头颅局部亚低温联合脑蛋白水解物注射液治疗脑出血的疗效观察.doc

头颅局部亚低温联合脑蛋白水解物注射液治疗脑出血的疗效观察【摘要】目的探讨头颅部亚低温联合脑蛋白水解物注射液治疗脑出血的疗效方法 100例脑岀血患者随机分为单纯药物治疗组（对照组）（50例）和头颅局部亚低温联合脑蛋白 水解物注射液组（治疗组）（50例）对照组为单纯费物治疗，治疗组在对照组药物治疗的基 础上加用亚低温与脑蛋白水解物注射液治疗，72 h、21 d后两组进行脑出血体积与神经功能 缺损评分评定与统计学分析结果 治疗组患者在48 h和14 cl fTi脑出血体积明显小于对照组 （P<0. 01）,瘫痪肢体神经功能缺损评分两组差异有统计学意义（P〈0・ 01）结论 头颅局部 亚低温联合脑蛋白水解物注射液治疗脑出血有显著的脑保护作用,是临床治疗脑出血的新方 案关键词】脑出血；局部亚低温；脑蛋白水解物注射液脑蛋白水解物注射液治疗急性脑血管病疗效确切，同时可显著提高患者的生活能力及肢 体运动功能^[l],不良反应轻微〈sup>[2]低温治疗具有显著的脑保护作 用，但有关其治疗脑出血的临床研究较少有报道^{[3, 4]}o为此笔者观察了头颅局 部亚低温联合脑蛋白水解物注射液治疗脑出血的临床疗效，现报告如下。

1资料与方法1. 1临床资料2006年12月至2008年5月收治脑出血病患者100例，男72例，女28 例，年龄40~75岁，平均59岁患者均首次发病，发病24 h内入院并完成头颅CT扫描，且 排除意识障碍、浅昏迷至深昏迷患者100例患者随机分为观察组和对照组各50例观察组 脑出血量（12. 06±3. 32） ml,神经功能缺损程度评分（22. 1±5, 3）分，高血压史44 例，糖尿病史10例，吸烟史46例，饮酒史41例；对照组脑出血量（12. 98±3, 12） ml, 神经功能缺损程度评分（22. 9±5. 6）分，高血压史40例，糖尿病史11例，吸烟史45例, 饮酒史41例两组患者的年龄、性别、发病至治疗时间、入院时的脑出血量、病史与病情严 重程度差异无统计学意义（P〉0. 05）1. 2方法两组患者均给予常规药物治疗，观察组用药在常规药物治疗基础上给予脑蛋 白水解物注射液30 ml静脉推注，同时采用YZK医用智能低温治疗仪半导体制冷冰帽，先设 定温度，温度控制为白动调温，范围为30°C~32°C,持续降温48 h,同时进行血压、心电、 呼吸监测分别于治疗前、治疗后72 h、21d进行头颅CT扫描，同时检查血常规、肝功能、 肾功能、心电图，用多媒体图文处理系统计算脑出血的体积^[4]；同时按照卒中 神经功能缺损程度评分标准进行神经功能缺损程度评定^[l]；并系统观察不良反 应。

1. 3统计学方法应用SPSS 10・0软件进行分析，数据表达采用x±s,组间比较采用t 检验2结果2. 1两组治疗后脑出血体积比较 观察组治疗后72 h、21 d脑出血体积比对照组均明显 减少（P〈0・01 ）,见表12. 2两组治疗后卒中神经功能缺损稈度评分比较治疗组治疗后72 h、21 d神经功能均 明显好于对照组（P<0. 01）2. 3安全性评价两组治疗前后血常规、肝、肾功能、心电图无显著变化，两组均未见 明显不良反应3讨论脑蛋白水解物注射液是由纯化的猪脑蛋白经现代生化酶降解技术制备的注射液，含活性 低分了肽，可以通过血脑屏障直接进入脑组织，具有以下作用^[l]：①维持神经 细胞存活，诱导神经细胞分化，促进神经突触形成，抑制神经细胞凋亡；②调节血脑屏障和 脑组织代谢，提高葡萄糖的透过率和有氧代谢，增加蛋白质的合成；③降低缺血、缺氧是脑 内乳酸和H由基形成；④抑制兴奋性氨基酸释放与钙离了内流；⑤抑制神经细胞凋亡；⑥诱 导神经突触形成，促发新的突触与神经网络的衣建立等亚低温也对脑损伤有明显保护作用: ①降低脑组织氧耗最和代谢，延缓能最代谢的耗竭，减少乳酸生成和减轻酸中毒；②抑制内 源性毒性产物的生成和释放；③保护血脑屏障，减轻脑水肿，降低颅内压；④抑制脑自由基 的生成和释放；⑤减少脑细胞结构蛋白破坏，促进脑结构和功能修复，减少神经细胞钙离了 内流，阻断钙超载的细胞损害。

亚低温治疗蛛网膜下腔出血、脑外伤临床疗效显著，但有关 其治疗脑出血的临床疗效与安全性报道较少本研究结果发现，脑蛋白水解物注射液联合亚低温治疗治疗脑出血患者，不仅脑保护疗 效显著，且能明显减少脑出血量，最终达到降低致残率，显著提高生活质量与对照组相比, 其在改善预示及减少脑出血量方面明显优于单纯药物治疗脑蛋白水解物注射液联合业低温 疗法耐受性良好，无1例出现较严重不良反应，且对血常规、肝功能、肾功能、心电图无明 显影响提示这一联合疗法治疗脑出血患者临床疗效显著，无明显不良反应，值得在临床上 推广应用参考文献[1] 洪震，李舜伟，陈清棠，等•施普善治疗缺血性卒中后早期恢复期疗效再评价.中 国新药与临床杂志，2002, 21 (2)： 133-136.[2] Ruther E,Ritter R,Apeccechea M, et al. Efficacy of the prptidergic drug cerebrolysin in patients with sen订e dementia of Alzheimer type. Pharmacopsychiatria, 1994, 27(1):32-40.[3] 王引明，李洁，刘春风，等.急性卒中的低温治疗.国际脑血管病杂志,2006, 14 (2) :110-112.[4] 刘春风.探索低温治疗的临床价值.国际脑血管病杂志,2006, 14 (2) :84-85.。