肩关节检查顺序.docx

肩关节检查顺序：（一） 望诊肩关节轮廓双臂上举、平伸、叉腰：三角肌萎缩可能为腋神经受损 背侧有无萎缩（斜方肌萎缩为副神经受损）、翼状肩胛（前锯肌损伤） 肱二头肌肌腹有无向远端下沉（肱二头肌长头腱断裂）（二） 触诊 手置于肩关节，小指位于喙突，依次环指为肩关节韧带，中指为肱骨小结节，食指为结节间沟肩峰下间隙的捻发音（肩峰下滑囊增厚）和弹响（LBT病变）痛点位于肩峰或喙突一撞击综合征；大结节处疼痛一肩袖断裂；结节间沟痛点一LBT病变（三） 活动度肩关节：外展 60—120 度疼痛，为肩袖损伤和撞击综合症的表现60度以内的疼痛为盂肱关节的病变120 度以上为前十字关节或骨性关节炎的表现肩胛骨的活动：肩周炎：主动活动和被动活动（尤其是内外旋）均受限撞击综合症：被动活动不受限； 肩袖断裂时主动活动明显受限1、 0-70 度上肢外展活动，肩胛骨不参与2、 上肢侧举到最大范围，再向内做快速小范围的过推，有疼痛说明肩峰与肱骨之间的软组织、冈上肌腱 关节囊有损伤3、 上肢前上举到最大范围，再向后做快速小范围的过推，有疼痛说明肱二头肌长头肌腱有损伤4、 上肢水平位前伸，肩关节内收到最大范围，再向后做快速小范围的过推，有疼痛说明菱形肌、冈上肌 前部韧带有损伤5、 上肢后伸，肘关节自然弯曲，做最大范围外展（四） 肌肉检查1、 三角肌：前部—上肢侧平举，肘关节上弯曲90 度，向前做抗阻中部—上肢侧平举，肘关节前弯曲90 度，向上做抗阻 后部—上肢侧平举，肘关节前弯曲90 度，向下做抗阻2、 冈上肌：上肢侧下45度伸直，向下做抗阻3、 前锯肌：坐位，上肢侧外上举，肘关节伸直，向斜上方抗阻4、 肩胛下肌：上肢侧平举，肘关节前弯曲90 度，向前下做抗阻5、 肩胛提肌：坐位，健侧上肢侧平举，肘关节上弯曲90 度保持平衡，患侧上肢内收向上做抗阻6、 冈下肌： 上肢侧平举，肘关节上弯曲90 度，向后做抗阻7、 大圆肌：上肢背伸，肘关节后弯曲90 度，向外上抗阻8、 小圆肌：上肢内收45 度，肘关节前弯曲90 度，向内抗阻9、 背阔肌：站立位，上肢旋内、内收抗阻10、 胸大肌：仰卧位，上肢侧平举，肘关节伸直，向内做抗阻11、 胸小肌：仰卧位，上肢内收，肩部向上做抗阻12、 菱形肌：坐位，健侧上肢侧平举，肘关节上弯曲90 度保持平衡，患侧上肢内收向下做抗阻13、 骶棘肌：俯卧位，头后仰，上身向上抗阻。

五） 特殊试验：痛弧试验——肩袖损伤；落臂试验——肩袖损伤 杜加氏症、搭肩试验——肩关节脱位；肱二头肌抗阻试验——肱二头肌长头肌腱炎。