电子胎心监护课件.ppt

Electronic￿fetal￿heart￿rate￿monitoring电 子 胎 心 监 护1PPT学习交流胎心监护仪装置胎动及胎心率生理学胎心率曲线本 讲 内 容一一一一三三三三二二二二2PPT学习交流一一胎 心 监 护 仪 装 置Electronis Fetal Heart Rate MonitoringElectronis Fetal Heart Rate Monitoring3PPT学习交流外部外部——间接间接 超声波传送器超声波传送器 压力传送器压力传送器内部内部——直接直接 监 测 方 法信号检测信号检测处理处理 记录记录14PPT学习交流外部外部——间接间接 超声波传送器超声波传送器 压力传送器压力传送器监 测 方 法15PPT学习交流优点：优点：￿￿￿￿￿获得子宫活动度，证实周期性改变￿￿￿￿￿易使用、无害￿￿￿￿￿任何时候可用缺点：缺点：￿￿￿￿￿￿不如内监护准确：无法评估基准线变异（机器噪￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿音或错误讯号会被计算进去）￿￿￿￿￿￿母亲分娩时移动不方便￿￿￿￿￿￿母亲肥胖时，传递信号较困难￿￿￿￿￿￿透明凝胶干燥时，信号会丢失外 部 监 护6PPT学习交流 最可取信的方法、也是最具侵犯性的监测法最可取信的方法、也是最具侵犯性的监测法方法方法:￿￿胎膜破、宫口开2-3cm以上，无菌技术，螺￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿旋电极嵌入胎儿头皮内（不要插到缝合线，￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿囱门或脸部）￿￿￿￿￿￿电极在导引器内，移去导￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿引管，电极固定在母亲大腿内倒￿￿￿￿￿￿￿￿监视器￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿连接￿￿￿￿￿￿￿￿记录胎儿心电图、心率计数及宫缩￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿周期性变化。

宫缩导管￿￿￿￿￿￿￿￿压力传送器￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿宫腔内压力显示缺点：缺点：胎儿头皮及宫内感染￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿所以很少使用4内 部 监 测7PPT学习交流8PPT学习交流二二胎 动9PPT学习交流￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿胎动生理特点•妊娠18周左右感胎动,经产妇提前至16周左右,妊娠28周-32周胎动最活跃,妊娠38周渐减少.•胎动一天的变化规律是, 上午8-12点较少且均匀,下午2-3点减至最少,晚上8-11点又增至最多,午夜后显著减少，早晨有所增加，•胎儿醒睡周期为20-60分钟,胎儿觉醒时,胎动多而强,睡眠时胎动少而弱或完全没有胎动.•运动中枢-丘脑下部-延髓中枢神经内联系，引起胎心率加速，妊娠32-34周发育完善,也有认为妊娠28周后胎动有临床意义.10PPT学习交流￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿异常胎动•胎动减少：12小时内胎动累积少于10次或逐日下降超过50%,表示胎儿缺氧.•胎动急剧:妊娠时孕妇在常规的胎动监护过程中如果发现胎儿突然明显增多,称胎动急剧.胎儿在急剧活动后停止,提示胎儿急性宫内缺氧而死亡.11PPT学习交流胎动计数•延长缺乏胎动可为胎死的信号•1h/日， < 10次/h，再测1h，连续<10次/h,需进一步评估•30分/2-3次/日，<4次/30分，进一步评估•DOPPLER监测有助于判断FHR图形12PPT学习交流胎心率及胎心调节三三13PPT学习交流￿￿￿￿￿ 正常胎心率是一条与妊娠周数相适应的标准正常胎心率是一条与妊娠周数相适应的标准曲线，一般波动在曲线，一般波动在120-160bpm,120-160bpm,随着妊娠周数增随着妊娠周数增加加, ,中枢神经发育完善中枢神经发育完善, ,副交感神经成熟副交感神经成熟, ,胎心率胎心率渐变慢渐变慢• 妊娠妊娠8 8周为周为178178±±3bpm3bpm• 妊娠妊娠1212周为周为157157±±1bpm1bpm• 妊娠妊娠1616周为周为146146±±1bpm1bpm• 妊娠妊娠11-2011-20周为周为162162±±7bpm7bpm• 妊娠妊娠21-3021-30周为周为147147±±6bpm6bpm• 妊娠妊娠31-4031-40周为周为139139±±3bpm3bpm胎 心 率：14PPT学习交流￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿（最主要）￿心脏调节神经： 起源延髓（相当于呼吸中枢）• 交感神经兴奋 去甲肾上腺素释放 心率上 升、收缩力增加、输出量增加• 副交感神经（主要为迷走）兴奋乙酰胆碱释放 胎心率下降• 直接或间接影响FHRFHR和胎血循环：中枢神经、激 素、血容量。

（主要激素：肾上腺素、去甲、前列腺素、促甲状腺 素释放激素、血管紧张肽原酶、加压素等) ) No No和腺苷能影响胎儿血循环神经系统自动调节作用15PPT学习交流四四胎 心 率 曲 线Fetal Heart Rate Patterns16PPT学习交流￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿（Baseline￿FHR）1、定义：、定义：1010分钟内分钟内FHRFHR的平均值，观察的平均值，观察2 2个个1010分分钟，无周期性变化钟，无周期性变化oror两次宫缩间、两次胎动间，两次宫缩间、两次胎动间，亦称胎心率基线亦称胎心率基线2、分类：、分类： 正常（正常（normocardianormocardia）：）：120-160bpm120-160bpm 过速（过速（TachycardiaTachycardia）：）：>160bpm>160bpm 过缓（过缓（BradycardiaBradycardia）：）：<120bpm<120bpm1胎 心 基 线 率17PPT学习交流胎心率基胎心率基线变更率更率18PPT学习交流确定胎心率基线的要点：•无胎动时￿￿•无分娩活动时•宫缩间歇￿￿•胎儿不受刺激时￿•加速或减速之间19PPT学习交流3、基线率变异性、基线率变异性 （Baseline FHR VariabilityBaseline FHR Variability）定义： 1 1分钟分钟oror更长时间基线率的起伏数。

起伏形更长时间基线率的起伏数起伏形状似正弦波，但幅度和频率不规则此正弦波与状似正弦波，但幅度和频率不规则此正弦波与规则幅度和频率的正弦波不同是附加在胎心率规则幅度和频率的正弦波不同是附加在胎心率基线上的细微变化，为胎儿中枢基线上的细微变化，为胎儿中枢 神经系统交感、神经系统交感、副交感神经及胎儿心脏系统协调运动的综合表现副交感神经及胎儿心脏系统协调运动的综合表现. . 20PPT学习交流3、基线率变异性、基线率变异性 （Baseline FHR Baseline FHR VariabilityVariability）原因：原因： 胎儿交感与付交感相互拮抗，控制心率；胎儿交感与付交感相互拮抗，控制心率； 每次心跳间时间不等，即瞬间胎心率有变化每次心跳间时间不等，即瞬间胎心率有变化, ,所所以记录曲线是不规则的以记录曲线是不规则的, ,若每次心跳间时间相同，若每次心跳间时间相同，则呈现光滑曲线则呈现光滑曲线分类：分类：短变异、长变异、正弦波、变异消失短变异、长变异、正弦波、变异消失21PPT学习交流（（1 1）短变异）短变异（Short￿Term￿Variability,STV;￿beat￿to￿leat￿Variability）￿￿￿￿￿￿￿￿￿各心搏间隔时间的微小差别，仅数毫秒各心搏间隔时间的微小差别，仅数毫秒 换算成胎心率（换算成胎心率（60/t60/t）时的差别，即）时的差别，即STVSTV（（2 2）长变异）长变异￿（Long￿Term￿Variability，LTV）：￿￿￿￿￿￿￿￿￿胎心率基线上肉眼可见的上下摆动的波胎心率基线上肉眼可见的上下摆动的波 波波= =振幅振幅+ +周期数周期数 振幅（振幅（amplitudeamplitude）：上下摆动之波的高度（）：上下摆动之波的高度（bpmbpm）） 周期数（周期数（Cycles perminuteCycles perminute）：）：1 1分钟内肉眼可见的分钟内肉眼可见的 波（波（cpmcpm））22PPT学习交流23PPT学习交流 振幅分类振幅分类（Edward￿Hon￿标准）：￿￿￿￿￿￿无变异性无变异性 0-2bpm 0-2bpm 0型 极小变异极小变异 3-5bpm3-5bpm 一般变异一般变异 6-10bpm 6-10bpm Ⅰ型 中等变异中等变异 11-25bpm 11-25bpm Ⅱ型 显著变异显著变异 >25bpm >25bpm Ⅲ型￿￿￿￿￿￿判￿￿￿￿￿￿￿断￿：￿正常正常 6-25bpm6-25bpm 基线变异性减少基线变异性减少<5bpm<5bpm 基线变异性消失基线变异性消失 0-2bpm0-2bpm 基线变异性增加基线变异性增加>25bpm>25bpm24PPT学习交流25PPT学习交流0 0型（静止型）：型（静止型）：0-50-5bpmbpm 26PPT学习交流I I 型（狭窄型）：型（狭窄型）：6-10 6-10 bpmbpm27PPT学习交流II II 型（波浪型）：型（波浪型）：11-25 11-25 bpmbpm28PPT学习交流III III 型型 （突变型）：＞（突变型）：＞ 25 25 bpmbpm29PPT学习交流周期分类周期分类 不活跃不活跃 <2cpm<2cpm 中中 等等 2-6cpm2-6cpm 正正 常常 ≥ ≥ 6cpm6cpm30PPT学习交流基线变异性减少或消失的临床意义基线变异性减少或消失的临床意义￿￿￿变异减少及消失一般说明胎儿中枢神系统的调节受到了缺氧的抑制。

•① 胎儿窘迫•② 胎儿未成熟或胎儿部分无脑儿•③ 胎儿睡眠状态•④ 胎儿心脏房室传导阻滞、心肌缺氧•⑤ 母体应用了各种麻醉、镇静、安眠药、副 交感神经阻断剂31PPT学习交流基线变异性增加的临床意义基线变异性增加的临床意义•1、随妊娠周期增加变异逐渐变大，这与脑中枢神经系统及植物神经系统的逐渐发育有关•2、胎儿处于轻度低氧状态时，由于植物神经系统受刺激使变异增加（如缺氧加重或持续则变异减少）•3、健康胎儿发生强大的胎动压迫脐带血循环暂时性障碍而引起反复的轻度缺氧状态时可出现振幅在25bpm以上的突变型变异产时见到此图型要考虑脐带合并症引起的胎儿窘迫 基线变异增加见于： ① 频繁胎动 ② 急性缺氧早期32PPT学习交流变异性增加的调节：变异性增加的调节： 脐带受压：脐带受压：￿￿￿￿￿￿￿￿脐静脉受压脐静脉受压 回心血下降回心血下降 FHRFHR 代偿性上升代偿性上升 脐动脉受压脐动脉受压 压力上升压力上升 压力感受压力感受 器刺激器刺激 迷走神经反射迷走神经反射 FHRFHR下降下降￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿（是胎儿宫内缺氧的早期记录）33PPT学习交流怎么通过基线变异诊断胎儿宫内窘迫？怎么通过基线变异诊断胎儿宫内窘迫？•胎盘功能下降中：胎盘功能下降中：变异减少，宫缩时变异减少，宫缩时FHRFHR减速。

减速•变异减少到消失时间：变异减少到消失时间：胎儿条件，缺氧原因不胎儿条件，缺氧原因不 一，一，消失时间不一消失时间不一 •普遍：普遍：变异消失变异消失24-48h24-48h无治疗无治疗————死亡死亡 （结合临床、胎监各种曲线综合判断）（结合临床、胎监各种曲线综合判断）34PPT学习交流￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿若基线变异消失，同时伴有变若基线变异消失，同时伴有变异减速或晚期减速，需及时处理，异减速或晚期减速，需及时处理，否则增加胎儿酸中毒的风险否则增加胎儿酸中毒的风险￿35PPT学习交流胎心率基线分类胎心率基线分类•胎心率过速•胎心率过缓•正常胎心率￿￿￿￿120—160bpm•几种特殊类型胎心率图36PPT学习交流胎心率过速胎心率过速•轻度：轻度：161—180bpm•重度：重度：>180bpm孕期孕期FHRFHR过速：大多无重要意义过速：大多无重要意义分娩期分娩期FHRFHR过速：窘迫信号，需重视！过速：窘迫信号，需重视！37PPT学习交流胎心率过速胎心率过速•原因原因: : 胎儿迷走张力胎儿迷走张力￬ ￬而交感张力而交感张力￪ ￪ ①未成熟儿 ②连续胎动 ③发热、感染 ④母使用用β￿–受体兴奋剂、阿托品类药物⑤贫血、胎儿缺氧⑥发作性心房性心动过速⑦胎心动过速伴节律不齐可为阵发性室上性心动过速，房颤，房扑，室性心动过速的心率失常⑧母体低血压⑨腹部触诊：一般持时短⑩仰卧位低血压￿￿ 临床意义：临床意义：￿￿￿￿￿￿①胎心率进行性升高是胎儿窘迫的早期表现￿￿￿￿￿￿②胎心率过速合并基线变异减少及消失VD、LD时应考虑重￿度胎儿窘迫￿￿￿￿￿③胎心率过速一项持续>180bpm提示胎儿窘迫38PPT学习交流39PPT学习交流40PPT学习交流胎心率过缓胎心率过缓•轻度：100——119bpm•重度：＜99bpm•原因：￿①胎儿窘迫②交感神经阻滞药③宫缩过强￿④脐带因素￿⑤母体低血压⑥母体低体温⑦胎儿传导系统障碍⑧￿应用镇静降压药41PPT学习交流胎心率过缓胎心率过缓•临床意义：临床意义： ① <120bpm进行性下降是胎儿缺氧先兆 ②合并基线变异减少及消失、VD、LD时是胎儿窘迫重要体征 ③第二产程轻度胎心率降低，无胎心减速变异性好可能为胎头受压或脐带问题,如<100bpm持续3-5分钟以上提示胎儿窘迫应尽早结束分娩42PPT学习交流要点：要点：孕期孕期FHRFHR过缓：过缓： 偶见，轻度伴其它图形正常时一般无不良后果，重度考虑先心病。

先天性原因引起的心动过缓为非急剧的变化，勿需紧急干预，而FHR急剧￬为减速需及时处理43PPT学习交流44PPT学习交流45PPT学习交流怎么通过怎么通过F FH HR R过缓诊断胎儿宫内窘迫？过缓诊断胎儿宫内窘迫？•￿￿￿<120bpm<120bpm，逐渐下降，逐渐下降• <120bpm<120bpm，变异减少，晚减，变异减退，变异减少，晚减，变异减退• <100bpm<100bpm，持续，持续3-53-5分钟以上分钟以上46PPT学习交流￿￿•￿￿亦称亦称FHRFHR一过性变化一过性变化• 判断胎儿安危的重要指标判断胎儿安危的重要指标• 定义：宫缩、胎动、刺激等出现定义：宫缩、胎动、刺激等出现 FHRFHR加快或减慢的变化加快或减慢的变化￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿（相对“细变异”要“粗”）2FHR的周期性的周期性变化化47PPT学习交流•加速（加速（Acceleration)Acceleration)：：￿￿￿￿￿周期性加速（周期性加速（Periodic accelerationPeriodic acceleration）） 非周期性加速（非周期性加速（Nor-periodic Nor-periodic acceleration)acceleration)•减速（减速（DecelerationDeceleration）：）：￿￿￿￿￿早期减速（早期减速（Early deceleration, ED)Early deceleration, ED) 晚期减速（晚期减速（Late deceleration,LD)Late deceleration,LD) 变异减速（变异减速（Variable deceleration,VD)Variable deceleration,VD)周期性变化分类周期性变化分类48PPT学习交流1 1、加速：、加速：•￿￿￿￿FHRFHR基线增加基线增加15bpm15bpm，持续，持续1515秒以上，秒以上，<2<2分分钟钟￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿延长加速：加速时间持续延长加速：加速时间持续≥ ≥ 2 2分钟，分钟， <10<10分钟分钟 心动过速：加速时间持续心动过速：加速时间持续≥ ≥ 1010分钟分钟•￿￿￿￿周期性加速：伴随宫缩而发生的加速周期性加速：伴随宫缩而发生的加速• 非周期性加速：伴随胎动、内诊非周期性加速：伴随胎动、内诊oror腹部腹部 触诊等刺激而发生的加速触诊等刺激而发生的加速49PPT学习交流50PPT学习交流51PPT学习交流2 2、减速：、减速：主要指伴随宫缩而出现的短暂性主要指伴随宫缩而出现的短暂性FHRFHR减慢减慢（（1 1）早期减速）早期减速￿￿￿￿￿定义：定义：•与宫缩一致的早减速，有如在镜中与宫缩一致的早减速，有如在镜中, FHR, FHR曲线下降与宫曲线下降与宫缩曲线上升同时发生，缩曲线上升同时发生，FHRFHR曲线的最低点与宫缩曲线顶曲线的最低点与宫缩曲线顶点相一致，若最低点落后于顶点，其时间差大多小于点相一致，若最低点落后于顶点，其时间差大多小于1515秒秒, ,胎心下降幅度不超过胎心下降幅度不超过40bpm,40bpm,胎心率在胎心率在100-140bpm,100-140bpm,很很少少<100bpm,<100bpm,变异正常变异正常•系胎头受压系胎头受压￫ ￫引起一过性颅压升高引起一过性颅压升高￫ ￫反射性迷走神经张力反射性迷走神经张力￪ ￪ ￫ ￫FHR FHR ￬ ￬. .常在宫口开大于常在宫口开大于4-6cm4-6cm时发生。

时发生 52PPT学习交流53PPT学习交流54PPT学习交流55PPT学习交流（2）晚期减速：￿￿￿￿定义：定义：￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿FHR减慢发生在宫缩末期（晚），宫缩又要开始时减慢之FHR可能尚未恢复（晚），延滞时间与恢复时间在30秒-60秒,下必幅度在10-40bpm,通常在40bpm ￿原因：原因：v￿（胎盘功能不正常）宫缩强、低血压、早剥￿￿￿￿￿￿￿子宫血流骤减￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿缺氧￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿迷走N刺激￿￿￿￿￿￿￿FHR下降v￿（胎盘功能不正常）妊高征、过期、IUGR、￿￿￿￿￿￿￿严重心血管病￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿胎儿慢性缺氧￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿心肌缺￿￿￿￿￿￿氧￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿FHR下降56PPT学习交流原因：原因：￿￿￿￿￿胎儿头部受压（宫缩、宫颈、骨盆）￿￿￿￿￿颅内压暂时上升￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿脑血流量下降￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿局部缺氧￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿迷走N刺激￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿FHR下降临床意义：临床意义：￿￿仅见于头先露，且已破水仅见于头先露，且已破水 常出现在宫口开大，常出现在宫口开大，6cm6cm左右左右 一般对胎儿无害一般对胎儿无害 若渐加重，下降幅度若渐加重，下降幅度>50-80bpm>50-80bpm或频或频 发于产程早期发于产程早期——考虑窘迫考虑窘迫57PPT学习交流LD减速•FHRFHR其它图形中存在孤立的其它图形中存在孤立的LDLD图形，无图形，无临床意义临床意义•反复出现时，需及时评估反复出现时，需及时评估•较小、浅的较小、浅的LDLD易忽视，却有临床意义，易忽视，却有临床意义，在基线上画一条直线可看出在基线上画一条直线可看出58PPT学习交流￿LD病因•胎盘功能￬￿￫胎盘输送氧￬•因胎儿需要>胎盘所供：子宫收缩，或过频收缩（催产素不当，子宫破裂，胎盘早剥），母高血压（慢高、先兆子痫，胶原血管病、肾病、DM）母心搏出量不足（心脏病，低血容量，平卧位低血压综合征，区域麻醉）•用交感阻断剂•感染•母低氧血症（呼吸停止，心脏病，肺疾）•母携氧能力减少（贫血，血红蛋白病）•发热（胎儿代谢及耗氧￪￿）59PPT学习交流60PPT学习交流61PPT学习交流62PPT学习交流63PPT学习交流64PPT学习交流￿￿临床意义：￿￿￿原因是缺氧致迷走N亢进和/或对心肌的抑制所致￿￿￿多出现伴胎盘功能不良￿￿￿￿￿判断：结合宫缩强弱、产程进展￿￿￿￿宫缩正常宫缩正常+LD+LD频发频发+ +产程早期产程早期——严重严重 宫缩正常宫缩正常+LD+LD频发频发+ +基线过缓基线过缓——严重严重 宫缩正常宫缩正常+LD+LD频发频发+ +变异消失变异消失——严重严重 宫缩正常宫缩正常+LD+LD偶发偶发+ +宫口开大宫口开大——无大害无大害65PPT学习交流（3）变异减速：定定￿义：义：￿￿￿￿￿￿￿ FHRFHR减速的时间与宫缩无一定关系，减速曲线呈锯齿状，减速的时间与宫缩无一定关系，减速曲线呈锯齿状，急剧急剧FHR FHR ￬ ￬为特点。

脐带受压有关，宫缩脐带受压时，脐为特点脐带受压有关，宫缩脐带受压时，脐静脉先受压静脉先受压￫ ￫V V回流回流￬ ￬ ￫ ￫ 血容量血容量￪ ￪ ￫ ￫ 反射性反射性FHR FHR ￪ ￪脐带进一脐带进一步受压步受压 ￫ ￫脐动脉闭锁，切断胎盘循环脐动脉闭锁，切断胎盘循环 ￫ ￫胎儿周缘阻力急剧胎儿周缘阻力急剧 ￪ ￪ ￫ ￫ 胎儿胎儿BP BP ￪ ￪ ￫ ￫压力感受器介导的迷走兴奋压力感受器介导的迷走兴奋￫ ￫FHR FHR ￬ ￬形成形成““shouldershoulder””征 FHRFHR常在减速至常在减速至 60-70bpm60-70bpm间脐带受压间脐带受压缓解整个过程逆转，在减速末期可发生一过性心动过速缓解整个过程逆转，在减速末期可发生一过性心动过速特特￿点：点：减速程度、时间、幅度不等减速程度、时间、幅度不等 减速前后常伴一过性减速前后常伴一过性FHRFHR加速加速————OvershootOvershoot波形波形 FHRFHR曲线常为曲线常为““U U””型，每次图形可不同型，每次图形可不同 66PPT学习交流（3）变异减速： ￿￿原原￿因：因：￿￿￿￿￿￿￿ 主要是脐带受压引起属三种减速中最危险一主要是脐带受压引起属三种减速中最危险一 种。

种重度的重度的VDVD持续需除外脐带脱垂其它原因：脐带绕颈；子持续需除外脐带脱垂其它原因：脐带绕颈；子宫破裂；胎盘早剥；子宫张力过高；收缩过频宫破裂；胎盘早剥；子宫张力过高；收缩过频 临床意义：临床意义：分娩中有分娩中有50%50%出现、多为短暂、可矫治出现、多为短暂、可矫治 发生率发生率> >宫缩频率宫缩频率30%30%有意义有意义 发生率发生率>75%>75%————窘迫窘迫 孤立的孤立的VDVD无临床意义重复、严重的无临床意义重复、严重的VDVD，在减速间，，在减速间，胎儿血液循环不足以恢复胎儿血液循环不足以恢复￫ ￫胎儿低氧血症、高碳酸血症、胎儿低氧血症、高碳酸血症、呼酸，组织低灌注时间延长呼酸，组织低灌注时间延长 ￫ ￫代酸，甚至死亡代酸，甚至死亡67PPT学习交流￿VD减速分度日本:•轻度：FHR下降持续时间<60秒，振幅下降水平未低于60bpm•重度：FHR下降持续时间>60秒，振幅下降水平低于60bpmKubli:•轻度：①下论下降振幅，只要持续时间小于30秒者;②持续时间小于60秒,振幅最低点在70-80bpm者•中度：￿①持续时间30-60秒,振幅下降在70bpm以下;￿②持续时间小于60秒,振幅为70-80bpm￿•重度：持续时间大于60秒,振幅下降至70bpm以下者68PPT学习交流69PPT学习交流70PPT学习交流71PPT学习交流72PPT学习交流73PPT学习交流74PPT学习交流75PPT学习交流76PPT学习交流77PPT学习交流78PPT学习交流79PPT学习交流几种特殊胎心率图几种特殊胎心率图80PPT学习交流（１）延长减速：定定￿义：义：￿￿￿￿FHR减慢至少30bpm，持时60秒，但不超过10分钟。

若持续>10分钟为心动过缓 不良征兆：在宫缩后较晚时候发生；恢复慢；变异性差；基线心动过速；缺少加速（或“shoulder”），若同存VD严重性￪，重复发作原原￿因：因：￿ 严重变异减速、晚减发展 脐带脱垂 强直性宫缩 药物（麻、MgSO4等） 胎头下降过速、阴道检查等81PPT学习交流（１）延长减速：临床意义：临床意义：严重变异减速、晚减发展 严重一过性 良好时间久 脐带因素多见 立即终止82PPT学习交流延长减速：特点：①减速时间延长超过60秒②心率减速>30bpm接着出现心动过速及基 綫变异减弱或消失83PPT学习交流84PPT学习交流85PPT学习交流86PPT学习交流87PPT学习交流V V型减速（棘波减速图型）：型减速（棘波减速图型）：伴胎动发生、伴胎动发生、FHRFHR下降，持时下降，持时<15<15秒，呈秒，呈“v v”型型NSTNST常见是胎动时脐带受常见是胎动时脐带受压迷走神经反射而造成的压迷走神经反射而造成的88PPT学习交流89PPT学习交流突变型突变型 图型：图型：振幅变化在在振幅变化在在25-3025-30bpmbpm多为脐带因素造成的急性胎儿窘迫多为脐带因素造成的急性胎儿窘迫90PPT学习交流脐带受压混合图型：特点是基綫正常特点是基綫正常,连续胎胎动致加速后致加速后 出出现轻度度变异减速（异减速（脐带受受压）此）此图型无缺氧型无缺氧91PPT学习交流正弦型：正弦型：￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿①① 胎儿基线率胎儿基线率120120～～160 bpm160 bpm；；② ② 振幅振幅5 5～～15 bpm15 bpm；；③ ③ 长变异的频率为长变异的频率为2 2～～5 5次次/min/min；；④ ④ 短变异平直消失；短变异平直消失；⑤ ⑤ 在基线上下，呈正弦图型表现；在基线上下，呈正弦图型表现；⑥ ⑥ 无加速无加速⑦ ⑦ 波形连续、反复出现圆滑一致波形连续、反复出现圆滑一致⑧ ⑧ 持时持时1010分钟以上分钟以上 92PPT学习交流正弦型：正弦型：￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿ 正弦图型病理机制不清；正弦图型病理机制不清； 胎母输血、血型不合溶血症引起的胎儿贫血所致，经宫内输血此图型可消失；也可在母亲用尼古丁药物以后。

1991年Murphy报道了假正弦图型，是因周期性胎心加速混入基线变异所致，在正常产时监护中15%可见到，可能与麻醉药物及应用催产素有关， 也可能与一过性脐带受压有关低氧血症此种图型多间断出现母绒毛膜羊膜炎，胎儿感染，是令人担心的图形，需立即评估93PPT学习交流 正弦图型正弦图型94PPT学习交流95PPT学习交流96PPT学习交流宫缩曲线及其变化宫缩曲线及其变化97PPT学习交流98PPT学习交流评估子宫活动•正常频率：40-60秒/2-3分，多为40-60秒/5-6分•收缩过频：10分内>6次宫缩，持续2个10分钟•宫缩过长：持续时间>90秒或成对宫缩99PPT学习交流评估子宫活动•高张收缩：•宫缩间基础张力>20mmHg（正常为10），正常的宫内压力30-80mmHg，二产程有时可大于80mmHg100PPT学习交流评估子宫活动•1957Caldyro－Barcia•用Montevideo单位定量子宫的活动如10分钟有4次宫缩，在基线上50mmHg，即产生4×50＝200montevideo单位，在180－200单位之间为适当子宫活动101PPT学习交流102PPT学习交流103PPT学习交流104PPT学习交流105PPT学习交流无应力试验（NST）•胎动伴有FHR加速是NST的基础•有反应型：20分钟胎心率基线120-160bpm,变异振幅在6bpm以上,伴胎动的胎心加速大于4次，胎动时胎心加速≥￿15bpm,≥￿15秒•无反应型;40分钟以上,胎心率基线120-160bpm,变异振幅小于6bpm,没有出现胎动或胎动时无胎心加速，胎动时胎心加速小于15bpm,或达到15bpm,小于￿15秒•记录不成功106PPT学习交流无应力试验NST•NST的假阳性率平均为50％•NST￿￿￿优点：方便，省钱及省时￿￿￿缺点：假阳性率高，较高的假阴性率107PPT学习交流开始时间•从32-34周•32W前开始可能防止更多胎儿死亡，但32w前胎儿死于胎盘功能不全并不多见•因假阳性率高过早开始，有增加不必要的干涉的可能，增加医源性早产发生108PPT学习交流胎儿熟睡所见：胎心率基线140bpm140bpm左右；振幅左右；振幅变异＞４异＞４bpmbpm－６－６bpmbpm；不出；不出现加速或减速．加速或减速．胎儿胎儿觉醒醒所见：胎心率基线1414５５bpmbpm左右；振幅左右；振幅变异异10bpm10bpm左右左右; ;胎胎动及加速明及加速明显; ;不出减速不出减速109PPT学习交流110PPT学习交流111PPT学习交流基线是否正常（基线是否正常（120-160bpm120-160bpm））有无胎动后有无胎动后FHRFHR加速加速有无宫缩时（后）有无宫缩时（后）FHRFHR下降下降分析各种（减速）类型分析各种（减速）类型分析分析FHRFHR基本变异类型基本变异类型结论（结合临床）结论（结合临床）临床上怎么判断临床上怎么判断？？112PPT学习交流￿￿￿￿￿￿综合评判、胎儿情况综合评判、胎儿情况￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿（基线率、基线变异、周期性改变）￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿Fischer法项目项目项目项目0 0 0 01 1 1 12 2 2 2基线率基线率基线率基线率<100<100<100<100、、、、>180>180>180>180100-120100-120100-120100-120160-180160-180160-180160-180120-160120-160120-160120-160LTVLTVLTVLTV振幅振幅振幅振幅<5<5<5<55-10 or 5-10 or 5-10 or 5-10 or 3030303010-3010-3010-3010-30周期周期周期周期<2<2<2<22-62-62-62-6>6>6>6>6加速加速加速加速无无无无周期性周期性周期性周期性非周期性非周期性非周期性非周期性减速减速减速减速LDLDLDLD、、、、or or or or 重度重度重度重度VDVDVDVD轻度轻度轻度轻度VDVDVDVD无无无无113PPT学习交流￿￿￿￿￿￿8-10分——胎儿良好￿￿￿￿￿￿5-7分￿￿——可￿￿￿￿￿￿≤￿4￿￿￿￿——胎儿缺氧判断标准114PPT学习交流宫缩应力实验－CST•机制：胎盘功能不足，宫缩应力下FHR发生LD•阴性:10分钟3次UC,无LD•不满意:<3次UC或不能显示好FHR；•可疑:如有延长减速或VD或LD发生,少于一半的宫缩为可疑;上述二种情况需重复，至少10分钟．•阳性：一半以上有LD则为阳性115PPT学习交流116PPT学习交流117PPT学习交流118PPT学习交流119PPT学习交流120PPT学习交流综合生物物理评分（BPP）•1980￿，1985Manning提出，•评估5项指标NST，FM，FT，FR，AF•8－10分为正常，6分可疑，次日重复，<6分，增加围产病率及死亡率•12，620例中假阴性率0.6/1000￿121PPT学习交流122PPT学习交流多普勒测脐血流•妊娠30周后S/D血流比率＞3.0及阻力指数RI＞ 0.7,PI＞1.7,来评估A血流•至少需评估3～5个波形•严重FGR舒张期血流缺乏或逆转￿•有统计学意义改善FGR的围产预后•围产死亡率舒张期血流缺乏10％，逆转为33％•不能替代传统的胎儿监测方法￿123PPT学习交流124PPT学习交流125PPT学习交流大脑中A血流测定•用于FGR代长期，脑不受累，脑血管阻力降低，血流增加•大脑中A S/D＜4,PI＜1.6,RI＜0.6•可反映胎儿受损的情况，尚在研究中 126PPT学习交流•ThanksThanksThanksTHANKS127PPT学习交流。