动脉瘤的治疗.ppt

脑动脉瘤的诊疗Ø脑动脉瘤是脑血管系统的有破裂倾向的局灶性病理扩张定义I.与脑血管系统的先天性结构异常有关II.多种致病因素共同作用的结果病理生理a.囊状-----多位前循环b.梭形-----椎-基底动脉系统形态 3.9~19.4/10万 病死率 65% 致残率 30%频度 SAH 占位效应 特定的综合征临床 平扫——钙化，血栓 增强——病灶+周围血栓 CTACT 95%-与载瘤动脉有关3ｍm+MR　９５％- 流空现象 MRA－４ｍｍ+ 金标准 位置　大小　形态 载瘤动脉情况ＤSA 旋转 DSA Compas 功能 三维成像技术　DSA—新技术后交通动脉漏斗部３ｍｍ－DSA 手术夹闭 血管内栓塞治疗 2143例随机分配 神经外科夹闭(n=1070) 血管内弹簧圈栓塞（n=1073)国际蛛网膜下腔出血试验（ISAT)Ø 血管内治疗组生活不 能自理或死亡的Ø相对和绝对危险性分别比外科手术下降了22.6%和6.9%iISATISATØ 对于同时适合进行血管内弹簧圈栓塞治疗和神经外科夹闭治疗的破裂脑动脉患者,根据治疗后一年时的无残疾存活率判断临床转归,血管内治疗组显著优于外科手术组ISAT现在数据表明采用2种方法治疗后的远期再出血危险性都很低,尽管血管内治疗组略高ISAT血管内治疗是后交通动脉瘤的最佳选择ISAT对破裂或未破裂的动脉瘤,接受神经外科手术者较血管内治疗者生活不能自理或死亡的危险性高ISAT在研究的结果不能解释应停止进行动脉瘤的手术夹闭治疗，而应理解为临床或解剖原因不适合行血管内治疗的那部分患者应进行手术治疗ISAT——血管内治疗组 采用溶栓治疗血栓栓塞性并发症或载瘤动脉闭塞可使病死率增高 可使用强力抗血小板药物 阿昔单胺血管内治疗——栓塞材料 MDS-A GDC- 可脱球囊 CAP ONYX 标准弹簧圈血管内治疗 一般填塞术 RMT技术 血管内支架置入术 载体动脉瘤闭塞减压术治疗方法的选择 病人的情况 动脉瘤的部位 术者特长 经济承受能力并发症——血管内治疗 血栓栓塞 动脉瘤破裂再出血。