，振复运化水湿之机，此即畅中；薏苡仁甘淡寒，利湿清热而健脾，疏导下焦，使湿热从小便而去，此即渗下三仁分入三焦，宣发肺气，以开水源，燥湿化浊以复脾运，淡渗利湿以疏水道，使气机宣畅，湿去热清治湿不利小便，非其治也方中配伍滑石、通草、竹叶甘寒淡渗，利湿清热，疏导下焦，使湿有出路，其中滑石兼能解暑，竹叶轻灵透发，既可利湿，又能清透湿邪所化之热，使热透于外，湿渗于下，三药共为臣药。

半夏燥湿和胃，厚朴行气化湿，二药可使寒凉之品清热而不碍湿，共为佐药本方药性平和，无湿燥辛散太过之弊，有宣上、畅中、渗下，上下分消之功，寓启上闸，开支河，导水下行之理，可使气畅湿行，暑解热清，脾运复健，三焦通畅，诸证自除以此方所治之病均具有湿热或痰湿证的共同特点临床上不仅要重视主证，而且更应注重兼证的变化尤其观察舌脉变化是辨证施治的重要环节《辨舌指南》说:“辨舌质可决五脏之虚实，视舌苔可察六淫之浅深舌质淡，苔白厚乃湿浊内盛，阳气被遏所致舌质红苔黄腻，乃脾胃湿热，气聚上泛之候，脉濡缓或濡数主水湿和湿热，脉滑数为痰热由此可见，观舌切脉是诊治本组病例的重要依据，也是疾病 发展 变化及预后转归的主要标志应用三仁汤 治疗 内科杂症，既要遵循于古方，又不能拘泥于古方，要根据邪居部位辨证施治湿郁上焦以芳香化浊为主，湿阻中焦以苦温燥湿为主，湿困下焦以淡渗利湿为主同时也要根据兼症而具体加减，但化裁不宜过多，以不失古方用药原则及整体功效为则总之，应用三仁汤加减，治疗内科杂症，贵在辨证精辟，立法准确，配伍严谨，才能收到良效 参考 文献 】 1 李飞.中医药高级丛书：方剂学.北京:人民卫生出版社，2002，103-104.。