品管圈在降低孕产妇跌倒发生率中的应用课件.ppt

降低孕产妇的跌倒发生率降低孕产妇的跌倒发生率江苏省人民医院江苏省人民医院 产房产房 （一）品管圈概（一）品管圈概况况1 1、一、一 般般 情情 况况圈名圈名救生圈救生圈成立日期成立日期20152015年年1111月月圈长圈长姚维银姚维银员员夏丽莉夏丽莉所属单位所属单位江苏省人民医院产房江苏省人民医院产房圈员圈员 俞惠萍、严鹏、史天珍、陈静、姜巧玲、俞惠萍、严鹏、史天珍、陈静、姜巧玲、王金娥、杨召婷、施昕煜王金娥、杨召婷、施昕煜主要工作主要工作产房产妇的临床护理及助产产房产妇的临床护理及助产2 2 2 2、圈、圈、圈、圈 员员员员 及及及及 分分分分 工工工工姓名姓名职称职称学历学历护龄护龄分分 工工夏丽莉夏丽莉副副主任护师主任护师本科本科2020指导、标准化指导、标准化姚维银姚维银副主任护师副主任护师本科本科2525确定主题、设定目标、解析、检讨改进确定主题、设定目标、解析、检讨改进俞惠萍俞惠萍副主任护师副主任护师本科本科2020培训、效果评价培训、效果评价陈静陈静主管主管护师护师大专大专3333现状把握、活动记录现状把握、活动记录严鹏严鹏主管护师主管护师本科本科1313计划拟定、资料收集整理计划拟定、资料收集整理姜巧玲姜巧玲主管主管护师护师大专大专1313措施实施、活动记录措施实施、活动记录王金娥王金娥主管护师主管护师本科本科1010对策拟定、培训对策拟定、培训杨召婷杨召婷主管主管护师护师本科本科1010措施实施、配合其她成员措施实施、配合其她成员史天珍史天珍护师护师本科本科8 8组织实施、持续改进组织实施、持续改进施昕煜施昕煜护师护师本科本科3 3措施实施、幻灯制作措施实施、幻灯制作 （一）品管圈概况制表人：梅云霞/13-11-2 （一）品管圈概（一）品管圈概况况2 2、圈、圈 名、圈名、圈 徽徽 选选 定定救生圈救生圈圈名及圈徽的意义圈名及圈徽的意义24小时备战365天不休技术保障生命爱心守护产妇争分夺秒 患者的 救生圈 （二）活动概述1 1、确定主题、确定主题PACD3 3、现状评估、现状评估4 4、设定目标、设定目标7 7、实施对策、实施对策8 8、效果评价、效果评价9 9、标、标 准准 化化1010、持续改进、持续改进5 5、根因分析、根因分析6 6、制定对策、制定对策2 2、活动计划、活动计划 1、确定主题1 1、提高医护人员对手卫生依从性、提高医护人员对手卫生依从性2 2、、提高孕产妇满意度提高孕产妇满意度3 3、提高门诊孕产妇控制体重知晓、提高门诊孕产妇控制体重知晓率率4 4、降低孕产妇备皮率、降低孕产妇备皮率5 5、降低孕产妇跌倒发生率、降低孕产妇跌倒发生率 1、确定主题 评价项目评价项目 主题主题政策政策推动推动可行性可行性迫切性迫切性圈能力圈能力总分总分排序排序选定选定1 1、提高医护人员对手、提高医护人员对手卫生依从性卫生依从性3620223010832 2、、提高孕产妇满意度提高孕产妇满意度142428208653 3、降低新生儿锁骨骨、降低新生儿锁骨骨折发生率折发生率3640303614224 4、降低孕产妇备皮率、降低孕产妇备皮率2620243010045 5、、提提降低孕产妇跌倒发生降低孕产妇跌倒发生率率384636361561制表人：姚维银/15-11-8注：以注：以评价法评价法进行主题选定，共进行主题选定，共1010人参与选人参与选题过程，票选分数：题过程，票选分数：5 5分最高、分最高、3 3分普通、分普通、1 1分分最低，第一顺位为本次活动主题。

最低，第一顺位为本次活动主题 1、确定主题对于孕产妇对于孕产妇对于护理人员对于护理人员对于医院对于医院1 1、提高孕产、提高孕产妇对跌倒安全妇对跌倒安全防范的依从性防范的依从性2 2、减少孕产、减少孕产妇跌倒发生的妇跌倒发生的次数1、增加工作责任心，保障母婴安全2、规范工作流程1、减少护患纠纷2、提高满意度选题理由：选题理由： 1、确定主题跌倒发生率跌倒发生率=监测期间孕产妇跌倒发生人监测期间孕产妇跌倒发生人次次监测期间入产房待产孕产妇的监测期间入产房待产孕产妇的总人次总人次×× 100%衡量指标：衡量指标：降低孕产妇跌倒发生率降低孕产妇跌倒发生率2、计划拟定（甘特图） 3、现状评估（历史资料）月份月份分娩量分娩量跌倒人数跌倒人数跌倒率跌倒率1月35620.56%2月36620.55%3月35520.56%4月34520.58%5月35200.00%6月34810.29%平均值平均值3543541.51.50.42%0.42%2015年孕产妇跌倒人数统计分析 3、现状评估（问卷调查）孕产妇跌倒孕产妇跌倒查检表查检表制表人：严鹏/15-11-06跌倒原因跌倒原因跌倒次数跌倒次数百分比百分比产妇身体平衡失调产妇身体平衡失调3 333.30%33.30%年轻助产士培训不足年轻助产士培训不足3 333.30%33.30%产房地面环境欠佳产房地面环境欠佳2 222.20%22.20%护士巡视不到位护士巡视不到位1 111.20%11.20%1] 温贤秀温贤秀,谢彩霞谢彩霞,蒋文春蒋文春,马青华马青华.   综合医院综合医院基础护理质量评价指标体系的构建基础护理质量评价指标体系的构建 [J]. 中国中国护理管理护理管理. 2014 (02)[2] 吴明吴明,杨丽然杨丽然,胡雁胡雁,钱晓路钱晓路,武佳琳武佳琳,李可丁李可丁,吴金球吴金球,赵慧华赵慧华,张林张林,周静周静.   住院患者跌倒预住院患者跌倒预防知识和行为的调查研究防知识和行为的调查研究 [J]. 护士进修杂志护士进修杂志. 2013 (13)[3] 杨晓莉杨晓莉,曹艳佩曹艳佩.   住院患者跌倒的相关因住院患者跌倒的相关因素分析素分析 [J]. 护理学杂志护理学杂志. 2012 (24)[4] 龚雪龚雪,陈伟菊陈伟菊.   临床护士预防住院病人临床护士预防住院病人跌倒知识、态度、行为的调查分析与对策跌倒知识、态度、行为的调查分析与对策 [J]. 护理研究护理研究. 2014 (12)[5] 余丽君余丽君,林华林华,房兆房兆,王晓燕王晓燕,张红娟张红娟,谢红燕谢红燕,张改霞张改霞.   住院老年患者跌倒预防住院老年患者跌倒预防“知知-信信-行行”的的调查研究调查研究 [J]. 中国护理管理中国护理管理. 2013 (02)[6] 谭颖芬谭颖芬,何玉球何玉球,罗玉玲罗玉玲,林丽芬林丽芬.   老年患者老年患者预防跌倒知识与行为调查预防跌倒知识与行为调查 [J]. 临床护理杂志临床护理杂志. 2011 (05)[7] 郭红郭红,田军田军,万巧琴万巧琴.   住院脑血管病老年患住院脑血管病老年患者陪护人员对跌倒预防知信行的调查研究者陪护人员对跌倒预防知信行的调查研究 [J]. 中华护理杂志中华护理杂志. 2011 (03) 3、现状评估（文献支持）产房孕产妇跌倒发生率高的原因产房孕产妇跌倒发生率高的原因调查与文献资料基本一致调查与文献资料基本一致制表人：王金娥/15-11-06跌倒原因跌倒次数合计百分比累计百分比　　　　0%产妇身体平衡失调3333.30%33.30%年轻助产士培训不足3633.30%66.60%产房地面环境欠佳2822.20%88.80%护士巡视不到位1911.20%100% 3、现状评估（总体把握）制表人：姚维银/15-11-06 4、目标设定（圈能力）序号序号姓名姓名工作年资工作年资(A)(A)能级改善能能级改善能(B)(B)主题改善能主题改善能(C)(C)品管圈品管圈经验值经验值改善改善能力能力工龄工龄能力值能力值能级能级能力值能力值改善能力改善能力能力值能力值圈长圈长姚维银姚维银2554N424100%308116员员夏丽莉夏丽莉2056N424100%308118其他其他俞惠萍俞惠萍2045N324100%305104陈静陈静3144N320100%25594严鹏严鹏1326N318100%20367姜巧玲姜巧玲1326N318100%15362杨召婷杨召婷1026N318100%15362王金娥王金娥1020N212100%20355史天珍史天珍814N212100%15344施昕煜施昕煜36N112100%10331圈能力圈能力65%制表人：杨召婷/15-11-061.孕产妇跌倒发生率数据是可计算和测量的。

孕产妇跌倒发生率=监测期间.孕产妇跌倒发生人次/监测期间入产房待产的孕产妇总人次× 100% 2. 同行标竿学习，市妇幼产房孕产妇跌倒发生人次为0.1%3. 主管部门期望保障孕产妇安全，护理不良事件减少发生4. 六个月达到目标值4、目标设定（理由） 0.42%目标设定 目标值: = = 现况值现况值——（现况值（现况值* * 累计百分比累计百分比 * * 圈能力）圈能力） = 0.42% —（ 0.42% ）*80%*65% ） = 0.21% 4、目标设定 4、0.42%0.21% 5、改善重点2.产房地面产房地面环境欠佳环境欠佳3.护士培护士培训制度不训制度不健全健全1.产妇身产妇身体平衡失体平衡失调调材料材料方法方法设备设备人员人员孕产妇活动不便孕产妇活动不便产妇角色缺如产妇角色缺如床栏不牢固床栏不牢固床太高床太高鞋子不防滑鞋子不防滑宣教不到位宣教不到位防跌倒制度未标准化防跌倒制度未标准化防护装置不安全防护装置不安全护士资历低，经验不足护士资历低，经验不足评估表未正确使用评估表未正确使用工作忙，宣教方式单一工作忙，宣教方式单一缺乏纸质材料缺乏纸质材料体重过重体重过重评估不到位评估不到位报修不及时报修不及时未根据病人调节未根据病人调节未维修，请领未维修，请领人员不足人员不足排班不合理排班不合理培训合格率未达标培训合格率未达标评估不到位评估不到位病房标识欠缺病房标识欠缺鞋子数量不足，产妇穿鞋套鞋子数量不足，产妇穿鞋套鞋子磨损老化鞋子磨损老化高危人群无标高危人群无标识识巡视不及时巡视不及时护士工作忙护士工作忙平衡失调平衡失调巡视不规范巡视不规范年轻护士多年轻护士多培训不到位培训不到位经验不足经验不足设备陈旧设备陈旧环境环境工人责任心太强工人责任心太强拖把太湿拖把太湿无家属陪护无家属陪护无危险地标无危险地标管理不到位管理不到位医从性差医从性差地面潮湿地面潮湿护士培训不到位护士培训不到位防跌倒制度不完善防跌倒制度不完善培训制度不完善培训制度不完善5、、解析解析制表人：姚维银/15-11-06whyhowwho评价评价总总分分whenwhere编号编号要因要因对策拟定对策拟定负责人负责人可可行行性性重重要要性性圈圈能能力力实施日期实施日期地点地点身体身体平衡平衡失调失调 培训培训制度制度不全不全1、孕妇学校授课、孕妇学校授课2、鼓励控制体重、鼓励控制体重好的产妇现身说好的产妇现身说法法俞惠萍俞惠萍50504514515-11-16始始产房产房1-11、建立规范化培、建立规范化培训训2、建立奖惩机、建立奖惩机制制陈静陈静48565015815-01始始产房产房2-12、建立群相、建立群相互学习互学习严鹏严鹏40525014215-01始始产房产房2-2产房产房地面地面环境环境欠佳欠佳1、定期组织工人、定期组织工人开会学习开会学习2、予以激励机制、予以激励机制调动工作积极性调动工作积极性姜巧玲姜巧玲48525015015-01始始产房产房3-1对策拟定对策拟定 5. （对策拟定）（对策拟定）注：全体圈员就每一评价项目，可行性、重要性、圈能力等进行对策选定，评价方式，优5分、可3分、差1分，圈员共10人，总分180分，以80/20定律140分以上为实行对策对策（一）对策（一）对策名称对策名称控制孕妇体重，增加身体协调性控制孕妇体重，增加身体协调性主要因主要因孕产妇身体平衡失调对策内容：对策内容：1 1、发放宣教手册，宣传栏宣传、发放宣教手册，宣传栏宣传2 2、孕妇学校授课。

孕妇学校授课3 3、定期请营养科老师讲课定期请营养科老师讲课4 4、产房做好健康宣教产房做好健康宣教 对策实施：俞惠萍对策实施：俞惠萍 杨召婷杨召婷 负责人：俞惠萍负责人：俞惠萍 实施时间：实施时间：20152015年年1111月月0101日起日起 实施地点产房实施地点产房 对策处置：对策处置：对策有效，门诊孕妇学校按规范执行，流程列入门诊对策有效，门诊孕妇学校按规范执行，流程列入门诊规范，并上报医院质控小组规范，并上报医院质控小组善前跌倒善前跌倒0.42%0.42%，善后跌倒率，善后跌倒率0.1%0.1%，跌倒率有明显下降跌倒率有明显下降 对策效果：对策效果：对策实对策实施施5、、对策实施对策实施C CAP PD对策（二）对策（二）对策名称对策名称规范培训制度规范培训制度主要因主要因培训制度不健全培训制度不健全对策内容：对策内容：1 1、健全培训制度，与绩效挂钩健全培训制度，与绩效挂钩2 2、典型个案，进行查房典型个案，进行查房3 3、带教老师言传身教带好新护士带教老师言传身教带好新护士4 4、建立群，相互学习。

建立群，相互学习 对策实施：对策实施： 陈静陈静 严鹏严鹏 负责人：陈静负责人：陈静 实施时间：实施时间：20152015年年1111月月0101日起日起 实施地点产房实施地点产房 对策处置：对策处置：对策有效，年轻护士培训制度建全，与绩效挂钩，修对策有效，年轻护士培训制度建全，与绩效挂钩，修改跌倒流程，并上报医院质控小组改跌倒流程，并上报医院质控小组善前跌倒善前跌倒0.42%0.42%，善后跌倒率，善后跌倒率0.1%0.1%，跌倒率有明显下降跌倒率有明显下降 对策效果：对策效果：5 5、、对策实施对策实施对策（三）对策（三）对策名称对策名称加强工人师傅责任心加强工人师傅责任心主要因主要因产房地面环境欠佳产房地面环境欠佳对策内容：对策内容：1 1、定期组织工人师傅开会学习定期组织工人师傅开会学习2 2、不定期检查拖把的湿度及产房地面的洁净度不定期检查拖把的湿度及产房地面的洁净度3 3、给予工人师傅激励机制，提高他们的工作积极性给予工人师傅激励机制，提高他们的工作积极性 对策实施：对策实施： 姜巧玲姜巧玲 王金娥王金娥 负责人：姜巧玲负责人：姜巧玲 实施时间：实施时间：20152015年年1111月月0101日起日起 实施地点产房实施地点产房 对策处置：对策处置：对策有效，给予对策有效，给予工人师傅激励机制，提高他们的工作工人师傅激励机制，提高他们的工作积极性。

积极性修改跌倒流程，并上报医院质控小组修改跌倒流程，并上报医院质控小组善前跌倒善前跌倒0.42%0.42%，善后跌倒率，善后跌倒率0.1%0.1%，跌倒率有明显下降跌倒率有明显下降 对策效果：对策效果：5、、对策实施对策实施u孕产妇孕产妇跌倒发生率跌倒发生率由改进前的由改进前的0.42%下降至下降至改进后的改进后的0.1%，进步显著，进步显著, x²=6.22，，P<0.05差异有统计学意义（差异有统计学意义（P<0.01））6、效果评价 6、效果评价制表人：姚维银/15-11-06 6、效果评价 无无 形形 效效 果果圈员成长雷达图圈员成长雷达图数据来源于10名圈员的自评分 7、 标准化（流程图）入院入院跌倒跌倒跌倒应急预案跌倒应急预案中风险中风险选择措施选择措施YESYESNONO转送病房转送病房评估跌倒风险评估跌倒风险高风险高风险低风险低风险执行措施执行措施判断判断 降低产妇跌倒发生率流程图）为了改善后成效能持续，我们将改善为了改善后成效能持续，我们将改善的具体方法标准化，相关流程和质量的具体方法标准化，相关流程和质量标准，提报院护理质量管理委员会，标准，提报院护理质量管理委员会，为制定全院的住院病人预防跌倒相关为制定全院的住院病人预防跌倒相关规范提供参考。

规范提供参考制表人：史天珍/15-11-06 8、持续改进项目项目优点优点明确明确努力方向努力方向主题选定主题选定集思广益之下主题范围广范，但重要集思广益之下主题范围广范，但重要之问题也是最难解决的问题，大家有之问题也是最难解决的问题，大家有不怕困难的精神，掌握起来较容易不怕困难的精神，掌握起来较容易今后希望围绕这次的题目再做几期有关今后希望围绕这次的题目再做几期有关跌倒方面的主题，保持改善成果，进一跌倒方面的主题，保持改善成果，进一步提升护理品质步提升护理品质现状把握现状把握制作合宜的查检表，制作合宜的查检表，制定不同对象的制定不同对象的调查表数据统计期间得到科室同仁的调查表数据统计期间得到科室同仁的配合配合将影响因素再深入广泛些，从多角度多将影响因素再深入广泛些，从多角度多方位考虑分析，把握真正的要因方位考虑分析，把握真正的要因目标设定目标设定圈员发挥团队精神，意见一致，统一圈员发挥团队精神，意见一致，统一了共同目标，并为产房跌倒防范开了了共同目标，并为产房跌倒防范开了好头好头本单位现况不代表其他单位如此，继续本单位现况不代表其他单位如此，继续保持，应相信自己的改善能力保持，应相信自己的改善能力对策实施对策实施每人从不同角度去拟定对策，以最经每人从不同角度去拟定对策，以最经济有效简单的方法去达成效果，过程济有效简单的方法去达成效果，过程中及时修改对策，如建立群中及时修改对策，如建立群今后将更严格确实各项措施的实施，让今后将更严格确实各项措施的实施，让改善更能落实，让改善成果持续下去改善更能落实，让改善成果持续下去效果确认效果确认实施期间能定期抽样调查，以数据显实施期间能定期抽样调查，以数据显示，获得实际的改善效果，并和预期示，获得实际的改善效果，并和预期目标比较及时修改对策目标比较及时修改对策检讨如何才能不再回到改善前的状态，检讨如何才能不再回到改善前的状态，订定管理办法，并更深入确认效果是否订定管理办法，并更深入确认效果是否真正维持着真正维持着标准化标准化简单可行，将产房护士日常工作标准简单可行，将产房护士日常工作标准化，修订了产房护士防范跌倒护理流化，修订了产房护士防范跌倒护理流程及质量标准。

程及质量标准部分对策将持续推行，工作中不断对改部分对策将持续推行，工作中不断对改善效果进行查检和评估，进一步完善护善效果进行查检和评估，进一步完善护理流程及质量标准理流程及质量标准 8、持续改进本期遗留问题本期遗留问题序号序号问题问题如何改进如何改进问题一问题一低年制护士和病人沟通缺乏低年制护士和病人沟通缺乏技巧技巧建议用不同的案例进行情景培训建议用不同的案例进行情景培训的方法，有针对性进行沟通技巧的方法，有针对性进行沟通技巧培训培训问题二问题二新护士对跌倒的风险评估新护士对跌倒的风险评估行行为习惯未完全形成为习惯未完全形成建议在活动继续推进的同时和大建议在活动继续推进的同时和大家的绩效挂钩，提高积极性，保家的绩效挂钩，提高积极性，保持成果持续，行为习惯形成持成果持续，行为习惯形成新发问题新发问题少部分少部分工人师傅未养成良好工人师傅未养成良好的行为习惯的行为习惯，，拖把太湿，维拖把太湿，维护护安全安全意识不强意识不强定期给师傅组织学习，必要时增定期给师傅组织学习，必要时增加学习次数，以强化意识发现加学习次数，以强化意识发现问题及时督促提醒师傅问题及时督促提醒师傅。

 9、下一期主题选定 评价项目评价项目 主题主题政策政策推动推动可行性可行性迫切性迫切性圈能力圈能力总分总分排序排序选定选定1 1、提高医护人员对手、提高医护人员对手卫生依从性卫生依从性3620223010832 2、、提高孕产妇满意度提高孕产妇满意度142428208653 3、提高门诊孕产妇控、提高门诊孕产妇控制体重知晓率制体重知晓率3846363815814 4、降低孕产妇备皮率、降低孕产妇备皮率2620243010045 5、、提提降低孕产妇跌倒发生降低孕产妇跌倒发生率率384636361562制表人：王金娥/15-11-8注：以注：以评价法评价法进行主题选定，共进行主题选定，共1010人参与选人参与选题过程，票选分数：题过程，票选分数：5 5分最高、分最高、3 3分普通、分普通、1 1分分最低，第一顺位为本次活动主题最低，第一顺位为本次活动主题 。