血常规检测相关事项与室内质控ppt课件.ppt

血常血常规检测相关事相关事项与室内与室内质控控李显航李显航一、一、标本的采集本的采集二、二、标本登本登记与与编号号三、三、标本保管、送本保管、送检要求要求四、四、检测结果反响果反响五、五、检测本卷本卷须知知六、室内六、室内质控控主要内容主要内容一、一、标本的采集本的采集标本本类型：静脉全血型：静脉全血标本采集所需器材：无菌采血本采集所需器材：无菌采血针、、 EDTA EDTA盐抗凝真抗凝真空管空管(EDTA-Na2(EDTA-Na2或或EDTA-K2)EDTA-K2)、、压脉脉带、、垫枕、枕、75%75%乙乙醇、碘伏或醇、碘伏或25g/L 25g/L 碘酊、无菌棉碘酊、无菌棉签〔球〕等〔球〕等采集方法：采集方法：1、、选择适宜静脉，在上臂扎上适宜静脉，在上臂扎上压脉脉带，先以碘伏或，先以碘伏或25g/L碘酊棉碘酊棉对欲穿刺欲穿刺处皮肤以里向外作皮肤以里向外作环形消毒，形消毒，待碘酊干后用待碘酊干后用75%乙醇棉乙醇棉签以同以同样方式擦去碘迹〔运方式擦去碘迹〔运用碘伏不需脱碘〕用碘伏不需脱碘〕2、开启一次性采血、开启一次性采血针并并应留意能否包装留意能否包装严密，有无密，有无过期等。

期等3、病人、病人紧握拳握拳头，使静脉隆起使静脉隆起4、左手拇指固定穿刺部位下端，右手持采血、左手拇指固定穿刺部位下端，右手持采血针，先，先以以约15°~30°角，沿静脉正面角，沿静脉正面进针，快速穿，快速穿过皮肤刺皮肤刺入静脉腔中央，入静脉腔中央，见回血后，把采血回血后，把采血针另一另一头插入真空插入真空管，采集管，采集2mL全血，全血，细微微颠倒混匀倒混匀8~10次，抗凝混匀次，抗凝混匀不能用力不能用力过猛5、解除、解除压脉脉带，放松拳，放松拳头，以消毒棉，以消毒棉签压住穿刺孔，住穿刺孔，迅速拔出迅速拔出针头标本的采集本的采集二、二、标本登本登记与与编号号日期日期编号号姓名姓名性性别年年龄民族民族籍籍贯住址住址联系系2.5 2.5 标本登本登记与与编号号2.5.1 2.5.1 登登记本写要求：填写登本写要求：填写登记本本时各工程要填写各工程要填写齐全，不能有缺全，不能有缺项一切记录除除纸质版外，版外，要有要有电子版，以便子版，以便统计和保管2.5.2 2.5.2 标本本编号原那么：各初号原那么：各初筛实验室以年份开室以年份开头，后加，后加样本序号本序号进展展编号，如号，如150001150001，表，表示示20212021年第年第1 1个个样本，以此本，以此递进。

三、三、标本保管、送本保管、送检要求要求 血液标本采集必需在血液标本采集必需在2小时内送检测血常规，小时内送检测血常规，4小时内完成血常规检测；在血常规检测前标本小时内完成血常规检测；在血常规检测前标本需放室温转运需放室温转运 对不合格标本的处置：如发现标本不符合质量对不合格标本的处置：如发现标本不符合质量要求，如有凝块、溶血等，应拒收，并及时通知要求，如有凝块、溶血等，应拒收，并及时通知采血担任人重新采集，并在采血担任人重新采集，并在<不合格标本处置记不合格标本处置记录本录本>上记录拒收缘由及处置情况上记录拒收缘由及处置情况填写送检单时各工程要齐全，编号由实验室人员一致编写填写送检单时各工程要齐全，编号由实验室人员一致编写标本保管、送本保管、送检要求要求检测结果反响果反响形态学分类参考值范围病因进一步筛查诊断方法正细胞性贫血MCV80～100 flMCH27～34 pgMCHC320～360g∕L再生障碍性贫血RET计数、骨髓检查溶血性贫血骨髓检查、RET计数、生化免疫检查急性失血妊娠生理性贫血病史及其他实验诊断小细胞低色素贫血 MCVMCV﹤﹤80fl80flMCHMCH﹤﹤27 pg27 pgMCHC﹤320g∕L缺铁性贫血铁粒幼贫血骨髓图片、骨髓铁染色、血清铁蛋白检测地中海地中海贫血血血红蛋白电泳、基因诊断大细胞性贫血MCV﹥100flMCH﹥34pgMCHC320～360g∕L巨幼细胞性贫血骨髓图片检查慢性再生障碍性贫血骨髓图片检查、RET计数单纯小细胞性贫血 MCV﹤80flMCH﹤27 pgMCHC320～360g∕L慢性感染慢性肾炎病史及其他实验诊断MCV、、MCH、、MCHC检测临床意床意义五、五、检测本卷本卷须知知1 1、仪器：、仪器：新仪器的初步评价新仪器的初步评价 ：本底检查、精细度、携：本底检查、精细度、携带污染率、线性范围带污染率、线性范围校准：每年校准：每年2/2/次次 ，并出具校准报告。

并出具校准报告<------<临床血液学检验常规工程分析质量要临床血液学检验常规工程分析质量要求求> WS/T 406-2021> WS/T 406-20212 2、标本：、标本：u血常规检验特别是运用血液分析仪时，静脉血血样是最可靠的标血常规检验特别是运用血液分析仪时，静脉血血样是最可靠的标本，与静脉血相比，手指末梢血的准确性和可反复性依然较差：白本，与静脉血相比，手指末梢血的准确性和可反复性依然较差：白细胞计数明显高〔细胞计数明显高〔+8%+8%〕而血小板计数明显低〔〕而血小板计数明显低〔-9%-9%〕u血液经血液经EDTAEDTA抗凝后，白细胞的形状会发生改动，这种改动和时间抗凝后，白细胞的形状会发生改动，这种改动和时间及及EDTAEDTA浓度有关血液比例过高时，由于抗凝剂相对缺乏，血浆中浓度有关血液比例过高时，由于抗凝剂相对缺乏，血浆中出现微凝血块的能够性添加，在用于血细胞分析仪时，微凝血块能出现微凝血块的能够性添加，在用于血细胞分析仪时，微凝血块能够阻塞仪器，同时影响一些检验目的血液比例过低，抗凝剂相对够阻塞仪器，同时影响一些检验目的血液比例过低，抗凝剂相对过剩，中性粒细胞发生肿胀、分叶消逝、崩解、产生正常血小板大过剩，中性粒细胞发生肿胀、分叶消逝、崩解、产生正常血小板大小的碎片，这些改动都会使血常规检验和血细胞计数得出错误结果。

小的碎片，这些改动都会使血常规检验和血细胞计数得出错误结果u4 4小时内完成血常规检测小时内完成血常规检测六、室内六、室内质控控室内质量控制〔室内质量控制〔 IQC IQC 〕定义〕定义 实验室为了监测和评价本室任务质量，决议实验室为了监测和评价本室任务质量，决议常规检验报告能否发出所采取的一系列检查、控制常规检验报告能否发出所采取的一系列检查、控制手段，旨在检测和控制本室常规任务的精细度手段，旨在检测和控制本室常规任务的精细度, , 提提高本室常规任务中批间和日间标本检测的一致性高本室常规任务中批间和日间标本检测的一致性质控目的：质控目的： 监测检测系统的稳定性，减小检测误差，监测检测系统的稳定性，减小检测误差，保证检测结果正确可靠保证检测结果正确可靠室内室内质控控质控品精细度评价精细度评价室内质控室内质控( (精细度控制精细度控制) )质控品 每个实验室都是以本人的操作程度作为控制每个实验室都是以本人的操作程度作为控制根底，和运用的检测系统或方法学无关也即是，根底，和运用的检测系统或方法学无关也即是，不论检验方法的可靠性如何，控制目的是期望每不论检验方法的可靠性如何，控制目的是期望每次控制值都向均值靠拢。

以均值为中心，凡是控次控制值都向均值靠拢以均值为中心，凡是控制值和均值接近的，就以为无问题；和均值差别制值和均值接近的，就以为无问题；和均值差别大的，就以为有问题至于均值准不准不在意大的，就以为有问题至于均值准不准不在意室内室内质控控 另外另外, x±2s, x±2s、、x±3sx±3s的的规那么并没有那么并没有规定定规范差〔范差〔s s〕有多大，〕有多大，s s都是各都是各实验室本室本人每天人每天检测后后计算出来的算出来的检验方法精度方法精度好的，好的，s s小一些；小一些；检验方法精度差一些的，方法精度差一些的，s s大一些不大一些不论s s大小，各大小，各实验室只需将本室只需将本人的控制人的控制值坚持在持在x±2sx±2s或或x±3sx±3s内，就是内，就是在控室内室内质控控 因此从质量控制角度上，它只是一个因此从质量控制角度上，它只是一个手段让每个实验室在本人现有的检验程手段让每个实验室在本人现有的检验程度上得到控制，不希望出现比现有程度更度上得到控制，不希望出现比现有程度更差的结果换言之，是各实验室现有程度差的结果换言之，是各实验室现有程度的重现性的重现性( (或精细度或精细度) )的控制，这是室内质的控制，这是室内质量控制的根本。

量控制的根本室内室内质控控室内质控流程选择质控品选择质控品设计质控频率设计质控频率选择质控方法和失控判别规那选择质控方法和失控判别规那么么质控记录的管理质控记录的管理确定靶值和确定靶值和SD每日进展室内质控每日进展室内质控失控的处置失控的处置室内室内质控控1、、质控品的控品的选择：：应至少运用至少运用2个个浓度程度〔含正常和异度程度〔含正常和异常程度〕的常程度〕的质控品；控品；质控品的控品的选择应为稳定性好、校期定性好、校期长的2、、质控控频率：率：检测当天至少当天至少1次3、失控的判、失控的判别规那么：至少运用那么：至少运用1 3s 和和2 2s规那么那么室内室内质控控室内室内质控控4 4、靶、靶值确确实定定 各各实验室室应对新批号的新批号的质控品的控品的检测工程确定工程确定靶靶值，运用的，运用的测定方法必需是定方法必需是现行的方法定行的方法定值质控品厂商控品厂商给予的予的规范范值只能作只能作为参考新批号参考新批号的的质控品与当前运用的控品与当前运用的质控品一同控品一同进展展测定2020天得到至少天得到至少2020个数据〔剔除超越个数据〔剔除超越3SD3SD的数据〕的数据〕计算算均数，作均数，作为暂定靶定靶值。

以以3 3至至5 5个月的在控数据，个月的在控数据，计算累算累计的均的均值，作，作为以以后后质控控图的靶的靶值室内室内质控控5、、SD确实定确实定20天得到至少天得到至少20个数据〔剔除超越个数据〔剔除超越3SD的数据〕的的数据〕的SD作为暂定作为暂定SD以以3至至5个月的在控数据，计算累计的个月的在控数据，计算累计的SD，作为以后，作为以后质控图的质控图的SD室内室内质控控6 6、每日、每日进展展质控控做到每日做到每日质控控留意全血留意全血质控品的运用，控品的运用，严厉按照按照阐明明书进展操作和保管，确保展操作和保管，确保质控控质量量检测室室应放置放置15min15min左右，恢复至室温，左右，恢复至室温，细微微颠倒混匀倒混匀8-108-10次次进展展检测检测完成后完成后应立刻放回冰箱立刻放回冰箱3-8℃3-8℃保管室内室内质控控检测结果绘制质控图检测结果绘制质控图室内室内质控控立刻重新测定同一质控品在控在控样本检测失控失控新开启一瓶质控品，重测在控在控样本检测失控失控进展仪器维护、检查改换试剂后重测在控在控样本检测失控失控重新校准仪器失控失控讨教专家协助7、失控的处置Westgard 多规那么控制程序逻辑多规那么控制程序逻辑图图注重失控的处置及记录注重失控的处置及记录l失控的处置必需及时进展，不是事后回想的；失控的处置必需及时进展，不是事后回想的；l应该有失控及其处置的专门的记录；应该有失控及其处置的专门的记录；l失控数据一定要在质控图上记录，纠正后新的失控数据一定要在质控图上记录，纠正后新的数据不能替代失控数据；数据不能替代失控数据；室内室内质控控l记录内容记录内容l失控时间；失控时间；l失控的仪器；失控的仪器；l失控工程及其值；失控工程及其值；l违背那一条失控规那么；违背那一条失控规那么；l分析能够的缘由；分析能够的缘由；l对每一个能够的缘由采取纠正的措施；对每一个能够的缘由采取纠正的措施；l纠正后的质控值；纠正后的质控值；l操作人员的签名操作人员的签名室内室内质控控室内室内质控控8 8、记录的管理、记录的管理完好的保管好质控品的原始资料完好的保管好质控品的原始资料每月室内质控总结分析每月室内质控总结分析 a a、回想一个月的质控情况，翻阅失控记录，计算失控率，、回想一个月的质控情况，翻阅失控记录，计算失控率，回想分析失控缘由。

回想分析失控缘由 b b、察看各质控参数的均值、、察看各质控参数的均值、SDSD、、CVCV值与其设定值的关系，值与其设定值的关系，并与上月的情况进展比较并与上月的情况进展比较 c c、察看一个月质控曲线的形状与各质控点的分布情况察看一个月质控曲线的形状与各质控点的分布情况室内室内质控控l每个季度均应对质控情况进总结分析每个季度均应对质控情况进总结分析l实验室担任人或指定的担任人应至少每月对室内质实验室担任人或指定的担任人应至少每月对室内质量记录进展审查并签字量记录进展审查并签字l一切质控相关记录应保管至少两年一切质控相关记录应保管至少两年室内室内质控控室内室内质控控室内室内质控存在的几个控存在的几个误区区1 1、运用厂商提供参考、运用厂商提供参考值作作为靶靶值 室内室内质控控制的是精控控制的是精细度〔反复性〕，不是准确度〔反复性〕，不是准确度质控品的控品的值只是一个参考，不具可溯源性只是一个参考，不具可溯源性室内室内质控控2 2、运用厂商提供的允、运用厂商提供的允许范范围作作为控制限控制限各各实验室的室的检测系系统不同于厂商的不同于厂商的检验系系统。

厂商提供的允厂商提供的允许范范围普通都很大它只是通知用普通都很大它只是通知用户，您的，您的测定定值在此范在此范围内，内，阐明控制品没明控制品没问题室内室内质控控3 3、从不出、从不出现失控，失控，质控曲控曲线的的动摇在在±1SD±1SD内，以内，以为质控做得好控做得好 设定的定的SDSD和和实践的践的SDSD差差别较大由于判大由于判别规范太范太宽，所以不能，所以不能发现误差难以以检出失控的情况，出失控的情况，质控失去意控失去意义，，还不如不做不如不做质控没有失控情况的没有失控情况的质控是不正常的控是不正常的室内室内质控控谢谢大家！大家！。